傳統(tǒng)護(hù)理與中醫(yī)護(hù)理對中風(fēng)后遺癥吞咽困難的效果研究,中醫(yī)護(hù)理論文

傳統(tǒng)護(hù)理與中醫(yī)護(hù)理對中風(fēng)后遺癥吞咽困難的效果研究,中醫(yī)護(hù)理論文內(nèi)容摘要：目的比照傳統(tǒng)護(hù)理與中醫(yī)護(hù)理對中風(fēng)后遺癥吞咽困難的效果。方式方法將46例中風(fēng)后遺癥吞咽困難患者隨機(jī)分為治療組和對照組,對照組采用常規(guī)護(hù)理方式方法,治療組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用中醫(yī)護(hù)理。2周后用洼田飲水試驗(yàn)法評定2組療效。結(jié)果治療組飲水試驗(yàn)功能平均分級降低幅度明顯大于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論中醫(yī)護(hù)理干涉中風(fēng)后吞咽困難患者,可明顯改善患者吞咽功能,提高患者生活質(zhì)量。本文關(guān)鍵詞語：中風(fēng);吞咽困難;中醫(yī)護(hù)理;吞咽功能;生活質(zhì)量;腦卒中是一類世界范圍內(nèi)的高發(fā)疾病,在歐洲國家,每年約有1.1億人口罹患腦卒中,且在將來的幾十年,世界的腦卒中發(fā)病率將有一個(gè)顯著的增長[1]。吞咽困難是常見而嚴(yán)重的卒中后并發(fā)癥之一,急性期的發(fā)生率為41%,慢性期為16%[2]。有臨床研究證實(shí),吞咽困難導(dǎo)致的誤吸易引起吸入性肺炎,重度患者可因水和營養(yǎng)的攝取困難導(dǎo)致脫水及營養(yǎng)不良,影響卒中后康復(fù),延長住院日。因而,吞咽困難是影響腦卒中患者卒中后康復(fù)的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素,增加患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)[3];臨床應(yīng)該盡早改善患者攝食吞咽功能,施以綜合而有效的康復(fù)護(hù)理手段,以提高患者改善生活質(zhì)量。本研究對46例中風(fēng)后吞咽困難患者增加了中醫(yī)護(hù)理,結(jié)果發(fā)現(xiàn)與傳統(tǒng)護(hù)理方式方法相比,患者吞咽困難愈加明顯。1資料與方式方法1.1一般資料選取我院腦病科2021年5月12月收治的中風(fēng)后遺癥吞咽困難患者共計(jì)46例,納入研究病例診斷符合(AHA/ASA急性缺血性腦卒中診療指南〕(2020年)中關(guān)于急性缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],并經(jīng)頭部CT或MRI確診。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)嚴(yán)重肝腎損害、造血系統(tǒng)、精神疾病者;(2)懷孕、哺乳期患者;(3)中風(fēng)后意識不清或有被動體位者。吞咽障礙診斷標(biāo)準(zhǔn):參照第六屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的關(guān)于腦卒中后吞咽困難的診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)飲水經(jīng)過中或完畢后出現(xiàn)咳嗽或噎嗆;(2)吞咽后聲音嘶啞,有一項(xiàng)陽性即可確定為存在攝食-吞咽障礙。將46例患者隨機(jī)分為對照組和治療組,治療組23例中男14例,女9例;年齡36歲~78歲,平均年齡(57.59.65)歲;華而不實(shí)語言蹇澀者12例,肢體偏癱者8例。對照組23例中男12例,女11例;年齡50歲~71歲,平均年齡(54.67.65)歲;華而不實(shí)語言蹇澀者9例,肢體偏癱者12例。2組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),具有可比性。