直腸癌病人的病歷討論專家講座

直腸癌病人病歷討論普外科范晨霞直腸癌病人的病歷討論第1頁病史介紹直腸癌病人的病歷討論第2頁討論關(guān)鍵點(diǎn)1.直腸癌病人發(fā)病原因（了解）2.靜脈輸液滲漏后給病人帶來危害及處理辦法（掌握）直腸癌病人的病歷討論第3頁定義直腸癌：是由直腸組織細(xì)胞發(fā)生惡變而形成。伴隨生活質(zhì)量提升，直腸癌發(fā)病率逐年增加。直腸癌病人的病歷討論第4頁發(fā)病原因

直腸癌病因當(dāng)前仍不十分清楚，其發(fā)病與社會(huì)環(huán)境、飲食習(xí)慣、遺傳原因等相關(guān)。直腸息肉也是直腸癌高危原因。當(dāng)前基本公認(rèn)是動(dòng)物脂肪和蛋白質(zhì)攝入過高，食物纖維攝入不足是直腸癌發(fā)生高危原因。直腸癌病人的病歷討論第5頁發(fā)病原因

1.飲食結(jié)構(gòu)不合理

日常飲食結(jié)構(gòu)不合理是很多危害十分嚴(yán)重疾病主要致病原因，當(dāng)然也是直腸癌主要致病原因。日常高脂肪、高蛋白、低纖維飲食結(jié)構(gòu)很輕易誘發(fā)直腸癌。這種飲食因?yàn)槔w維含量低，會(huì)延緩胃腸蠕動(dòng)，延緩胃腸排空，從而使得胃腸對致癌物質(zhì)吸收更充分，更輕易誘發(fā)直腸癌。直腸癌病人的病歷討論第6頁發(fā)病原因

2.飲食習(xí)慣不好

日常不良飲食習(xí)慣也是直腸癌主要致病原因。日常飲食中經(jīng)常暴飲暴食，喜歡食用酸辣刺激性食物，喜歡食用腌制食物，喜歡食用煎炸燒烤食物都很輕易誘發(fā)直腸癌。日常生活中經(jīng)常不運(yùn)動(dòng)，經(jīng)常靜坐也很輕易誘發(fā)直腸癌。直腸癌病人的病歷討論第7頁發(fā)病原因

3.疾病原因

日常生活中所碰到很多疾病也都是直腸癌主要致病原因。日常生活中所碰到如直腸癌腺瘤、直腸息肉、慢性直腸癌、慢性腸潰瘍等疾病以及幽門螺旋桿菌感染等疾病都很輕易造成腸粘膜上皮細(xì)胞惡性增生，從而誘發(fā)直腸癌。直腸癌病人的病歷討論第8頁發(fā)病原因

