側(cè)顱底的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)的觀察與測(cè)量,人體解剖學(xué)論文

側(cè)顱底的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)的觀察與測(cè)量,人體解剖學(xué)論文當(dāng)前，側(cè)顱底區(qū)域的手術(shù)開(kāi)展廣泛，但側(cè)顱底區(qū)域狹小，神經(jīng)、血管分布復(fù)雜，術(shù)中極易傷及頸靜脈球、頸內(nèi)動(dòng)脈、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)等重要的血管、神經(jīng)，手術(shù)創(chuàng)傷大，出血多，嚴(yán)重的甚至危及生命，給臨床工作帶來(lái)極大挑戰(zhàn)。根據(jù)側(cè)顱底手術(shù)的需要，作者對(duì)側(cè)顱底的解剖學(xué)構(gòu)造進(jìn)行了觀察與測(cè)量。進(jìn)而有利于手術(shù)中安全擴(kuò)大手術(shù)視野，有效避免術(shù)中損傷重要血管、神經(jīng)，最大限度地保存面神經(jīng)功能，減少并發(fā)癥，最終提高患者的生存質(zhì)量。1、材料與方式方法1．1一般資料2008年2月至2020年2月，我們根據(jù)開(kāi)展的側(cè)顱底區(qū)域應(yīng)用解剖學(xué)研究，結(jié)合臨床側(cè)顱底手術(shù)進(jìn)行觀測(cè)，得出相關(guān)的測(cè)量數(shù)據(jù)。本研究應(yīng)用10%甲醛浸泡的成人尸頭10個(gè)(20側(cè)，來(lái)源于濰坊醫(yī)學(xué)院解剖學(xué)教研室)，主要工具為耳科顯微器械包、SXQ-Ⅱ型手術(shù)顯微鏡和游標(biāo)卡尺(精到準(zhǔn)確度為0．02mm)。1．2方式方法將尸頭固定于眶耳平面，暴露乙狀竇全程顯露至頸靜脈球、顱后窩腦神經(jīng)和血管，電鉆磨除頸內(nèi)動(dòng)脈周圍骨質(zhì)，暴露頸內(nèi)動(dòng)脈至前床突段上部。在肉眼和SXQ-Ⅱ型手術(shù)顯微鏡下觀測(cè)頸靜脈球區(qū)域神經(jīng)血管解剖關(guān)系及頸內(nèi)動(dòng)脈毗鄰的解剖關(guān)系。用游標(biāo)卡尺對(duì)有關(guān)構(gòu)造之間的距離進(jìn)行測(cè)量。1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)取三次測(cè)量值的平均值。本研究所采用的計(jì)算統(tǒng)計(jì)軟件為SPSS10．0。各相關(guān)的測(cè)量參數(shù)及計(jì)量資料用x珋s形式講明。三平均值比擬采用方差分析方式方法2、結(jié)果2．1頸靜脈球的形態(tài)頸靜脈球由乙狀竇在頸靜脈內(nèi)口處移行而成，其形態(tài)可分為兩種類型:①低平型。頸靜脈球低平無(wú)隆起，占30%(6側(cè));②隆起型。頸靜脈球隆起呈圓頂狀，占70%(14側(cè))。左側(cè)低平型占40%，隆起型占60%。右側(cè)低平型占20%，隆起型占80%;2．2頸靜脈球的毗鄰關(guān)系乙狀竇垂直部下端到頸靜脈球的長(zhǎng)度為(5．81．5)mm，后半規(guī)管腹壺端到頸靜脈球的長(zhǎng)度為(3．93．5)mm，面神經(jīng)垂直段到頸靜脈球的長(zhǎng)度為(8．82．7)mm。頸靜脈球的不同類型到上述構(gòu)造的長(zhǎng)度亦不一樣:頸靜脈球到乙狀竇垂直部的長(zhǎng)度，低平型為(6．41．3)mm、隆起型為(5．61．6)mm;頸靜脈球到后半規(guī)管壺腹端的長(zhǎng)度，低平型時(shí)為8．