掌骨骨折查房專家講座

掌骨骨折護(hù)理查房

謝薈菊掌骨骨折查房第1頁病史匯報患者：57床，陳鵬煒性別：男性年紀(jì)：23歲職業(yè)：學(xué)生患者于入院前4小時走路時不慎滑倒，摔倒在水泥路面，右手掌首先著地，當(dāng)即感右手掌疼痛難忍，背側(cè)出現(xiàn)腫脹，小指及環(huán)指活動受限。經(jīng)休息后疼痛不能緩解，逐步加重，為求深入治療，門診以“右手掌第五掌骨基底部粉碎性骨折”收入我科。掌骨骨折查房第2頁體格檢驗T:37.5P:124次/分R:20次/分BP:124/81mmHg。查體：神志清楚，步入病房，精神可。正力體型，查體合作，全身皮膚粘膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，右手掌背外側(cè)輕度腫脹，有一約1.5cm斜行瘢痕，皮下青紫，無皮膚破損，觸壓痛顯著，可捫及骨擦音骨擦感，小指掌指關(guān)節(jié)活動受限，環(huán)指輕度受限，末梢感覺血循無障礙，其余手指未見異常，心肺腹陰性。掌骨骨折查房第3頁試驗室及其它輔助檢驗：門診DR片示：1、右手掌第五掌骨基地部粉碎性骨折（遠(yuǎn)斷端向背側(cè)移位）。2、右手第五掌骨周圍軟組織影腫脹。初步診療：右手掌第五掌骨基地部粉碎性骨折診療計劃：1、完善相關(guān)輔助檢驗。2、消腫止血對癥治療。3、骨科護(hù)理。4、擇期手術(shù)。6月30日，患者在臂叢麻醉下行右手第五掌骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)+腕掌關(guān)節(jié)脫位內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)畢返回病房。掌骨骨折查房第4頁查房目標(biāo)了解掌骨骨骨折概述熟悉掌骨解剖掌握掌骨骨折術(shù)前、術(shù)后護(hù)理以及功效鍛煉掌骨骨折查房第5頁掌骨骨折掌骨組成：掌骨共5塊，為小型長骨，由橈側(cè)向尺側(cè)依次為第1~第5掌骨，分為掌骨頸、掌骨干、掌骨底。掌骨骨折以第一掌骨基底部多見，其它骨干骨折能夠單發(fā)或多發(fā)，常向背側(cè)移位。掌骨骨折查房第6頁掌骨骨折查房第7頁定義：以掌骨局部腫脹、疼痛、功效障礙等為主要表現(xiàn)骨折。分型：1.掌骨基底部骨折

2.掌骨基底部骨折并脫位

3.掌骨頸骨折

4.掌骨干骨折掌骨骨折查房第8頁臨床表現(xiàn)縱軸擠壓疼痛外觀顯著腫脹輕度彎曲畸形患肢短縮功效障礙骨擦音、骨擦感骨擦音、骨擦感功效障礙疼痛、腫脹，畸形臨床表現(xiàn)掌骨骨折查房第9頁治療2.閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定3.保守治療1.切開鋼板螺釘內(nèi)固定

1.對于移位較顯著不穩(wěn)定性骨折，手法復(fù)位難度較大，需要行手術(shù)治療2.微創(chuàng)治療3.對于骨折無移位穩(wěn)定性骨折多數(shù)能夠行手法整復(fù)后石膏或夾板外固定掌骨骨折查房第10頁術(shù)前護(hù)理問題疼痛焦慮自理能力下降知識缺乏掌骨骨折查房第11頁P(yáng)1：疼痛：與骨折相關(guān)I:1.在病情許可得情況下給予舒適體位2.各種治療護(hù)理應(yīng)盡可能集中進(jìn)行，創(chuàng)造平靜舒適環(huán)境3.指導(dǎo)患者使用鎮(zhèn)痛泵。4.予患者心理撫慰并多轉(zhuǎn)移注意力O：患者疼痛較減輕掌骨骨折查房第12頁P(yáng)2：焦慮：與擔(dān)心手術(shù)預(yù)后相關(guān)I：1.向患者介紹治療關(guān)鍵點(diǎn)，使患者對疾病有所認(rèn)識

2.介紹同種疾病成功病例，增強(qiáng)患者信心O：患者焦慮情緒降低掌骨骨折查房第13頁P(yáng)3：活動能力降低：與骨折相關(guān)I:1.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，幫助病人洗漱、進(jìn)食、更衣2.教會病人使用床頭鈴，病人按鈴要及時趕到3.勉勵患者在床上進(jìn)行適當(dāng)活動，預(yù)防其它部位肌肉萎縮和功效退化4.加強(qiáng)巡視，及時幫助患者O：患者能夠滿足日常生活所需掌骨骨折查房第14頁P(yáng)4：知識缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識I：1.向病人介紹疾病用藥名稱、作用以及副作用2.介紹掌骨骨折相關(guān)知識3.指導(dǎo)病人做好術(shù)前各項準(zhǔn)備及術(shù)后注意事項O：病人掌握疾病治療、用藥相關(guān)知識