4.遺傳原因遺傳原因也是直腸癌主要致病原因。含有直腸癌以及其它腸道家族病史者，其直腸癌發(fā)病率都非常高。

直腸癌病人的病歷討論第9頁臨床表現(xiàn)一、早期直腸癌大多數(shù)無癥狀二、進(jìn)展期癌（中晚期）患者出現(xiàn)腹痛、大便帶血、大便變細(xì)及腹瀉等癥狀。直腸癌病人的病歷討論第10頁治療方式手術(shù)治療化療放射治療手術(shù)加上放化療直腸癌病人的病歷討論第11頁健康教育1、手術(shù)后6周內(nèi)不要提取超出6千克重物，進(jìn)行中等程度鍛煉以增加耐受性。2、要定時(shí)復(fù)查。3、人工肛門應(yīng)定時(shí)帶上手套，用復(fù)指和中指深入造口擴(kuò)張。以預(yù)防狹窄而造成排便不暢。4、如有體溫超出38攝氏度，腹部感覺脹痛，排氣、排便停頓，請馬上就診。5、出院后宜進(jìn)食易消化營養(yǎng)豐富食物，生活飲食要規(guī)律、平時(shí)注意飲食衛(wèi)生。6、不吃生冷、堅(jiān)硬、煎炸、腌制食物，禁忌煙酒，養(yǎng)成定時(shí)排便良好習(xí)慣。直腸癌病人的病歷討論第12頁靜脈輸液滲漏后給病人帶來危害及處理辦法（掌握）直腸癌病人的病歷討論第13頁【摘要】靜脈輸液外滲是臨床上護(hù)理工作中經(jīng)常碰到護(hù)理問題，其發(fā)生常見原因有各種。一旦發(fā)生靜脈輸液外滲，假如不采取主動(dòng)正確預(yù)防和護(hù)理辦法，有可產(chǎn)生嚴(yán)重后果。認(rèn)真分析發(fā)生靜脈輸液外滲原因，采取正確防治辦法是非常主要；在輸液過程中盡可能防止造成外滲各種原因；針對不一樣外滲原因及臨床表現(xiàn)，采取對應(yīng)治療辦法；從而減輕病人痛苦，確?；颊哚t(yī)療安全。直腸癌病人的病歷討論第14頁靜脈輸液滲漏對血管周圍組織損傷靜脈輸液是臨床上廣泛使用一個(gè)給藥路徑，若藥品外滲于血管周圍組織時(shí)，會(huì)造成不一樣程度組織損傷。直腸癌病人的病歷討論第15頁滲漏原因1.藥品原因主要是藥品本身理化原因和濃度過高，包含藥品酸堿度、濃度、滲透壓；藥品對細(xì)胞代謝功效影響。2.機(jī)械原因主要包括液體、注量、速度、時(shí)間、壓力及靜脈液體針、血管選擇和針頭固定方法及穿刺技術(shù)。直腸癌病人的病歷討論第16頁滲漏原因3.機(jī)體原因這主要是指輸液局部血管舒縮狀態(tài)、淋巴循環(huán)情況及患者全身情況，如穿刺部位血管彎曲、充盈度差等。4.思想原因主要指工作責(zé)任心不強(qiáng)，觀察輸液外滲經(jīng)驗(yàn)不足，不重視臨床慣用藥品滲漏所造成后果。直腸癌病人的病歷討論第17頁預(yù)防辦法1.正確選擇血管防止選擇血運(yùn)差部位，如足背、內(nèi)踝及水腫部位。對血管活性藥品和滲透壓高、刺激性強(qiáng)藥品及末梢循環(huán)差患者宜選擇相對近端、較粗大靜脈穿刺，對于需連續(xù)維持靜脈升壓藥品治療休克患者，可建立兩條較粗靜脈通路，防止同一部位屢次長時(shí)間輸液。直腸癌病人的病歷討論第18頁預(yù)防辦法2.防止機(jī)械損傷熟練掌握穿刺技術(shù)，降低皮下探測血管次數(shù)，盡可能一針見血，降低對血管機(jī)械刺激和損傷，穿刺成功后要妥善固定針頭，防止針頭滑脫或刺破血管壁。拔針后要用指腹同時(shí)按壓皮膚和血管兩個(gè)穿刺點(diǎn)3分鐘，預(yù)防血液滲出血管，造成皮下淤血。直腸癌病人的病歷討論第19頁預(yù)防辦法3.減慢輸液速度,減小壓力應(yīng)確定頭皮針在血管里之后再輸注，速度及壓力要適中。熟悉注射藥品藥理和毒性作用，采取不一樣給藥方法，防止外滲、外漏。