運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷治療專家講座

運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷治療第1頁(yè)第一節(jié)概論1.慢性損傷常見病遠(yuǎn)較急性損傷多見2.骨、關(guān)節(jié)肌、肌腱、韌帶慢性筋膜、滑囊臨床癥狀血管、神經(jīng)損害運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷治療第2頁(yè)3.發(fā)病過程長(zhǎng)久姿勢(shì)局部產(chǎn)生

代償人體重復(fù)職業(yè)動(dòng)作應(yīng)力組織連續(xù)

肥大超代輕損增生累積慢損遷延運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷治療第3頁(yè)4.病因1)慢性病應(yīng)力適應(yīng)能力退變2)局部畸形應(yīng)力3)注意力不集中技術(shù)不熟練應(yīng)力集中姿勢(shì)不準(zhǔn)確疲勞５防治并重運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷治療第4頁(yè)分類1)軟組織慢性損傷：肌、肌腱、腱鞘、韌帶和滑囊2)骨慢性損傷：疲勞骨折3)軟骨慢性損傷：關(guān)節(jié)軟骨和骨骺軟骨4)神經(jīng)卡壓傷：屬特殊軟組織損傷運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷治療第5頁(yè)臨床特點(diǎn)1)軀干或肢體某部位長(zhǎng)久疼痛、無外傷史.2）特定部位：壓痛點(diǎn)、特殊體征、包塊3）局部炎癥不顯著.4）近期有與疼痛部位相關(guān)過分活動(dòng)史.5）職業(yè)、工種.運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷治療第6頁(yè)治療標(biāo)準(zhǔn):1)應(yīng)力分散限制致?lián)p傷動(dòng)作糾正不良姿勢(shì)增強(qiáng)肌力不負(fù)重活動(dòng)(關(guān)節(jié))定時(shí)改變姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷治療第7頁(yè)2)理療、按摩改進(jìn)局部血循環(huán)改進(jìn)癥狀降低粘連3）局部封閉腎上腺皮質(zhì)類固醇醋酸強(qiáng)地松龍甲基強(qiáng)地松龍運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷治療第8頁(yè)作用抑制損傷炎癥降低粘連并發(fā)癥：繼發(fā)感染肢端壞死繼發(fā)神經(jīng)炎肌腱自發(fā)斷裂氣胸一過性下肢癱瘓運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷治療第9頁(yè)注意事項(xiàng)1）明確診療：慢損炎2）部位準(zhǔn)確無誤3）嚴(yán)格無菌技術(shù)4）按要求劑量及方法進(jìn)行類固醇0.5-1ml＋2%利多卡因0.5-4ml,7-10d一次,3-4次為一療程,間隔2-4w重復(fù).運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷治療第10頁(yè)4.非甾體類抗炎藥注意事項(xiàng)1）短期使用2）交替使用3）腸溶型或控釋劑4）輔以解痙藥和鎮(zhèn)靜劑芬必得0.3gBid炎痛停0.4gBid扶他林外用運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷治療第11頁(yè)5.手術(shù)治療非手術(shù)治療無效狹窄性腱鞘炎神經(jīng)卡壓綜合征腱鞘囊腫預(yù)防科學(xué)訓(xùn)練工間操定時(shí)改變姿勢(shì)首發(fā)短期制動(dòng)鞏固療效、降低復(fù)發(fā)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷治療第12頁(yè)第二節(jié)慢性軟組織損傷運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷治療第13頁(yè)一腰肌勞損腰肌勞損為腰部肌肉及其附著點(diǎn)筋膜甚或骨膜慢性損傷性炎癥運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷治療第14頁(yè)病因及病理腰部位置最低，受力最大也最集中脊柱穩(wěn)定在與脊柱本身，肌肉只起輔助作用肌肉過分負(fù)荷可肥大、增生，肌肉痙攣→血管受壓，供氧不足，廢物積累→損傷性炎癥運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷治療第15頁(yè)病因及病理一組肌肉勞損→對(duì)應(yīng)肌肉賠償→對(duì)應(yīng)賠償調(diào)整↓不能維持正常功效↓上、下或?qū)?cè)肌肉再賠償→系列賠償調(diào)整↓臨床上表現(xiàn)為一個(gè)部位疼痛，可隨時(shí)間而向上下或?qū)?cè)發(fā)展運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷治療第16頁(yè)臨床表現(xiàn)無顯著誘因局部疼痛：酸脹痛，休息緩解，勞累后加重固定壓痛點(diǎn)：肌肉起止點(diǎn)或神經(jīng)肌肉結(jié)合點(diǎn)，壓迫后疼痛減輕有單側(cè)或雙側(cè)骶棘肌痙攣可能有脊柱后突、側(cè)突或長(zhǎng)久坐位、彎腰工作史運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷治療第17頁(yè)治療自我保健療法：適當(dāng)休息、定時(shí)改變姿勢(shì)，少?gòu)澭＿m當(dāng)帶腰圍局部理療、按摩痛點(diǎn)封閉治療疼痛顯著時(shí)可服用非甾體類抗炎劑和或肌松劑運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷治療第18頁(yè)二棘上、棘間韌帶損傷棘上韌帶從枕骨隆突到第５腰椎棘突，胸段纖細(xì)，易損傷棘間韌帶是連接兩個(gè)棘突之間腱性組織，二者作用是預(yù)防脊柱過分前屈腰骶部無棘上韌帶運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷治療第19頁(yè)病因及病理長(zhǎng)久彎腰工作；脊柱損傷不穩(wěn)定是兩大主要病因韌帶產(chǎn)生小撕裂、出血及滲出，產(chǎn)生損傷性炎癥，刺激棘上韌帶神經(jīng)，產(chǎn)生腰痛。時(shí)間較長(zhǎng)者能夠退化、壞死而鈣化暴力產(chǎn)生韌帶損傷，固定不良，生成較多瘢痕而產(chǎn)生疼痛運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷治療第20頁(yè)臨床表現(xiàn)腰痛長(zhǎng)久不愈，彎腰加重?fù)p傷處棘突或肌間有壓痛有時(shí)可捫及棘上韌帶在棘突上滑動(dòng)棘間韌帶可作Ｂ超或ＭＲＩ證實(shí)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷治療第21頁(yè)治療防止彎腰動(dòng)作，增加修復(fù)條件局部封閉可緩解癥狀理療有一定效果，激光有效可試行手術(shù)治療，效果不必定運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷治療第22頁(yè)三狹窄性腱鞘炎運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷治療第23頁(yè)1.骨-纖維隧道2.環(huán)狀韌帶:掌指關(guān)節(jié)處最厚3.長(zhǎng)久過分用力磨損，肌腱和腱鞘發(fā)生損傷性炎癥水腫4.四肢肌腱凡經(jīng)過“骨－纖維隧道”處均可發(fā)生腱鞘炎運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷治療第24頁(yè)手與腕部狹窄性腱鞘炎是最常見腱鞘炎好發(fā)中老年婦女輕工業(yè)工人管弦樂演奏家運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷治療第25頁(yè)彈響指:屈肌腱炎彈響拇:拇長(zhǎng)曲橈骨莖突狹窄性腱鞘炎:拇長(zhǎng)展拇短伸病因1)手指長(zhǎng)久快速活動(dòng)慢性勞損2)手指長(zhǎng)久用力活動(dòng)3)疾病:先天肌腱異常產(chǎn)后類風(fēng)性關(guān)節(jié)炎病后虛弱無力

