變態(tài)心理學(xué)案例分析

變態(tài)心理學(xué)案例分析主講：韓三奇Copyright?SanqiMoodCounseling(Beijing)Co.,Ltd.AllRightsReserved.變態(tài)心理學(xué)案例分析第1頁(yè)男，15歲，一年來(lái)逐步出現(xiàn)性格古怪。行為離奇。經(jīng)常拒食或吃飯時(shí)不愿咀嚼，要硬性吞下去，不敢吃豬肝，說(shuō)“吃了豬肝自己會(huì)變成豬”。自稱“大腦神經(jīng)細(xì)胞被人偷竊了”入院后診療為精神分裂癥。問他拒食原因，答道：“吃飯時(shí)米會(huì)感到痛苦”，問他依據(jù)什么，則答：“過去媽媽說(shuō)過植物也有神經(jīng)系統(tǒng)”。

變態(tài)心理學(xué)案例分析第2頁(yè)男，29歲，斷言六個(gè)月來(lái)姑母要害他而入院，診療為精神分裂癥。精神檢驗(yàn)證實(shí)病人確有被迫害妄想，堅(jiān)信姑母要將表妹強(qiáng)嫁于他。病人為此十分生氣，認(rèn)為近親結(jié)婚是絕對(duì)不會(huì)答應(yīng)。問他這種想法依據(jù)時(shí)，病人說(shuō)一天他去姑母家，表妹拿了一碟玫瑰酥與核桃酥請(qǐng)他吃。他認(rèn)為玫瑰是愛情表示，核桃是合起來(lái)志同道合意思，因而他斷定表妹看中了他。并說(shuō)以后姑母又串通其它人采取了一系列行動(dòng)，逼他就范。變態(tài)心理學(xué)案例分析第3頁(yè)

方某女17歲學(xué)生高漢字化六個(gè)月前因父母離婚,出現(xiàn)情緒低落,語(yǔ)言降低,上課思想不能集中,自覺思索解題能力下降,興趣缺乏,不愿參加學(xué)校活動(dòng),不愿與同學(xué)接觸,失眠、消瘦、食欲減退。期中考試成績(jī)由原前20名，降至100名以外，感到無(wú)臉見人，出現(xiàn)消極行為，用刀割腕自殺，送院搶救。出院后不原再上學(xué)，終日臥床，自感“腦子生銹，已成廢人”。后被送區(qū)精神衛(wèi)生中心門診，診療“抑郁癥”，服用氟西汀等，抑郁癥狀好轉(zhuǎn)，曾返校上課，但很勉強(qiáng)。近1月余，因功課跟不上，情緒再度低落，對(duì)家長(zhǎng)說(shuō)：“活著沒意思，太累，太痛苦，不如死了好。”遂被首次送住院治療。入院體檢、試驗(yàn)室檢驗(yàn)正常，否定家眷史。精神檢驗(yàn)（略）變態(tài)心理學(xué)案例分析第4頁(yè)

[癥狀標(biāo)準(zhǔn)]1.以情緒低落為主。

2.含有以下癥狀（標(biāo)準(zhǔn)9項(xiàng)中，最少要有4項(xiàng)）：

(1)興趣喪失（不愿參加活動(dòng)和同學(xué)接觸）;(2)精神運(yùn)動(dòng)性遲滯(語(yǔ)言降低、終日臥床）；(3)聯(lián)想困難(思索能力下降,“腦子生銹”);(4)自殺行為;(5)失眠;(6)食欲減退、體重減輕。

3.無(wú)內(nèi)省力。服用抗抑郁劑等曾有效。

[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]

損害學(xué)習(xí)和社會(huì)功效，給本人造成生命之虞。

[病程標(biāo)準(zhǔn)]

符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)連續(xù)2周以上（本患者起病六個(gè)月，中途經(jīng)治療部分緩解，近1月癥狀加重）。

[排除標(biāo)準(zhǔn)]

