肺栓塞相關(guān)知識(shí)

胸外科化療相關(guān)知識(shí)

胸外科程麗化療相關(guān)知識(shí)基本概念1化療藥物分類及代表藥物2化療方案3化療不良反應(yīng)4化療相關(guān)護(hù)理5基本概念化療：應(yīng)用化學(xué)藥物治療惡性腫瘤，是以達(dá)到控制病情、解除癥狀的目的，化療可以單獨(dú)使用或其他治療聯(lián)合使用，是與手術(shù)、放療、并列成為三大治療手段。化療周期：用化療藥物的第一天算起，至２１天或２８天，即３～４周稱為一個(gè)周期化療療程：一般２～３個(gè)周期，有的腫瘤化療４～６個(gè)周期才算一個(gè)療程．基本概念化療形式：

根治性化療

輔助化療——根治性手術(shù)后新輔助化療——手術(shù)或放療前姑息性化療研究性化療化療目的治愈腫瘤延緩癌腫轉(zhuǎn)移減輕腫瘤癥狀盡量減少毒性反應(yīng)化療前檢查化療禁忌癥（1）一般情況差、年老體弱、無法耐受化療者。（2）骨髓功能差、嚴(yán)重貧血、白細(xì)胞和血小板低于正常范圍。（3）肝腎功能異常者。（4）嚴(yán)重心血管、肺功能障礙者。（5）以往做過多程化療、大面積放療、高齡、骨髓轉(zhuǎn)移、嚴(yán)重感染、腎上腺功能不全、有嚴(yán)重病發(fā)癥等慎用或不用化療?；熗Ｓ弥笜?biāo)(1)白細(xì)胞低于4.0*109或血小板低于80*109/L時(shí)，應(yīng)停藥觀察。(2)肝腎功能或心肌損傷嚴(yán)重者。(3)感染發(fā)熱，體溫在38℃以上者。(4)出現(xiàn)并發(fā)癥，如胃腸道出血或穿孔，肺大咯血。(5)用藥兩周期，腫瘤病變惡化，可停用此方案，改用其它方案藥物分類及代表藥物烷化劑環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺、抗代謝藥物甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、培美曲塞抗癌抗生素阿霉素、絲裂霉素、柔紅霉素抗癌植物類VP-16、伊立替康、紫杉醇、多西他賽激素及內(nèi)分泌藥物潑尼松、來曲唑雜類卡鉑、順鉑（鉑類）生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑干擾素、IL-2、香菇多糖、胸腺肽主要代表藥物多西他賽（多帕菲）聯(lián)合順鉑唯一勝出長(zhǎng)春瑞濱聯(lián)合順鉑標(biāo)準(zhǔn)方案,成為FDA2003年批準(zhǔn)的肺癌一線新含鉑方案,并成為NCCN2005年推薦的肺癌一線治療方案。紫杉醇;廣譜抗腫瘤活性，對(duì)多種人癌細(xì)胞有顯著抑制作用，紫杉醇＋順鉑”為標(biāo)準(zhǔn)方案非小細(xì)胞肺癌的一線治療。常用的鉑類抗腫瘤藥;聯(lián)合化療用藥廣泛，提高放療敏感度5-氟尿嘧啶順鉑；化療方案肺癌方案：1力樸素210mgd1+順鉑60mgd1-2第1天5%GS250ml+力樸素30mg5%GS500ml+力樸素180mg心電監(jiān)護(hù)（生命體征監(jiān)護(hù)d15分鐘x4次后改d30分鐘一次，直到力樸素結(jié)束后2小時(shí)）第1-2天NS250ml+順鉑60mg速尿20mgiv順鉑后2VP-16(依托泊苷)100mgd1-3+順鉑40/60mgd1-3第1-3天NS500ml+VP-16100mgNS250ml+順鉑40/60mg速尿20mgiv順鉑后為什么

化療要多周期、聯(lián)合給藥？化療藥物多周期治療？

---化療藥物殺滅腫瘤細(xì)胞的一級(jí)動(dòng)力學(xué)規(guī)律不論總的瘤細(xì)胞負(fù)荷的數(shù)量如何,一定量的抗癌藥只能殺滅一定比率、而非固定數(shù)量的瘤細(xì)胞。所以必須反復(fù)多次化療才有可能得到完全緩解。10010.10.010.0010.000110藥物劑量/單位時(shí)間100101102103104105106殘存細(xì)胞百分比細(xì)胞總數(shù)為何采用聯(lián)合化療？①不同藥物作用于細(xì)胞周期的不同時(shí)相②腫瘤細(xì)胞的時(shí)相差異,單一藥物難以完全殺滅③優(yōu)化的多藥組合可能發(fā)揮協(xié)同作用④避免毒性相加的優(yōu)化組合,有利于減輕化療毒性⑤GoldieColdman假說提示多種有效藥物聯(lián)合有利于提高療效

不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)間

即刻反應(yīng)早期反應(yīng)中期反應(yīng)后期反應(yīng)用藥當(dāng)日當(dāng)日3日714日1428日26個(gè)月56年過敏性休克惡心、嘔吐骨髓抑制皮膚色素沉著肺纖維化繼發(fā)性腫瘤心律失常發(fā)熱口炎重要臟器損傷充血性心功不全注射部位疼痛過敏反應(yīng)腹瀉神經(jīng)損害流感樣癥狀脫發(fā)生殖系統(tǒng)毒性周圍神經(jīng)炎腎毒性免疫抑制內(nèi)分泌異常WHO對(duì)化療不良反應(yīng)的分類化療病人護(hù)理臨床病例PE治療抗凝治療肺動(dòng)