感染性疾病篩查中梅毒抗體陽(yáng)性結(jié)果的分布研究,性醫(yī)學(xué)論文

感染性疾病篩查中梅毒抗體陽(yáng)性結(jié)果的分布研究,性醫(yī)學(xué)論文感染性疾病篩查是醫(yī)院為了保障患者傳染性疾病的及早發(fā)現(xiàn)和及時(shí)治療而進(jìn)行的常規(guī)性血清學(xué)檢測(cè)，對(duì)血源性傳播疾病的預(yù)防起到了積極的作用。當(dāng)前檢測(cè)的主要是HBsAg、抗-HIV、抗-HCV、抗-TP四項(xiàng)血清標(biāo)志物，華而不實(shí)梅毒螺旋體陽(yáng)性的檢出必須引起我們高度的重視，由于梅毒的發(fā)現(xiàn)具有隱蔽性，大多是在一般篩查中檢出，患者有既往感染和久治未愈的情況。該病是由梅毒螺旋體感染引起的危害極大的慢性全身性疾病，近年來我們國(guó)家梅毒發(fā)病率呈迅速上升趨勢(shì)[1],為我們國(guó)家(傳染病防治法〕中重點(diǎn)管理的性病之一。本文就梅毒抗體陽(yáng)性結(jié)果在我院感染性疾病篩查中的分布情況進(jìn)行分析，并評(píng)價(jià)其應(yīng)用價(jià)值。1資料與方式方法1.1血清來源對(duì)2018年1月-2020年12月期間我院住院及門診患者進(jìn)行感染性疾病篩查，統(tǒng)計(jì)5107例血清標(biāo)本中的梅毒檢測(cè)結(jié)果，華而不實(shí)男2762例，女2345例；年齡9歲~88歲。送檢標(biāo)本為全院各臨床科室和門診孕產(chǎn)婦等就診患者。1.2檢測(cè)方式方法抽取肘靜脈血3~5mL,分離血清后及時(shí)檢測(cè)。首先用TP-ELISA法做特異性抗體初篩，篩查出陽(yáng)性者再進(jìn)行TPPA法復(fù)查確認(rèn)，然后做TRUST法的非特異性凝集試驗(yàn)。試劑均在有效期內(nèi)使用，操作經(jīng)過嚴(yán)格按SOP文件和項(xiàng)目試劑盒講明書進(jìn)行。試驗(yàn)經(jīng)過中設(shè)立內(nèi)部和外部質(zhì)控對(duì)照。1.3儀器和試劑ELISA法試劑廠家為北京華大吉比愛生物技術(shù)有限公司，TPPA法試劑為珠海麗珠，TRUST試劑為上海榮盛生物藥業(yè)有限公司。采用安圖生物的全自動(dòng)酶標(biāo)儀和洗板機(jī)，結(jié)果判讀以酶標(biāo)儀讀數(shù)為準(zhǔn)。2結(jié)果2.1梅毒陽(yáng)性檢出情況2018年1月-2020年12月期間住院及門診患者感染性疾病篩查5107例血清標(biāo)本，篩查出梅毒螺旋體陽(yáng)性標(biāo)本49例，男性34例占69.4%,女性15例占30.6%.陽(yáng)性標(biāo)本均經(jīng)TPPA法和TRUST法確認(rèn)和復(fù)查，陽(yáng)性率為0.95%.2.2梅毒螺旋體感染患者的年齡分布49例梅毒螺旋體感染陽(yáng)性標(biāo)本中年齡最小的19歲，最大的88歲，平均年齡63.0歲。61歲以上年齡段患者檢出率明顯增高，提示老年人梅毒感染率明顯高于一般人群。一方面有可能是由于假陽(yáng)性的產(chǎn)生，除了方式方法學(xué)本身產(chǎn)生的假陽(yáng)性外，年齡和疾病是造成老年人假陽(yáng)性的重要原因，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道：年齡越高梅毒血清學(xué)試驗(yàn)假陽(yáng)性率越高[2].另一方面可能因我院是老工礦企業(yè)單位，離退休人員和患矽肺病等慢性病的老職工工傷人員居多，年齡偏高，反復(fù)住院造成陽(yáng)性率升高。見表1.2.3梅毒螺旋體感染患者的科室分布不同科室感染人數(shù)和陽(yáng)性率有所差異，老年病科和呼吸內(nèi)科陽(yáng)性率比擬高，可能與這些科室老年人患者較多有關(guān)。男女比例也不同，男性患者多于女性患者。華而不實(shí)婦產(chǎn)科3例陽(yáng)性中包括1例母嬰傳播的感染。見表2.梅毒屬于一種性傳播疾病，病原體為蒼白密螺旋體，梅毒螺旋體主要通過性接觸直接傳染，手術(shù)、哺乳、輸血、接觸污染物可以被傳染?；济范镜脑袐D可通過胎盤感染胎兒，早期可致胎兒流產(chǎn)、早產(chǎn)，晚期感染的成活胎兒可患先天性梅毒。梅毒主要侵犯皮膚、黏膜及其他多種組織器官。本資料5107例感染性疾病篩查患者中，包括住院患者和門診患者，在入院治療時(shí)先進(jìn)行常規(guī)傳染病性疾病檢測(cè)，梅毒陽(yáng)性患者并無感染梅毒的明顯異常感覺和狀態(tài)和體征，均為檢測(cè)篩查發(fā)現(xiàn)，屬于潛伏期梅毒。