排除精神分裂癥、反應(yīng)性精神病。診療：抑郁癥

CCMD-3：心境障礙（無(wú)精神病性癥狀抑郁癥）32.2變態(tài)心理學(xué)案例分析第5頁(yè)

王某男41歲職員高漢字化兩年前因與單位經(jīng)理爭(zhēng)吵被解聘。一個(gè)月后出現(xiàn)情緒興奮、言語(yǔ)增多、好管閑事，自稱要寫劇本、出小說(shuō)、拍電影。一次購(gòu)置元假手飾送親友。天天打數(shù)10次電話，清晨5時(shí)約朋友談心。睡眠降低，外出不歸。情緒高漲，言行異常連續(xù)近2月，因管理困難，首次住入精神衛(wèi)生中心。經(jīng)碳酸鋰、氯丙嗪等合并治療3個(gè)月后，顯進(jìn)出院。出院診療“情感性精神障礙（躁狂發(fā)作）”。出院后緩解良好，另找工作，并勝任。以后停頓服藥和門診隨訪。三個(gè)月前，因單位效益差下崗，逐步出現(xiàn)語(yǔ)言增多，夜眠降低，情緒興奮，精力充沛，輕易激惹，常與妻子、鄰居爭(zhēng)吵。浪費(fèi)無(wú)度，一天買西裝1套、休閑西裝6件、襯衫2件、皮鞋2雙。自夸“在上海沒有我處理不了問題”，在外追逐女性，性欲亢進(jìn)。因舊病復(fù)發(fā)，第2次入院。入院體檢、試驗(yàn)室檢驗(yàn)正常，有家眷精神病史。精神檢驗(yàn)（略）。變態(tài)心理學(xué)案例分析第6頁(yè)

[癥狀標(biāo)準(zhǔn)]1.以情緒高漲,并伴有激惹為主。

2.含有以下癥狀(標(biāo)準(zhǔn)8項(xiàng)中,最少3—4項(xiàng)):(1)語(yǔ)言增多;(2)自我評(píng)價(jià)過高;(3)精力充沛、活動(dòng)增多；(4)魯莽行為、浪費(fèi)無(wú)度;(5)睡眠降低;(6)性欲亢進(jìn)。

3.兩次發(fā)病,首次診療“情感性障礙(躁狂發(fā)作)”,緩解期精神正常,勝任工作。

[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]

損害社會(huì)功效，給他人造成不良后果。

[病程標(biāo)準(zhǔn)]

符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)連續(xù)一周以上（本患者首次連續(xù)2月余，第二次3個(gè)月）。

[排除標(biāo)準(zhǔn)]

無(wú)器質(zhì)性障礙，無(wú)成癮物質(zhì)所致躁狂依據(jù)，無(wú)精神分裂癥癥狀。診療：心境障礙（復(fù)發(fā)性躁狂）30.4變態(tài)心理學(xué)案例分析第7頁(yè)

陳某，女，23歲，未婚，中專文化。因與人交往時(shí)擔(dān)心、局促不安三年，羞見生人、回避社交一年求治。病人19歲進(jìn)入某專科學(xué)校，在花枝招展女生中間感到壓抑，立志發(fā)奮讀書，以示不隨波逐流，但成績(jī)平平，故時(shí)而氣餒、消極，時(shí)而憤憤不平，甚至嫉妒。常暗中注意同學(xué)們對(duì)自己態(tài)度，如言語(yǔ)中有沒有含沙射影？眼神中有沒有蔑視怠慢？某日上課，發(fā)覺新來(lái)男老師似乎老是注意自己，頗難為情。迎面相逢，病人見面紅耳赤、心慌氣促。今后只要遇上該老師就言行失措。久而久之，以為同學(xué)們都洞悉了其心中秘密，于是與同學(xué)們相處也不自然了。畢業(yè)工作后，從不參加同事活動(dòng)，有同事與其主動(dòng)交談，也因不敢正視對(duì)方而借故走開，上下班有意加緊或放慢腳步，防止與人同行。知道這么做沒有必要，但又不敢與人相處。后經(jīng)人介紹認(rèn)識(shí)一男友，即使同在一市，卻多是鴻雁傳書，每次決定約會(huì)，馬上心慌、臉紅，以致勇氣全消，偶然赴約，也是有意遲到。有一次男方父親壽辰，邀病人赴約，無(wú)法推托，一直忐忑不安。赴宴那天，還沒見公婆就心慌氣促，四肢發(fā)顫，與公婆見面，頓覺頭暈?zāi)垦?，滿身大汗，語(yǔ)無(wú)倫次。認(rèn)為中暑，被送至醫(yī)院。今后，羞見一切外人，甚至與家人共餐也有些不自然。為防止窘迫，常托詞休病在家，以免交往。

