鼻竇炎性疾病

鼻竇炎性疾病鄭州人民醫(yī)院五官皮膚教研室徐光鼻竇炎性疾病第1頁鼻竇炎（sinusitis）鼻竇黏膜化膿性炎癥必定合并有鼻炎鼻-鼻竇炎單側(cè)或雙側(cè)單竇或多竇鼻竇引流通氣障礙鼻竇炎性疾病第2頁急性鼻竇炎（acutesinusitis）多繼發(fā)于急性鼻炎卡他性或化膿性炎癥并發(fā)癥鼻竇炎性疾病第3頁急性鼻竇炎（病因）全身原因局部原因：鼻腔疾病鄰近器官感染創(chuàng)傷性醫(yī)源性氣壓性鼻竇炎性疾病第4頁急性鼻竇炎（acutesinusitis）致病菌：球菌、桿菌、厭氧菌病理：卡他期、化膿期、并發(fā)癥期鼻竇炎性疾病第5頁急性鼻竇炎（臨床表現(xiàn)）全身癥狀局部癥狀：鼻塞膿涕頭痛或局部疼痛嗅覺改變鼻竇炎性疾病第6頁急性鼻竇炎（臨床表現(xiàn)）上頜竇篩竇額竇蝶竇鼻竇炎性疾病第7頁急性鼻竇炎（檢驗(yàn)及診療）局部紅腫、壓痛前鼻鏡檢驗(yàn)：黏膜充血、腫脹；膿性分泌物鼻內(nèi)鏡檢驗(yàn)鼻竇CT上頜竇穿刺、沖洗鼻竇炎性疾病第8頁急性鼻竇炎（治療）根除病因解除鼻腔鼻竇引流和通氣障礙控制感染和預(yù)防并發(fā)癥鼻竇炎性疾病第9頁急性鼻竇炎（治療）全身治療：抗生素、抗變態(tài)反應(yīng)、粘液促排劑局部治療：兩大法寶體位引流物理治療鼻腔沖洗上頜竇穿刺、沖洗額竇環(huán)轉(zhuǎn)引流鼻竇炎性疾病第10頁慢性鼻-鼻竇炎（chronicsinusitis）病因不一樣致病菌不一樣致病機(jī)理不一樣鼻竇炎性疾病第11頁慢性鼻-鼻竇炎（病因）病因不一樣致病菌不一樣致病機(jī)理不一樣鼻竇炎性疾病第12頁慢性鼻-鼻竇炎（病理）水腫浸潤(rùn)型浸潤(rùn)型浸潤(rùn)纖維型鼻竇炎性疾病第13頁慢性鼻-鼻竇炎（臨床表現(xiàn)）全身癥狀局部癥狀：流膿涕鼻塞頭痛嗅覺減退或消失視功效障礙鼻竇炎性疾病第14頁慢性鼻-鼻竇炎（檢驗(yàn)）病史鼻腔檢驗(yàn)口腔、咽部檢驗(yàn)鼻竇CT（冠位）上頜竇穿刺鼻竇炎性疾病第15頁慢性鼻-鼻竇炎（診療）臨床分型：四型慢性鼻-鼻竇炎（左/右，伴或不伴鼻息肉）單獨(dú)診療：如：左上頜竇炎鼻竇炎性疾病第16頁慢性鼻-鼻竇炎（治療）局部用藥：兩大法寶鼻腔或鼻竇沖洗上頜竇穿刺、沖洗負(fù)壓置換治療功效性鼻內(nèi)鏡手術(shù)（FESS）鼻竇炎性疾病第17頁兒童鼻竇炎常見、易復(fù)發(fā)病因不一樣診治不一樣上頜竇、篩竇多見鼻竇炎性疾病第18頁兒童鼻竇炎（病因）發(fā)育不全抵抗力差免疫性或特應(yīng)性體質(zhì)鼻腔異物游泳機(jī)械性阻塞：腺樣體肥大鼻竇炎性疾病第19頁兒童鼻竇炎（臨床表現(xiàn)）急性鼻竇炎：全身癥狀重慢性鼻竇炎：張口呼吸、打鼾鼻竇炎性疾病第20頁兒童鼻竇炎（檢驗(yàn)與診療）并發(fā)癥臨近器官病變鼻竇炎性疾病第21頁兒童鼻竇炎（治療）急性慢性：手術(shù)應(yīng)慎重鼻竇炎性疾病第22頁鼻源性并發(fā)癥眶內(nèi)并發(fā)癥顱內(nèi)并發(fā)癥鼻竇炎性疾病第23頁鼻源性并發(fā)癥（眶內(nèi)）眶內(nèi)炎性水腫眶骨膜下膿腫眶內(nèi)蜂窩織炎眶內(nèi)膿腫球后視神經(jīng)炎鼻竇炎性疾病第24頁鼻源性并發(fā)癥（顱內(nèi)）硬腦膜外膿腫硬腦膜下膿腫化膿性腦膜炎腦膿腫海綿竇血栓性靜脈炎鼻竇炎性疾病第25頁真菌性鼻及鼻竇炎特異性感染逐年增多：環(huán)境污染、抗生素濫用曲霉菌最常見鼻竇炎性疾病第26頁真菌性鼻及鼻竇炎（類型）急性侵襲性慢性真菌球非侵襲性變應(yīng)性鼻竇炎性疾病第27頁真菌性鼻及鼻竇炎（診療）非