食物和藥物的相互作用專家講座

1、食物藥品相互作用（food-druginteraction,FDI）:藥品與食物在體內(nèi)發(fā)生另外新增加作用，即改變藥品動(dòng)力學(xué)特征或藥品功效學(xué)特征或是影響機(jī)體營(yíng)養(yǎng)作用，稱為食物藥品相互作用（FDI）。一、食物藥品相互作用概念及分類

第一節(jié)概述（Introduction）1食物和藥物的相互作用專家講座第1頁(yè)DefinitionofdrugMedicinethathelpsrecoverfromillnessIllegalsubstancethatleadstobodilyharmandaddictionAnysubstancethatmodifiesoneormorebodyfunctions2食物和藥物的相互作用專家講座第2頁(yè)MultipleeffectsofdrugsForexample,Aspirin….LimitsproductionofprostaglandinsProstaglandinshelptoproducefevers,sensitizepainreceptors,causecontractionsoftheuterus,stimulatedigestivetractmotility,controlnerveimpulse,regulatebloodpressure,promotebloodclotting,causeinflammation.Byinterferingwithprostaglandinactions,aspirinmayhavemultipleeffects!3食物和藥物的相互作用專家講座第3頁(yè)2、全方面辯證地分析評(píng)價(jià)FDI（1）對(duì)機(jī)體產(chǎn)生不利作用

使藥品功效降低、毒性或不良反應(yīng)增加；抑或?qū)︼嬍硵z入、食物及營(yíng)養(yǎng)素消化、吸收、合成利用、代謝、排泄等產(chǎn)生不良影響，或者產(chǎn)生特殊不良作用，如酪胺反應(yīng)、臉紅反應(yīng)、雙硫侖樣反應(yīng)和低血糖反應(yīng)等。（2）對(duì)機(jī)體產(chǎn)生有利作用使藥效增加，毒性或不良反應(yīng)降低；或者使食欲增加，食物營(yíng)養(yǎng)素吸收增加。4食物和藥物的相互作用專家講座第4頁(yè)

1.食物與藥品協(xié)同作用（synergisticaction）食物與藥品適用后使藥品或食物成份作用增加。比如:食用大豆及其制品時(shí)，其中植物雌激素成份可與雌激素藥產(chǎn)生增加藥效協(xié)同作用。二、依據(jù)食物藥品相互作用機(jī)制分類5食物和藥物的相互作用專家講座第5頁(yè)2.食物與藥品拮抗作用（antagonisticaction）

即食物成份與藥品生物活性相反時(shí)，產(chǎn)生減弱藥品藥效或降低食物成份營(yíng)養(yǎng)功效。如水楊酸類藥與食物中維生素K，在凝血過(guò)程中發(fā)生拮抗作用。食物中維生素D與治療高血壓、心絞痛維拉帕米（Verapamil）、硝苯地平（Nifedipine）等藥品拮抗作用。6食物和藥物的相互作用專家講座第6頁(yè)

3.增加或降低毒性及不良反應(yīng)作用（toxicityandsideeffectaddition）

一些食物與藥品適用時(shí)，產(chǎn)生增加或降低藥品毒性或藥品不良反應(yīng)作用。驅(qū)蟲(chóng)藥鶴草酚與植物油適用，因該藥溶于植物油而增加吸收，可使鶴草酚毒性顯著增加。7食物和藥物的相互作用專家講座第7頁(yè)飲用葡萄柚汁能夠顯著抑制肝臟和腸壁CYP4503A4成份，從而增加非洛地平（Felodipine）、尼莫地平（Nimodipine）等抗高血壓藥不良反應(yīng)，造成低血壓。維生素B2能夠降低硼酸毒性，因?yàn)榕鹚崤cB2核糖側(cè)鏈結(jié)合后由尿排出體外。另外，維生素E能夠降低體內(nèi)過(guò)多活性氧毒性，所以早產(chǎn)兒用氧氣治療發(fā)生呼吸困難時(shí)，可用維生素E保護(hù)。8食物和藥物的相互作用專家講座第8頁(yè)1.食物藥品在消化吸收過(guò)程中相互作用

包含食物及其成份對(duì)藥品吸收影響，藥品對(duì)食物攝入以及食物成份吸收影響。

三、依據(jù)食物藥品在體內(nèi)吸收、代謝及特殊反應(yīng)中作用分類2.食物藥品在代謝過(guò)程中相互作用

包含食物及其成份對(duì)藥品代謝影響，藥品對(duì)營(yíng)養(yǎng)代謝影響。9食物和藥物的相互作用專家講座第9頁(yè)3.食物藥品對(duì)生物學(xué)功效相互作用包含對(duì)腸道內(nèi)功效影響，協(xié)同及拮抗功效影響，對(duì)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)功效影響。4.食物成份與藥品特殊臨床反應(yīng)