變態(tài)心理學(xué)案例分析第8頁(yè)（診療依據(jù)與結(jié)果）【病例討論】

本例病人癥狀以恐怖為主要臨床相，恐怖對(duì)象主要為人際接觸和社交場(chǎng)所，恐懼發(fā)作時(shí)伴心慌、面紅、氣促，甚至顫動(dòng)、大汗、頭暈?zāi)垦５戎参锷窠?jīng)癥狀，并有回避行為。病人知道恐懼過分，無(wú)須要，但無(wú)法控制。符合社交恐怖癥診療標(biāo)準(zhǔn)?！颈纠\療】

社交恐怖癥變態(tài)心理學(xué)案例分析第9頁(yè)

劉某，男,9歲.因自幼好動(dòng),上課不認(rèn)真,管教困難,于1992年7月來(lái)兒童精神衛(wèi)生?？崎T診求治，病史由母親代訴?；純鹤杂最B皮多動(dòng)，1歲多能走之后，喜歡處處攀爬，不怕危險(xiǎn)，經(jīng)常摔得皮破血流，依然如故。任何意見玩具到手之后就要拆開弄壞，從不怕生人，到親友家做客，隨便開他人屜子、柜子，處處亂翻。7歲入學(xué)，上課、做作業(yè)從不專心，總是不停地做小動(dòng)作，撩逗同學(xué)，搞惡作劇，經(jīng)常與同學(xué)發(fā)生沖突。上課講話不守紀(jì)律，經(jīng)常插話，擾亂課堂秩序。經(jīng)常惹麻煩而又老師或者同學(xué)來(lái)告狀。在家做作業(yè)時(shí)很不專心，邊做邊玩，外面一點(diǎn)小動(dòng)靜就要跑去看一看，經(jīng)常做錯(cuò)或者不能按時(shí)完成。自己東西雜亂無(wú)章，丟三落四，經(jīng)常丟失文具、雨傘等日用具，或上學(xué)忘記要帶東西。家長(zhǎng)曾經(jīng)想培養(yǎng)他一些業(yè)余興趣，但不論學(xué)什么都是有始無(wú)終，缺乏耐心，不能堅(jiān)持。脾氣急躁，有什么要求馬上就要滿足，不然糾纏不休。學(xué)習(xí)成績(jī)中上，近一年來(lái)有下降趨勢(shì)，無(wú)說(shuō)謊、偷竊等不良行為。自幼睡眠較少，似乎精力過剩。偏食，二便可。變態(tài)心理學(xué)案例分析第10頁(yè)診療依據(jù)與結(jié)果【病例討論】此患兒臨床表現(xiàn)為：1、

自幼注意力不能集中。2、

自幼行為多動(dòng)、沖動(dòng)。3、

患兒無(wú)其它品行問題，無(wú)智力低下，學(xué)習(xí)成績(jī)中上，但近年來(lái)學(xué)習(xí)成績(jī)有下降趨勢(shì)。4、

體格檢驗(yàn)、神經(jīng)系統(tǒng)檢驗(yàn)無(wú)異常發(fā)覺。5、

試驗(yàn)室檢驗(yàn)：智力在正常范圍，SPECT檢驗(yàn)發(fā)覺雙側(cè)額葉下部及丘腦放射性分布稀疏，代謝學(xué)運(yùn)降低。【本例診療】?jī)和鄤?dòng)癥變態(tài)心理學(xué)案例分析第11頁(yè)

