精神病學專題知識專家講座

精神病學（Psychiatry）浙江大學醫(yī)學院從屬二院精神科李惠春精神病學專題知識第1頁總論精神病學相關概念精神病學發(fā)展簡史精神病學主要分支精神障礙病因癥狀學精神問診與精神檢驗精神病學專題知識第2頁相關概念精神病(psychosis)學(psychiatry)：是臨床醫(yī)學一個分支學科，是研究精神障礙病因、發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)、發(fā)生發(fā)展規(guī)律以及治療和預防一門學科。精神障礙(mentaldisorders)：是一類含有診療意義精神方面問題，特征為認知、情緒、行為等方面改變，伴有痛苦體驗和/或功效損害。精神病理學(psychopathology)精神病學專題知識第3頁相關概念生物精神病學

(biologicalpsychiatry)精神藥理學

(psychopharmacology)神經(jīng)心理學

(neuro-psychology)臨床心理學

(clinicalpsychology)心理治療

(psychotherapy)精神分析

(psychoanalysis)精神病學專題知識第4頁精神病學主要分支臨床精神病學（clinicalpsychiatry)小區(qū)精神病學（communitypsychiatry)會診－聯(lián)絡精神病學（consultation–liaisonpsychiatry)生物精神病學（biologicalpsychiatry)社會精神病學（socialpsychiatry)心身醫(yī)學（psychosomaticmedicine）精神衛(wèi)生……精神病學專題知識第5頁精神病學發(fā)展簡史古代樸素唯物主義觀點在精神病學中反應中世紀神學宗教對精神病學發(fā)展影響18世紀工業(yè)革命對西歐精神病學影響當代精神病學學科發(fā)展趨勢我國近當代精神病學發(fā)展概況精神病學專題知識第6頁18世紀工業(yè)革命對西歐精神病學影響18世紀法國Pinel為代表，將精神病學歸入醫(yī)學范圍。19世紀末20世紀初：德國E.Kraepelin提出臨床疾病分類學標準、早發(fā)性癡呆20世紀以來形成精神病學各種學派：精神分析學派、條件反射學說、精神病現(xiàn)象學理論1785年精神病人被解開鎖鏈精神病學專題知識第7頁當代精神病學學科發(fā)展趨勢自殺問題顯著增多20世紀50年代以后，氯丙嗪問世，作為當代精神病學，尤其是生物精神病學正式開端研究領域：宏觀和微觀研究共同發(fā)展治療領域：生物學治療和心理治療共同發(fā)展醫(yī)院治療和小區(qū)康復共同發(fā)展?？漆t(yī)院與綜合醫(yī)院精神科共同發(fā)展依據(jù)預測，在疾病總負擔預測值中，抑郁癥排名第二精神病學專題知識第8頁精神病學專題知識第9頁精神障礙病因大多數(shù)精神障礙無顯著體征和試驗指標異常。但歸納起來也是生物、心理、社會（文化)原因相互作用結果。

精神病學專題知識第10頁精神障礙病因精神障礙生物學原因

遺傳原因:這些疾病含有遺傳性,多數(shù)精神障礙不是單基因遺傳,而是多基因遺傳。感染：包含全身感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染和其它系統(tǒng)感染。常見有：敗血癥、流行性感冒、傷寒、斑疹傷寒、肺炎、腦膜炎、神經(jīng)梅毒以及取得性免疫缺點病等?；瘜W物質(zhì)：成癮物質(zhì)、酒精、醫(yī)用藥品（阿托品、異煙肼、利血平等）農(nóng)藥、食物（蕈類等）、CO等。其它：腫瘤、外傷、出血、營養(yǎng)代謝障礙等。如：嬰兒時期缺乏營養(yǎng)、分娩產(chǎn)傷等。精神障礙心理、社會原因應激性生活事件、情緒狀態(tài)、人格特征、性別、父母養(yǎng)育方式、社會階層、社會經(jīng)濟情況、種族、文化宗教背景、人際關系等均組成影響疾病心理社會原因精神病學專題知識第11頁SerotoninGeneticsandLifeStressorsSERTlgenotypeamygdalaFearfulfacesstressorMultipleadultlifestressorsChronicstressorsBrainatrophyamygdalaamygdalaamygdalaamygdalaResilientcircuitSERTsgenotypevulnerablecircuitMDDAnxietydisorderOveractivationNormalBaselineHypoactivation精神病學專題知識第12頁癥狀學（signsandsymptoms)認知和認知障礙情感和情感障礙意志、行為和意志、行為障礙意識和意識障礙常見精神癥狀綜合征

精神病學專題知識第13頁認知和認知障礙感知覺障礙(disordersofsensationandperception)思維和思維障礙(disordersofthought)注意和注意障礙(disordersofattention)記憶及記憶障礙(disordersofmemory)智能和智能障礙(disordersofintelligence)定向力(orientation)自知力(insight)精神病學專題知識第14頁感覺障礙（sensorydisturbance)感覺：外部信息經(jīng)過感覺器官進入人腦，產(chǎn)生對事物個別屬性反應。

感覺過敏(hyperesthesia)：是對外界普通強度刺激感受性增高。多見于神經(jīng)癥、更年期綜合征等。感覺減退(hypoesthesia)：是對外界普通強度刺激感受性減低。多見于抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)和意識障礙。一抑郁性木僵病人躺于床上，用針刺其臉部，病人沒有痛苦表情和回避動作。內(nèi)感性不適(senestopathia)：是軀體內(nèi)部產(chǎn)生各種不舒適和（或）難以忍受異樣感覺，如牽拉、擠壓、游走、蟻爬感等。病人不能明確指出詳細不適部位。多見于神經(jīng)癥、精神分裂癥、抑郁狀態(tài)和腦外傷后精神障礙。

一神經(jīng)癥病人整天感到肚子里有氣體竄動，有時氣體甚至鉆到全身各處，有時又感到腸子全部掉到盆腔里了，有時又以為體內(nèi)似乎有蟲子在爬，癢癢，又不能說出詳細部位，以致整日坐立不安，重復向醫(yī)護人員訴說很多不適。精神病學專題知識第15頁知覺障礙(disordersofperception)錯覺(illusion)幻覺(hallucination)類型（幻視、幻聽、幻嗅、幻觸、幻味等）(visual,auditory,olfactory,tactile,gustatory,etc)內(nèi)容（單調(diào)/言語性）(simpleorcomplex)性質(zhì)（真性/假性）(geniusorpseudo)出現(xiàn)頻率、連續(xù)時間與背景精神病學專題知識第16頁知覺障礙(disordersofperception)

知覺：外部信息經(jīng)過感覺器官進入人腦，產(chǎn)生對某一詳細事物各種屬性，以及它們相互聯(lián)絡、整體反應。錯覺(illusion)：對客觀事物歪曲知覺。臨床多見錯聽和錯視。一精神分裂癥病人看到病房對面樓頂上有一只老虎而恐懼萬分，其實只是一只貓。

