ICU的設(shè)置和管理

ICU設(shè)置與管理郭發(fā)良ICU的設(shè)置和管理第1頁伴隨醫(yī)學(xué)發(fā)展，ICU，尤其是綜合ICU,正在逐步建立。ICU是一個(gè)危重病密集、病情多變、危象叢生場(chǎng)所，也是搶救知識(shí)密集、高醫(yī)療技術(shù)密集、人才密集地方。要求現(xiàn)有廣泛基本基礎(chǔ)知識(shí)，又要有專業(yè)知識(shí)；既要有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，又要數(shù)量掌握各種操作技能。在ICU監(jiān)護(hù)是伎倆，治療才是目標(biāo)。概述ICU的設(shè)置和管理第2頁ICU發(fā)展史“黃金時(shí)機(jī)”、“時(shí)間窗”概念1860年，F(xiàn)lorenceNightingle術(shù)后復(fù)蘇室1923年，美國，神經(jīng)外科術(shù)后icu1942年，波士頓麻省總醫(yī)院，外科icu，收治大批大火燒傷病人1951年，美國，心臟術(shù)后icu

概述ICU的設(shè)置和管理第3頁40年代晚期，RICU，負(fù)壓通氣機(jī)治療小兒麻痹癥1952年，丹麥哥本哈根脊髓灰質(zhì)炎流行50年代，英國也建立了RICU1959年，美國南加州大學(xué)，休克監(jiān)護(hù)病房概述ICU的設(shè)置和管理第4頁60年代，美國堪薩斯市，CCU

各種搶救設(shè)備儀器不停出現(xiàn)60年代末，分科愈細(xì)，CCU、SICU、RICU、CSICU、NSICU、PICU、MICU等

概述ICU的設(shè)置和管理第5頁美國已經(jīng)有7434個(gè)ICU我國在70年代起開始設(shè)置CCU、SICU、RICU差距巨大

概述ICU的設(shè)置和管理第6頁ICU基本概念I(lǐng)CU的設(shè)置和管理第7頁ICUIntensivecareunit？加強(qiáng)治療中心？重癥監(jiān)護(hù)病房？加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房？需要統(tǒng)一漢字命名ICU的設(shè)置和管理第8頁一、監(jiān)護(hù)定義監(jiān)護(hù)（monotering)：為了判斷某項(xiàng)治療效果和決定采取某項(xiàng)治療辦法，對(duì)某一病人進(jìn)行連續(xù)或靠近連續(xù)方法實(shí)施評(píng)價(jià)病人功效。測(cè)定（measurement)：間斷進(jìn)行分有創(chuàng)和無創(chuàng)ICU的設(shè)置和管理第9頁二、ICU功效（病人、儀器、人員）監(jiān)護(hù)是伎倆，治療是目標(biāo)—監(jiān)控1、危重病人集中收住于ICU內(nèi)，便于監(jiān)護(hù)和觀察病情改變。2、集中應(yīng)用先進(jìn)醫(yī)學(xué)診療技術(shù)和生命支持療法及一流護(hù)理。ICU醫(yī)生和護(hù)士均須接收嚴(yán)格特殊訓(xùn)練，對(duì)嚴(yán)重疾病緊急處理有特定技術(shù)，ICU能充分發(fā)揮他們作用。ICU含有生命支持環(huán)境。地點(diǎn)和設(shè)備，組成了一個(gè)特異生理功效單元。ICU的設(shè)置和管理第10頁三、危重病人定義包含兩個(gè)方面1、生理功效處于不穩(wěn)定病人，體內(nèi)主要器官功效任何微小改變，既可造成機(jī)體器官系統(tǒng)不可逆功效損害或死亡。2、需要進(jìn)行某種特殊治療病人。如MV、CRRT、IABP等。ICU的設(shè)置和管理第11頁四、危重病醫(yī)學(xué)定義對(duì)因創(chuàng)傷或疾病而造成危及生命或處于危險(xiǎn)狀態(tài)，而且有一個(gè)或多個(gè)器官衰竭患者，進(jìn)行各種學(xué)科和各種功效醫(yī)護(hù)監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。這是美國國立衛(wèi)生院（NIH）為重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)下定義