2mm、隆起型時(shí)為1．6mm;頸靜脈球到面神經(jīng)垂直段的長(zhǎng)度，低平型分別為(8．22．5)mm、隆起型時(shí)為(9．82．8)mm。2．3頸靜脈球、巖下竇與后組腦神經(jīng)的位置關(guān)系90%(18側(cè))的舌咽神經(jīng)位于頸靜脈球前內(nèi)側(cè)，10%(2側(cè))位于內(nèi)側(cè);90%(18側(cè))的迷走神經(jīng)、副神經(jīng)位于頸靜脈球內(nèi)側(cè)，占10%(2側(cè))位于前內(nèi)側(cè)。舌咽神經(jīng)與巖下竇末端的關(guān)系，可分三種類型:Ⅰ型，舌咽神經(jīng)巖下竇前方出顱，占65%(13側(cè));Ⅱ型，舌咽神經(jīng)巖下竇外側(cè)出顱，占20%(4側(cè));Ⅲ型，舌咽神經(jīng)巖下竇后內(nèi)側(cè)出顱，占15%(3側(cè))。迷走神經(jīng)、副神經(jīng)經(jīng)巖下竇后方出顱者占90%(18側(cè))，經(jīng)巖下竇外上方、頸靜脈球的前內(nèi)側(cè)出顱者，占10%(2側(cè))。舌下神經(jīng)在頸靜脈球內(nèi)下方，通過(guò)舌下神經(jīng)管出離顱腔。2．4頸內(nèi)動(dòng)脈的形態(tài)及其毗鄰關(guān)系頸內(nèi)動(dòng)脈從頸總動(dòng)脈發(fā)出后，在咽的外側(cè)上行，到達(dá)顱底后，穿過(guò)頸動(dòng)脈管外口上行，到達(dá)咽鼓管平面后走向前內(nèi)移行為巖骨段，在破裂孔上方入顱。頸內(nèi)動(dòng)脈垂直段的長(zhǎng)度為(11．21．8)mm，巖骨段長(zhǎng)度為(17．91．7)mm。垂直段的外徑為(4．00．55)mm。腦膜中動(dòng)脈與頸內(nèi)動(dòng)脈巖骨段之間的長(zhǎng)度為(6．91．9)mm，下頜神經(jīng)距巖骨段的長(zhǎng)度為(6．81．98)mm，鼓膜張肌腱距巖骨段的長(zhǎng)度為(2．31．1)mm。下頜神經(jīng)距腦膜中動(dòng)脈之間的長(zhǎng)度為(4．11．1)mm。3、討論3．1頸靜脈球與巖下竇解剖學(xué)變異的意義高位頸靜脈球的解剖在臨床上非常重要，然而高位頸靜脈球的定義仍不明確。有些專家主張高于鼓環(huán)下緣平面的頸靜脈球是高位頸靜脈球，有些專家以為高于內(nèi)耳道下壁2mm的頸靜脈球是高位頸靜脈球。結(jié)合本研究的測(cè)量結(jié)果，筆者把頸靜脈球分為兩種類型，即低平型和隆起型。隆起型靜脈球到后半規(guī)管的長(zhǎng)度平均為1．7mm，低平型靜脈球到后半規(guī)管的長(zhǎng)度平均為8．3mm(P＜0．05)。故隆起型頸靜脈球區(qū)發(fā)生病變時(shí)，病變易侵犯后半規(guī)管，術(shù)中也容易損傷后半規(guī)管。除乙狀竇外，巖下竇是匯入頸靜脈球的主要血管。在頸靜脈球區(qū)域進(jìn)行手術(shù)經(jīng)過(guò)中，乙狀竇被結(jié)扎后，手術(shù)區(qū)域除營(yíng)養(yǎng)腫瘤的血管出血外，巖下竇是重要出血來(lái)源。通過(guò)本研究測(cè)量，巖下竇注入頸靜脈球處的內(nèi)徑長(zhǎng)度平均為2．8mm。匯入頸內(nèi)靜脈的巖下竇占36．3%，匯入頸內(nèi)靜脈與頸靜脈球移行處的巖下竇占34．5%，直接匯入頸靜脈球的巖下竇占29．2%。術(shù)中結(jié)扎能夠在第一種情況試行，余者均宜填塞止血。3．2舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)的解剖和術(shù)中保衛(wèi)舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)即后組腦神經(jīng)，會(huì)同頸內(nèi)靜脈、巖下竇經(jīng)頸靜脈孔內(nèi)口出顱，沿頸靜脈球窩下行至頸部。