幻覺(hallucination)：是一個虛幻知覺體驗，即在沒有現(xiàn)實刺激作用于對應感官時發(fā)生知覺體驗。常見于精神分裂癥和腦器質(zhì)性精神障礙?；寐?auditoryhallucination)：是指病人所體驗到聲音缺乏外界和體內(nèi)真實起源，為臨床最常見而含有診療性意義幻覺，可見于各種精神病，最常見于精神分裂癥。有非言語性幻聽，屬原始性幻聽，如音樂聲，鳥鳴聲等。最多見是言語性幻聽，其中與情感不協(xié)調(diào)評論性幻聽、議論性幻聽和命令性幻聽為診療精神分裂癥主要癥狀學標準。一精神分裂癥患者常立于窗邊，側耳傾聽，有時突然對著窗外大聲說：“我沒有錯”、“去死！”、“我要斗爭到底！”；有時又突然把窗戶關得嚴嚴實實，并拉上窗簾，蜷縮于屋角，恐懼狀，問其原因，稱“公安局來抓我了！”

精神病學專題知識第17頁知覺障礙(disordersofperception)幻視(visualhallucination)：內(nèi)容十分多樣，從單調(diào)光、色、各種形象到人物、景象、場面等。在意識清楚狀態(tài)出現(xiàn)幻視，常見于精神分裂癥。在意識障礙時幻視，多為生動鮮明形象，并常含有恐怖性質(zhì)，多見于癥狀性精神病譫妄狀態(tài)。一男性，48歲，酒依賴患者，斷酒48小時后出現(xiàn)譫妄狀態(tài)，興奮躁動，一會兒稱“地上有許多錢，快揀呀！”，一會兒硬說墻壁上有好多橘子，推著妻子去摘?；眯?olfactoryhallucination)：病人聞到一些令人不愉快難聞氣味，如腐爛食品、燒焦食品、化學藥品等氣味?；眯嵬c其它幻覺和妄想結合在一起，病人堅信他所聞到氣味是壞人有意放，可表現(xiàn)為掩鼻動作或拒食?；梦?gustatoryhallucination)：病人嘗到食物中并不存在某種特殊或奇怪味道。病人可所以拒食，或繼發(fā)被害妄想。精神病學專題知識第18頁知覺障礙(disordersofperception)幻觸(tactilehallucination)：病人感到體表有一個奇怪麻木感、刀刺感、電擊感、蟲爬感。內(nèi)臟性幻覺(visceralhallucination)：病人感到固定于某個內(nèi)臟或軀體內(nèi)部有一個異常感覺。如感到某一內(nèi)臟在扭轉(zhuǎn)、斷裂、穿孔、或感覺有昆蟲在器官內(nèi)爬行等。病人強烈要求剖腹探查，因為他感到自己整個腸子在扭轉(zhuǎn)、斷裂，醫(yī)生進行詳細體檢發(fā)覺全腹軟，無壓痛和反跳痛，腹部透視和B超均未發(fā)覺腸穿孔等征象。但病人仍堅持自己必須馬上手術，不然有性命之憂。內(nèi)臟性幻覺與內(nèi)感性不適判別點：前者常固定于某一器官或部位，后者常不能明確指出體內(nèi)不適部位。思維鳴響或思維化聲(audiblethought)：當病人想到什么，就聽到（幻聽）說話聲講出他所想東西。病人體驗此種聲音來自心靈之中或腦中，為思維化聲，來自外界為思維鳴響。多見于精神分裂癥。精神病學專題知識第19頁知覺障礙(disordersofperception)幻覺按體驗起源分類：真性幻覺(genuinehallucination)：病人知覺體驗清楚、鮮明、生動。知覺體驗起源于外界，含有明確定位。病人知覺體驗是經(jīng)過感官而感覺到。假性幻覺(pseudohallucination)：病人知覺體驗清楚度與真性幻覺靠近，但其起源無明確定位。病人常訴“聲音”或“映象”存在于腦中，不用感官而感覺到?；糜X按產(chǎn)生條件分類：功效性幻覺(functionalhallucination)：是一個伴隨現(xiàn)實刺激而出現(xiàn)幻覺。當某種感覺器官處于功效活動狀態(tài)同時出現(xiàn)包括該感官幻覺。引發(fā)機能性幻聽現(xiàn)實刺激普通多是單調(diào)聲音。主要見于精神分裂癥。一精神分裂癥患者聽到汽車聲就同時能聽到他人議論聲。反射性幻覺(reflexhallucination)：當某一感官處于功效活動狀態(tài)時，出現(xiàn)包括另一感官幻覺。聽到某播音員廣播聲音同時出現(xiàn)此人形象幻視。精神病學專題知識第20頁知覺障礙(disordersofperception)感知綜合障礙(psychosensorydisturbance)：指病人感知是客觀事物或本身，但對其個別屬性感知發(fā)生障礙。視物變形癥(metamorphopsia)：病人感到外界事物形狀、大小、體積等發(fā)生改變。病人看到外界事物增大了，稱為視物顯大癥(macropsia)，變小了，稱為視物顯小癥(micropsia)?；颊?，男，17歲，精神分裂癥。他看到父親臉變得很長，眼睛很小，象兩粒瓜子一樣，鼻子很大，臉色是灰白色，象死人顏色那樣難看，整個形象變得非?？膳??？臻g知覺障礙：病人感到周圍事物距離發(fā)生改變，如事物變得靠近了或離遠了。有病人不能準確地確定周圍事物與自己之間距離，感到有東西似乎不在它原來位置。一病人在候車時汽車已駛進站臺，但病人仍以為距離自己很遠，以致把汽車錯過。病人想把杯子放在桌子上，但因為桌子實際上距離尚遠，因而杯子掉落在地上。精神病學專題知識第21頁知覺障礙(disordersofperception)時間知覺改變：病人感到時間過得尤其遲緩或尤其快速，或感到事物發(fā)展改變不受時間限制。如舊事如新感和似曾相識感。周圍環(huán)境改變感知綜合障礙：病人感到周圍一切似乎都是不活動，甚至是僵死，或者相反，感到周圍一切都在急遽地猛烈地改變著。另外，病人感到周圍事物和環(huán)境變得不鮮明，含糊不清，缺乏真實感，這種現(xiàn)象稱為非真實感?？梢娪诰穹至寻Y、中毒性或顱腦損傷伴發(fā)精神障礙等。對本身軀體結構方面感知綜合障礙：病人感到自己整個軀體或個別部分，如四肢長短、粗細、軀體輕重、形態(tài)，面部器官發(fā)生了改變，甚至畸形。病人此時對自我體驗到一個陌生感和空虛感。一精神分裂癥患者經(jīng)常照鏡子，因為他感到自己手臂變長了，而手指變得又粗又短，臉上五官發(fā)生了移位，以致使自己變得奇丑無比，而不敢出門。精神病學專題知識第22頁思維和思維障礙(thinkinganddisordersofthought)