ICU的設(shè)置和管理第12頁ICU設(shè)置ICU的設(shè)置和管理第13頁一、ICU位置和環(huán)境建造設(shè)計(jì)要求（一）、地理位置：1、方便轉(zhuǎn)運(yùn)病人；2、方便檢驗(yàn)檢驗(yàn)；3、良好采光、通風(fēng)；4、可供觀賞景色I(xiàn)CU的設(shè)置和管理第14頁（二）、防污染辦法：1、雙重門，（鎖氣室）。2、當(dāng)代化通氣設(shè)備：空氣濾器、輕度正壓、空氣流向、層流等。3、通道：病人通道；工作人員通道；污物及尸體通道；探視通道。4、洗手。5、隔離。一、ICU位置和環(huán)境建造設(shè)計(jì)要求ICU的設(shè)置和管理第15頁（三）、平靜舒適環(huán)境：1、吸音降噪設(shè)計(jì)，包含機(jī)器、工作人員，喧嘩、病人躁動(dòng)喧華、物品移動(dòng)。白天<45db，晚上<40db，夜間<25db。2、柔和燈光：吸頂燈；壁燈；床頭燈；臺(tái)燈。一、ICU位置和環(huán)境建造設(shè)計(jì)要求ICU的設(shè)置和管理第16頁3、溫度和濕度控制：溫度22-26；濕度60%。4、時(shí)間概念一、ICU位置和環(huán)境建造設(shè)計(jì)要求ICU的設(shè)置和管理第17頁一、ICU位置和環(huán)境建造設(shè)計(jì)要求注意ICU內(nèi)工作人員心理壓力釋放：寬大明亮空間；良好采光；柔和音樂；休息室—喝點(diǎn)咖啡？ICU的設(shè)置和管理第18頁二、ICU設(shè)置要求（一）ICU中床位12張。?？艻CU往往是各自利益代表。重復(fù)設(shè)置，不能充分利用資源。不一樣規(guī)模、不一樣等級(jí)、不一樣性質(zhì)醫(yī)院，可設(shè)置不一樣數(shù)量ICU床位數(shù)。用最小投入，爭(zhēng)取最大產(chǎn)出—資本運(yùn)作。3%-15%。ICU的設(shè)置和管理第19頁（二）ICU內(nèi)病床分布方式

通常有三種分布方式：大房間開放式；私人房間式；獨(dú)立封閉式。以12張床位ICU為例：可采取4、4、2、1、1式設(shè)計(jì)。二、ICU設(shè)置要求ICU的設(shè)置和管理第20頁（三）床位設(shè)計(jì)床位空間：開放式14-18m2;私人式18-23m2；獨(dú)立封閉式20m2左右。病床離開墻壁，形成“生命島”。全部線路、管道、設(shè)備全部集中于吊塔、吊梁或功效柱上。

二、ICU設(shè)置要求ICU的設(shè)置和管理第21頁（四）輔助區(qū)域設(shè)計(jì)面積：2-3倍床旁空間，以支持運(yùn)作。如以上述12張床icu計(jì)算，床旁空間需220m2，支持空間需440-660m2。總面積應(yīng)660-880m2。二、ICU設(shè)置要求ICU的設(shè)置和管理第22頁（五）輔助間設(shè)計(jì)病區(qū)內(nèi)：醫(yī)生辦公室，治療室，配藥室，小試驗(yàn)室，盥洗室，設(shè)備儀器室，處置室等。

ICU內(nèi)病區(qū)外：工作人員更衣室，工作人員休息室，醫(yī)生值班室，護(hù)士值班室，護(hù)長(zhǎng)及主任辦公室，會(huì)議室或教室，庫房，配餐室，談話間，病人家眷休息室。

二、ICU設(shè)置要求ICU的設(shè)置和管理第23頁基本設(shè)備中心供氧，中心負(fù)壓，中心正壓，足夠強(qiáng)大穩(wěn)壓器，多功效病床，足夠多功效插座，微量輸液泵，微量注射泵，輸液瓶懸吊裝置，多參數(shù)監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，氣管插管箱（喉鏡、插管嵌、硅油、各種型號(hào)氣管插管、手套等），手動(dòng)輔助換氣囊，呼吸機(jī)（包含轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)），霧化系統(tǒng)，監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，心電圖機(jī)，電復(fù)律器，暫時(shí)起搏器（血管鞘，暫時(shí)起搏電極），纖維支氣管鏡，冰機(jī)，CRRT系統(tǒng)。三、ICU設(shè)備要求ICU的設(shè)置和管理第24頁特殊設(shè)備