關(guān)于對(duì)后組腦神經(jīng)在頸靜脈孔內(nèi)口處的解剖關(guān)系的研究已有眾多報(bào)道。經(jīng)本研究觀察發(fā)現(xiàn)，舌咽神經(jīng)沿頸靜脈球的前內(nèi)側(cè)走行;迷走神經(jīng)、副神經(jīng)走行于頸靜脈球的內(nèi)側(cè)。舌咽神經(jīng)在巖下竇的前方或外側(cè)多見(jiàn)，巖下竇的后方多發(fā)現(xiàn)迷走神經(jīng)和副神經(jīng)。舌咽神經(jīng)出顱后被頸動(dòng)脈鞘包被，在頸內(nèi)動(dòng)脈外表走行，所以在頸內(nèi)動(dòng)脈外表區(qū)域手術(shù)時(shí)易損傷舌咽神經(jīng)。迷走神經(jīng)沿頸靜脈球內(nèi)側(cè)壁走行，故在切除向顱內(nèi)侵犯的靜脈體瘤時(shí)易損傷迷走神經(jīng)。副神經(jīng)沿頸內(nèi)靜脈深面向后下行出現(xiàn)率為58．7%，沿淺面向后下行走出現(xiàn)率為41．3%，所以，在頸靜脈孔區(qū)域手術(shù)時(shí)，自頸部向上切除病變時(shí)易損傷副神經(jīng)。盡最大努力顯示后組腦神經(jīng)，仔細(xì)分辨后操作是在手術(shù)中避免傷及后組腦神經(jīng)的根本。3．3頸內(nèi)動(dòng)脈的解剖及臨床意義頸內(nèi)動(dòng)脈自頸總動(dòng)脈發(fā)出后，沿頸部?jī)蓚?cè)上行至顱底，經(jīng)頸動(dòng)脈管外口上行入顱，頸內(nèi)動(dòng)脈在顱外無(wú)分支。入顱后，沿海綿竇的內(nèi)側(cè)壁行向前上，到達(dá)前床突內(nèi)側(cè)處向上，穿出海綿竇后分支，主要供給腦和視器。頸內(nèi)動(dòng)脈按其行程可分為四段:頸段、巖骨段、海綿竇段和前床突上段。頸內(nèi)動(dòng)脈巖骨段和海綿竇段在側(cè)顱底手術(shù)中易傷及，一旦損傷會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果。頸內(nèi)動(dòng)脈顳骨段走行于頸動(dòng)脈管內(nèi)，除在入口處頸內(nèi)動(dòng)脈被致密結(jié)締組織固定于顳骨巖部不易分離外，其余部分容易分離。劉良發(fā)等測(cè)量其垂直段長(zhǎng)度平均為(11．11．9)mm，外徑平均為(4．00．55)mm;巖骨段長(zhǎng)度平均為(17．91．7)mm。咽鼓管骨部橫過(guò)于頸內(nèi)動(dòng)脈膝部外側(cè)，鼓膜張肌腱位于頸內(nèi)動(dòng)脈膝部及巖骨段的外側(cè)，咽鼓管骨部與鼓膜張肌腱的平均距離為(2．21．2)mm。頸內(nèi)動(dòng)脈巖骨段走行于腦膜中動(dòng)脈、下頜神經(jīng)后方，在破裂孔處移行為顱內(nèi)段。由以上研究觀測(cè)，我們以為在手術(shù)中盡力保衛(wèi)好頸內(nèi)動(dòng)脈詳細(xì)方式方法如下:第一步在頸部仔細(xì)分離出頸內(nèi)動(dòng)脈，充分暴露;第二步自下而上分離至頸動(dòng)脈管的外口。根據(jù)本組標(biāo)本測(cè)量其與神經(jīng)部的骨隔平均厚約1．32mm，與頸靜脈孔靜脈部的骨隔平均厚約1．61mm。對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈巖骨段的定位方式方法，通常有兩種:一種根據(jù)鼓岬定位，頸內(nèi)動(dòng)脈在鼓岬的前下方走行，耳蝸中轉(zhuǎn)位于頸內(nèi)動(dòng)脈膝部后方;另一種根據(jù)咽鼓管定位，咽鼓管位于頸內(nèi)動(dòng)脈上外側(cè)方，頸內(nèi)動(dòng)脈同