運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷治療第26頁(yè)病理肌腱和腱鞘水腫、增生、粘連、變性→“骨－纖維隧道”狹窄→壓迫水腫肌腱呈葫蘆狀，妨礙肌腱活動(dòng)

運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷治療第27頁(yè)臨床表現(xiàn)一、彈響指和彈響拇1.起病遲緩2.初時(shí):晨發(fā)僵活動(dòng)后消失疼痛3.延長(zhǎng):彈響伴疼嚴(yán)重指屈曲不敢活動(dòng)4.頻度:中、環(huán)多、示、拇次之運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷治療第28頁(yè)臨床表現(xiàn)5.自述疼痛在近節(jié)指間關(guān)節(jié).6.查體可在遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋處發(fā)覺痛性結(jié)節(jié).7.屈伸關(guān)節(jié)發(fā)覺結(jié)節(jié)上下移動(dòng)，并有彈撥、彈響.8.小兒狹窄性腱鞘炎為雙手多發(fā)性運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷治療第29頁(yè)臨床表現(xiàn)二、橈骨莖突狹窄性腱鞘炎1.橈側(cè)疼,漸重,無力2.不足壓疼,痛性結(jié)節(jié)3.FinkelsteinTest(+)（握拳尺偏試驗(yàn)）運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷治療第30頁(yè)治