IABP，小C臂，B超，NO吸入裝置，血透機(jī)，CT機(jī)三、ICU設(shè)備要求ICU的設(shè)置和管理第25頁四、ICU藥品貯備要求血管活性藥鎮(zhèn)靜劑、止痛劑、麻醉劑、肌松劑止血藥品霧化吸入藥品ICU的設(shè)置和管理第26頁五、ICU監(jiān)護(hù)系統(tǒng)（一）基本結(jié)構(gòu)：床旁監(jiān)護(hù)儀、中心監(jiān)護(hù)儀（系統(tǒng)控制、中心顯示、統(tǒng)計(jì)）（二）各部分作用及功效：Bedsidemonitor:直接測(cè)量、監(jiān)視患者生命指征參數(shù)。ICU的設(shè)置和管理第27頁五、ICU監(jiān)護(hù)系統(tǒng)有學(xué)者認(rèn)為，去除中央站，把工作人員“趕”到病人床旁ICU的設(shè)置和管理第28頁五、ICU監(jiān)護(hù)系統(tǒng)Centralmonitor:顯示各床旁監(jiān)護(hù)儀傳送來波形和數(shù)字信號(hào)。Systemcontroller:控制床旁和中心監(jiān)護(hù)儀之間信號(hào)傳輸和交換過程。Recorder:ICU的設(shè)置和管理第29頁ICU功效

(1)嚴(yán)重心、肺和腎功效衰竭、創(chuàng)傷和其它各種嚴(yán)重有生命威脅患者均集中于ICU，便于嚴(yán)密觀察病情改變和監(jiān)護(hù)。(2)應(yīng)用先進(jìn)醫(yī)學(xué)診療技術(shù)和生命支持療法，比如：復(fù)蘇除顫、體內(nèi)心臟起搏、氣管插管、機(jī)械通氣、心導(dǎo)管、腹膜透析和血液透析等。ICU的設(shè)置和管理第30頁ICU功效

(3)ICU醫(yī)師和護(hù)士均受過特殊訓(xùn)練，對(duì)嚴(yán)重疾病緊急處理有特定技術(shù)。(4)ICU含有生命支持環(huán)境，包含床旁監(jiān)護(hù)、生命支持設(shè)備和機(jī)械通氣機(jī)等，組成了一個(gè)特異生理功效單元

ICU的設(shè)置和管理第31頁ICU分類(1)醫(yī)療傳統(tǒng)上區(qū)分：MICU、SICU(2)器官系統(tǒng)上區(qū)分：RICU，CCU(3)臨床綜合征方面區(qū)分：休克監(jiān)護(hù)病房、創(chuàng)傷監(jiān)護(hù)病房等ICU的設(shè)置和管理第32頁ICU分類(4)由患者群體來區(qū)分：新生兒監(jiān)護(hù)病房、兒科監(jiān)護(hù)病房等有些醫(yī)院將ICU妥善地以水平分布或垂直分布方式放在一起，共同使用試驗(yàn)室以及一些人力資源，比如呼吸治療師或醫(yī)技人員綜合ICU或中心ICUICU的設(shè)置和管理第33頁ICU管理領(lǐng)導(dǎo)支持、行政干預(yù)、集中管理

ICU的設(shè)置和管理第34頁ICU管理領(lǐng)導(dǎo)支持：游說領(lǐng)導(dǎo)，重復(fù)灌輸，了解ICU好處——盈利、少死人（經(jīng)濟(jì)效益、社會(huì)效益）行政干預(yù)：——集中管理（機(jī)器、病人）ICU的設(shè)置和管理第35頁加強(qiáng)治療中心(ICU)知情同意書尊敬先生（女士）：貴親友---------------------因病情需要轉(zhuǎn)入加強(qiáng)治療中心（ICU）搶救治療，即表明患者病情危重，并隨時(shí)有生命危險(xiǎn)。因?yàn)镮CU工作性質(zhì)不一樣于普通病房，現(xiàn)將相關(guān)事項(xiàng)交待以下，請(qǐng)您了解及合作。1、ICU是高投入搶救治療病區(qū)，集中了最先進(jìn)搶救設(shè)備和藥品，所需費(fèi)用較高，我們將依據(jù)患者病情確定最正確搶救治療方案，合理選擇藥品及檢驗(yàn)項(xiàng)目。為確保工作順利進(jìn)行，應(yīng)及時(shí)繳納住院費(fèi)用，請(qǐng)勿拖欠。2、因病情需要，在ICU內(nèi)可能需進(jìn)行以下操作，并可能發(fā)生對(duì)應(yīng)并發(fā)癥：①中心靜脈穿刺置管：可引發(fā)氣胸、血胸、動(dòng)靜脈損傷、感染、心律紊亂、心跳驟停等；②緊急氣管插管、氣管切開、纖維支氣管鏡檢驗(yàn)或治療：可造成牙齒脫落、氣道損傷、感染、傷及神經(jīng)血管、氣管食管瘺、心律紊亂、心跳驟停等；③機(jī)械通氣治療：可出現(xiàn)肺部感染、氣胸、縱隔氣腫等；④動(dòng)脈穿刺置管：可引發(fā)血腫、栓塞、感染、肢體壞死等；⑤胸穿、腰穿：可造成血管神經(jīng)損傷、感染、血胸、氣胸等3、為明確診療指導(dǎo)治療，必要時(shí)可能需離開ICU到相關(guān)科室進(jìn)行檢驗(yàn)，如急診CT、MR、心臟彩超等，在運(yùn)輸過程中，可能會(huì)出現(xiàn)生命體征突然改變，甚至危及生命。4、其它在緊急情況下，為搶救病人，上述操作、治療或檢驗(yàn)可能來不及征求家眷意見，若您對(duì)以上事項(xiàng)已經(jīng)了解，請(qǐng)簽署您意見（同意或不一樣意）。家眷（監(jiān)護(hù)人）意見：與患者關(guān)系：家眷（監(jiān)護(hù)人）署名：聯(lián)絡(luò)電話：醫(yī)生署名：年月日ICU的設(shè)置和管理第36頁醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入ICU管理制度

