MRI膽道梗阻的應(yīng)用

磁共振檢查在

膽道梗阻性疾病中的應(yīng)用

現(xiàn)在是1頁\一共有40頁\編輯于星期一膽胰管疾病的影像學(xué)診斷

常規(guī)超聲CTPTC（經(jīng)皮肝穿膽管造影）：有創(chuàng)檢查ERCP（逆行膽胰管造影）：有創(chuàng)檢查 MR－MRCP現(xiàn)在是2頁\一共有40頁\編輯于星期一CTERCPPTC超聲現(xiàn)在是3頁\一共有40頁\編輯于星期一膽胰管疾病的影像學(xué)診斷對(duì)于大多數(shù)膽道系統(tǒng)的疾病而言US、CT可以提供足夠多的診斷信息，可列為首選檢查方法。但對(duì)于以下這些膽道梗阻性疾病，MR檢查具有很明顯的優(yōu)勢(shì)：1、先天性膽道梗阻疾?。缦忍煨阅懣偣苣夷[的分型等2、膽道腫瘤性疾?。懩野?、膽管癌等3、壺腹部占位及累積胰管的疾病等現(xiàn)在是4頁\一共有40頁\編輯于星期一MR檢查（MRCP）在膽胰管疾病的作用1、膽系有無梗阻以及梗阻的分型2、梗阻的部位3、梗阻的性質(zhì)及原因4、病變與周圍組織的關(guān)系，有無浸潤及轉(zhuǎn)移現(xiàn)在是5頁\一共有40頁\編輯于星期一膽胰管疾病的影像學(xué)診斷MRCP現(xiàn)在是6頁\一共有40頁\編輯于星期一MRCP優(yōu)勢(shì)無需造影劑,成像速度快無創(chuàng)，而PTC、ERCP屬有創(chuàng)檢查， ERCP有3-9％嚴(yán)重并發(fā)癥.不適合ERCP檢查的病例， 如十二指腸梗阻、胃腸手術(shù)后的病人可結(jié)合MRI斷層圖像觀察，可同時(shí)了解腔內(nèi)外情況診斷準(zhǔn)確性高，96％以上膽胰管疾病的影像學(xué)診斷現(xiàn)在是7頁\一共有40頁\編輯于星期一MRCP水成像的原理

在重T2加權(quán)像上，靜態(tài)或緩慢流動(dòng)的膽汁和胰液呈高信號(hào)，實(shí)質(zhì)臟器和快速流動(dòng)的血液呈低信號(hào)或無信號(hào)，所以膽管樹和胰管可以清晰顯示?，F(xiàn)在是8頁\一共有40頁\編輯于星期一檢查設(shè)備及成像方法超導(dǎo)型磁共振患者檢查前禁食>4h相控陣列線圈，加呼吸門控，脂肪抑制

現(xiàn)在是9頁\一共有40頁\編輯于星期一檢查設(shè)備及成像方法掃描方法2D屏氣掃描中心點(diǎn)設(shè)定在胰頭，以正冠狀位為中心掃描4－5層，層厚為60mm成像方法2D，單次激發(fā)FSE(SSFSE)，

屏氣，成像快，偽影少3D,FSE,呼吸觸發(fā)3D,FSE,屏氣現(xiàn)在是10頁\一共有40頁\編輯于星期一654-2在MRCP中的應(yīng)用檢查設(shè)備及成像方法原理使用方法結(jié)果：圖像質(zhì)量和顯示率的提高現(xiàn)在是11頁\一共有40頁\編輯于星期一