思維：是人類認識活動最高形式，以感知覺所獲信息為基礎。大腦思維活動包含分析、比較、綜合、抽象和概括形成概念以及判斷、推理等過程。思維形式障礙(disordersofthethinkingform)思維量和速度改變思維邏輯障礙思維內(nèi)容障礙(disordersofthinkingcontent)精神病學專題知識第23頁認知活動：思維障礙1--聯(lián)想障礙語流語氣語速（奔逸/遲緩）（flightorinhibitionofthought)2--形式障礙連貫性障礙思維松弛(loosenessofthought)破裂(splittingofthought)邏輯性障礙邏輯倒錯(paralogicthinking病理性象征性思維(symbolicthinking)3—思維內(nèi)容障礙4--主觀控制體驗被洞悉感(mindreading)強制性思維(pressureofthought)強迫性思維(obsessiveidea)精神病學專題知識第24頁思維障礙(disordersofthought)思維遲緩(inhibition,retardationofthought)：聯(lián)想速度遲緩、困難。病人表現(xiàn)言語遲緩、語量降低、語聲低沉、反應遲緩。病人感到“腦子不靈了”、“什么事都想不起來了”，常見于抑郁癥。思維奔逸(flightofideas)：聯(lián)想加緊，思維活動量增多和轉(zhuǎn)變快速。病人表現(xiàn)為語量增多，語流變快，新概念不停涌現(xiàn)，內(nèi)容十分豐富。思維常伴隨周圍環(huán)境中改變而轉(zhuǎn)變話題（隨境轉(zhuǎn)移），也可有音韻聯(lián)想（音聯(lián)）或字意聯(lián)想（意聯(lián)）。病人表現(xiàn)得滔滔不絕，口若懸河，自覺腦子尤其靈活，能夠出口成章，下筆千言。多見于躁狂癥。思維松弛(looseningofthought)：又稱思維散漫，病人思維活動聯(lián)想松弛，內(nèi)容散漫，對問話回答不夠中肯，不很切題，缺乏一定邏輯性，以致使人感到交談困難，對其言語主題及用意不易了解。多見于精神分裂癥。精神病學專題知識第25頁思維障礙(disordersofthought)病理性贅述(circumstantiality)：思維活動停滯不前迂回波折，做無須要過分詳盡累贅描述，以致一些無意義繁文細節(jié)掩蓋了主要內(nèi)容，進行速度遲緩但不離題，最終能到達預定終點。病人表現(xiàn)講話羅嗦，講半天講不到主題上。多見于腦器質(zhì)性、癲癇性及老年性精神障礙。醫(yī)生：你們工廠幾點上班？病人：我天天7點起床，洗臉，刷牙，到廠對面鍋爐房打水，那里開水很熱，鍋爐房有個值班老頭，六十多歲了，他有一個孩子，大約是七八歲樣子，孩子媽媽常來，提著一個籃子，里頭放了吃東西，我打開水時遇見過她，洗完臉后才去食堂吃飯，人很多要排隊，我天天吃一大碗稀飯兩個饅頭，工人經(jīng)常吃完飯后打乒乓球，我不會打，所以吃完飯后就上班了，不到八點就開始工作。思維破裂(splittingofthought)：意識清楚情況下，出現(xiàn)思維聯(lián)想過程破裂，缺乏內(nèi)在意義上連貫和應有邏輯性。表現(xiàn)為在言談或書寫時，即使單獨語句在結構和文法上正確，但主題與主題間、甚至語句之間缺乏內(nèi)在意義上聯(lián)絡。多見于精神分裂癥。這種思維障礙，假如是在意識障礙背景下產(chǎn)生，稱之為思維不連貫，此時病人言語較破裂性思維更雜亂，變得毫無主題，語句成片段。精神病學專題知識第26頁思維障礙(disordersofthought)思維貧乏(povertyofthought)：聯(lián)想數(shù)量降低，概念與詞匯貧乏，病人表現(xiàn)為緘默少語，談話言語單調(diào)，自感“腦子空虛沒有什么可說”?？梢娪诰穹至寻Y、腦器質(zhì)性精神障礙?；颊撸?，35歲，精神分裂癥，病程，第6次住院。醫(yī)生正在對該患者進行精神檢驗，病人表現(xiàn)得被動，數(shù)問一答。醫(yī)生：張燕，你好！請你談談住院幾天來感受。病人：沒什么。醫(yī)生：那你這幾天都想些什么？病人：腦子空虛沒想什么。醫(yī)生：你對奧運健兒在這次奧運會上表現(xiàn)又何感想？病人：……醫(yī)生：你今后有什么打算？病人：不知道?！季S中止(blockingofthought)：在意識清楚時,又無外界原因，病人體驗到在思索進程中思維突然中止，這種思維中止并不受病人意愿支配，可伴有顯著不自主感。多見于精神分裂癥。精神病學專題知識第27頁思維障礙(disordersofthought)思維插入(thoughtinsertion)和思維云集(pressureofthought)：病人體驗到思索過程中突然出現(xiàn)一些與主題無關不屬于自己思想強行進入其腦中，不受他意志所支配，病人對此可作出妄想性判斷，假如病人體驗到強制進入思想是大量涌現(xiàn)，為思維云集。這兩癥狀對診療精神分裂癥有主要意義。思維擴散(diffusionofthought)或思維被廣播(thoughtbroadcasting)：病人體驗到自己思想一出現(xiàn)，即為盡人所知，感到自己思想與人共享，毫無隱私而言，為思維擴散。假如病人認為自己思想是經(jīng)過廣播而擴散出去，為思維被廣播。這兩癥狀也為診療精神分裂癥主要癥狀。病理性象征性思維(symbolicthought)：為概念轉(zhuǎn)換，病人以一些很普通無關概念、語句或動作來表示一些特殊，除病人以外旁人無法了解意義，它是形象概念與抽象概念聯(lián)想障礙。多見于精神分裂癥。一精神分裂癥病人在病房中反穿衣服，經(jīng)常揮舞雙臂，有時左腿放于右腿，有時右腿放于左腿，有時雙手捧著肚子或抱著頭，對這些行為重復問詢不予回答。病情好轉(zhuǎn)后回想，左臂代表全心全意為人民服務，右臂代表發(fā)揮人民主動性，雙臂揮舞代表發(fā)揮大家主動性全心全意為人民服務，左腿代表依靠群眾，右腿代表克服困難，左腿放在右腿上代表依靠群眾克服困難，右腿放在左腿上代表克服困難依靠群眾，雙手捧著肚子代表保護人民，抱著頭代表保護領導。精神病學專題知識第28頁思維障礙(disordersofthought)語詞新作(neologism)：將不一樣含義概念或詞融合、濃縮在一起或作無關拼湊或自創(chuàng)文字、圖形、符號，并賦予特殊意義。多見于精神分裂癥。

一病人對右邊字定義為“一晝夜”邏輯倒錯性思維(paralogicthought)：推理缺乏邏輯性，既無前題也無依據(jù)或因果倒置，推理離奇古怪，不可了解。多見于精神分裂癥。

男，25歲，精神分裂癥，病人在病房中不愿進食，僅喝少許水，多人勸說均無效。且不愿下地。病人解釋：人是由動物進化來，所以不能吃動物，動物又是由植物進化來，所以也不能吃蔬菜和米飯，而植物是在土地上生長，所以不能站在地上。精神病學專題知識第29頁認知活動：思維障礙內(nèi)容障礙妄想 種類、內(nèi)容、性質(zhì)出現(xiàn)時間原發(fā)/繼發(fā)發(fā)展動態(tài)包括范圍系統(tǒng)荒謬程度與其它精神癥狀關系