為降低交叉感染及維護(hù)ICU正常工作秩序，全部進(jìn)入ICU人員應(yīng)自覺恪守以下要求：1．醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入ICU須走醫(yī)務(wù)人員專用通道。

2．進(jìn)入ICU前必須換鞋、更衣。將自己鞋整齊擺放于ICU指定鞋柜，然后赤腳踏扳，更換ICU專用拖鞋（或鞋套），及ICU專用隔離衣。

3．工作人員走近病床旁時(shí)須戴口罩，接觸病人時(shí)必須嚴(yán)格洗手或戴手套，聽診時(shí)須用各病床之專用聽診器。

4．未經(jīng)ICU同意，謝絕帶家眷進(jìn)入ICU探視。

5．急性上呼吸道感染醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入ICU時(shí)必須戴口罩，其它傳染病者謝絕入內(nèi)。

6．服從ICU人員管理，嚴(yán)格執(zhí)行ICU消毒隔離制度。ICU的設(shè)置和管理第37頁ICU交接班制度

1．周一至周六7：50Am抵達(dá)科室，8Am按時(shí)在醫(yī)生辦公室交接班。

2．站立交班。醫(yī)生、護(hù)士分別站于辦公臺(tái)兩側(cè)，主任、護(hù)士長(zhǎng)分別站于辦公臺(tái)兩端。

3．護(hù)士可按照特護(hù)統(tǒng)計(jì)，詳細(xì)、準(zhǔn)確交待清楚各病人24小時(shí)內(nèi)生命體征情況；出入量；中心靜脈壓；末梢血糖；各管道引流量、顏色、性質(zhì)；痰量、顏色、性質(zhì)；病情改變、處理、效果等。

4．醫(yī)生重點(diǎn)交接各病人24小時(shí)內(nèi)病情改變、處理及效果；病人或家眷思想動(dòng)態(tài)及相關(guān)情況等。護(hù)士已交內(nèi)容醫(yī)生不再重復(fù)。

5．中午班醫(yī)生于11：55Am（餐后）與在班醫(yī)生共同巡視一遍病人，床頭交接。

6．5：25Pm中午班醫(yī)生與夜班醫(yī)生床頭交接并寫交班統(tǒng)計(jì)。

7．護(hù)士每班進(jìn)行床頭交接。

8．周日床頭交接。ICU的設(shè)置和管理第38頁ICU工作常規(guī)1．病人抵達(dá)ICU后，認(rèn)真及時(shí)了解病情，醫(yī)護(hù)親密配合，馬上給予生命體征監(jiān)測(cè)并采取救治辦法。①病人意識(shí)狀態(tài)情況，瞳孔是否改變，肢體活動(dòng)是否正常，若病人有外傷史，尤其注意臟器損傷，如肝、脾、腎、心、肺等。②生命體征測(cè)定：BpPRSPO2T。③馬上急診生化（NaKClBUNCrClu）及必要時(shí)動(dòng)脈血?dú)鈾z驗(yàn)。④連續(xù)心電監(jiān)測(cè)，盡快床旁EKG，據(jù)病情定時(shí)測(cè)Bp。⑤保持氣道通暢、吸氧，心要時(shí)開放氣道。⑥保持良好靜脈通道，必要時(shí)馬上深靜脈置管。⑦依據(jù)病情留置尿管，記單位時(shí)間尿量。⑧檢驗(yàn)各引流管是否通暢在位，了解并統(tǒng)計(jì)引流量及性質(zhì)。⑨盡快向家眷交待病情及ICU管理制度。