李某，男，22歲，未婚，漢族，中專畢業(yè)，糧食局職員。因言行怪異，妄聞妄見，故來(lái)求治。一年前，父病故又加失戀，開始失眠，呆滯，郁郁不樂。說(shuō)“我活不了多少天了，我有罪，領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為是我讓單位其它人犯了錯(cuò)誤”。拒絕就醫(yī)。聽到火車?guó)Q響就害怕，說(shuō)“了不得，天下在亂了”。不出門，獨(dú)處一隅，喃喃自語(yǔ)自笑。曾被診療為“抑郁癥”入院，給予阿咪替林、冬眠靈等治療，19天后家眷要求出院，返家途中突然凝視前方，旋即返身驚慌而逃，說(shuō)“前面有一道白光太厲害了”而其兩位兄長(zhǎng)均未見到。聽見鳥鳴狗叫也恐慌，在家休息數(shù)月，出院3月后去上班，尚能完成一定工作任務(wù)，對(duì)人說(shuō)他耳邊常聽到一些說(shuō)話聲，內(nèi)容則說(shuō)不出。出院5月后，見到公安人員就恐懼，口稱“我有罪”，回家后即問家人：“公安局人和你們談過話嗎？為何我想事情他人都知道？”不時(shí)側(cè)耳聽“地球隆隆響聲”。一次，聽到汽車聲就惶恐地說(shuō)“社會(huì)大亂了”；看見小汽車則恐懼問家人：“那是不是來(lái)逮我阿？”某晚仰臥于床，突然說(shuō)：“怎么我在屋里能看到天？”

變態(tài)心理學(xué)案例分析第12頁(yè)【病例討論】

病人在意識(shí)清楚情況下，主要出現(xiàn)以下一些癥狀：1、

行為孤僻退縮，脫離現(xiàn)實(shí)，生活懶散被動(dòng)。2、

機(jī)能性幻聽：在聽到一個(gè)真實(shí)聲響同時(shí)，出現(xiàn)機(jī)能性語(yǔ)言幻聽。3、

讀心癥（被揭露感）：他腦子想什么，耳邊就聽到一個(gè)不時(shí)他自己聲音在說(shuō)他所想之事。4、

評(píng)論性幻聽：幻聲在評(píng)論他言行。5、

強(qiáng)直性思維：這是一個(gè)不由自己意志所支配思維，病人感到陌生和厭煩，且欲擺脫而不能。6、

釋義妄想（象征性思維）：如見到白鴿在飛，就認(rèn)為他父母有大災(zāi)大難。7、

思維被奪：認(rèn)為私人把他思想“抽走了”8、

影響妄想（被控制感、被動(dòng)體驗(yàn)）：認(rèn)為死人控制了他腦子，使自己大腦失去自我控制而不由自主地向一些問題；認(rèn)為自己思想行為，表情動(dòng)作都是外力強(qiáng)加，受外力控制支配，失去了自主性。上述癥狀均符合偏執(zhí)型精神分裂癥診療標(biāo)準(zhǔn)?！颈纠\療】

偏執(zhí)型精神分裂癥

變態(tài)心理學(xué)案例分析第13頁(yè)