精神病學專題知識第30頁思維內(nèi)容障礙(disordersofthinkingcontent)妄想(delusion)：意識清楚情況下，一個在病理基礎上產(chǎn)生歪曲信念，是病態(tài)推理和判斷結果。妄想含有以下特征：A沒有事實依據(jù)，但病人堅信不移不能以親身經(jīng)歷所糾正，不能以事實加以說服。B妄想內(nèi)容與患者切身利益、個人需要和安全等親密相關。C妄想含有個人特征，不一樣于集體所共有信念。D妄想內(nèi)容受個人經(jīng)歷和時代背景影響。被害妄想(delusionofpersecution)：病人無中生有地堅信一些人或一些集團對他進行打擊、陷害、破壞等。如認為飯里放毒、跟蹤、監(jiān)視或陰謀等。常見于精神分裂癥偏執(zhí)型，偏執(zhí)性精神障礙。關系妄想(delusionofobservation)：病人將環(huán)境中實際與他無關事物都認為是與他相關，如把他人所說話、報紙上文章，不相識人舉動，都認為與他有一定關系，常與被害妄想交織在一起。多見于精神分裂癥。精神病學專題知識第31頁思維內(nèi)容障礙(disordersofthinkingcontent)物理影響妄想(delusionofphysicalinfluence)：病人感到身體不舒適，或有思維插入等其它體驗時，堅信是因為外界尖端儀器或電波等對自己影響。多見于精神分裂癥?？浯笸?delusionofgrandeur)：病人堅信自己有非凡才智、地位和權勢，很多財富和創(chuàng)造創(chuàng)造，或認為是名人后代。病人可認為自己是偉大創(chuàng)造家、科學家、國家領導人，全世界財富和權利都由他一人掌管。多發(fā)生在情感高漲基礎上，內(nèi)容常受病人生活環(huán)境、文化及經(jīng)歷等影響而不一樣。多見于雙相情感障礙躁狂發(fā)作，精神分裂癥。特殊意義妄想（delusionofspecialsignificance):患者對外界事物賦予特殊意義或解釋。此種妄想結構多較抽象和脫離現(xiàn)實，常見于精神分裂癥。患者，女，58歲，精神分裂癥?；颊吒械街車搜孕卸际轻槍λ?。有些人唱《紅梅贊》，她認為是在用死亡威脅她;有些人唱《在一個漂亮地方》是引誘她放棄斗爭;他人給他一本名叫《恐怖谷》書給她，她認為是“暗示”她將遭到慘殺。精神病學專題知識第32頁思維內(nèi)容障礙(disordersofthinkingcontent)罪惡妄想(delusionofguilt)：病人毫無依據(jù)地堅信自己犯了嚴重錯誤，不可寬恕罪惡應受嚴厲處罰，認為自己罪大惡極死有余辜，以致坐以待斃或拒食自殺，病人要求勞動改造或請罪等伎倆以贖罪。常見于抑郁癥，也可見于精神分裂癥。疑病妄想(hypochondriacaldelusion)：病人毫無依據(jù)地堅信自己患了某種嚴重軀體疾病或不治之癥。即使經(jīng)過一系列詳細檢驗和屢次重復醫(yī)學驗證都不能糾正。嚴重時病人認為“自己內(nèi)臟腐爛了”、“腦子變空了”、“血液停滯了”、“心臟不跳了”，稱之為“虛無妄想”。多見于精神分裂癥、老年期精神障礙。嫉妒妄想(delusionofjealousy)：病人堅信自己配偶對自己不忠實，而另有外遇病態(tài)信念?？杀憩F(xiàn)為對配偶跟蹤、盯梢、暗中檢驗配偶衣服、床單、窺查配偶提包及信件以尋覓私通情人證據(jù)。多見于精神分裂癥、偏執(zhí)性精神障礙。精神病學專題知識第33頁思維內(nèi)容障礙(disordersofthinkingcontent)鐘情妄想(delusionofbeingloved)：病人堅信自己被異性所愛，病人即使遭到對方嚴詞拒絕，仍毫不置疑，而認為對方在考驗自己對愛情忠誠，仍糾纏對方不已。多見于精神分裂癥。思維被洞悉妄想(delusionthatthoughtsarebeingread)：或稱內(nèi)心被揭露感(experienceofbeingrevealed)。病人認為其內(nèi)心所想事，未經(jīng)語言文字表示而被周圍人所洞悉，即使病人說不出是怎樣被人探知，但確信已經(jīng)盡人所知，甚至搞得滿城風雨，全部人都在議論他。該癥狀常與關系妄想以及幻聽同時存在。是精神分裂癥特征性癥狀。被竊妄想(delusionofbeingstolen)：病人堅信自己所收藏東西被人偷竊了，多見于老年性精神病和更年期偏執(zhí)狀態(tài)，這可能與老年人心理、生理特征，如對人不信任、猜疑以及記憶減弱相關。精神病學專題知識第34頁思維內(nèi)容障礙(disordersofthinkingcontent)超價觀念(overvaluedidea,hyperquantivalentidea)是在意識中占主導地位錯誤觀念，其發(fā)生普通都有事實依據(jù)。此種觀念片面而偏激，但在邏輯道理上并不荒謬。超價觀念內(nèi)容往往與切身利益相關，并帶有強烈情感作用，影響其行為。如藝術家對本身天才超價觀念。多見于人格障礙和心因性障礙。強迫觀念(obsessiveidea)：某一概念在病人腦內(nèi)重復出現(xiàn)，病人想擺脫，但擺脫不掉。強迫思維可為某一個想法、某幾句話、一些事件回想、計數(shù)（強迫性回想、計數(shù)），追究一些毫無意義荒謬問題（強迫性窮思竭慮），強迫思維?？衫^發(fā)強迫動作。判別：超價觀念強迫觀念

強迫感和被糾纏感無有

必要性和意義有無精神病學專題知識第35頁認知活動：注意力(attention)增強/減弱(hyperprosexiaorhypoprosexia)范圍（集中/渙散）(fixationordivergenceofattention)可能影響原因主動注意：隨意注意被動注意：自覺有預定目標注意精神病學專題知識第36頁注意和注意障礙(attentionanddisordersofattention)