2．ICU醫(yī)生天天最少一次向病人家眷通報(bào)病情，病情改變尤其是惡化時(shí)隨時(shí)通報(bào)。包括詳細(xì)?？魄闀r(shí)應(yīng)由?？漆t(yī)生給予解釋。

3．內(nèi)科系統(tǒng)病人標(biāo)準(zhǔn)上由ICU醫(yī)生負(fù)責(zé)管理，外科系統(tǒng)病人由ICU及?？漆t(yī)生共同管理，ICU負(fù)責(zé)生命體征、內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定及各臟器支持與維護(hù)，液體入量及抗生素使用，應(yīng)與?？漆t(yī)生協(xié)商；?？魄闆r由專科醫(yī)生負(fù)責(zé)處理。

4．病程統(tǒng)計(jì)：ICU醫(yī)生書寫病程統(tǒng)計(jì)按《ICU醫(yī)生值班制度》執(zhí)行；?？漆t(yī)生應(yīng)定時(shí)書寫以?？魄闆r為主病程統(tǒng)計(jì)。ICU的設(shè)置和管理第39頁ICU探視制度

1．加強(qiáng)治療中心（ICU）是全院危重病人及術(shù)后病人實(shí)施集中加強(qiáng)治療和監(jiān)護(hù)場(chǎng)所，非本科及相關(guān)工作人員，未經(jīng)許可不得入內(nèi)。

2．凡入本科患者之家眷，如需了解病情，可向值班醫(yī)生或主管醫(yī)生提出，由其給予解答，如有特殊要求，可向科主任、護(hù)士長(zhǎng)提出。

3．探視時(shí)間：下午：3：30——4：00

晚上：8：00——8：30

經(jīng)過探視走廊進(jìn)行探視。

4．特殊情況需入室探望家眷，由當(dāng)班醫(yī)護(hù)人員視病情并請(qǐng)示科主任或護(hù)士長(zhǎng)后給予安排，入室時(shí)聽從安排并穿隔離衣、換鞋。入室后需保持室內(nèi)平靜，不得喧嘩或哭鬧，不得打出或接聽手提電話。每次不超出兩人，有急性上呼吸道感染及其它傳染病者禁止入內(nèi)。

5．入住ICU患者家眷需留下電話或BP機(jī)號(hào)碼，方便必要時(shí)及時(shí)取得聯(lián)絡(luò)。ICU的設(shè)置和管理第40頁ICU醫(yī)生值班制度

1．ICU醫(yī)生值班分白班、中班、夜班。

2．ICU醫(yī)生分管病人，分工不分家。

3．白班：時(shí)間：8Am——12N2：30Pm——5：30Pm職責(zé)：除管理好自己主管病人外，幫助中班管理其它病人，及時(shí)書寫病程統(tǒng)計(jì)及與家眷談話，說明病情，并了解病人或家眷思想動(dòng)態(tài)。

4．中班：（主班）時(shí)間：8Am——11Am12N——5：30Pm職責(zé)：除管理好自己主管病人外，還要負(fù)責(zé)當(dāng)日不在班醫(yī)生病人處理；負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入及新收病人文件書寫；及時(shí)與病人家眷溝通。

5．夜班：時(shí)間：8Am——12N5：30Pm——次日交完班、查完房及處理完病人后。職責(zé)：早晨幫助中班管理病人，夜間負(fù)責(zé)管理全體病人并負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入及新收病人文件書寫；書寫各病人病程統(tǒng)計(jì)；粘貼、整理檢驗(yàn)結(jié)果及化驗(yàn)單；寫交班統(tǒng)計(jì)。

6．主管醫(yī)生負(fù)責(zé)向病人家眷解釋病情及催交住院費(fèi)用。ICU的設(shè)置和管理第41頁ICU收容及轉(zhuǎn)出病人制度

1．收容范圍：已經(jīng)或很可能發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，但可望經(jīng)過加強(qiáng)治療治愈或好轉(zhuǎn)危重病人。對(duì)于即使危重，但在當(dāng)前無救治可能病人，如惡性腫瘤晚期、腦死亡等及傳染病、精神病人不宜收入ICU。特殊情況例外。

2．收容路徑：門、急診及各病區(qū)危重病人，全麻后、重大手術(shù)后及生命體征不穩(wěn)定各種術(shù)后病人。

3．非常緊急之危重病人及術(shù)后需加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療病人，可電話通知ICU，方便作好接收準(zhǔn)備。普通情況下，應(yīng)由ICU醫(yī)生會(huì)診，同意后，方可轉(zhuǎn)入ICU。

