房顫多媒體課件

七月份業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

1、心律失常-房顫用藥護(hù)理

2、危重患者護(hù)理安全管理制度與措施

3、住院患者病情突變的應(yīng)急預(yù)案

王婧

2013.7.19心律失常-房顫用藥護(hù)理王婧心血管內(nèi)科B區(qū)

2013.7.19疾病簡(jiǎn)介房顫（AF）：是最常見的持續(xù)性心律失常，房顫總的發(fā)病率為0.4%，隨著年齡增長(zhǎng)發(fā)生率不斷增加，75歲以上可達(dá)10%

危害：房顫時(shí)心房喪失收縮功能，血液容易在心房?jī)?nèi)淤滯而形成血栓；可導(dǎo)致心力衰竭，增加死亡率發(fā)病原因主要見于器質(zhì)性心臟?。喊ü谛牟　⑿呐K外科手術(shù)、瓣膜病、心力衰竭、心肌病、先天性心臟病、心包炎等其它：高血壓、甲亢、慢性肺部疾病、肺動(dòng)脈栓塞，與飲酒、精神緊張、水電解質(zhì)或代謝失衡、嚴(yán)重感染等有關(guān)；此外還可以合并有其它類型心律失常疾病癥狀（1）心悸：心跳紊亂、體力疲乏或者勞累（2）眩暈（3）胸部不適：疼痛、壓迫或者不舒服（4）氣短：在輕度體力活動(dòng)或者休息時(shí)感覺呼吸困難此外有些病人可能沒有任何癥狀分類

按持續(xù)時(shí)間：陣發(fā)性房顫：能在7天內(nèi)自行轉(zhuǎn)復(fù)為竇律者，一般持續(xù)時(shí)間小于48小時(shí)持續(xù)性房顫：持續(xù)7天以上，需要藥物或電復(fù)律者永久性房顫：不能轉(zhuǎn)復(fù)為竇律或在轉(zhuǎn)復(fù)后24小時(shí)內(nèi)復(fù)發(fā)者治療治療目的：（1）恢復(fù)竇性心律（2）控制快速心室率（3）防止血栓形成和中風(fēng)非藥物治療電復(fù)律適用于：緊急情況的房顫（如心肌梗死、心率極快、低血壓、心絞痛、心衰等），房顫癥狀嚴(yán)重，病人難以耐受，上次電復(fù)律成功，未用藥物維持而又復(fù)發(fā)的房顫導(dǎo)管消融治療：適用于絕大多數(shù)房顫患者，創(chuàng)傷小，病人易于接受外科迷宮手術(shù)：目前主要用于因其它心臟疾病需要行心臟手術(shù)治療的房顫病人，效果好，但是創(chuàng)傷大※

藥物治療

1.藥物轉(zhuǎn)復(fù)：

Ia（奎尼丁等）、Ic（普羅帕酮、氟卡尼等）和III類（胺碘酮等）抗心律失常藥物均可轉(zhuǎn)復(fù)，目前常用胺碘酮或普羅帕酮①奎尼?。核幚碜饔?減慢心房?jī)?nèi)傳導(dǎo)速度，延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程，加快房室傳導(dǎo)，并可抑制迷走神經(jīng)，加快心率②普羅帕酮：ⅠC類抗心律失常藥藥理作用：減慢心房肌、心室肌興奮地傳導(dǎo)，延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程和有效不應(yīng)期，且延長(zhǎng)動(dòng)作電位的時(shí)程弱于減慢傳導(dǎo)的程度，故易引起折返而致心律失常。但致心律失常的副作用少于同類藥物目前仍被廣泛使用③氟卡尼：藥理作用：減慢心肌內(nèi)傳導(dǎo)，對(duì)不應(yīng)期的影響較小，有抗迷走作用。對(duì)有病變心臟的傳導(dǎo)抑制作用明顯，易致新的心律失常副作用：劑量相關(guān)的視力模糊最常見，心律失常，可誘發(fā)室速和室顫、房室傳導(dǎo)阻滯和Q-T間期延長(zhǎng)綜合癥

④胺碘酮：藥理作用：延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程，減慢傳導(dǎo)性、降低自律性。延長(zhǎng)心房有效不應(yīng)期從而消除房顫，為目前治療房顫較好的藥物之一，半衰期長(zhǎng)，發(fā)揮作用很慢可長(zhǎng)期服用。對(duì)心肌的抑制作用很輕，復(fù)律效果好優(yōu)點(diǎn)：A.抗心肌缺血B.抗心律失常C.預(yù)防猝死D.延長(zhǎng)壽命

