肺部小結(jié)節(jié)的術(shù)中定位專家講座

肺部小結(jié)節(jié)術(shù)中定位復(fù)旦大學(xué)從屬中山醫(yī)院胸外科王群

肺部小結(jié)節(jié)的術(shù)中定位第1頁(yè)肺部小結(jié)節(jié)定位看得見看不見摸不著術(shù)前定位彈簧圈hookwire锝99碘油亞甲藍(lán)硬膠水術(shù)中定位膨脹定位萎陷定位摸得著肺部小結(jié)節(jié)的術(shù)中定位第2頁(yè)術(shù)中定位——膨肺法缺點(diǎn)腋前線等標(biāo)識(shí)線定位本身偏差較大肺萎陷后肺膨脹不全時(shí)易出現(xiàn)偏差肺完全膨脹時(shí)尋找體內(nèi)標(biāo)識(shí)點(diǎn)困難肺完全膨脹時(shí)標(biāo)識(shí)困難肺膨脹后再行萎陷需要時(shí)間肺部小結(jié)節(jié)的術(shù)中定位第3頁(yè)肺萎陷后術(shù)中定位較表淺、存在胸膜凹陷——可視實(shí)性腫塊——可觸看不見摸不著——也能定位肺部小結(jié)節(jié)的術(shù)中定位第4頁(yè)術(shù)中定位GGO——毛玻璃結(jié)節(jié)——摸不著看不見時(shí)：術(shù)中肺萎陷后依據(jù)術(shù)前CT準(zhǔn)確定位

—防止重復(fù)術(shù)中手指探查不及尷尬

—免去術(shù)前穿刺定位術(shù)中肺萎陷后定位法肺部小結(jié)節(jié)的術(shù)中定位第5頁(yè)術(shù)中肺萎陷后定位法定位標(biāo)識(shí)：病灶于肺表面投影，電凝標(biāo)識(shí)橫軸：依據(jù)縱軸線相對(duì)位置縱軸：數(shù)層面肺部小結(jié)節(jié)的術(shù)中定位第6頁(yè)術(shù)中肺萎陷后依據(jù)CT定位法優(yōu)勢(shì)：肺萎陷后方便操作原理：肺萎陷后存在一些特殊線條，這些線條在胸部CT下有對(duì)應(yīng)位置橫軸：因?yàn)镃T是橫斷面，故特殊線相當(dāng)于縱軸線，能夠確定橫軸位置縱軸：數(shù)層面肺部小結(jié)節(jié)的術(shù)中定位第7頁(yè)肺萎陷特點(diǎn)原理不通氣，氣體排出血液循環(huán)，帶走氣體重力作用，加速萎陷特點(diǎn)扇形萎陷，外周萎陷厲害重力作用，往下陷得厲害，上下左右距離改變不大肺部小結(jié)節(jié)的術(shù)中定位第8頁(yè)定位原理先找葉再找段標(biāo)志點(diǎn)標(biāo)志線量距離未能確定時(shí)，重新膨肺檢驗(yàn)判斷薄層CT可更準(zhǔn)確幫助定位（點(diǎn)擊打開鏈接）肺部小結(jié)節(jié)的術(shù)中定位第9頁(yè)特點(diǎn)距標(biāo)志點(diǎn)越近，位置越準(zhǔn)距標(biāo)志點(diǎn)越遠(yuǎn)，位置越不準(zhǔn)，需行較對(duì)肺萎陷差時(shí)，測(cè)距離更準(zhǔn)肺萎陷好時(shí)，測(cè)百分比更準(zhǔn)肺部小結(jié)節(jié)的術(shù)中定位第10頁(yè)肺萎陷后大致外觀右肺右肺肺部小結(jié)節(jié)的術(shù)中定位第11頁(yè)縱軸線：銳角線、鈍角線

右側(cè)銳角銳角鈍角肺部小結(jié)節(jié)的術(shù)中定位第12頁(yè)縱軸線一》肺邊緣、肺裂右側(cè)左側(cè)肺部小結(jié)節(jié)的術(shù)中定位第13頁(yè)縱軸線一》銳角線：肺邊緣、肺裂

——不論充氣或者萎陷都存在線肺部小結(jié)節(jié)的術(shù)中定位第14頁(yè)縱軸線二》鈍角線：肺萎陷+重力作用

——肺萎陷時(shí)緊貼胸壁產(chǎn)生線，充氣時(shí)消失右側(cè)（點(diǎn)擊查看錄像）肺部小結(jié)節(jié)的術(shù)中定位第15頁(yè)縱軸線二》肺萎陷+重力作用

——緊貼胸壁產(chǎn)生線左側(cè)點(diǎn)擊查看錄像肺部小結(jié)節(jié)的術(shù)中定位第16頁(yè)縱軸定位

數(shù)層面，結(jié)構(gòu)校對(duì)肺部小結(jié)節(jié)的術(shù)中定位第17頁(yè)主要定位標(biāo)志（縱軸）肺尖下葉背段尖肺部小結(jié)節(jié)的術(shù)中定位第18頁(yè)主要定位標(biāo)志（縱軸）上肺最低點(diǎn)肋膈角肺部小結(jié)節(jié)的術(shù)中定位第19頁(yè)主要定位標(biāo)識(shí)（縱軸）確定縱軸定位標(biāo)識(shí)線（以某一橫軸標(biāo)識(shí)線最低和最高點(diǎn)為縱軸標(biāo)識(shí)點(diǎn)）數(shù)層面，不計(jì)長(zhǎng)度（計(jì)相對(duì)長(zhǎng)度）比如：右上肺病灶（點(diǎn)擊查看錄像）病灶距肺尖9層，肺尖至右上肺最低點(diǎn)共27層肺部小結(jié)節(jié)的術(shù)中定位第20頁(yè)橫軸定位

依據(jù)縱軸線再看百分比或者測(cè)量距離肺部小結(jié)節(jié)的術(shù)中定位第21頁(yè)主要定位標(biāo)志（橫軸）銳角1銳角2鈍角線肺部小結(jié)節(jié)的術(shù)中定位第22頁(yè)主要定位標(biāo)志銳角3特殊線肺萎陷+重力作用肺部小結(jié)節(jié)的術(shù)中定位第23頁(yè)核驗(yàn)電凝標(biāo)識(shí)后使用膨肺法核驗(yàn)縱軸定位：膨肺后測(cè)量（標(biāo)尺，能夠使用中心靜脈導(dǎo)管上刻度）縱軸定位：依據(jù)肺尖、上葉最低點(diǎn)、背段尖、奇靜脈弓、隆突水平、下肺靜脈水平等肺部小結(jié)節(jié)的術(shù)中定位第24頁(yè)注意事項(xiàng)位置過深時(shí)不要強(qiáng)行牽拉試圖楔形切除，而選擇肺段切除。病灶位置淺時(shí)病灶位置深時(shí)肺部小結(jié)節(jié)的術(shù)中定位第25頁(yè)注意事項(xiàng)縱軸線較多，輕易定位橫軸經(jīng)過數(shù)層面來(lái)判定，偏差略大，故做楔形切除時(shí)，盡可能采取縱形切除