4．從門、急診或各病區(qū)收容內(nèi)科系統(tǒng)之危重病人，由ICU醫(yī)生負(fù)責(zé)全方面管理，包含醫(yī)療文件書寫、開列醫(yī)囑、申請(qǐng)會(huì)診、交代病情等，外科系統(tǒng)及兒科病人，由?？漆t(yī)生負(fù)責(zé)病歷及其它相關(guān)文件書寫，并負(fù)責(zé)專科情況，及時(shí)與病人家眷交代病情。ICU醫(yī)生負(fù)責(zé)生命體征、內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定及臟器支持，與病人家眷交代全身情況，并及時(shí)書寫病程統(tǒng)計(jì)。

5．經(jīng)加強(qiáng)治療病情穩(wěn)定者，由ICU醫(yī)生決定并負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)各相關(guān)科室或醫(yī)生，并與病人或家眷說明，以取得了解。然后通知管床護(hù)士，并書寫轉(zhuǎn)科統(tǒng)計(jì)。

6．在ICU期間經(jīng)搶救無效死亡病人，當(dāng)班醫(yī)生及時(shí)書寫死亡搶救統(tǒng)計(jì)，ICU主管醫(yī)生及時(shí)整理病歷，并擇日討論。

ICU的設(shè)置和管理第42頁ICU內(nèi)外科系統(tǒng)危重病人管理制度1、有條件危及生命外科系統(tǒng)危重病人（包含嚴(yán)重多發(fā)傷、復(fù)合傷），應(yīng)收住ICU進(jìn)行集中監(jiān)護(hù)搶救，由ICU和各外科共同管理。2、嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制。3、外科系統(tǒng)危重病人在ICU期間，ICU醫(yī)生全程負(fù)責(zé)患者生命體征穩(wěn)定，內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，臟器支持，營(yíng)養(yǎng)支持等，書寫上述內(nèi)容病程統(tǒng)計(jì)及緊急情況處理。外科醫(yī)生負(fù)責(zé)外科情況，若?？撇∏榘l(fā)生改變，應(yīng)及時(shí)書寫與專科相關(guān)病程統(tǒng)計(jì)及相關(guān)醫(yī)囑更改統(tǒng)計(jì)。4、多部位、多性質(zhì)損傷，以危及生命部位或性質(zhì)相關(guān)科室醫(yī)生為主進(jìn)行管理，及時(shí)書寫病歷、首次病程統(tǒng)計(jì)、術(shù)前統(tǒng)計(jì)、術(shù)后紀(jì)錄、手術(shù)統(tǒng)計(jì)等醫(yī)療文件，及時(shí)處理專科情況并統(tǒng)計(jì)。需其它專科會(huì)診者，由ICU醫(yī)生書寫“會(huì)診申請(qǐng)單”。5、伴隨病程進(jìn)展，危及生命部位或性質(zhì)可能隨之改變，原?？浦鞴茚t(yī)生在請(qǐng)示其上級(jí)后，可轉(zhuǎn)與其它對(duì)應(yīng)?？漆t(yī)生為主進(jìn)行管理。6、ICU醫(yī)生與外科醫(yī)生共同催交住院費(fèi)用。與家眷談話時(shí)，應(yīng)各有重點(diǎn)。7、病人脫離生命危險(xiǎn)后，外科醫(yī)生與ICU醫(yī)生協(xié)商達(dá)成共識(shí)后，轉(zhuǎn)入對(duì)應(yīng)科室。8、病人死亡后，由ICU組織各相關(guān)醫(yī)生參加死亡病歷討論。9、其它參考ICU相關(guān)制度。ICU的設(shè)置和管理第43頁ICU宣傳ICU介紹ICU主要收治那些病人ICU的設(shè)置和管理第44頁ICU對(duì)危重病人能進(jìn)行那些監(jiān)測(cè)和治療醫(yī)院ICU擁有美國太空中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，能夠?qū)ξＶ鼗颊邔?shí)施24小時(shí)不間斷心率、心律、呼吸、血壓、血氧飽和度檢測(cè)；對(duì)于各種原因引發(fā)呼吸衰竭患者，ICU擁有美國PB840、PB740、德國西門子900C、法國TEAMAHORUS呼吸機(jī)進(jìn)行有效呼吸支持；對(duì)于遲緩性心律失常甚至心臟突然停搏危重患者，能夠馬上給予心臟暫時(shí)或永久起搏；對(duì)于腎功效不全或衰竭者可給予床旁連續(xù)性腎臟替換治療（CRRT）；對(duì)于嚴(yán)重支氣管肺炎、痰栓形成、支氣管異物、肺不張、大咳血等，能快速給予床旁纖維支氣管鏡檢驗(yàn)及治療；對(duì)于嚴(yán)重腦外傷腦水腫、腦腫脹患者，除了常規(guī)搶救治療及ICU生命支持外，還可給予亞低溫冬眠治療，應(yīng)用美國GAYMAR降溫機(jī)使病人體內(nèi)溫度（肛溫）降至32-35度，以減低病人代謝及減輕顱內(nèi)壓，提升生存率及降低后遺癥。