比如酪胺反應(yīng)、臉發(fā)紅反應(yīng)和低血糖反應(yīng)等（詳見(jiàn)第二節(jié)、飲食對(duì)藥品不良反應(yīng)影響）10食物和藥物的相互作用專家講座第10頁(yè)1、酒類不良影響

酒類中乙醇（酒精）除對(duì)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)代謝有不良影響之外，還對(duì)許多藥品作用產(chǎn)生不良影響。四、特殊食品與藥品相互作用Don’ttakewithalcoholtopreventstomachbleedingandirritationDon’thavemorethan3drinksperdaytopreventliverdamageiftakingTylenol(泰諾)Interactwithenzymes–reducingeffectofmedicineCompete–leavingthedruglonger-toxic11食物和藥物的相互作用專家講座第11頁(yè) TakeNOMedicineswithAlcohol!12食物和藥物的相互作用專家講座第12頁(yè)Alcohol&OtherMedicinesCanlowerbloodpressuretoomuchwithbetablockersandnitratecontainingdrugsCancauseliverdamagewithstatindrugsBetablocker–Inderal,LopressorNitrates–Nitro,TransdermNitro,IsordilStatins–Lipitor,Mevacor,Zocor,Prevachol13食物和藥物的相互作用專家講座第13頁(yè)Alcohol&MedicinesforDepressionandAnxietyNevermixwithalcoholwithanyofthesedrugs!–makeyoumoredepressedandanxiousAlsocaffeinemaydecreasetheeffectivenessofanti-anxietydrugs14食物和藥物的相互作用專家講座第14頁(yè)2.茶類不良影響茶葉鞣質(zhì)、茶堿與生物堿類藥品和鐵劑、制酸劑都可發(fā)生作用，影響藥品代謝及功效。比如，茶水中鞣質(zhì)在體內(nèi)生成鞣酸，后者與黃連素中生物堿相互作用，大大降低藥效。茶水中單寧酸與鐵結(jié)合，影響療效。茶水還可影響制酸鋁劑生物有效性。另外，飲茶還可反抗β受體阻滯劑治療心絞痛和高血壓療效。茶葉中茶堿可降低雙嘧達(dá)莫擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈血管作用。故忌用茶葉水服藥。

15食物和藥物的相互作用專家講座第15頁(yè)3、煙草對(duì)任何藥品都會(huì)產(chǎn)生不良影響

尼古丁肝臟代謝酶系統(tǒng)藥品代謝改變

藥品濃度下降藥品作用下降尼古丁抗利尿激素釋放代謝產(chǎn)物排出下降

藥品中毒吸煙

VC、B6、B12消耗升高應(yīng)該大力提倡戒煙，尤其在服藥期間不要吸煙。16食物和藥物的相互作用專家講座第16頁(yè)4.葡萄柚汁

能夠抑制肝藥酶活性，降低藥品首過(guò)效應(yīng)，影響口服藥品生物利用度，能夠造成藥品蓄積，增加藥品效用和不良反應(yīng)。

17食物和藥物的相互作用專家講座第17頁(yè)五、FDI作用機(jī)制18食物和藥物的相互作用專家講座第18頁(yè)

絕大多數(shù)藥品代謝都是細(xì)胞內(nèi)特異性酶酶促反應(yīng)，這些藥品代謝酶，主要是肝臟微粒體混合功效酶系統(tǒng)，又稱肝藥酶，其中主要是細(xì)胞色素P450。

肝藥酶

1、藥品兩相反應(yīng)藥品在體內(nèi)生物轉(zhuǎn)化（Biotransformation）分為兩個(gè)過(guò)程。這兩個(gè)過(guò)程稱為藥品兩相反應(yīng)。19食物和藥物的相互作用專家講座第19頁(yè)（1）I相反應(yīng)（phaseIreaction）包含氧化、還原或水解反應(yīng)。

參加酶和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)：參加酶主要是肝臟微粒體混合功效酶系統(tǒng)，依賴于細(xì)胞色素P450系統(tǒng)，同時(shí)需要蛋白質(zhì)、煙酸、維生素B2、泛酸、維生素E、鐵、銅、鋅、鎂和磷脂酰膽堿等各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)參加。20食物和藥物的相互作用專家講座第20頁(yè)（1）Ⅱ相反應(yīng)（phaseⅡreaction）

即結(jié)合反應(yīng)

包括酶和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)

葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)化酶、醇脫氫酶、單胺氧化酶、氧化硫還原酶、羧酸酯酶及酰胺酶、轉(zhuǎn)磺基酶、谷胱甘肽S-轉(zhuǎn)移酶、甲基轉(zhuǎn)移酶、乙酰轉(zhuǎn)移酶、硫氰酸酶及氰化物結(jié)合酶等。其中谷胱甘肽S-轉(zhuǎn)移酶是Ⅱ相反應(yīng)主要酶系。這些結(jié)合反應(yīng)中，必須有脂肪酸、葉酸、維生素B12和硫辛酸等物質(zhì)參加。21食物和藥物的相互作用專家講座第21頁(yè)（1）定義：首過(guò)效應(yīng)也稱首過(guò)去除（firstpasselimination）或首過(guò)代謝（firstpassmetabolism）。是指從胃腸道吸收藥品入門靜脈，抵達(dá)全身血循環(huán)前首先要經(jīng)過(guò)肝臟滅活代謝，使進(jìn)入體循環(huán)有效藥品量降低作用。

2、藥品代謝首過(guò)效應(yīng)（firstpasseffect）22食物和藥物的相互作用專家講座第22頁(yè)（2）作用機(jī)制和臨床意義

首過(guò)效應(yīng)高時(shí)，可利用有效藥品量顯著少，反之則可利用有效藥品則多。很顯著，經(jīng)過(guò)首過(guò)效應(yīng)后有效藥品數(shù)量，取決于肝臟對(duì)該藥品代謝能力，換言之即取決于肝藥酶與藥品之間作用。假如一些食物成份能夠改變肝藥酶活性，則可影響有效藥品量，改變藥品生物利用度。

23食物和藥物的相互作用專家講座第23頁(yè)3、食物藥品理化反應(yīng)

食物藥品在體內(nèi)可發(fā)生直接理化反應(yīng)而影響藥品消化、吸收、代謝及藥效，如在胃腸道中發(fā)生絡(luò)合、吸附、氧化還原、沉淀等，藥品吸收以后還可發(fā)生結(jié)合、電荷中和等。24食物和藥物的相互作用專家講座第24頁(yè)4、影響胃腸道吸收

如同食物成份吸收一樣，大部分藥品主要在小腸內(nèi)吸收。故腸功效對(duì)藥品吸收速度和吸收率都有很大影響。膳食中營(yíng)養(yǎng)素組成以及進(jìn)餐間隔，都可影響藥品吸收。比如脂肪類食物能夠減緩胃排空，影響藥品吸收。食物既可促進(jìn)藥品吸收，還可延緩藥品吸收。25食物和藥物的相互作用專家講座第25頁(yè)5、影響藥品生物利用度（bioavailability）

藥品生物利用度是指服用藥品后，藥品抵達(dá)全身血液循環(huán)百分率。很多原因能夠影響藥品生物利用度，如遺傳、年紀(jì)、性別及飲食。食物能夠調(diào)整藥品生物利用率，引發(fā)藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)方面改變。同時(shí)，藥品對(duì)食物及其成份生物利用率也有影響。26食物和藥物的相互作用專家講座第26頁(yè)影響FDI原因1.機(jī)體本身原因

2、藥品膳食原因：理化特征、藥品劑型、給藥劑量、給藥時(shí)間、給藥路徑、膳食數(shù)量及其組成成份、投入藥品與食物間隔時(shí)間3、環(huán)境原因及時(shí)間藥理學(xué)原因

六、影響FDI作用原因27食物和藥物的相互作用專家講座第27頁(yè)28食物和藥物的相互作用專家講座第28頁(yè)29食物和藥物的相互作用專家講座第29頁(yè)1、飲食增加藥品溶解性，促進(jìn)藥品吸收：

高脂飲食脂溶性藥品溶解性升高藥品吸收增加比如驅(qū)蟲(chóng)藥鶴草酚

第二節(jié)飲食對(duì)藥品作用影響（Effectoffoodandnutrientsondrugaction）一、飲食增加藥品吸收30食物和藥物的相互作用專家講座第30頁(yè)2、飲食減慢藥品胃排空速度，增加吸收：