梅毒螺旋體一旦感染人體，可產(chǎn)生多種抗體，特異性抗體是抗梅毒螺旋體抗體，華而不實(shí)IgM抗體持續(xù)時(shí)間短，IgG抗體可終生存在，ELISA法和TPPA法是直接針對(duì)梅毒螺旋體的特異性檢測(cè)[3].在普通人群中特異性抗體有1%的生物學(xué)假陽(yáng)性，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、傳染性單核細(xì)胞增加癥、麻風(fēng)等。另一類抗體是非特異性抗體，又稱反響素，是梅毒螺旋體外表釋放的一種叫脂內(nèi)物質(zhì)〔抗原性心磷脂〕，該物質(zhì)促使宿主做出免疫應(yīng)答而產(chǎn)生抗類脂質(zhì)抗體。TRUST法是針對(duì)抗類脂質(zhì)抗體的檢測(cè)，未經(jīng)治療的患者，其血清反響素可長(zhǎng)期存在，經(jīng)正規(guī)治療后，反響素能夠逐步減少至轉(zhuǎn)為陰性，這種抗體對(duì)機(jī)體無保衛(wèi)作用，但可用于梅毒療效觀察和預(yù)后判定。臨床上很多疾病均能夠使非特異性抗體產(chǎn)生假陽(yáng)性，本次統(tǒng)計(jì)60歲以上老年人患者平均比例達(dá)79.6%,具有一定的流行病學(xué)特征。在老年人陽(yáng)性患者中，可能由于年齡因素和生理機(jī)能逐步退化，容易出現(xiàn)免疫功能的異常，體內(nèi)產(chǎn)生的異常蛋白干擾了檢測(cè)結(jié)果；又因老年人多為患惡性腫瘤、肝硬化、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等本身免疫性疾病的高發(fā)人群，患者體內(nèi)產(chǎn)生多種抗體，進(jìn)而使檢測(cè)出現(xiàn)假陽(yáng)性。產(chǎn)科妊娠婦女感染梅毒的狀況不容樂觀，由于潛伏期梅毒導(dǎo)致了妊娠婦女發(fā)生感染。有資料報(bào)道，妊娠合并梅毒的發(fā)病率呈迅速上升趨勢(shì)[4],大部分病例在臨床異常感覺和狀態(tài)和體征不明顯的情況下，于產(chǎn)前血液檢查時(shí)才發(fā)現(xiàn)，容易被忽視漏診。對(duì)所有孕婦應(yīng)在早孕檢查時(shí)常規(guī)進(jìn)行梅毒血清試驗(yàn)篩查，發(fā)現(xiàn)妊娠合并梅毒，可及時(shí)進(jìn)行阻斷，使胎兒免受感染。本資料中1例為孕產(chǎn)婦例行產(chǎn)前篩查時(shí)檢測(cè)出梅毒抗體陽(yáng)性，其嬰兒為先天性畸形，并胎死腹中。感染性疾病的常規(guī)檢測(cè)篩查有著很重要的意義，對(duì)于梅毒試驗(yàn)結(jié)果的陽(yáng)性判定要結(jié)合臨床綜合分析[5],非特異性抗體或抗梅毒螺旋體特異性抗體陽(yáng)性；一方面要排除技術(shù)操作和各種疾病產(chǎn)生的生物學(xué)假陽(yáng)性；另一方面要根據(jù)能否進(jìn)行及時(shí)、有效、足量的合理治療加以綜合分析，患者能否感染梅毒螺旋體不但是醫(yī)療診斷需要，同時(shí)對(duì)其日常生活和社會(huì)交往也有重要影響，陰性結(jié)果也不能排除梅毒螺旋體的感染。做好感染性疾病的篩查一方面能保衛(wèi)患者，可使患者減少或防止傳染性疾病的發(fā)生，減少不必要的醫(yī)療糾紛；同時(shí)也保衛(wèi)醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)感染問題應(yīng)引起足夠的重視[6].為了預(yù)防梅毒醫(yī)源性傳播，應(yīng)加強(qiáng)自我防護(hù)，嚴(yán)格做好生物安全工作，醫(yī)療操作的每一個(gè)環(huán)節(jié)都要避免醫(yī)療損傷，減少醫(yī)院感染的發(fā)生。以下為參考文獻(xiàn)[1]龔向東，葉順章，張君炎，等。1991-2001年我們國(guó)家性病流行病學(xué)分析[J].中華皮膚科雜志，2002,35〔3〕：178-182.[2]孫蕓，李保全。11799例普通住院患者梅毒血清學(xué)試驗(yàn)結(jié)果分析[J].臨床檢驗(yàn)雜志，2005,23〔3〕：171.[3]王靖，王麗，王春梅。梅毒臨床診斷的3種檢測(cè)方式方法的應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008,7〔3〕：19-20.[4]葉斌。先天性梅毒10例[J].中華皮膚科雜