先天性心臟病的超聲診斷

先天性心臟病的超聲診斷廣東省心血管病研究所心兒科徐衍梅先天性心臟病的超聲診斷1/29

L→R分流型VSDPDAASDR→L分流型TOFTGAPTADORVSVTAPVCCAVC無分流型PSASCOA先天性心臟病的分類先天性心臟病的超聲診斷2/29

M型超聲測量:心臟和大血管腔徑心內(nèi)膜厚度室壁厚度室壁運(yùn)動幅度測定:心功效超聲檢查方法及正常圖像先天性心臟病的超聲診斷3/29二維超聲

慣用切面:左室長軸大血管短軸心尖四腔心心尖五腔心劍下四腔心胸骨上窩大血管長軸超聲檢查方法及正常圖像先天性心臟病的超聲診斷4/29多普勒超聲脈沖多普勒:定位探查連續(xù)多普勒:定量分析彩色多普勒:血流方向、性質(zhì)、起源路徑、時像引導(dǎo)脈沖或連續(xù)多普勒超聲探查方向

超聲檢查方法及正常圖像先天性心臟病的超聲診斷5/29占先心病20％～25％分型：干下型膜周流出道膜部隔瓣后型肌部室間隔缺損先天性心臟病的超聲診斷6/29左心容量負(fù)荷↑→LA↑、LV↑→RV↑肺血↑→動力性PH→梗阻性PHVSD血流動力學(xué)改變先天性心臟病的超聲診斷7/29LA、LV增大,RV增大長軸、短軸、五腔切面可見IVS回聲連續(xù)中止,斷端回聲增強(qiáng)、粗糙。VSDM型及二維超聲先天性心臟病的超聲診斷8/29

脈沖多普勒可在VSD處探及收縮期高速血流頻譜連續(xù)多普勒可測定兩室間△P，估測PASP

VSD多普勒超聲先天性心臟病的超聲診斷9/29

確定VSD部位測量VSD直徑判定VSD分流方向判定VSD分流量VSD彩色多普勒超聲先天性心臟病的超聲診斷10/29

主動脈竇瘤破入右室單心室鑒別診斷先天性心臟病的超聲診斷11/29占先心病21%分型：漏斗型管型窗型瘤型亞鈴型動脈導(dǎo)管未閉先天性心臟病的超聲診斷12/29左心容量負(fù)荷↑→LA↑、LV↑→RV↑肺血↑→動力性PH→梗阻性PHPDA血流動力學(xué)改變先天性心臟病的超聲診斷13/29LA、LV增大，RV增大短軸、胸骨上窩切面可顯示未閉動脈導(dǎo)管

PDAM型及二維超聲先天性心臟病的超聲診斷14/29

脈沖多普勒可在PDA處探及連續(xù)血流頻譜

連續(xù)多普勒可測定兩大血管間△P,估測PASP

PDA多普勒超聲先天性心臟病的超聲診斷15/29

直接顯示PDA分流束，并可測量其大小分流呈以紅色為主連續(xù)性五彩血流，從DAO→MPA

PDA彩色多普勒超聲先天性心臟病的超聲診斷16/29

PSPIAPFCA-PA瘺

鑒別診斷先天性心臟病的超聲診斷17/29

占先心病26％分型：中心型上腔型下腔型篩孔型冠狀竇型混合型房間隔缺損先天性心臟病的超聲診斷18/29右心容量負(fù)荷↑→RA↑、RV↑肺血↑→動力性PH→梗阻性PHASD血流動力學(xué)改變先天性心臟病的超聲診斷19/29RA、RV增大，RVOT亦可增寬IVS與LVPW呈同向運(yùn)動短軸、四腔、劍下切面可見房間隔回聲中止

ASDM型及二維超聲先天性心臟病的超聲診斷20/29脈沖多普勒可在ASD處探及以舒張期為主

全心動周期分流頻譜，Vmax1.5m/s左右，

TV、PV血流速度增快

連續(xù)多普勒可測定TR速度，以估測RVSPASD多普勒超聲先天性心臟病的超聲診斷21/29

直接顯示ASD分流束，并可測量其大小L→R分流紅色彩流R→L分流藍(lán)色彩流雙向分流紅藍(lán)彩流ASD彩色多普勒超聲先天性心臟病的超聲診斷22/29

PPHPSPFO

鑒別診斷先天性心臟病的超聲診斷23/29占先心病10%~15%分類依據(jù)瓣膜發(fā)育分:經(jīng)典PS發(fā)育不良型PS依據(jù)狹窄程度分:輕度△P＜50mmHg中度50＜△P＜80mmHg重度△P＞80mmHg

肺動脈瓣狹窄先天性心臟病的超聲診斷24/29PS→RV射血受阻→RVSP↑→RV阻力負(fù)荷↑→RV壁肥厚、RVOT繼發(fā)肌性肥厚重PS→RVSP↑↑→RA壓力↑→房水平右向左分流→紫紺

典型PS均見顯著PA窄后擴(kuò)張，而瓣膜發(fā)育不良型PS普通無PA窄后擴(kuò)張

PS血流動力學(xué)改變先天性心臟病的超聲診斷25/29

RA、RV增大，IVS和RVAW增厚，RVOT可有繼發(fā)性狹窄

PV增厚，反射增粗,增強(qiáng)，開放受限,關(guān)閉尚可

PA根部內(nèi)徑正常，PA主干不一樣程度擴(kuò)張PSM型及二維超聲先天性心臟病的超聲診斷26/29脈沖多普勒可在PV口探及收縮期高速射流連續(xù)多普勒可紀(jì)錄完整PV口收縮期高速射流頻譜，由該速度計算出跨PV之△P

PS時常合并TR，由TR速度可估測RVSPPS多普勒超聲先天性心臟病的超聲診斷27/29在短軸切面顯示PV口以藍(lán)色為主五彩