比如利尿劑氯噻酮、雙氫克尿噻和安體舒通，止吐藥氯丙嗪，都會(huì)因?yàn)槭澄镅娱L(zhǎng)胃排空時(shí)間增加吸收。食物從胃內(nèi)排空時(shí)間與膳食成份相關(guān)，脂肪含量較多、溫度高固體食物在胃內(nèi)停留時(shí)間較長(zhǎng)。抗驚厥藥安定、抗凝血藥雙香豆素，都可因高脂飲食和延遲胃排空時(shí)間增加吸收。31食物和藥物的相互作用專家講座第31頁(yè)3、飲食成份促進(jìn)藥品吸收：膳食脂肪能夠增加抗真菌藥灰黃霉素（Griseofulvin）吸收。食物中膳食纖維可增加腸道蠕動(dòng)，增強(qiáng)驅(qū)蟲(chóng)藥效果，而且能夠提升降壓藥普奈洛爾生物利用度。糖類能夠增加抗癲癇藥苯妥英鈉（PhenytoinSodium）吸收，維生素E與胃酸一起促進(jìn)鐵吸收，橘子汁能夠增加降壓藥硝苯地平（Nifedipine）吸收，普通膳食能夠增加抗高血壓藥肼屈嗪（Hydralazine）吸收。32食物和藥物的相互作用專家講座第32頁(yè)（一）營(yíng)養(yǎng)素及食物成份抑制藥品作用

1、飲食蛋白質(zhì)抑制左旋多巴,普萘洛爾生物利用度下降。2、VB6

左旋多巴 多巴胺藥效下降。

不能經(jīng)過(guò)血腦屏障脫羥二、飲食抑制藥品吸收利用33食物和藥物的相互作用專家講座第33頁(yè)3、含VK食物與抗凝藥同食藥效下降。4、膳食纖維影響各種藥品吸收藥品生物利用度下降藥效下降，也干擾補(bǔ)充鐵、鋅、鈣作用。5.含有降低血小板凝聚作用黑木耳，能夠減弱維生素K凝血作用。

34食物和藥物的相互作用專家講座第34頁(yè)（二）食物成份與藥品形成不溶性化合物奶中鈣與四環(huán)素及其衍生物結(jié)合成不溶于水鈣鹽。所以服用四環(huán)素類藥時(shí)，不可同食奶類及其制品、海帶、用石膏或含鎂鹵鹽制作豆制品。35食物和藥物的相互作用專家講座第35頁(yè)KnowWhethertheDrugShouldBeTakenonaFullorEmptyStomach36食物和藥物的相互作用專家講座第36頁(yè)KNOWYOURDRUG37食物和藥物的相互作用專家講座第37頁(yè)Don’tmixadrugdirectlyintoafoodordrink

38食物和藥物的相互作用專家講座第38頁(yè)引發(fā)營(yíng)養(yǎng)素吸收不良常見(jiàn)藥品

藥品類型損失營(yíng)養(yǎng)素機(jī)制液狀石蠟瀉藥胡蘿卜素、脂溶性維生素、鈣、磷溶解營(yíng)養(yǎng)素并使之丟失酚酞瀉藥維生素D、鈣腸蠕動(dòng)加緊、腸壁完整性破壞考米烯胺調(diào)脂藥脂肪、脂溶性維生素、鐵與膽汁酸和營(yíng)養(yǎng)素結(jié)合而降低吸收對(duì)氨基水楊酸抗結(jié)核藥脂肪、葉酸、維生素B12妨礙腸粘膜吸收維生素B12柳氮磺吡啶抗生素葉酸妨礙葉酸腸粘膜吸收甲氧芐啶抗菌增效劑葉酸抑制二氫葉酸還原酶氨苯蝶啶利尿劑葉酸抑制二氫葉酸還原酶碳酸氫鈉抗酸藥葉酸妨礙葉酸腸粘膜吸收二甲雙胍口服降糖藥維生素B12妨礙腸粘膜吸收維生素B12秋水仙堿抗痛風(fēng)藥維生素B12、胡蘿卜素、脂肪妨礙腸粘膜攝取、腸結(jié)構(gòu)缺點(diǎn)、酶形成障礙苯妥英鈉抗癲癇藥維生素D、葉酸加速維生素D代謝、拮抗葉酸阿斯匹林解熱鎮(zhèn)痛藥維生素C、葉酸、鐵胃腸粘膜破壞，降低吸收香豆素抗凝藥維生素K競(jìng)爭(zhēng)性拮抗作用甲氨蝶呤抗腫瘤藥葉酸、鈣限制葉酸代謝，妨礙鈣自小腸吸收氯化鉀電解質(zhì)類藥維生素B12降低腸PH39食物和藥物的相互作用專家講座第39頁(yè)（三）飲食妨礙藥品吸收有些食物能夠降低、延遲或妨礙一些藥品吸收，產(chǎn)生不利于藥品吸收作用。比如胃中食物可降低阿司匹林（Aspirin）吸收，故應(yīng)空腹服用。青霉素（Benzylpenicillin）、土霉素（Oxytetracycline）、四環(huán)素（Tetracycline）、異煙肼（Isoniazid）和阿莫西林（Amoxil）等藥品都會(huì)因食物而降低吸收，而阿莫西林、頭孢氨芐（Cefalexin）、磺胺嘧啶（Sulfadiazine）等抗生素可因食物而延緩吸收。