654-2在MRCP中的應(yīng)用注射前注射后現(xiàn)在是12頁\一共有40頁\編輯于星期一注射前注射后10分鐘注射后20分鐘654-2在MRCP中的應(yīng)用現(xiàn)在是13頁\一共有40頁\編輯于星期一30例正常膽胰管654-2應(yīng)用前后顯示率對(duì)比部位注射前（％）注射后10‘（％）注射后20‘（％）肝外膽管100％100％100％肝內(nèi)膽管89％92％96％胰頭腹側(cè)胰管90％92％95％胰頭背側(cè)胰管33％41％49%胰體尾部胰管85％91％94％現(xiàn)在是14頁\一共有40頁\編輯于星期一膽胰管疾病MRCP的臨床應(yīng)用先天變異膽道結(jié)石炎癥惡性腫瘤現(xiàn)在是15頁\一共有40頁\編輯于星期一左肝管：長2.5cm，與肝總管夾角900右肝管：長2－3cm，與肝總管夾角1500肝總管：長3－4cm，直徑約0.4cm膽總管：長4－8cm，直徑約0.6-0.8cm， 正常直徑應(yīng)小于1cm十二指腸壁內(nèi)段：2／3在腸壁內(nèi)單獨(dú)穿行1／3與主胰管匯合正常MRCP表現(xiàn)現(xiàn)在是16頁\一共有40頁\編輯于星期一先天變異先天性膽管囊腫現(xiàn)在是17頁\一共有40頁\編輯于星期一先天變異先天性膽管囊腫現(xiàn)在是18頁\一共有40頁\編輯于星期一先天變異先天性膽管囊腫現(xiàn)在是19頁\一共有40頁\編輯于星期一先天變異現(xiàn)在是20頁\一共有40頁\編輯于星期一先天變異?現(xiàn)在是21頁\一共有40頁\編輯于星期一膽系結(jié)石膽總管結(jié)石現(xiàn)在是22頁\一共有40頁\編輯于星期一膽系結(jié)石肝內(nèi)膽管結(jié)石現(xiàn)在是23頁\一共有40頁\編輯于星期一膽系結(jié)石現(xiàn)在是24頁\一共有40頁\編輯于星期一膽系結(jié)石現(xiàn)在是25頁\一共有40頁\編輯于星期一炎癥現(xiàn)在是26頁\一共有40頁\編輯于星期一炎癥現(xiàn)在是27頁\一共有40頁\編輯于星期一SSFSESSFSESSFSEFatSat3DFSE炎癥???現(xiàn)在是28頁\一共有40頁\編輯于星期一FSPGRFSPGRFatsat+C

SSFSESSFSE膽系腫瘤3DFSE現(xiàn)在是29頁\一共有40頁\編輯于星期一膽系腫瘤肝門區(qū)膽管癌并膽總管遠(yuǎn)端結(jié)石肝門區(qū)膽管癌現(xiàn)在是30頁\一共有40頁\編輯于星期一膽系腫瘤壺腹癌壺腹癌現(xiàn)在是31頁\一共有40頁\編輯于星期一膽管癌膽系腫瘤現(xiàn)在是32頁\一共有40頁\編輯于星期一膽管癌膽系腫瘤現(xiàn)在是33頁\一共有40頁\編輯于星期一膽管癌膽系腫瘤現(xiàn)在是34頁\一共有40頁\編輯于星期一膽系腫瘤膽管癌現(xiàn)在是35頁\一共有40頁\編輯于星期一膽系腫瘤現(xiàn)在是36頁\一共有40頁\編輯于星期一梗阻性黃疸的影像檢查選擇

隨著影像儀器和技術(shù)的不斷發(fā)展，梗阻性黃疸的影像檢查手段也越來越豐富。合理，有序的選擇檢查方法能快速，準(zhǔn)確的對(duì)疾病進(jìn)行定位和定性診斷，并能在一定程度上降低患者的醫(yī)療費(fèi)用?，F(xiàn)在是37頁\一共有40頁\編輯于星期一梗阻性黃疸的影像檢查選擇

對(duì)于梗阻性黃疸病人來說首要的是臨床病史，體格檢查和相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查。對(duì)于影像學(xué)檢查首先選用的應(yīng)是無創(chuàng)的檢查方法。一般來說B超是首選的檢查手段，然后根據(jù)B超提示的檢查結(jié)果在配合其他影像學(xué)檢查，達(dá)到明確診斷的目的?，F(xiàn)在是38頁\一共有40頁\編輯于星期一梗阻性黃疸的影像檢查選擇

對(duì)于B超檢查的疑似病例或B超比較薄弱的膽總管下段，胰腺段梗阻的病例首選螺旋CT檢查。對(duì)于B