注意（attention):心理活動對一定事物指向性和集中。分為主動注意和被動注意。被動注意：是沒有自覺目標和不加任何努力而不自主地、自然注意，它是人類對外界刺激簡單原始性反應，它產(chǎn)生決定于外界刺激強度，強度越大，越易引發(fā)被動注意；主動注意：是自覺、有預定目標，使注意指向一定對象，而且為了實現(xiàn)這一目標，在必要時還須做一定努力。注意含有以下特點：A注意廣度，即注意范圍，是指在一瞬間能清楚地把握對象數(shù)量。B注意強度，即注意集中性，是注意指向一定事物時聚精會神程度。C注意穩(wěn)定性，指注意保持在某種事物或活動上時間。D注意選擇性：是指同一時間內(nèi)心理活動指向集中并保持在一些對象上而離開另外一些對象。注意增強(hyperprosexia):為主動注意增強。如有妄想觀念病人，注意增強指向外在一些事物，過分地注意他人一舉一動是針對他。有疑病觀念病人，注意增強指向病人本身一些生理活動，過分關注本身軀體不適。精神病學專題知識第37頁注意障礙(disordersofattention)注意減弱(hypoprosexia)：主動及被動注意興奮性減弱，注意廣度縮小，注意穩(wěn)定性也顯著下降。多見于疲勞狀態(tài)、神經(jīng)衰弱、腦器質(zhì)性精神障礙及伴有意識障礙時。注意遲緩（bluntingofattention):指病人注意興奮性集中困難和遲緩，不過注意穩(wěn)定性障礙較小。見于抑郁癥。注意渙散（divergenceofattention):為主動注意顯著減弱，即注意力不集中。可見于神經(jīng)衰弱和精神分裂癥。注意狹窄（narrowingofattention):患者注意范圍顯著縮小，主動注意減弱。多見于朦朧狀態(tài)和癡呆病人。注意固定（fixationofattention):指病人注意穩(wěn)定性尤其增強。見于健康人和精神病人（如抑郁癥和強迫癥）。注意轉(zhuǎn)移(transferenceofattention)：主要指被動注意興奮性增強，注意穩(wěn)定性降低，注意對象不停地轉(zhuǎn)換。多見于躁狂發(fā)作。精神病學專題知識第38頁認知活動：記憶力即刻記憶(immediaterecall)：對30秒內(nèi)發(fā)生事情回想，能夠經(jīng)過復述來檢測患者即刻記憶。近期記憶（recentmemory)：數(shù)分鐘至數(shù)周之內(nèi)發(fā)生事情，能夠讓患者復述四個詞語，5－10分鐘后讓患者回想。遠期記憶(remotememory)：數(shù)周至多年前發(fā)生事情，如問詢前任國家總理名字等。增強/減退(hypermnesiaorhypomnesia)遺忘(amnesia)順行性/逆行性(anterogradeorretrogradeamnesia)錯構和虛構(paramnesia,confabulation)精神病學專題知識第39頁記憶及記憶障礙(memoryanddisordersofmemory)

記憶(memory):我們既往感知過事物，能在一定條件下能夠在大腦中重新反應出來，這種既往經(jīng)驗認知（再認）和回想（再現(xiàn)），就是記憶。記憶包含識記、保持、認知（再認）和回想（再現(xiàn)）四個基本過程，是親密聯(lián)絡著統(tǒng)一過程。記憶減退(hypomnesia)：是指記憶四個基本過程普遍減退。見于較嚴重癡呆，神經(jīng)衰弱病人記憶減退都較輕，只是易忘，記憶困難，正常老年人可有輕度記憶減退。記憶增強(hypermnesia)：對病前不能夠且不主要事都能回想起來。多見于躁狂發(fā)作和偏執(zhí)狀態(tài)病人。遺忘癥(amnesia)：為回想喪失，病人對局限于某一事件或某一時期內(nèi)經(jīng)歷遺忘。精神病學專題知識第40頁記憶障礙（disordersofmemory)順行性遺忘(anterogradeamnesia)：即回想不起在疾病發(fā)生以后一段時間內(nèi)所經(jīng)歷事件，如腦震蕩、腦外傷病人不能回想受傷后一段時間內(nèi)事。逆行性遺忘(retrogradeamnesia)：即回想不起疾病發(fā)生之前某一階段事件，多見于腦卒中發(fā)作后，顱腦損傷伴有意識障礙時，病人回想不起在受傷前他在做什么，在什么地方。進行性遺忘(progressiveamnesia)：影響較大不是直接識記和保留，而是再認和回想，即病人除有遺忘外，同時伴有日益加重癡呆和冷淡，主要見于老年性癡呆。心因性遺忘(psychogenicamnesia)：指病人在應激或某種心因作用情況下對某一特定情景遺忘。往往是由沉重創(chuàng)傷性情感體驗引發(fā)，遺忘內(nèi)容只限于與一些痛苦體驗相關事。多見于應激狀態(tài)或癔癥。錯構癥(paramnesia)：是記憶錯誤，對過去曾經(jīng)歷過事件，在發(fā)生地點、情節(jié)、尤其是在時間上出現(xiàn)錯誤回想，并堅信不移，多見于酒精中毒性精神障礙、腦外傷性癡呆。虛構(confabulation)：是記憶錯誤另一類型。是指病人在回想中將過去實際上從未發(fā)生過事或體驗，說成是確有其事，病人就是以這么一段虛構事實來填補他所遺忘那段經(jīng)歷，其內(nèi)容生動，帶有荒誕色彩，常瞬間即忘。多見于各種原因引發(fā)癡呆。精神病學專題知識第41頁定向力(orientation)

概念：指一個人自己對時間、地點及人物，以及對自己本身狀態(tài)認識能力。前者指病人知道現(xiàn)在是幾點鐘、早晨還是下午、白天還是晚上、日期、月份等，知道自己在什么地方，知道周圍人物身份及與病人關系，稱為環(huán)境定向力；后者指病人知道自己姓名、年紀、職業(yè)，稱為自我定向力。定向力障礙多見于癥狀性精神病和腦器質(zhì)性精神病時意識障礙。精神分裂癥病人可有雙重定向，將一個地點或人物做出兩種判斷，這多與病人妄想觀念相關，如病人將醫(yī)院認為又是醫(yī)院又是法院，或認為表面上是醫(yī)院而實際上是法院等等。精神病學專題知識第42頁自知力(insight)

概念：又稱內(nèi)省力，指病人對自己精神疾病認識判斷能力。完整自知力應包含三個層次，由淺入深分別為1.認可自己有精神疾?。?.能識別本身精神疾病全部癥狀；3.能對精神癥狀作出歸因解釋。臨床上將有沒有自知力以及自知力恢復程度作為判定病情輕重和病情好轉(zhuǎn)程度主要指標。精神病學專題知識第43頁認知活動：智能(intelligence)普通常識了解判斷力抽象思維計算力WAIS測定癡呆(dementia)假性癡呆(Ganser綜合癥）：近似回答，如1+1=11童樣癡呆（puerilism)精神病學專題知識第44頁智能和智能障礙(intelligenceanddisordersofintelligence)