40食物和藥物的相互作用專家講座第40頁(yè)（一）營(yíng)養(yǎng)素影響藥品代謝例：1.高蛋白低碳水化合物加速肝臟藥品代謝。2.低蛋白高碳水化合物肝臟藥品代謝下降。3.VE缺乏藥酶系統(tǒng)有效成份合成下降。4、鋅、鎂缺乏細(xì)胞色素P450下降。5、飲食脂肪酸含量和飽和程度抑制肝微粒體混合功效氧化酶系統(tǒng)改變腸道菌群影響藥品代謝。主要是經(jīng)過(guò)影響肝藥酶活性而起作用。三、飲食對(duì)藥品代謝影響41食物和藥物的相互作用專家講座第41頁(yè)（二）葡萄柚汁對(duì)藥品代謝影響機(jī)制：葡萄柚汁抑制細(xì)胞色素CYP3A4酶活性抑制藥品轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白（P-糖蛋白）和陰離子轉(zhuǎn)運(yùn)多肽

OATP活性抑制底物藥品代謝降低排泄增加生物利用度藥品易蓄積增加效用和不良反應(yīng)42食物和藥物的相互作用專家講座第42頁(yè)受葡萄柚汁影響常見(jiàn)藥品藥品名稱類型可能出現(xiàn)不良反應(yīng)非洛地平、尼索地平、尼群地平、硝苯地平、尼卡地平抗高血壓藥低血壓卡維地羅抗高血壓藥低血壓、心動(dòng)過(guò)緩地西泮、咪達(dá)唑侖、三唑侖鎮(zhèn)靜催眠藥嗜睡、過(guò)分鎮(zhèn)靜（咪達(dá)唑侖可有呼吸抑制，三唑侖可有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀）舍曲林抗抑郁藥嗜睡、過(guò)分鎮(zhèn)靜東莨菪堿解痙藥嗜睡、過(guò)分鎮(zhèn)靜卡馬西平抗癲癇藥嗜睡、過(guò)分鎮(zhèn)靜辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀降血脂藥橫紋肌溶解阿苯達(dá)唑抗寄生蟲(chóng)藥肝功效檢測(cè)升高吡喹酮抗寄生蟲(chóng)藥胃腸道不適，中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀蒿甲醚抗寄生蟲(chóng)藥心臟傳導(dǎo)阻滯環(huán)孢霉素免疫抑制劑中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、急性腎功效衰竭、頭痛、癲癇發(fā)作他克莫司免疫抑制劑心血管癥狀、急性腎功效衰竭丁螺環(huán)酮抗焦慮藥心血管癥狀、肌張力異常反應(yīng)胺碘酮、維拉帕米抗心律失常藥心臟傳導(dǎo)阻滯特非那定抗組胺藥Q-T間期延長(zhǎng)、尖端扭轉(zhuǎn)型室速紅霉素抗生素胃腸道不適、心血管癥狀、Q-T間期延長(zhǎng)、尖端扭轉(zhuǎn)型室速西地那非磷酸二酯酶抑制劑胃腸道不適、低血壓、心肌梗死、陰莖異常勃起沙奎那韋抗病毒藥胃腸道不適西沙比利胃腸動(dòng)力藥胃腸道不適、心血管癥狀43食物和藥物的相互作用專家講座第43頁(yè)ANewConcern-GrapefruitCancausemoreofadrugtobeabsorbedfromintestine–eventoxiclevelsInterferewiththeactivityofaspecificenzymeintheintestine–cytochromep450Alsoavoidtangelos44食物和藥物的相互作用專家講座第44頁(yè)45食物和藥物的相互作用專家講座第45頁(yè)CoumadinandVitaminKstructuralanalogCoumadinpreventsclots;VitKhelpstomakeclotsKeepintakeoffoodscontainingVitaminKconstantVitaminKishighinspinach,kale,turnipgreens,cauliflower,broccoli,brusselsproutsandotherleafygreensAlsodon’ttakeVitaminKorEsupplements46食物和藥物的相互作用專家講座第46頁(yè)CopyrightWadsworthGroup,adivisionofThomsonLearningUsedincancertherapyDisplacesfolate(antagonist)andcausesfolatedeficiencyMethotrexateFolate47食物和藥物的相互作用專家講座第47頁(yè)（一）增加藥品毒副作用，產(chǎn)生特殊臨床反應(yīng)。1、酪胺反應(yīng)（tyraminereaction）