王某，男，19歲，漢族，初漢字化程度，未婚，待業(yè)。王某生身父母均系農(nóng)民，體健。王某出生后即由養(yǎng)父領(lǐng)養(yǎng)，7歲前由祖母撫養(yǎng)，家庭經(jīng)濟(jì)情況優(yōu)越，自小受到溺愛，性格固執(zhí)、頑皮、喜歡惡作劇。上學(xué)后，開始成績(jī)?cè)?0分以上，但以后不停打架鬧事，欺侮小同學(xué)、辱罵老師、在課桌上剖剮老鼠、麻雀等。小學(xué)三年級(jí)時(shí)，在放學(xué)回家隊(duì)伍中公然把生殖器掏出來(lái)露在外面。以后成績(jī)逐年下降，到小學(xué)畢業(yè)時(shí)要補(bǔ)考才能升學(xué)。初中一年級(jí)時(shí)（13歲）因3門功課不及格留級(jí)。今后表現(xiàn)更差，終被勒令退學(xué)。以后發(fā)展到不服家長(zhǎng)管教，頂撞、喧華以至與父母對(duì)打。1981年11月被送去工讀學(xué)校就度，但經(jīng)常借故離校，一二個(gè)月不返校，直至被捆綁押送回校。1982年7月由家長(zhǎng)領(lǐng)回。六個(gè)月中，屢次與人偷竊公私財(cái)物，曾被收審。釋放后，一度剪去長(zhǎng)發(fā)，表示洗心革面，重新做人。1984年17歲時(shí)，進(jìn)工廠學(xué)銑工，同年12月開始曠工，招引一些朋友在家中吃喝玩樂，屢次聚賭，結(jié)交一些不三不四女青年。即使多年受祖母無(wú)微不至照料，卻經(jīng)常打罵祖母。1985年6月5日，王向張某尋釁鬧事，糾集另外兩個(gè)人用棍棒、皮帶毒打張，致使張多處組織挫傷。同年7月6日中午，王騎自行車撞了蔣某，反說(shuō)“你擋我路，我打死你”，隨即對(duì)蔣拳打腳踢，致使其腦震蕩、胸部軟組織挫傷，住院20多天。10月24日晚，某礦務(wù)局司機(jī)張某因行車與他人發(fā)生糾紛，王不問原由便對(duì)張謾罵、毒打，同日被公安機(jī)關(guān)收容審查。變態(tài)心理學(xué)案例分析第14頁(yè)（診療依據(jù)與結(jié)果）【病例討論】18歲前品行障礙：1、經(jīng)常逃學(xué)2、屢次未經(jīng)說(shuō)明外出過夜3、重復(fù)違反家規(guī)或校規(guī)4、虐待小動(dòng)物或弱小同伴5、有過早性活動(dòng)18歲后不負(fù)責(zé)違反社會(huì)規(guī)范行為：1、不能維持持久工作或?qū)W習(xí)，如經(jīng)常曠工，或長(zhǎng)久待業(yè)。2、有不符合社會(huì)規(guī)范行為，并能夠組成拘捕理由3、易激惹，并有攻擊行為4、行動(dòng)無(wú)計(jì)劃或有沖動(dòng)性5、對(duì)自己或他人安全漠不關(guān)心6、危害他人時(shí)無(wú)內(nèi)疚感【本例診療】反社會(huì)型人格障礙

變態(tài)心理學(xué)案例分析第15頁(yè)

