甲亢病人的護理專家講座

內(nèi)科護理學甲亢病人的護理專家講座第1頁第七章內(nèi)分泌與代謝系統(tǒng)疾病病人護理甲亢病人的護理專家講座第2頁第三節(jié)

甲狀腺功效亢進病人護理作者：袁靜云單位：浙江大學醫(yī)學院從屬第一醫(yī)院甲亢病人的護理專家講座第3頁主要內(nèi)容定義甲亢原因病因與發(fā)病機制護理評定護理目標常見護理診療/問題

護理辦法護理評價甲亢病人的護理專家講座第4頁重點和難點重點發(fā)病機制、并發(fā)癥、藥品治療難點診療標準、臨床表現(xiàn)、治療標準、健康教育及護理甲亢病人的護理專家講座第5頁定義甲狀腺功效亢進癥（簡稱甲亢）系指由各種病因造成體內(nèi)甲狀腺激素（TH）分泌過多，引發(fā)以神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進為主要表現(xiàn)一組臨床綜合征甲亢病人的護理專家講座第6頁甲狀腺功效亢進癥原因彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves病）多結節(jié)性毒性甲狀腺腫（Plummer?。┘谞钕僮灾鞲吖π倭龅庠葱约谞钕俟πЭ哼M癥橋本甲狀腺毒癥新生兒甲亢濾泡狀甲狀腺癌垂體TSH瘤甲亢病人的護理專家講座第7頁甲亢病因較復雜，但以Graves?。℅D）最常見，為本節(jié)重點闡述內(nèi)容1.免疫原因病人血清中存在含有能與甲狀腺TSH受體結合抗體（TRAb）2.遺傳原因本病有顯著遺傳傾向，與一些主要組織相容性復合（MHC）相關3.感染原因細菌和病毒可開啟本身免疫甲狀腺疾病發(fā)病4.精神原因引發(fā)GD很可能是經(jīng)過免疫系統(tǒng)而發(fā)生病因和發(fā)病機制甲亢病人的護理專家講座第8頁護理評估健康史（1）家族史及相關疾病史（2）在臨床癥狀出現(xiàn)之前有沒有顯著精神刺激或精神創(chuàng)傷史（3）感染等原因甲亢病人的護理專家講座第9頁護理評估身體狀況（1）高代謝癥候群（2）甲狀腺腫（3）眼征（4）全身各系統(tǒng)癥狀（5）甲狀腺危象甲亢病人的護理專家講座第10頁護理評估心理-社會情況