在服用單胺氧化酶抑制劑類藥品同時(shí)，食用富含酪胺（tyramine）食物（奶酪、扁豆及紅葡萄酒等），產(chǎn)生頭痛、惡心、嘔吐、胸悶、不安、心悸和血壓升高等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生血壓劇增和腦血管破裂現(xiàn)象，稱為酪胺反應(yīng)。

四、飲食對(duì)藥品不良反應(yīng)影響48食物和藥物的相互作用專家講座第48頁(yè)（1）酪胺反應(yīng)機(jī)制：

酪胺能夠刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生血壓升高作用。因?yàn)閱伟费趸敢种苿╊愃幾饔茫野吩隗w內(nèi)脫氨基代謝受到抑制，致酪胺在體內(nèi)積聚，造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)去甲腎上腺素和兒茶酚胺水平快速上升，從而造成急性高血壓或高腎上腺素能危象。

49食物和藥物的相互作用專家講座第49頁(yè)（2）常見(jiàn)造成酪胺反應(yīng)單胺氧化酶抑制劑：

服用這類藥品時(shí)忌用酪胺含量高食物。利奈唑酮胺（Linezolid）、呋喃唑酮（Furazolidone）異煙肼（Isoniazid）、奮乃靜（Perphenazine）、嗎氯貝胺（Moclobemide）等50食物和藥物的相互作用專家講座第50頁(yè)51食物和藥物的相互作用專家講座第51頁(yè)Tyramine

foundinsomefood.stimulatesthereleaseofotherneurotransmittersthatinfluencebloodpressure.MonoamineOxidaseinactivatestyramine.Monoamineoxidaseinhibitors(MAOi)areprescribedtotreatseveredepression.blocksinactivationoftyramineinbrain.iftakingMAOi,increasetyramine,increasebloodpressure……Ifbloodpressureriseshighenough,itcanbefatal!52食物和藥物的相互作用專家講座第52頁(yè)MOAInhibitorsCommonbrands–NardilandParnateMustrestrictsomefoodscontainingtyraminetopreventpossiblefatalriseinbloodpressure53食物和藥物的相互作用專家講座第53頁(yè)MOAInhibitors

Nobeer,redwineorotheralcoholNocheddar,American,bleu,brie,ParmesanormozzarellacheeseNobeeforchickenliver,curedmeats,gamemeat,caviarordriedfish54食物和藥物的相互作用專家講座第54頁(yè)MOAInhibitorsNoavocados,bananas,soysauce,misosoup,saurkrautNoginseng,broadorfavabeansorfoodorbeveragescontainingcaffeinelikecoffee,chocolate,coladrinks,tea55食物和藥物的相互作用專家講座第55頁(yè)2、臉發(fā)紅反應(yīng)（flushreaction）

服用一些中樞抑制劑藥同時(shí)，又?jǐn)z入酒精，出現(xiàn)顏面發(fā)紅，同時(shí)伴有頭痛及呼吸困難癥狀現(xiàn)象稱為臉發(fā)紅反應(yīng)。臉發(fā)紅反應(yīng)嚴(yán)重時(shí)能夠引發(fā)意識(shí)喪失。56食物和藥物的相互作用專家講座第56頁(yè)（1）臉發(fā)紅反應(yīng)機(jī)制：

酒精與藥品中樞鎮(zhèn)靜作用相互加強(qiáng)，而造成中樞過(guò)分抑制表現(xiàn)。發(fā)生臉發(fā)紅反應(yīng)常見(jiàn)藥品有鎮(zhèn)靜催眠藥、鎮(zhèn)痛藥、麻醉藥和抗組胺藥等。（2）發(fā)生臉發(fā)紅反應(yīng)常見(jiàn)藥品：

鎮(zhèn)靜催眠藥、鎮(zhèn)痛藥、麻醉藥、抗組胺藥等。57食物和藥物的相互作用專家講座第57頁(yè)

3、雙硫侖反應(yīng)（disulfiramreaction）

一些抑制乙醛脫氫酶或乙醇氧化酶藥品（以雙硫侖disulfiram為代表）與酒精同時(shí)攝入，發(fā)生面色潮紅、頭痛心悸、出汗、惡心、嘔吐、胸腹疼痛不適以及低血壓等現(xiàn)象稱雙硫侖反應(yīng)。