侵襲性多見鼻塞涕中帶血鼻腔異味鼻竇CT：鈣化斑病理結(jié)果鼻竇炎性疾病第28頁真菌性鼻及鼻竇炎（治療）手術(shù)治療：FESS藥品治療鼻竇炎性疾病第29頁鼻前庭囊腫腺體儲(chǔ)潴留先天性異常鼻竇炎性疾病第30頁鼻前庭囊腫（臨床表現(xiàn)）單側(cè)發(fā)病發(fā)展遲緩感染后快速增大局部疼痛鼻竇炎性疾病第31頁鼻前庭囊腫（診療）癥狀鼻部CT鼻竇炎性疾病第32頁鼻前庭囊腫（治療）鼻前庭囊腫摘除術(shù)病理鼻竇炎性疾病第33頁鼻竇囊腫黏液囊腫粘膜囊腫鼻竇炎性疾病第34頁鼻竇黏液囊腫最常見多發(fā)于篩竇、額竇多見于中青年囊腫壁即為鼻竇黏膜鼻竇炎性疾病第35頁鼻竇黏液囊腫阻塞癥狀壓迫癥狀并發(fā)癥鼻竇炎性疾病第36頁鼻竇黏液囊腫臨床表現(xiàn)鼻竇CT局部穿刺判別診療鼻竇炎性疾病第37頁鼻竇黏液囊腫無癥狀不需處理手術(shù)鼻竇炎性疾病第38頁鼻顱底腫瘤良性腫瘤：骨瘤、血管瘤、內(nèi)翻性乳頭狀瘤惡性腫瘤：鱗癌多見鼻竇炎性疾病第39頁骨瘤青年男性額竇、篩竇多見病因不明：胚性殘余、外傷、炎癥病理：密質(zhì)型、松質(zhì)型、混合型鼻竇炎性疾病第40頁骨瘤多無癥狀鼻面部畸形疼痛感覺異常鼻竇CT鼻竇炎性疾病第41頁骨瘤無癥狀可不手術(shù)手術(shù)鼻竇炎性疾病第42頁血管瘤脈管良性腫瘤好發(fā)于鼻腔、鼻竇類型：海綿狀血管瘤、毛細(xì)血管瘤好發(fā)部位：鼻中隔、下鼻甲、上頜竇病因不清鼻竇炎性疾病第43頁血管瘤重復(fù)發(fā)作鼻出血鼻塞繼發(fā)性貧血耳鳴、聽力下降壓迫癥狀鼻竇炎性疾病第44頁血管瘤臨床表現(xiàn)鼻竇CT不主張穿刺、活檢出血壞死性息肉鼻竇炎性疾病第45頁血管瘤手術(shù)切除注射硬化劑動(dòng)脈栓塞小劑量化療鼻竇炎性疾病第46頁內(nèi)翻性乳頭狀瘤最常見易復(fù)發(fā)易惡變：7%邊緣性腫瘤（交界性腫瘤）HPV感染鼻竇炎性疾病第47頁內(nèi)翻性乳頭狀瘤硬型瘤軟型瘤：常見鼻竇炎性疾病第48頁內(nèi)翻性乳頭狀瘤多見于男性單側(cè)發(fā)病漸進(jìn)性、連續(xù)性鼻塞血涕頭痛嗅覺異常鼻竇炎性疾病第49頁內(nèi)翻性乳頭狀瘤病史鼻竇CT活檢鼻息肉鼻竇炎性疾病第50頁內(nèi)翻性乳頭狀瘤FESS鼻側(cè)切開進(jìn)路上唇下進(jìn)路鼻竇炎性疾病第51頁鼻腔惡性腫瘤少見上皮起源：未分化癌、鱗癌惡性淋巴瘤惡性黑色素瘤鼻竇炎性疾病第52頁鼻腔惡性腫瘤單側(cè)鼻塞鼻出血或涕中帶血面部麻木、脹滿異味頭痛局部壓迫癥狀鼻竇炎性疾病第53頁鼻腔惡性腫瘤形態(tài)多樣粉紅或紅色質(zhì)地較脆表面可見潰爛或壞死伴鼻竇炎鼻竇炎性疾病第54頁鼻腔惡性腫瘤早診療、早治療警覺性鼻竇CT活檢鼻竇炎性疾病第55頁鼻腔惡性腫瘤手術(shù)放療化療鼻竇炎性疾病第56頁鼻竇惡性腫瘤長(zhǎng)久慢性炎癥刺激經(jīng)常接觸致癌物質(zhì)良性腫瘤惡變放射性物質(zhì)外傷鼻竇炎性疾病第57頁鼻竇惡性腫瘤上頜竇癌篩竇癌額竇癌蝶竇癌鼻竇炎性疾病第58頁鼻竇惡性腫瘤鼻內(nèi)鏡檢驗(yàn)病理檢驗(yàn)或細(xì)胞涂片影像學(xué)檢驗(yàn)手術(shù)探查鼻竇炎性疾病第59頁鼻竇惡性腫瘤選擇適合治療方案綜合治療首次治療關(guān)鍵鼻竇炎性疾病第60頁鼻竇惡性腫瘤上頜竇癌篩竇癌額竇癌蝶竇癌鼻竇炎性疾病第61頁惡性肉芽腫始發(fā)于鼻部侵及面部中線進(jìn)行性壞死性潰瘍慢性肉芽組織增生和壞死鼻竇炎性疾病第62頁惡性肉芽腫始發(fā)于鼻部侵及面部中線進(jìn)行性壞死性潰瘍慢性肉芽組織增生和壞死鼻竇炎性疾病第63頁惡