智能(intelligence)是一個復雜綜合精神活動功效。是對既往取得知識、經(jīng)驗利用，用以處理新問題、形成新概念能力，智能活動與感知、記憶、注意、思維有親密聯(lián)絡，可表現(xiàn)為了解力、計算力、分析能力、創(chuàng)造能力等。智能水平普通與年紀、文化程度、職業(yè)、職位相關。精神發(fā)育遲滯(mentalretardation):是指先天或圍生期或在生長發(fā)育成熟以前（18歲以前），因為各種致病原因，如遺傳、感染、中毒、頭部外傷、內(nèi)分泌異?；蛉毖醯仍?，使大腦發(fā)育不良或手妨礙，智能發(fā)育停留在一定階段。伴隨年紀增加其智能顯著低于正常同齡兒童。癡呆(dementia)是一個綜合征，包括各種高級皮質(zhì)功效損害，常是慢性或進行性，包含定向、記憶、了解、計算、學習等能力以及判斷力障礙。其發(fā)生含有器質(zhì)性腦病變基礎。精神病學專題知識第45頁癡呆（dementia)分類依據(jù)大腦損害病理改變嚴重程度以及病變所包括范圍大小不一樣分為:全方面性癡呆(generaldementia)：大腦病變主要表現(xiàn)為彌漫性器質(zhì)性損害，所以包括到智能活動各個方面，而影響病人全部精神活動，常出現(xiàn)人格改變，自知力喪失，也可出現(xiàn)定向力障礙。可見于阿爾采末氏病和麻痹性癡呆。部分性癡呆(partialdementia)：大腦病變只侵犯腦一些局限部位，病人只產(chǎn)生記憶力減退，了解力減弱，分析綜合困難等，但其人格保持良好，并有一定自知力，定向力完整。多見于血管性癡呆，腦外傷性癡呆等。精神病學專題知識第46頁癡呆（dementia)假性癡呆:與癡呆有類似表現(xiàn),往往是在強烈精神創(chuàng)傷后產(chǎn)生癡呆癥狀，而大腦組織結構方面無任何器質(zhì)性損害病變性質(zhì)基本上是功效性，經(jīng)過適當治療，短期內(nèi)能夠完全恢復。多見于癔癥及反應性精神障礙。心因性假性癡呆(psychogenicpseudo-dementia)：又稱Ganser綜合征，即病人對一些簡單問題給予近似錯誤回答，回答沒有超出問題性質(zhì)范圍，病人對一些復雜問題反能正確回答處理，如能下象棋、打牌，普通生活問題都能處理。童樣癡呆(puerilism)：病人表現(xiàn)為類似普通兒童稚氣樣子，學著幼童講話聲調(diào)，自稱自己才3歲，逢人就稱阿姨、叔叔。多見于癔癥。精神病學專題知識第47頁情感活動主觀問詢內(nèi)心體驗客觀觀察外在表現(xiàn)言談、舉止、表情優(yōu)勢情感高漲(elation)低落(depression)焦慮(anxiety)誘發(fā)障礙情感冷淡(apathy)易激惹(irritation)協(xié)調(diào)性與周圍環(huán)境協(xié)調(diào)不協(xié)調(diào)倒錯(parathymia)、矛盾情感(ambivalence)精神病學專題知識第48頁情感和情感障礙（emotionandemotiondisorders)情感(emotion)：當人們感知事物時，必定會伴伴隨對應態(tài)度和外部表現(xiàn)，喜、怒、哀、樂、愛、憎等體驗和表情，總稱為情感活動，它是人類對客觀事物主觀態(tài)度。情感含有情景性、穩(wěn)固性和長久性。情感高漲(elation):正性情感活動顯著增強，總是表現(xiàn)得歡欣喜悅、興高采烈，講話時眉飛色舞、喜笑顏開，表情豐富、生動，常帶有顯著夸大色彩。病人常有良好本身感覺，感到無比舒暢和幸福。且其樂觀情緒含有很大感染力，與環(huán)境之間統(tǒng)一性保持完好，故易引發(fā)周圍人共鳴。但這種情感高漲不很穩(wěn)定，病人易激惹，稍有不遂則勃然大怒，遇悲傷事則難過流淚，但轉(zhuǎn)瞬即逝，快速恢復原狀。它往往與思維奔逸及活動增多同時出現(xiàn)，組成躁狂狀態(tài)。欣快(euphoria):即使病人經(jīng)常樂哈哈，也有似乎十分滿意和幸福愉快體驗，不過因為智能障礙影響，其面部表情卻給人以呆傻、愚蠢感覺。同時病人自己也說不清楚高興原因，而且表現(xiàn)內(nèi)容也比較單調(diào)刻板，難以引發(fā)正常人共鳴。多見于腦器質(zhì)性精神障礙。精神病學專題知識第49頁情感和情感障礙（emotionandemotiondisorders)情感低落(depression):負性情感增強表現(xiàn)。病人情緒低沉，整日憂心忡忡，愁眉不展，唉聲嘆氣，重則憂郁沮喪，消極絕望，感到自己一無是處，以致興趣索然，有“度日如年”、“生不如死”之感。病人常自責自罪，甚至出現(xiàn)自殺觀念和自殺企圖。常和思維遲緩、言語動作降低、意志要求減退、反應遲鈍組成抑郁狀態(tài)。焦慮(anxiety)：過分擔心發(fā)生威脅本身安全和其它不良后果心境。病人表現(xiàn)為擔心恐怖，顧慮重重，坐臥不安若大禍臨頭，惶惶不可終日。常伴有植物神經(jīng)功效紊亂及疑病觀念。多見于焦慮性神經(jīng)癥及更年期精神障礙。情感脆弱(emotionalfragility)：在外界輕微刺激下甚至無顯著外界原因影響下，病人情緒輕易引發(fā)波動，感動得難過流淚或興奮激動。常見于腦動脈硬化性精神病、癔癥、神經(jīng)衰弱。精神病學專題知識第50頁情感和情感障礙（emotionandemotiondisorders)情感暴發(fā)(emotionaloutburst,raptus)：這是一個在精神原因作用下突然發(fā)作、暴發(fā)性情感障礙。病人表現(xiàn)哭笑無常、叫喊吵罵、打人毀物等。有時捶胸頓足、號啕大哭，有時又興高采烈、手舞足蹈，有時有滿地打滾，整個現(xiàn)象改變很大，雜亂無章。這類發(fā)作含有做作、幼稚、演出色彩，連續(xù)時間短，暗示性高。主要見于癔癥。情感冷淡(apathy)：病人對外界任何刺激均缺乏對應情感反應。病人對引發(fā)正常人極大悲傷或愉快事無動于衷。對周圍發(fā)生事漠不關心，說話聲調(diào)平淡，面部表情呆板，內(nèi)心體驗極為貧乏或缺如。嚴重時對個人生活漠不關心?？梢娪诼跃穹至寻Y和腦器質(zhì)性精神障礙。情感倒錯(parathymia)：病人情感體驗與當初外界刺激及病人思想內(nèi)容不相協(xié)調(diào)。如談及他人在迫害他時，還表現(xiàn)為愉快表情。聽到令人高興事時，反而表現(xiàn)為傷感。多見于精神分裂癥。病理性激情(pathologicalaffect)：是一個突然發(fā)作、非常強烈又較短暫情感障礙。此時病人可產(chǎn)生沖動行為，以致傷害他人，病人難以控制，常伴有一定程度意識障礙，可有遺忘。多見于癲癇、較嚴重顱腦外傷，也可見于精神分裂癥。精神病學專題知識第51頁意志活動增強(hyperbulia)減弱(hypobulia)缺乏(abulia)意向倒錯(parabulia)精神運動性興奮協(xié)調(diào)/不協(xié)調(diào)：躁狂性、青春性、擔心性、器質(zhì)性精神運動性抑制木僵(stupor)：擔心性、心因性、抑郁性、器質(zhì)性木僵怪異、沖動、自殺、自傷行為精神病學專題知識第52頁意志、行為和意志、行為障礙