1.2治療方式方法1.2.1對照組患者給予常規(guī)藥物治療,主要包括控制血壓、血糖、血脂水平,保持口腔衛(wèi)生,改善營養(yǎng)狀況,對癥治療,同時(shí)使用甘露醇靜脈滴注消除腦水腫,改善循環(huán),營養(yǎng)腦細(xì)胞等治療,常規(guī)護(hù)理予以生活護(hù)理等,同時(shí)采取健康宣教、康復(fù)訓(xùn)練、預(yù)防指導(dǎo)。1.2.2治療組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上施行中醫(yī)綜合護(hù)理干涉措施,詳細(xì)如下:1.2.2.1針灸療法:針刺廉泉、天突、風(fēng)池、翳風(fēng)、合谷、足三里等穴位進(jìn)行治療。廉泉、天突、風(fēng)池、翳風(fēng)采用瀉法,合谷、足三里采用補(bǔ)法,以上各穴得氣后接G6805-2A型低頻電子脈沖治療儀以疏波,強(qiáng)度以輕刺激進(jìn)行電針,留針20min。每日1次,以連續(xù)治療2周為1個(gè)療程。年老、體弱、婦女多虛,宜輕中度刺激;年壯、體盛、男性多實(shí),可稍重刺激,但不宜強(qiáng)刺激。針刺時(shí)注意觀察患者神色變化、效果和反響,針灸結(jié)束后協(xié)助患者穿好衣服,注意保暖。1.2.2.2飲食調(diào)護(hù):吞咽困難患者,常表現(xiàn)為吃流質(zhì)易嗆,吃普食時(shí)易噎,故食物改進(jìn)為比擬黏稠、但能從勺中流下的液體,如奶昔、藕粉沖調(diào)后的稠液體,其較單純的牛奶、清水等清流質(zhì)更為合適,固體食物可從泥狀向均勻一致但不易松懈的布丁樣食物再到松軟的半固體食物如粥、炒蛋,最后向軟食過渡,吞咽難度從易到難,逐層遞進(jìn)。需要避免水分、碎屑、纖維素太多的食物。進(jìn)食體位能夠采取半仰臥位,床頭適當(dāng)抬高,食物由健側(cè)咽部進(jìn)入食管,既保證食物隨重力進(jìn)入咽部,又減少誤吸的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí),注意飲食禁忌,糖尿病患者控制熱量和碳水化合物的攝入,高脂血癥患者控制脂肪攝入,高血壓患者采用低鹽飲食,多予富含鎂鉀的食物。1.2.2.3情志疏導(dǎo):中風(fēng)患者往往臥床時(shí)間比擬長,易出現(xiàn)情緒不寧、胸悶脅脹、失眠及易怒善哭等悲觀和焦慮不安情緒。中醫(yī)以為其病因病機(jī)多系氣機(jī)逆亂、心腦之府受擾,腦失所養(yǎng),病位在心腦。(素問六元正紀(jì)大論〕曰木郁達(dá)之,故護(hù)理經(jīng)過中應(yīng)關(guān)注患者的心理狀態(tài),及時(shí)給予心理暗示,音樂怡情;采取啟發(fā)誘導(dǎo)式對患者進(jìn)行健康教育及用藥指導(dǎo),提高患者治療的自信心,進(jìn)而到達(dá)疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)理臟腑氣血,平衡陰陽的目的。1.2.2.4功能康復(fù)訓(xùn)練:包括:a)面部訓(xùn)練;b)舌部肌肉運(yùn)動訓(xùn)練;c)咽、喉部的訓(xùn)練,即提高吞咽技術(shù)、咽部冷刺激和吞咽動作練習(xí)、聲帶閉合訓(xùn)練。責(zé)任護(hù)士對吞咽困難患者進(jìn)行康復(fù)動作的示范并指導(dǎo),催促鼓勵(lì)其完成,直至熟練把握。1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)洼田吞咽能力評定法進(jìn)行評定,所有患者均于治療前和治療后進(jìn)行評定。洼田飲水試驗(yàn)共5級,測試時(shí)先準(zhǔn)備30mL溫開水,囑患者端坐喝下,根據(jù)完成情況評定。其評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為:1級:5s內(nèi)一次順利完成(記1分);2級:超過5s分2次完成,但不嗆咳(記2分);3級:1次咽下,但有嗆咳(記3分);4級:分2次咽下,有嗆咳(記4分);5級:嗆咳頻繁不能全部咽下(記5分)。分級越低,吞咽功能越好。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方式方法采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料以s表示,采用t檢驗(yàn),P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果治療組飲水試驗(yàn)功能平均分級降低幅度明顯大于對照組,2組比擬差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),見表1。