羅某，女，35歲，已婚。因擔(dān)心、煩躁、坐立不安、心悸、氣急、怕瘋、怕死10月余。1987年10月入院。病人1980年結(jié)婚，婚后多年不孕，四處就醫(yī)。1987年1月做診療刮宮，術(shù)中無(wú)顯著不適，但術(shù)后出現(xiàn)陰道流血。病人較恐慌，聽同事說(shuō)有癌癥可能，愈加擔(dān)心，感氣促、心慌。2周后，經(jīng)處理出血停頓，但病人恐懼患有不治之癥，又怕不能生育被丈夫拋棄。失眠、煩躁、易激惹，對(duì)外界環(huán)境興趣降低，但尚能堅(jiān)持工作和操持家務(wù)。3個(gè)月后癥狀加重，并出現(xiàn)發(fā)作性極端煩躁、坐臥不寧、呼吸急促、胸悶、心悸、出汗、手腳麻木。自覺會(huì)發(fā)瘋、變傻，有瀕死感，每次發(fā)作連續(xù)半小時(shí)至一小時(shí)不等，幾乎天天皆有發(fā)作。發(fā)作間歇仍有煩躁，擔(dān)心再發(fā)，但尚能控制自己。變態(tài)心理學(xué)案例分析第16頁(yè)至5月份，癥狀愈加嚴(yán)重，以無(wú)顯著間歇期，整日處于惶恐不安之中，有顯著自殺企圖，主要是因?yàn)椤疤y受了”，但同時(shí)又怕死。不愿去精神病院看，愛人只好請(qǐng)醫(yī)師至家中，病人抓住醫(yī)師不放，重復(fù)敘述自己病痛。經(jīng)常無(wú)故找愛人喧華，將自己不適歸咎于愛人不關(guān)心、不了解。通宵不眠，也不讓愛人安睡，對(duì)愛人十分苛刻，要求他百依百順，不然就大吵大鬧。怕聽收音機(jī)，怕看電視，怕人打攪，但周圍無(wú)人又感到十分孤獨(dú)?？吹诫x婚或喪偶女性則觸景生情，心中出現(xiàn)“一陣陣絞痛”。整日愁眉苦臉，喋喋不休，叫喊“不得了”。嚴(yán)重時(shí)撕頭發(fā)，捶胸頓足，兩手不住在腹部揉搓，致使上腹部皮膚發(fā)紅腫脹，有時(shí)甚至在地上打滾。至此，完全喪失工作和操持家務(wù)能力，生活難以自理。變態(tài)心理學(xué)案例分析第17頁(yè)（診療依據(jù)與結(jié)果）【病歷討論】本例表現(xiàn)有以下特點(diǎn)：1．

亞急性起病，病前有明確精神刺激，病人對(duì)這些刺激反應(yīng)較為強(qiáng)烈。2．

有各種焦慮癥狀表現(xiàn)：（1）

心理癥狀：煩躁不安，易激惹，神經(jīng)過敏，懸念，過分擔(dān)心，擔(dān)心，認(rèn)為自己會(huì)瘋、會(huì)死。（2）

運(yùn)動(dòng)擔(dān)心：坐臥不寧，捶胸頓足，撕頭發(fā)，甚至在地上打滾。（3）

交感神經(jīng)興奮癥狀：胸悶，氣急，心悸，頭昏，手腳麻木，出汗。3．

抑郁癥狀：哭泣，認(rèn)為自己沒有希望了，會(huì)死，欲自殺等。4．

無(wú)顯著精神病癥狀。5．

無(wú)顯著器質(zhì)性原因。6．

病程：焦慮癥狀主要表現(xiàn)為連續(xù)，重金出現(xiàn)一段時(shí)間急性焦慮發(fā)作。

【本例診療】驚慌障礙/廣泛性焦慮變態(tài)心理學(xué)案例分析第18頁(yè)

梅某，男，9歲。因發(fā)作性入睡后起床活動(dòng)屢次入院。

1年前，患兒看完電視后，上床入睡，約過1小時(shí)，突然起床，開門走到五層樓上同學(xué)家門口，停留一會(huì)兒又自行回家上床入睡。次日否定有此事，以后經(jīng)常入睡后很快，即自行起床，飲水，開抽屜取物，或走到媽媽身邊用手撫摩媽媽，口中念念有詞，對(duì)旁人說(shuō)話不予理會(huì)，眼神茫然，數(shù)分鐘后又自行上床入睡。就診前兩晚，患兒又突然起床，提起同走下四樓，在百米外到了垃圾，又提著空桶回家，對(duì)母親問話不答，雙目直視，口中喃喃自語(yǔ)，要他軀體也無(wú)反應(yīng)，后又酣然入睡。次日卻否定此事。從無(wú)癱瘓、抽筋或其它發(fā)作性疾病史。變態(tài)心理學(xué)案例分析第19頁(yè)診療依據(jù)與結(jié)果【病歷討論】

患兒主要臨床表現(xiàn)為：發(fā)作性入睡后突然起床活動(dòng)，伴有意識(shí)障礙，當(dāng)初呼之不應(yīng)，事后完全遺忘。家族中一舅有睡行癥史。本人及家族中均無(wú)癲癇病史。【本例診療】

睡行癥變態(tài)心理學(xué)案例分析第20頁(yè)