東華醫(yī)院ICU除了上述先進(jìn)監(jiān)測(cè)及搶救技術(shù)外，還開展了SWAN-GANZ導(dǎo)管血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)、經(jīng)皮穿刺微創(chuàng)氣管切開術(shù)、急性心肌梗死溶栓治療技術(shù)等。正是因?yàn)镮CU全體醫(yī)務(wù)人員高度責(zé)任心和使用所掌握先進(jìn)高科技技術(shù)，使ICU成為了危重病人保護(hù)神，使眾多危重患者得以康復(fù)，重返家庭甚至重返工作崗位。ICU的設(shè)置和管理第45頁ICU為何實(shí)施全封閉管理ICU是集合了全院危重病患者進(jìn)行集中管理特殊場(chǎng)所，收住在ICU危重病人全身插了各種各樣管道和電極，床旁充滿了各種搶救儀器、設(shè)備，這些管道、電極、儀器、設(shè)備和病人生命息息相關(guān)，必須有經(jīng)過專門訓(xùn)練醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行親密監(jiān)視、管理，若病人家眷在病人床旁不小心觸動(dòng)了這些管道、電極、儀器或設(shè)備，就可能會(huì)對(duì)病人生命造成威脅；另外，危重病人抵抗力降低，家眷過多探視會(huì)增加病人感染可能，這些感染也可能是致命性。一旦合并了感染，不但加重了病情、延長(zhǎng)了病程，而且也增加了病人痛苦、加重了家眷經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。所以，當(dāng)代概念I(lǐng)CU必須實(shí)施全封閉管理。ICU的設(shè)置和管理第46頁一、ICU人員配置及素質(zhì)ICU任務(wù)是在“時(shí)間窗”內(nèi)，對(duì)功效衰竭臟器進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)、控制其改變、改進(jìn)其功效?！岸嗝字Z骨牌效應(yīng)”。要求：思想、服務(wù)態(tài)度、愛護(hù)傷病員、細(xì)心耐心溫柔、洞察力強(qiáng)、應(yīng)急辦法訓(xùn)練，情緒穩(wěn)定。醫(yī)生、護(hù)士需一年時(shí)間正規(guī)訓(xùn)練，方能進(jìn)入ICU工作。繁重?fù)?dān)心。ICU的設(shè)置和管理第47頁#ICU工作人員建制1、醫(yī)師：科主任一名;主任醫(yī)師/副主任醫(yī)師1-2名；主治醫(yī)師2-3名；高年住院醫(yī)師4-5名。與其它?？漆t(yī)師合作良好，以確?；颊呖傮w治療。2、護(hù)士：1:2-4（發(fā)達(dá)國家可達(dá)5-7）。護(hù)士長(zhǎng)1-2名。一對(duì)一進(jìn)行治療護(hù)理，必要時(shí)可兩名護(hù)士對(duì)一名患者。ICU的設(shè)置和管理第48頁3、呼吸治療師：4、其它人員：

#ICU工作人員建制ICU的設(shè)置和管理第49頁二、ICU組織形式三種模式：開放型半開放型閉合型ICU的設(shè)置和管理第50頁1、開放型收住病人相對(duì)來說不加控制，每個(gè)病人有個(gè)專業(yè)主管醫(yī)師負(fù)責(zé)管理，ICU科主任并不過問或極少過問每個(gè)病人處理和治療。ICU詳細(xì)事務(wù)，如監(jiān)護(hù)情況、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)護(hù)教學(xué)、設(shè)備采購，科主任參加不多。ICU的設(shè)置和管理第51頁優(yōu)點(diǎn)：能夠使整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)人員在不一樣程度上主動(dòng)參加ICU工作，ICU科主任只在管理和政策制訂方面發(fā)揮作用。缺點(diǎn)：一些醫(yī)師可能缺乏合作精神；科主任難以控制醫(yī)療質(zhì)量，難以控制患者入院和出院；床位不能取得最正確利用。1、開放型ICU的設(shè)置和管理第52頁2、半開放型全部危重病人如住ICU須經(jīng)ICU科主任或值班人員同意，但患者處理和治療仍有對(duì)應(yīng)專業(yè)主管醫(yī)師負(fù)責(zé)，ICU科主任極少參加每一個(gè)患者詳細(xì)治療。ICU的設(shè)置和管理第53頁危重病人收住、轉(zhuǎn)入或轉(zhuǎn)出，必須經(jīng)ICU主任或值班人員同意，收住ICU后，由ICU醫(yī)護(hù)人員直接診治，并對(duì)患者治療負(fù)完全責(zé)任，再ICU科主任指導(dǎo)下，對(duì)患者進(jìn)行全方位處理。3、閉合型ICU的設(shè)置和管理第54頁