表12組患者康復(fù)護(hù)理后吞咽功能比擬(s,分)3討論中風(fēng)后吞咽困難發(fā)生率極高,由于進(jìn)食障礙,若不及時(shí)施行有效的治療及護(hù)理,可導(dǎo)致營養(yǎng)不良、誤吸、水電解質(zhì)紊亂等多種并發(fā)癥。當(dāng)前西醫(yī)針對吞咽障礙的治療方式方法有藥物治療吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練配合階段性攝食訓(xùn)練、神經(jīng)肌肉電刺激等[5],中醫(yī)護(hù)理采取針刺治療腦卒中后吞咽障礙,操作簡單、副反響小、且費(fèi)用低廉[6]。祖國醫(yī)學(xué)將中風(fēng)后吞咽障礙歸為喉痹的范疇,以為其病位雖在咽喉,而病根實(shí)則在腦,是本虛邪實(shí)之證,瘀滯舌本致咽喉開合失司,針刺能夠起到調(diào)節(jié)神經(jīng)的作用。廉泉穴位于任脈,沿其循經(jīng)通絡(luò)可直達(dá)咽喉,自古到今一直被以為是治療舌強(qiáng)不語、中風(fēng)失語的要穴;風(fēng)池為足少陽經(jīng)穴位,針刺能夠調(diào)肝熄風(fēng),豁痰利咽;合谷、足三里同屬陽明經(jīng),陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng),終在頭腦。諸穴合用,標(biāo)本兼顧,一則補(bǔ)氣血,健脾氣治本;二則通經(jīng)活絡(luò),化痰濁、利咽喉治標(biāo)。中醫(yī)護(hù)理根據(jù)整體觀念和辨證論治的原則對患者開展個(gè)體化護(hù)理服務(wù),在中風(fēng)患者康復(fù)經(jīng)過中發(fā)揮了西醫(yī)不可替代的優(yōu)勢。針灸療法結(jié)合飲食、情志護(hù)理,配合中醫(yī)康復(fù)訓(xùn)練,可加強(qiáng)咽部肌肉運(yùn)動的協(xié)調(diào)性,調(diào)節(jié)咽部神經(jīng),恢復(fù)吞咽反射的靈敏性。本次研究顯示對于卒中吞咽困難的患者施以中醫(yī)護(hù)理,治療組飲水試驗(yàn)功能平均分級降低幅度明顯大于單純使用傳統(tǒng)護(hù)理方式方法的對照組患者。提示中醫(yī)護(hù)理可明顯改善中風(fēng)引起的吞咽功能障礙,與接受傳統(tǒng)基礎(chǔ)護(hù)理的患者比擬,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。因而,中醫(yī)護(hù)理干涉對卒中患者吞咽功能改善有良好療效,有利于患者的康復(fù)。以下為參考文獻(xiàn)[1]TRUELSENT,PIECHOWSKI-JWIAKB,BONITAR,etal.StrokeincidenceandprevalenceinEurope:areviewofavailabledata[J].Europeanjournalofneurology,2006,13(6):581-598.[2]李冰潔,張通.腦損傷所致吞咽障礙的評定技術(shù)[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2004,10(11):670.[3]ALSHEKHLEEA,RANAWATN,SYEDT,etal.NationalInstitutesofHealthstrokescaleassistsinpredictingtheneedforpercutaneousendoscopicgastrostomytubeplacementinacuteischemicstroke[J].JStrokeCerebrovascDis,2018,19(5):347-352.[4]JAUCHEC,SAVERJL,ADAMSHPJr,etal.Guidelinesfortheearlymanagementofpat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