李先生，45歲，是一家企業(yè)高級(jí)管理人員。兩個(gè)月前，李先生自己駕車外出辦事。因?yàn)榻煌ǘ氯?，李先生被堵在高架道路上很長(zhǎng)時(shí)間。李先生情緒開始變得煩躁起來(lái)。即使車內(nèi)開了空調(diào)，但李先生依然以為胸悶，呼吸不暢。而且很快情況變得越來(lái)越嚴(yán)重，李先生感覺到強(qiáng)烈心慌、心跳，透不過氣來(lái)，象是要窒息普通。李先生擔(dān)心自己快要不行了。下了高架，李先生盡力控制自己把車子開到附近醫(yī)院急診室。但檢驗(yàn)下來(lái)身體并無(wú)顯著異常。經(jīng)過簡(jiǎn)單處理李先生也很快地平靜下來(lái)。以后李先生又有幾次類似發(fā)作。再以后李先生就不再敢自己開車，即使乘坐地鐵或公共汽車，也需要有些人陪同。不然話，他就會(huì)擔(dān)心再次出現(xiàn)上次發(fā)作，而且無(wú)法馬上跑出地鐵或公共汽車。這給李先生工作和生活帶來(lái)了極大麻煩。變態(tài)心理學(xué)案例分析第21頁(yè)提問關(guān)鍵點(diǎn)：1．

李先生患是什么心理問題（診療）？2．

你會(huì)采取什么方法幫助他？3．

碰到類似病例，你需要注意哪些方面問題？變態(tài)心理學(xué)案例分析第22頁(yè)回答關(guān)鍵點(diǎn)：1．

驚慌障礙繼發(fā)場(chǎng)所恐懼癥2．認(rèn)知行為治療：暴露療法；認(rèn)知糾正；放松訓(xùn)練；系統(tǒng)脫敏3．排除器質(zhì)性（軀體）疾病；認(rèn)識(shí)到自己能力局限；轉(zhuǎn)診（精神科）等

變態(tài)心理學(xué)案例分析第23頁(yè)

男性，36歲，醫(yī)生。兩年前得知自己同科室同事曾經(jīng)因?yàn)殒捂奖蛔?，以后就?duì)該同事接觸過東西避而遠(yuǎn)之，擔(dān)心傳染上性病。逐步出現(xiàn)碰過一些他認(rèn)為該同事碰過或有可能碰過東西就重復(fù)洗手。以后擔(dān)心范圍逐步擴(kuò)大，乘公共汽車，在飯店吃飯，在賓館住宿，之后都要重復(fù)洗手，洗澡，并盡可能回避公共場(chǎng)所。洗手、洗澡次數(shù)越來(lái)越多，每次時(shí)間也越來(lái)越長(zhǎng)。意識(shí)到這么做沒有意義，但無(wú)法控制，非常痛苦。已不能去上班，并盡可能地降低外出。變態(tài)心理學(xué)案例分析第24頁(yè)1．

最可能診療是什么？強(qiáng)迫癥2．

診療依據(jù)是什么？癥狀標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)：1)

以強(qiáng)迫行為（洗滌）為主2)

強(qiáng)迫癥狀起源與自己內(nèi)心，不是被他人或外界影響強(qiáng)加；3)

強(qiáng)迫癥重復(fù)出現(xiàn)，認(rèn)為沒有意義，并感到不快，甚至痛苦，所以試圖抵抗，但不能奏效。嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)：社會(huì)功效受損，無(wú)法上班，影響生活。病程標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)：病程超出3個(gè)月變態(tài)心理學(xué)案例分析第25頁(yè)3、簡(jiǎn)述治療標(biāo)準(zhǔn)1)

基本標(biāo)準(zhǔn)：以藥品結(jié)合心理治療效果很好2)

心理治療：認(rèn)知-行為治療是對(duì)強(qiáng)迫癥治療最有效心理治療方法，其主要技術(shù)是暴露和反應(yīng)預(yù)防。另外森田治療對(duì)強(qiáng)迫癥治療也有效。3)