優(yōu)點(diǎn)：良好協(xié)作關(guān)系；對(duì)ICU管理更為直接；對(duì)醫(yī)療質(zhì)量有相對(duì)可靠確保；控制床位。

缺點(diǎn)：與其它科室醫(yī)務(wù)人員關(guān)系可能疏遠(yuǎn)。3、閉合型ICU的設(shè)置和管理第55頁三、ICU日常工作一、醫(yī)療工作1、搶救裝備及辦法應(yīng)常備不懈2、監(jiān)測(cè)參數(shù)定時(shí)觀察、統(tǒng)計(jì)3、重視報(bào)警信號(hào)4、重視機(jī)械通氣患者5、重視應(yīng)用血管活性藥品患者6、值班醫(yī)生二十四小時(shí)在崗ICU的設(shè)置和管理第56頁二、科學(xué)研究三、教學(xué)工作ICU日常工作ICU的設(shè)置和管理第57頁四、ICU院內(nèi)感染管理1、我知道ICU很多感染是能夠預(yù)防2、我更清楚ICU內(nèi)感染致病原因、致病菌株種類和耐藥性，更明白抗生素合理選擇和配伍主要性3、我有責(zé)任對(duì)ICU內(nèi)院內(nèi)感染進(jìn)行管理4、我愿意把ICU院內(nèi)感染作為ICU質(zhì)量管理指標(biāo)之一ICU的設(shè)置和管理第58頁1、ICU設(shè)施：2、空氣凈化及消毒：通風(fēng)、層流；紫外線、熏蒸、噴霧；3、無塵與清潔保持：病床、床頭柜、門窗；地面；墻壁、天花板。（一）、icu建筑設(shè)施及其環(huán)境清潔保持與消毒處理ICU的設(shè)置和管理第59頁手術(shù)室化管理；分房標(biāo)準(zhǔn)：無感染者；潛在感染者；感染者；免疫力低下者。（二）、患者轉(zhuǎn)運(yùn)ICU的設(shè)置和管理第60頁1、衣物2、敷料、各種導(dǎo)管3、便盆、尿壺4、床上用具（三）、污染用具消毒處理ICU的設(shè)置和管理第61頁1、呼吸機(jī)2、喉鏡、氣管插管嵌3、霧化吸入器4、外科器械(四)、設(shè)備與機(jī)械ICU的設(shè)置和管理第62頁(五)、一次性醫(yī)療用具使用ICU的設(shè)置和管理第63頁1、更衣、換鞋、戴口罩2、嚴(yán)格洗手制度：床旁設(shè)洗手盆3、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作制度！4、物品不能混用：聽診器、便盆5、醫(yī)護(hù)人員患感冒、腸炎、或其它傳染病時(shí)禁止入內(nèi)6、工作人員不能在ICU內(nèi)飲食，禁止種植花草。(六)、對(duì)工作人員要求ICU的設(shè)置和管理第64頁ICU收治范圍1．收容范圍：已經(jīng)或很可能發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，但可望經(jīng)過加強(qiáng)治療治愈或好轉(zhuǎn)危重病人。對(duì)于即使危重，但在當(dāng)前無救治可能病人，如惡性腫瘤晚期、腦死亡等及傳染病、精神病人不宜收入ICU。特殊情況例外。2．收容路徑：門、急診及各病區(qū)危重病人，全麻后、重大手術(shù)后及生命體征不穩(wěn)定各種術(shù)后病人。ICU的設(shè)置和管理第65頁對(duì)急性呼吸衰竭接收機(jī)械通氣治療患者推薦監(jiān)護(hù)標(biāo)準(zhǔn)

1.參加人員：

護(hù)士、呼吸治療師及輔