58食物和藥物的相互作用專家講座第58頁(yè)（1）雙硫侖反應(yīng)機(jī)制：

攝入抑制乙醛脫氫酶或乙醇氧化酶藥與酒后，乙醛脫氫酶或乙醇氧化酶被藥品抑制，使乙醇代謝中間產(chǎn)物乙醛代謝或是乙醇代謝受阻，造成乙醛或乙醇在體內(nèi)積蓄，引發(fā)前述各種不良反應(yīng)。

（2）引發(fā)雙硫侖反應(yīng)常見(jiàn)藥品：

滅滴靈（甲硝唑Metronidazole）、痢特靈（呋喃唑酮Furazolidone）灰黃霉素（Griseofulin）、酮康唑（Ketoconazole）、頭孢哌酮（Cefoperazone）、頭孢唑啉（Cefazolin先鋒霉素ⅴ）、硝呋拉太（Nifuratel）、丙卡巴肼（Procarbazine）、妥拉唑啉（Tolazoline）、藿香正氣水、氫化可松（Hydrocortisone）、拉氧頭孢鈉（LatamoxefSodium）以及磺酰脲類口服降糖藥。59食物和藥物的相互作用專家講座第59頁(yè)4、低血糖反應(yīng)（hypoglycemiareaction）降糖藥與酒精適用時(shí)，出現(xiàn)虛弱、神志含糊、意識(shí)喪失、激動(dòng)等低血糖現(xiàn)象稱為低血糖反應(yīng)。

（1）低血糖反應(yīng)機(jī)制：

酒精能刺激體內(nèi)胰島素分泌，而且降糖藥與酒精都有抑制糖異生作用，二者協(xié)同作用，則可引發(fā)嚴(yán)重低血糖反應(yīng)和神經(jīng)系統(tǒng)異常。（2）產(chǎn)生低血糖反應(yīng)藥品氯磺丙脲（Chlorpropamide）醋酸己脲（Acetohexamide）等60食物和藥物的相互作用專家講座第60頁(yè)（二）飲食減輕藥品毒副作用。

1、食物降低藥品毒性。

食用鈉鹽能夠降低使用鋰鹽治療躁狂型抑郁癥毒性反應(yīng)。飲用咖啡也可降低鋰鹽毒性。高蛋白低碳水化合物飲食可加速肝臟對(duì)藥品代謝，減輕藥品毒性。而低蛋白高碳水化合物飲食則大大降低肝臟藥品代謝能。充分維生素E可確保藥品酶系統(tǒng)中有效成份合成，減輕藥品毒性。充分鋅和鎂確保細(xì)胞色素p450含量，促進(jìn)肝臟解毒功效。飲食脂肪酸含量及飽和脂肪酸程度也可抑制肝微粒體混合功效氧化酶系統(tǒng)，而且經(jīng)過(guò)改變腸道菌群間接影響藥品代謝。

61食物和藥物的相互作用專家講座第61頁(yè)2、食物降低藥品副作用。

食物能夠減輕一些藥品對(duì)胃腸道產(chǎn)生副作用，比如藥品對(duì)粘膜刺激損傷，引發(fā)厭食惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。

比如飲食能夠降低頭孢類抗生素，硫胺素、地高辛、硫酸奎尼丁等藥品胃腸道副作用。食物也能夠防止以下藥品對(duì)胃腸道刺激而引發(fā)惡心、嘔吐、厭食等副作用，比如阿司匹林、乙酰水楊酸、吲哚美辛、消痛靈（萘普生，Naproxen）、硫酸亞鐵、金屬鹵化物（氯化銨、氯化鉀、碘化鉀、溴化鈉等）、喹諾酮類（諾氟沙星、環(huán)丙沙星n等）、硝基呋喃類（呋喃唑酮）等62食物和藥物的相互作用專家講座第62頁(yè)（一）能夠增加食欲藥品

1、作用于消化系統(tǒng)一些藥品：能夠改進(jìn)消化不良，治療厭食，異食及生長(zhǎng)發(fā)育不良，從而增加食欲和進(jìn)食量。比如胃仙U、復(fù)方鋁酸鉍片和甘草鋅。又如微生態(tài)藥如雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、腸球菌三聯(lián)活菌等，含有護(hù)肝保肝，治療肝性腦病以及幫助消化，促進(jìn)食欲作用。一、用藥對(duì)攝食影響第三節(jié)藥品對(duì)營(yíng)養(yǎng)作用影響（Effectofdrugonnutrition）63食物和藥物的相互作用專家講座第63頁(yè)2、人生長(zhǎng)激素

3、糖皮質(zhì)激素：潑尼松（Prednisone）、地塞米松(Dexamethasone)等。

4、雄激素及同化激素：美雄酮（Metandienone）,苯丙酸諾龍（NandroloneRhenylpropionate）、羥基烯龍（Oxymetholone）.