掌骨骨折查房第15頁術(shù)后護(hù)理問題護(hù)理診療有出血危險有感染危險有皮膚完整性受損危險有皮膚壞死危險掌骨骨折查房第16頁P(yáng)1：有出血危險與手術(shù)切口相關(guān)I:1.遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥品，并觀察用藥后反應(yīng)2.切口加壓包扎，抬高患肢3.加強(qiáng)巡視，親密觀察切口滲血及生命體征情況4.一旦發(fā)生切口滲血及時通知醫(yī)生處置O：患者沒有出現(xiàn)切口滲血

掌骨骨折查房第17頁P(yáng)2：有感染危險與手術(shù)切口、骨折及內(nèi)固定相關(guān)I:1.遵醫(yī)囑正確使用抗生素2.加強(qiáng)全身營養(yǎng)支持，并降低探視3.注意觀察傷口情況，有沒有感染4.一旦發(fā)生感染，及時通知醫(yī)生幫助處理O：患者未出現(xiàn)感染掌骨骨折查房第18頁P(yáng)3：皮膚完整性受損與骨折后軀體活動受限及固定相關(guān)I:1.抬高患肢，減輕肢體腫脹，搬動時，用手掌平托2.注意觀察是否有皮膚發(fā)青、發(fā)紫、發(fā)冷、腫脹、麻木、疼痛及感覺不正常癥狀，發(fā)覺血運(yùn)循環(huán)障礙應(yīng)及時處理3.保持敷料清潔干燥，嚴(yán)重污染時及時更換O：患者皮膚完好，無受損情況發(fā)生掌骨骨折查房第19頁潛在并發(fā)癥1手部關(guān)節(jié)強(qiáng)直、僵硬2急性腕管綜合征及手部骨筋膜室綜合征3壓迫性潰瘍、關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮掌骨骨折查房第20頁1、手部各關(guān)節(jié)強(qiáng)直、僵硬I：1指導(dǎo)患者早期進(jìn)行指間關(guān)節(jié)活動2注意觀察患肢運(yùn)動、感覺情況3健康宣傳教育、心理疏通O：患者住院期間無關(guān)節(jié)強(qiáng)直、僵硬發(fā)生掌骨骨折查房第21頁2、急性腕管綜合征及手部骨筋膜室綜合征I:1加強(qiáng)觀察患肢肢端血運(yùn)、皮溫及感覺活動情況2出現(xiàn)并發(fā)癥時及時通知醫(yī)生處理O：患者住院期間無急性腕管綜合征及手部骨筋膜室綜合征發(fā)生掌骨骨折查房第22頁3、壓迫性潰瘍、關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮I：1加強(qiáng)石膏固定護(hù)理2注意觀察患肢有沒有蒼白、疼痛、感覺減退及麻木癥狀3發(fā)覺異常應(yīng)及時通知醫(yī)生并妥善處理4正確指導(dǎo)患者進(jìn)行功效鍛煉O患者住院期間無壓迫性潰瘍、關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮發(fā)生掌骨骨折查房第23頁骨筋膜室綜合征骨筋膜室綜合征又稱急性筋膜間室綜合征、骨筋膜間隔區(qū)綜合征。骨筋膜室是指由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成間隔區(qū)之內(nèi)肌肉和神經(jīng)血管。因為肢體創(chuàng)傷后肌間隔區(qū)內(nèi)壓力增加，肌肉和神經(jīng)血管因急性缺血、缺氧而產(chǎn)生一系列癥狀和體征。多見于前臂和小腿。觀察局部末梢循環(huán)：皮膚顏色有沒有蒼白、皮膚溫度先升高后降低，動脈搏動減弱甚至無脈。觀察疼痛程度，可有開始猛烈疼痛逐步無痛。觀察腫脹情況，有沒有局部皮膚張力增高、張力性水皰形成。觀察有沒有麻木、區(qū)分障礙等感覺異常。掌骨骨折查房第24頁功效鍛煉1.單純掌骨骨折術(shù)后5-7天，康復(fù)治療師一手固定患者骨折端，一手活動其鄰近關(guān)節(jié)，進(jìn)行骨折遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)屈、伸，拇指外展、內(nèi)收功效鍛煉；若術(shù)后骨折端不穩(wěn)定，應(yīng)超腕關(guān)節(jié)石膏固定或加壓包扎使手制動4周，待纖維骨痂連接骨折端后開始功效鍛煉。2.掌骨骨折伴有肌腱斷裂屈肌腱損傷術(shù)后3周開始手指主動伸直，被動屈曲活動，伸肌腱損傷術(shù)后3周活動應(yīng)主動屈曲