2、控制心室率藥物：對(duì)于已不適合藥物轉(zhuǎn)復(fù)或藥物及電復(fù)律轉(zhuǎn)復(fù)失敗的老年患者，治療目的是控制心室率①洋地黃：有明顯癥狀或伴有血流動(dòng)力學(xué)變化的快速房顫，應(yīng)及時(shí)控制心室率，洋地黃是最常用于減慢心率的藥物A.毛花苷C(西地蘭)：用于急性房顫有加速旁道傳導(dǎo)功能的作用，對(duì)于預(yù)激綜合征伴房顫要慎用B.地高辛：目前控制心室率最常用的藥物，適用于慢性房顫控制心室率。通過迷走神經(jīng)作用于房室結(jié)，從而減慢房室傳導(dǎo)降低心室率②β受體阻滯劑：延長(zhǎng)房室傳導(dǎo)不應(yīng)期和傳導(dǎo)時(shí)間，抑制交感神經(jīng)對(duì)房室結(jié)的作用。對(duì)于控制運(yùn)動(dòng)引起的心室率加快效果明顯。對(duì)于明顯心功能不全、低血壓或房室傳導(dǎo)阻滯者慎重應(yīng)用，注意觀察，細(xì)心調(diào)節(jié)③鈣離子拮抗藥：維拉帕米藥理作用：可延長(zhǎng)房室結(jié)不應(yīng)期，減慢房室結(jié)傳導(dǎo)速度，可減慢安靜及運(yùn)動(dòng)時(shí)房顫的心室率④胺碘酮：可延長(zhǎng)房室旁路前傳的不應(yīng)期，可用于預(yù)激合并房顫的患者。緊急控制心室率應(yīng)用靜脈制劑，維持竇律時(shí)改為口服抗凝治療房顫病人如果有下列情況之一，同時(shí)考慮實(shí)行導(dǎo)管消融根治的危險(xiǎn)較大者,應(yīng)當(dāng)進(jìn)行抗凝治療：

1.年齡≥65歲

2.以前有過中風(fēng)病史或者短暫腦缺血發(fā)作

3.充血性心力衰竭患者

4.高血壓5.糖尿病6.冠心病

7.左心房擴(kuò)大

8.超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)左心房血栓華法林：a.過量易致出血，不足易發(fā)生中風(fēng)或肺栓塞b.治療劑量狹窄c.抗凝監(jiān)測(cè)需要有?？漆t(yī)生指導(dǎo),劑量調(diào)整主要靠反復(fù)監(jiān)測(cè)INR,許多病人不能長(zhǎng)期堅(jiān)持d.藥物之間以及藥物和食物之間相互反應(yīng)奎尼丁副作用：胃腸道反應(yīng)金雞納反應(yīng)心血管反應(yīng)：奎尼丁暈厥過敏反應(yīng)用藥護(hù)理:a.給藥前觀察心率血壓

b.長(zhǎng)期用藥監(jiān)測(cè)血象、血鉀、肝腎、視聽功能

c.出現(xiàn)金雞納反應(yīng)和奎尼丁暈厥應(yīng)停藥

d.告知患者若出現(xiàn)腹瀉多可較快停止

e.房顫患者用藥中當(dāng)心率轉(zhuǎn)至正常是，可誘發(fā)心房?jī)?nèi)血栓脫落，應(yīng)注意觀察

f.服藥后若頭暈立即臥床休息，以免暈厥，并且避免駕駛、高空作業(yè)普羅帕酮副作用：惡心、嘔吐、眩暈、味覺改變、心律失常，亦可加重心衰、引起房室傳導(dǎo)阻滯用藥護(hù)理：

a.定期查血象、肝功，監(jiān)測(cè)血壓

b.老年人以及體弱者用藥后宜臥床休息，起床宜扶持、緩慢，防暈厥、墜床

c.靜脈給藥是最好用心電圖或動(dòng)態(tài)心電監(jiān),

心臟胺碘酮副作用：心血管反應(yīng)胃腸道反應(yīng)甲狀腺功能紊亂其他用藥護(hù)理：

a.定期查血象、心電圖、肝功、甲功以及眼科檢查

b.觀察肺中毒癥狀

c.告知患者避免陽(yáng)光下暴曬，用藥超過2個(gè)月可出現(xiàn)皮膚、角膜色素沉著，停藥后可漸恢復(fù)用法與用量：

a.僅使用等滲5%葡萄糖溶液配置，應(yīng)盡可能通過中心靜脈途徑輸注。

b.嚴(yán)重的室性心律失常：頭10分鐘150mg，隨后6小時(shí)給藥360mg，剩余18小時(shí)給藥

540mg。

c.第一個(gè)24小時(shí)后維持滴