藥品治療：4．

試述認(rèn)知行為治療治療方案。1)

治療前評(píng)定；2)

解釋強(qiáng)迫癥認(rèn)知行為模型，改進(jìn)遵醫(yī)行為；3)

對(duì)于外顯強(qiáng)迫行為強(qiáng)迫癥治療方法：暴露和反應(yīng)預(yù)防4)

對(duì)于沒有外顯強(qiáng)迫行為強(qiáng)迫癥治療方法：習(xí)慣訓(xùn)練法和思維停頓法變態(tài)心理學(xué)案例分析第26頁(yè)男性，24歲，企業(yè)銷售人員。自大學(xué)里即感到與同學(xué)交往擔(dān)心不自在，經(jīng)過努力學(xué)習(xí)來(lái)降低社交活動(dòng)。兩年前，大學(xué)畢業(yè)參加工作后感到問題顯著加重，與人交往時(shí)局促不安，臉紅，手抖，心慌胸悶，不敢與人目光對(duì)視，并感到他人已經(jīng)發(fā)覺了自己癥狀，會(huì)看不起自己。總是想方設(shè)法從這種處境中走開以緩解內(nèi)心擔(dān)心，所以盡可能回避與人交往。這種情況嚴(yán)重地影響了工作和人際交往，內(nèi)心非常痛苦。意識(shí)到自己害怕與人交往是不合理，但自己無(wú)法處理。變態(tài)心理學(xué)案例分析第27頁(yè)1．最可能診療是什么？社交恐怖2．診療依據(jù)是什么？癥狀標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)：1)

對(duì)社交場(chǎng)所和人際接觸有強(qiáng)烈恐懼；2)

發(fā)作時(shí)有焦慮和自主神經(jīng)癥狀；3)

有重復(fù)或連續(xù)回避行為；4)

自我評(píng)價(jià)低，害怕負(fù)面評(píng)價(jià)嚴(yán)重程度依據(jù)：工作和生活受到嚴(yán)重影響，內(nèi)心非常痛苦。病程標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)：癥狀已連續(xù)2年變態(tài)心理學(xué)案例分析第28頁(yè)3、請(qǐng)簡(jiǎn)述治療標(biāo)準(zhǔn)1)

心理治療：主要采取認(rèn)知-行為治療，其中包含暴露，認(rèn)知重建，漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練，社交技能訓(xùn)練等2)

藥品治療：首選選擇性5-HT再攝取抑制劑。這類抗抑郁藥能顯著降低社交恐怖病人焦慮，對(duì)伴抑郁、驚慌發(fā)作病人尤為適當(dāng)。也可選取三環(huán)類抗抑郁藥。變態(tài)心理學(xué)案例分析第29頁(yè)4．請(qǐng)以認(rèn)知-行為治療為例，闡述你心理治療方案。1)

激發(fā)患者求援動(dòng)機(jī)，建立良好醫(yī)患關(guān)系。幫助患者認(rèn)識(shí)了解不良性認(rèn)知-情感-行為類型，建立社交恐怖認(rèn)知-行為模型，使病人和治療師對(duì)靶行為在認(rèn)知-行為解釋上達(dá)成意見統(tǒng)一；2)

學(xué)習(xí)漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練及識(shí)別不良性認(rèn)知。漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練能有效地降低病人機(jī)體喚醒水平。社交恐怖最主要不良認(rèn)知模式是錯(cuò)誤地認(rèn)為自己不可能有好表現(xiàn)，他人對(duì)自己都有負(fù)性評(píng)價(jià)。發(fā)展新認(rèn)知和行為來(lái)代替適應(yīng)不良性認(rèn)知行為。3)

結(jié)合暴露，練習(xí)將新認(rèn)知-行為模式利用到實(shí)際生活情景中去。能夠先用想象暴露方式進(jìn)行練習(xí)，或進(jìn)行模擬訓(xùn)練，然后利用到真實(shí)社交情景中。