意志：是指人們自覺地確定目標，并克服困難用自己行動去實現(xiàn)目標心理過程，為人類獨有心理現(xiàn)象。意志對行為有發(fā)動、堅持、阻止和改變調(diào)整控制作用。意志活動含有指向性、目標性、自覺性、堅強性、果斷性、自制性。意志障礙（dysbulia)——意志量方面改變：意志增強(hyperbulia)：指普通意志活動增多。這類癥狀產(chǎn)生往往與其它精神活動有親密內(nèi)在聯(lián)絡，或以其為基礎，或受其支配和影響。見于偏執(zhí)型精神分裂癥和躁狂發(fā)作。意志減退(hypobulia)：意志活動降低。因為情緒低落，對周圍一切事物興趣索然，以致意志消沉，不愿參加外界活動，對一切都懶于料理，整日呆坐或臥床不起。工作學習感到非常吃力，甚至不能進行，病人對上述情況普通能意識到，但總感到做不了。常與思維遲緩、情緒低落同時存在。多見于抑郁狀態(tài)。精神病學專題知識第53頁意志、行為和意志、行為障礙意志障礙（dysbulia)——意志質(zhì)方面改變意志缺乏(abulia)：與意志減退有本質(zhì)區(qū)分。病人對任何活動缺乏顯著動機，沒有什么確切企圖或要求，對工作學習無自覺性，缺乏應有主動性和主動性，行為被動，個人生活也極端懶散，不注意衛(wèi)生，不洗澡，不剪發(fā)，嚴重時本能要求也沒有，行為孤僻、退縮。多見于精神分裂癥晚期精神衰退時、腦器質(zhì)性精神病癡呆狀態(tài)時。意向倒錯(parabulia)：指病人意向要求與普通常情相違反或為常人所不允許，以致病人一些活動或行為使人感到難以了解。有時這些行為能夠在一些幻覺和妄想支配下產(chǎn)生，病人往往對此做出一些荒謬解釋。多見于精神分裂癥?；颊撸?，29歲，精神分裂癥。病人在發(fā)病時吃常人不能吃、不敢吃或厭惡東西，如經(jīng)常在垃圾桶里尋找骨頭吃，揀地上小石子、蟲殼吃，有時還吃肥皂，甚至糞便。矛盾意向(ambivalance)：病人對同一事物卻同時產(chǎn)生對立相互矛盾意志活動，病人對此毫無自覺，不能意識到它們之間矛盾性，因而從不自動加以糾正。是精神分裂癥特征癥狀。精神病學專題知識第54頁運動和行為障礙精神運動性興奮(psychomotorexcitement)：指整個精神活動增強。協(xié)調(diào)性精神運動性興奮：病人言語動作增多與其思維情感活動增多相一致，并和環(huán)境親密聯(lián)絡配合，病人活動增多是有目標，是可了解，整個精神活動是協(xié)調(diào)，多見于躁狂狀態(tài)。不協(xié)調(diào)性精神運動性興奮:病人言語動作增多與其思維情感不相配合，動作單調(diào)雜亂，無動機和目標，也缺乏一定指向性，使人難以了解。其精神活動是不協(xié)調(diào)，和外界環(huán)境是不配合。如見于精神分裂癥青春型青春性興奮、見于精神分裂癥擔心型擔心性興奮、見于腦動脈硬化性精神病、老年性精神病、慢性外傷性精神障礙和麻痹性癡呆等器質(zhì)性興奮。精神病學專題知識第55頁運動和行為障礙精神運動性抑制(psychomotorretardation)：是整個精神活動降低，病人言語、動作普遍遲緩解降低。木僵(stupor)：病人意識清楚，出現(xiàn)言語動作行為抑制。輕時病人言語動作行為顯著降低，遲緩遲鈍。嚴重時運動完全抑制，緘默不語，不吃不喝，保持一個固定姿勢，體內(nèi)外任何刺激如針刺皮膚等都不能引發(fā)對應反應或躲避（防御反射），口涎外溢，不自動大小便，面無表情。見于精神分裂癥擔心型稱為擔心性木僵，見于嚴重抑郁癥稱為抑郁性木僵，見于反應性精神障礙稱為心因性木僵，見于腦器質(zhì)性精神病稱為器質(zhì)性木僵。蠟樣屈曲(cereaflexibilitas)：在木僵嚴重病人中，病人肢體可任人隨意擺布，如將四肢抬高并歪曲成不一樣角度，即或擺成一個極不舒適姿勢，也較長時間似蠟塑一樣維持不動，稱為蠟樣屈曲。如將病人頭部抬高離開床面，他連續(xù)在好似枕著枕頭姿勢躺著，可維持很長時間，不自動糾正，稱為空氣枕頭。見于精神分裂癥擔心型。緘默癥(mutism)：病人呈緘默不語，也不回答下列問題，有時能夠手示意。見于癔癥和精神分裂癥擔心型。精神病學專題知識第56頁運動和行為障礙違拗癥(negativism)：病人對于他人向他提出要求不但沒有對應行為反應，甚至加以抗拒。主動性違拗(activenegativism)：病人做出與對方要求完全相反動作。如醫(yī)生要求病人張嘴，病人反而緊緊閉住嘴巴。被動性違拗((passivenegativism)：病人對他人要求加以拒絕，不去執(zhí)行?？贪鍎幼?stereotypedact)：病人連續(xù)地、單調(diào)而重復地做一個動作盡管這個動作并沒有什么指向性和意義。常與刻板語言同時出現(xiàn)。多見于精神分裂癥擔心型。模仿動作(echopraxia)：病人毫無目標、毫無意義地模仿他人動作，常與模仿語言同時出現(xiàn)，多見于精神分裂癥。作態(tài)(mannerism)：病人做出古怪、愚蠢、幼稚做作動作、姿勢、步態(tài)與表情，如病人做怪相、扮鬼臉等并不離奇，但使人感到好象是有意裝出來似。多見于精神分裂癥。強迫動作(compulsiveact)：這是一個違反本人意愿，重復糾纏出現(xiàn)動作，病人清楚地知道，做這些動作完全沒有必要，努力設法擺脫，但徒勞無益。病人為此感到非常痛苦，對治療要求迫切。如重復洗手、重復關門。常見于強迫性神經(jīng)癥，也可見于精神分裂癥早期。精神病學專題知識第57頁意識和意識障礙