5、抗組胺藥：賽庚啶（Cyprohehtadine）、苯噻啶（Pizotifen）、奧沙米特（Oxatomide）、司奎那定(Sequifenadine)等。64食物和藥物的相互作用專家講座第64頁(yè)6、抗精神病和抗抑郁癥藥：

氯丙嗪（Chlorpromazine）、氯米帕明（Clomipramine）。

7、抗腫瘤激素類藥：

甲羥孕酮（Medroxyprogesterone）、地甲孕酮（Megestrol）。65食物和藥物的相互作用專家講座第65頁(yè)（二）許多降低食欲藥品食欲下降產(chǎn)生胃腸道不良反應(yīng)抑制中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)66食物和藥物的相互作用專家講座第66頁(yè)1、精神興奮藥：氯丙嗪（Chlorpromazine）氯米帕明（Clomipramine）

2、口服降糖藥：

苯乙雙胍（Phenformin,降糖靈）、二甲雙胍（Metformin,甲福明）、甲苯磺丁脲（Tolbutamide,D-860）、格列吡嗪（Glipizide,吡磺還己脲）67食物和藥物的相互作用專家講座第67頁(yè)3、強(qiáng)心苷類藥：洋地黃（Digitalis）4、頭孢菌素5、四環(huán)素類藥6、大環(huán)內(nèi)酯類：地紅霉素（Dirithromycin）羅紅霉素（Roxithromycin）

7、黏菌素（Colistin）8、磺胺類藥9、甲氧芐啶（Trimethoprim）10、硝基呋喃類：呋喃唑酮（痢特靈）68食物和藥物的相互作用專家講座第68頁(yè)11、喹諾酮類藥：吡哌酸（PipemidicAcid）、氟羅沙（Flerexacin）、加替沙星（Gatifloxacin）、帕珠沙星（Pazufloxacin）12、硝咪唑類藥：替硝唑、奧硝唑等13、抗結(jié)核病藥：異煙肼、乙硫異煙胺、對(duì)氨基水楊酸鈉等14、抗真菌藥：兩性霉素B（AmphotericinB）、特比（Terbinafine）、黃霉素（Griseofulrin）等15、抗病毒藥：阿糖腺苷（Vidarabine）、更昔洛韋（Ganciclorir）、奧司他韋（Oseltamirir）等16、抗瘧疾藥：氯喹（Chloropuine）、羥氯喹(Hydroxychlqroquine)、甲氯喹(Meflopuine)69食物和藥物的相互作用專家講座第69頁(yè)17、解熱鎮(zhèn)痛藥：阿司匹林（Asprin）、阿西美辛（Acemetacin）對(duì)乙酰胺基酚（Paracetamol,撲熱息痛，百服寧）、吲哚美辛（Indometacin、消炎痛）、噻洛芬酸（TiaprofenicAid）、甲氯芬那酸（MeciofenamicAid）、舒林酸（Sulindac）、托美訂（Tolmetin）、萘普生（Naproxen,消病靈）、安乃近（MetamizodeSodium）、布洛芬（Ibuprofen）、保泰松（Phenylbutazone）等70食物和藥物的相互作用專家講座第70頁(yè)18、抗癲癇藥：乙琥胺（Ethosuximide）、丙戊酸鈉（SodiumValproate）、丙戊酰胺（Valpromide）等19、抗震顫麻痹藥：左旋多巴（Levodopa）、卡比多巴、溴隱亭20、抗腫瘤藥：氮芥（Chlormethine）、卡莫司訂（Carmustine）、美法侖（Melphalan）、苯丁酸氮芥21、減肥藥：西布曲明（Sibutramine）可抑制去甲腎上腺素，5-HT及多巴胺再攝入，起到抑制食欲作用。又如奧利司他（Orlistat）可降低脂肪吸收，使體重減輕。其機(jī)制是與胃及胰脂肪酶絲氨酸殘基等結(jié)合，使脂肪酶失活，使食物中脂肪不能分解為游離脂肪酸，造成脂肪不能被吸收，利用。該藥多見(jiàn)胃腸道不良反應(yīng)，諸如惡心、嘔吐、油性呃逆、脂肪便。71食物和藥物的相互作用專家講座第71頁(yè)（三）引發(fā)味覺(jué)改變和降低進(jìn)食快感藥品1、引發(fā)味覺(jué)及氣味改變:青霉胺（Penicillamine）氨芐西林（Ampicillin）

2、引發(fā)飽脹感:氯貝丁酯瀉藥甲基纖維素（Methylcellulose）羧