（1）易激動、神經(jīng)過敏、失眠、多猜疑（2）甲亢治療療程長，易產(chǎn)生擔心、焦慮等情緒（3）對治療依從性差甲亢病人的護理專家講座第11頁護理評估輔助檢查（1）血清甲狀腺激素測定檢驗（2）促甲狀腺激素測定（3）甲狀腺攝131I率（4）影像學檢驗甲亢病人的護理專家講座第12頁護理評估診斷要點（1）高代謝癥候群（2）甲狀腺腫大（3）血清FT3、FT4或TT3、TT4增高，TSH降低（4）排除其它原因所致甲亢甲亢病人的護理專家講座第13頁護理評估治療原則（1）抗甲狀腺藥品（ATD）（2）131I（3）手術治療甲亢病人的護理專家講座第14頁護理評估用藥護理藥品主要不良反應護理方法硫脲類、咪唑類①粒細胞降低，嚴重時可致粒細胞缺失癥；②藥疹：多為輕型；③藥品性肝炎：出現(xiàn)血清肝酶升高或膽汁淤積性黃疸①用藥前檢測血常規(guī)、肝功效，以后每七天檢測血常規(guī)1次，每2周檢測肝功效1次；②觀察病人有沒有發(fā)燒、咽喉疼痛等癥狀出現(xiàn)；③外周血白細胞低于3.0×109/L或中性粒細胞低于1.5×109/L，或出現(xiàn)其它不良反應，考慮停藥甲亢病人的護理專家講座第15頁護理評估用藥護理藥品主要不良反應護理方法β受體阻滯劑：普萘洛爾①因為對心臟β1受體阻滯作用，易出現(xiàn)心臟功效抑制表現(xiàn)，有哮喘、嚴重心功效不全者禁用；②能增加胰島素抵抗，糖尿病病人慎用①監(jiān)測心率，心率＜60次/分，應停藥；②合并糖尿病病人，應監(jiān)測血糖甲亢病人的護理專家講座第16頁護理評估用藥護理藥品主要不良反應護理方法碳酸鋰鋰中毒：表現(xiàn)為頭暈、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，甚至意識含糊、震顫、反射亢進、癲癇發(fā)作等監(jiān)測鋰濃度、觀察鋰中毒表現(xiàn)，出現(xiàn)鋰中毒馬上停藥復方碘溶液①不宜用于甲狀腺毒性腺瘤和毒性多結節(jié)性甲狀腺腫治療；②碘溶液對黏膜有腐蝕作用不可直接服用，應將碘溶液滴于餅干或面包上再服用甲亢病人的護理專家講座第17頁護理評估131I治療1.131I治療含有安全簡便、療效快速等優(yōu)點，在不少國家已作為GD甲亢首選治療2.可引發(fā)以下并發(fā)癥（1）甲狀腺功效減退（2）放射性甲狀腺炎（3）個別病人可誘發(fā)甲狀腺危象（4）有時可加重浸潤性突眼甲亢病人的護理專家講座第18頁護理評估甲狀腺危象治療（1）PTU作為首選藥品，口服或胃管內(nèi)注入200～300㎎，每6小時1次（2）無機碘溶液，于抗甲狀腺藥品治療后1～2小時靜脈滴注或口服，每8～12小時1次（3）在無心衰情況下，普萘洛爾每4～6小時口服1次甲亢病人的護理專家講座第19頁護理評估甲狀腺危象治療（4）氫化可松200～500㎎/d靜脈滴注或靜脈注射地塞米松2㎎，每6小時1次，以后逐步降低（5）上述效果不滿意時，可選取血液透析、腹膜透析、血漿置換等辦法快速降低血TH濃度甲亢病人的護理專家講座第20頁營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量12活動無耐力3應對無效常見護理診療/問題與代謝率增高造成代謝需求大于攝入相關與甲亢性心臟病、肌無力等相關與性格及情緒改變相關知識缺乏潛在并發(fā)癥：甲狀腺危象4甲亢病人的護理專家講座第21頁護理目標目標（1）體重恢復正常（2）活動耐力逐步增加（3）能夠自我心理調(diào)整，增強應對能力（4）未發(fā)生甲狀腺危象，或發(fā)生后能得到及時處理甲亢病人的護理專家講座第22頁護理措施一般護理1.休息與活動（1）適當增加休息時間，確保充分睡眠（2）活動時以不疲勞為度（3）病情重、有心力衰竭或嚴重感染時應嚴格臥床休息甲亢病人的護理專家講座第23頁護理措施一般護理2.病室環(huán)境（1）病室通風良好（2）夏天使用空調(diào)（3）盡可能保持舒適溫濕度（4）防止嘈雜，降低探視人員甲亢病人的護理專家講座第24頁護理措施一般護理3.飲食護理（1）高熱量、高蛋白、高維生素飲食（2）禁濃茶、咖啡等刺激性食物及含碘高食物（3）不宜使用碘鹽（4）腹瀉患者不宜進食粗纖維含量高食物

甲亢病人的護理專家講座第25頁護理措施一般護理（5）伴糖耐量減退或合并糖尿病患者，應予糖尿病飲食（6）突眼嚴重者限鹽限水甲亢病人的護理專家講座第26頁護理措施一般護理3.眼部護理（1）突眼嚴重眼瞼不能閉合者遵醫(yī)囑使用利尿劑、眼藥水、眼藥膏等（2）睡覺或休息時高枕臥位，雙眼覆蓋清潔濕紗布（3）外出戴深色眼鏡或眼罩