意識是人類所特有反應現(xiàn)實最高形式。意識障礙可表現(xiàn)為意識清楚度降低，意識范圍縮小及意識內(nèi)容改變。環(huán)境意識障礙以意識清楚度降低為主意識障礙嗜睡(drowsiness)：意識清楚度水平下降較輕微，平靜環(huán)境下病人呈嗜睡狀態(tài)，呼叫或推進病人肢體,病人可馬上清醒,也能進行一些簡短而正確交談或做一些簡單動作，但刺激一消失就又入睡，此時吞咽、瞳孔、角膜等反射均存在。意識渾濁(cloudingofconsciousness)：病人對外界刺激閾值顯著增高，強烈刺激才能引發(fā)病人反應。病人表情呆板，反應遲鈍，思維遲緩，注意、記憶、了解都有困難，對時間、地點、人物可有定向障礙，吞咽、瞳孔、角膜等反射仍存在。精神病學專題知識第58頁意識和意識障礙昏睡(sopor)：意識清楚度水平較前更低，對周圍環(huán)境及自我意識均喪失，在強烈疼痛刺激下，如壓眶、針刺病人手足可出現(xiàn)防御反射。此時，可見深反射亢進、震顫及不自主運動，角膜、睫毛等反射減弱，但對光反射仍存在?；杳?coma)：意識完全喪失，病人無自發(fā)運動，對任何刺激都不產(chǎn)生反應，許多反射如吞咽、防御，甚至對光反射均可消失，可引出病理反射。多見于嚴重腦部疾病及軀體疾病垂危期。精神病學專題知識第59頁環(huán)境意識障礙以意識范圍改變?yōu)橹饕庾R障礙朦朧狀態(tài)(twilightstate)：意識清楚度降低情況下，又有意識范圍縮小或狹窄。病人在此縮小范圍內(nèi)，可有相對正常感知覺，以及協(xié)調(diào)連貫復雜動作，但除此范圍外事物都不能正確感知和判斷。此時同時可有定向障礙，片斷幻覺、錯覺、妄想以及對應行為。常突然發(fā)生，突然終止，連續(xù)時間不長，數(shù)分鐘至數(shù)小時，事后遺忘或部分遺忘。多見于癲癇性精神障礙和癔癥。以意識內(nèi)容改變?yōu)橹饕庾R障礙：譫妄狀態(tài)(delirium)：在意識清楚度降低同時，產(chǎn)生大量幻覺、錯覺，以幻視多見，幻覺內(nèi)容多為生動鮮明逼真形象性人物或場面，如見到昆蟲、猛獸、神鬼、戰(zhàn)爭場面。病人?？杀憩F(xiàn)為擔心、恐懼情緒反應和對應興奮不安、行為沖動、雜亂無章，思維不連貫，定向力障礙，癥狀晝輕夜重，連續(xù)數(shù)小時至數(shù)日不等，普通與病情改變相關，恢復后部分不能回想，多見于軀體疾病所致精神障礙急性腦病綜合征。精神病學專題知識第60頁自我意識障礙

人格解體(depersonalization)：病人感覺不到自己精神活動或軀體存在，喪失了一個“自我”感覺。病人感到自己軀體和周圍環(huán)境以及本人產(chǎn)生一個似乎是不真實疏遠感覺，對周圍現(xiàn)實這種感覺則又稱非真實感(derealization)。有病人感到他本人與周圍世界之間似乎存在著某種空隙，其間好似放置了一個玻璃屏幕，透過它去看世界感到周圍事物似乎是虛無縹緲。交替人格(alternatingpersonality)：同一病人在不一樣時間內(nèi)能夠表現(xiàn)出兩種完全不一樣個性特征和內(nèi)心體驗，即兩種不一樣人格，在不一樣時間內(nèi)能夠交替出現(xiàn)，多見于癔癥和精神分裂癥。雙重人格(dualpersonality)和多重人格(multiplepersonality)：病人在同一時間內(nèi)表現(xiàn)為完全不一樣兩種或各種人格。多見于精神分裂癥、癔癥。人格轉(zhuǎn)換(transformationofpersonality)：病人否定原來本身，而自稱是另一個人或稱為某種動物，但未有對應行為和言語轉(zhuǎn)變。如稱自己是父親，或變?yōu)樾茇埩?，變成狐貍了。尤其是有附體妄想者。多見于癔癥、精神分裂癥。精神病學專題知識第61頁常見精神癥狀綜合征幻覺妄想綜合征：以幻覺為主，在幻覺基礎上產(chǎn)生妄想，如被害妄想、影響妄想等。其特點是幻覺和妄想親密結合，相互依從，相互影響。精神自動綜合征：是在意識清楚狀態(tài)下產(chǎn)生一組綜合征，包含假性幻覺、被控制感、被揭露感、強制思維及系統(tǒng)化被害妄想、影響妄想等相互聯(lián)絡綜合征。情感綜合征：以情感障礙為主一個綜合征。躁狂狀態(tài)：表現(xiàn)為情感高漲、思維奔逸和活動增多。抑郁狀態(tài)：情緒低落、思維遲緩解運動抑制。擔心綜合征：最突出癥狀是病人全身肌張力增高。包含擔心性木僵和擔心性興奮兩種狀態(tài)前者包含木僵、違拗、刻板言語及刻板動作，模仿言語和模仿動作、蠟樣屈曲、緘默等，可連續(xù)數(shù)月，在無任何原因下突然轉(zhuǎn)入擔心性興奮狀態(tài)，后者連續(xù)時間較短，往往是突然暴發(fā)興奮激動和暴力行為，然后進入木僵狀態(tài)或緩解。多見于精神分裂癥。精神病學專題知識第62頁常見精神癥狀綜合征遺忘綜合征：又稱柯薩可夫綜合征。其特點是識記能力障礙，時間定向力障礙，錯構或虛構，順行性遺忘或逆行性遺忘。多見于酒精中毒性精神障礙。腦衰弱綜合征：病人易感疲憊、虛弱，思維遲鈍、注意力不集中，情緒不穩(wěn)或情感脆弱。常伴有頭痛、頭暈、感覺過敏、虛汗、心悸、睡眠障礙等急性腦病綜合征：主要表現(xiàn)為各個階段意識障礙，可伴有急性精神病表現(xiàn)如不協(xié)調(diào)運動性興奮、擔心綜合征、類躁狂狀態(tài)或抑郁狀態(tài)。多繼發(fā)于急性器質(zhì)性疾病或急性應激狀態(tài)。慢性腦病綜合征：主要表現(xiàn)為癡呆，伴慢性精神病癥狀，如抑郁狀態(tài)、類躁狂狀態(tài)、類精神分裂癥樣表現(xiàn)，以及顯著人格改變和遺忘綜合征。精神病學專題知識第63頁精神問診

MentalInterview精神病學專題知識第64頁TheScienceofObservation兩種問診方式：主動主動問詢式（Active,Intrusive）與觀察感受思索式（Observe,Perceive,Takein）在問診最初幾分鐘內(nèi)要采取主動問診，統(tǒng)計必要信息。（Activevigilanceduringthefirstfewminutes）然后進入問診平臺期（Even-hoveringattention）

注意傾聽（Listenandattending）

多聽少記（Notetakingisnotencouraged）

善于疑問，不要冒然下結論（Skepticalinquiryandnonjudgmental:‘Notbeingmyself）

從交談中了解患者性格特點（Conclusion.temperament,copingstyle）精神病學專題知識第65頁問診三步曲

TheA.R.TofInterviewing（Assessment）了解基本情況，初步做出評定。（大約需3~10分鐘）環(huán)境平靜、外界影響較少（Quietandprivateplace）以開放式交談為主（Open-endedbeginning:invitation,clue）讓患者自由交談，暫不限制談話內(nèi)容。（Nondirective）（Ranking）依據(jù)精神檢驗內(nèi)容，逐步問詢。要事先構想問詢次序，詳細問詢主要癥狀。（Order,focusonchiefcomplaint）（Transition）轉(zhuǎn)移話題，初步指導，結束談話（Tellthepatientwhenandwhytochangesubject）精神病學專題知識第66頁問診技巧

Specificinterviewingtechniques-1關注患者，營造舒適氣氛（Payattentiontothepatient’scomfort）了解為本（Remembe