直腸癌病人的病歷討論第20頁預(yù)防辦法4.加強(qiáng)責(zé)任感與護(hù)理護(hù)士對患者首先要有同情心和責(zé)任感，注意保護(hù)患者每條血管，選擇血管要認(rèn)真仔細(xì)，經(jīng)常巡視輸液是否通暢，親密觀察病情及輸液部位反應(yīng)，發(fā)覺問題及時(shí)處理。必要時(shí)與對側(cè)肢體進(jìn)行比較。直腸癌病人的病歷討論第21頁慣用藥品所致滲漏1.多巴胺小劑量多巴胺含有收縮血管作用，靜脈壁營養(yǎng)血管發(fā)生痙攣，靜脈壁因缺氧、缺血使其通透性深入增加，造成藥品滲漏。2.10%葡萄糖酸鈣是陽離子高滲性溶液，進(jìn)入皮下間隙后刺激血管和周圍組織引發(fā)炎性反應(yīng)。直腸癌病人的病歷討論第22頁慣用藥品所致滲漏原因3.20%甘露醇使用4-8次后，因?yàn)檠鼙谠龊瘢瑑?nèi)皮細(xì)胞壞死，血管內(nèi)淤血，引發(fā)周圍組織炎性水腫4.抗生素在輸注過程中對血管有較強(qiáng)刺激性，可造成局部靜脈炎及疼痛不適。5.營養(yǎng)液輸液量多，輸注時(shí)間長，往往會(huì)造成液體滲漏。直腸癌病人的病歷討論第23頁藥品外滲后處理辦法常規(guī)處理1.熱敷：主要用于血管收縮劑滲漏造成缺血性改變。如：腎上腺、氯化鈣、氯化鉀等外滲治療。2.冷敷：主要用于充血性水腫為主急性滲漏性損傷，使局部血管收縮，減輕局部水腫和藥品擴(kuò)散。如：20%甘露醇、4%碳酸氫鈉等滲漏早期。直腸癌病人的病歷討論第24頁藥品外滲后處理辦法3.藥品濕敷臨床上慣用硫酸鎂作為靜脈外滲濕敷藥品，主要用于長久靜脈注射刺激性較強(qiáng)藥品，如氯化鉀、氯化鈉等藥品所致注射部位靜脈壁炎性滲出引發(fā)炎性反應(yīng)。4.理療采取上述方法處理藥品外滲同時(shí)，還可配合采取紅外線局部照射及超聲波等理療治療。直腸癌病人的病歷討論第25頁藥品外滲后處理辦法慣用藥品外滲處理1.10%葡萄糖酸鈣需建立兩條靜脈通路，用藥前后均應(yīng)用3-5ml生理鹽水沖管，以防止血藥濃度太高或藥液滯留于局部血管和周圍組織連續(xù)受損。滲漏后局部用玻璃質(zhì)酸酶1支加生理鹽水10ml局部做放射狀封閉。直腸癌病人的病歷討論第26頁藥品外滲后處理辦法2.多巴胺需建立兩條靜脈通路2-4h更換，滲漏后可用酚妥拉明濕敷或封閉，也可在滲漏后30分鐘內(nèi)應(yīng)用50%硫酸鎂濕敷與滲漏部位并加用維生素E涂抹，普通半小時(shí)內(nèi)腫脹減輕。3.甘露醇資料顯示加溫至370C時(shí)溶液中小于25um微粒數(shù)量顯著低于常溫（19-210C），對血管損傷大大減小。甘露醇滲漏可采取外敷丁胺卡拉或利多卡因。直腸癌病人的病歷討論第27頁藥品外滲后處理辦法4.抗生素滲漏可用山莨膽堿10ug+生理鹽水10ml浸濕無菌紗布覆蓋腫脹部位，1h更換一次，6-12h腫脹消退。5.營養(yǎng)液滲漏可用50%硫酸鎂或75%酒精外敷，效果顯著，出現(xiàn)水泡時(shí)，抽出水泡內(nèi)液體局部涂抹磺胺嘧啶銀糊劑并予烤燈照射。直腸癌病人的病歷討論第28頁藥品外滲后處理辦法中西制劑1.濕潤燙傷滋潤膏外涂。2.喜療妥軟膏外涂腫脹部位。3.出現(xiàn)靜脈炎時(shí)可用紅霉素軟膏外涂或用慶大霉素局部濕敷。4.六和丹外敷。直腸癌病人的病歷討論第29頁藥品外滲后處理辦法封閉療法任何藥品滲漏引發(fā)局部皮膚水泡、變紫黑色或壞死，都可進(jìn)行藥品封閉。封閉藥品主要有玻璃質(zhì)酸酶、酚妥拉明。方法：用4號(hào)半-5號(hào)注射針頭在腫脹正中處作放射狀封閉，使藥品均勻向四面擴(kuò)散，隔日封閉一次，普通封閉3-5次即可痊愈。直腸癌病人的病歷