甲亢病人的護理專家講座第27頁護理措施病情觀察（1）體溫升高、脈搏加緊、脈壓增寬等表現(xiàn)（2）高熱、脈率在160次/分以上、惡心、嘔吐、不明原因腹瀉，突眼加重等，警覺甲狀腺危象

甲亢病人的護理專家講座第28頁護理措施用藥護理藥品主要不良反應護理方法硫脲類、咪唑類①粒細胞降低，嚴重時可致粒細胞缺失癥；②藥疹：多為輕型；③藥品性肝炎：出現(xiàn)血清肝酶升高或膽汁淤積性黃疸①用藥前檢測血常規(guī)、肝功效，以后每七天檢測血常規(guī)1次，每2周檢測肝功效1次；②觀察病人有沒有發(fā)燒、咽喉疼痛等癥狀出現(xiàn)；③外周血白細胞低于3.0×109/L或中性粒細胞低于1.5×109/L，或出現(xiàn)其它不良反應，考慮停藥甲亢病人的護理專家講座第29頁護理措施用藥護理藥品主要不良反應護理方法β受體阻滯劑：普萘洛爾①因為對心臟β1受體阻滯作用，易出現(xiàn)心臟功效抑制表現(xiàn)，有哮喘、嚴重心功效不全者禁用；②能增加胰島素抵抗，糖尿病病人慎用①監(jiān)測心率，心率＜60次/分，應停藥；②合并糖尿病病人，應監(jiān)測血糖甲亢病人的護理專家講座第30頁護理措施用藥護理藥品主要不良反應護理方法碳酸鋰鋰中毒：表現(xiàn)為頭暈、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，甚至意識含糊、震顫、反射亢進、癲癇發(fā)作等監(jiān)測鋰濃度、觀察鋰中毒表現(xiàn)，出現(xiàn)鋰中毒馬上停藥復方碘溶液①不宜用于甲狀腺毒性腺瘤和毒性多結節(jié)性甲狀腺腫治療；②碘溶液對黏膜有腐蝕作用不可直接服用，應將碘溶液滴于餅干或面包上再服用甲亢病人的護理專家講座第31頁護理措施甲狀腺危象護理（1）觀察神志、精神狀態(tài)、嘔吐、腹瀉等有沒有改進（2）高熱病人應快速降溫（3）絕對臥床休息（4）加強基礎護理，預防各種并發(fā)癥（5）親密觀察藥品療效和不良反應甲亢病人的護理專家講座第32頁護理措施心理護理（1）讓病人了解其情緒、性格改變是暫時，及時治療可得到改進（2）指導和幫助病人正確處理生活中突發(fā)事件甲亢病人的護理專家講座第33頁護理措施健康指導1.疾病知識指導（1）指導相關甲亢知識和突眼護理方法和技巧，正確處理生活中突發(fā)事件，確保充分休息，防止感染甲亢病人的護理專家講座第34頁護理措施健康指導（2）防止進食含碘豐富食物；降低食物中粗纖維攝入；防止食用濃茶、咖啡等引發(fā)人精神興奮飲料和食物。增加奶類、蛋類、瘦肉類等優(yōu)質(zhì)蛋白和新鮮蔬菜、水果甲亢病人的護理專家講座第35頁護理措施健康指導2.用藥指導（1）遵醫(yī)囑正確用藥，不得私自停藥或隨意增減劑量（2）甲亢藥品治療普通療程為1.5～2年（3）服用抗甲狀腺藥品期間，每七天復查血常規(guī)，每2周左右查肝功效，每1～2個月查甲狀腺功效甲亢病人的護理專家講座第36頁護理措施健康指導3.病情監(jiān)測（1）指導病人每日清晨起床前自測脈搏，定時測量體重，脈搏減慢、體重增加是治療有效標志（2）若出現(xiàn)高