ICU感染控制yu職業(yè)防護(hù)

內(nèi)容提綱ICU感染控制的意義ICU感染控制的實(shí)踐手消毒與洗手職業(yè)防護(hù)現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期一4/21/20231SARS還會(huì)再來(lái)嗎？現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期一4/21/20232醫(yī)院感染知識(shí)醫(yī)療的因素病人在醫(yī)院內(nèi)直接或間接接觸病原菌的機(jī)會(huì)較多。病原菌侵入的機(jī)會(huì)較多,如各種診療技術(shù)操作可損傷皮膚粘膜，而讓正常菌群進(jìn)入體內(nèi)。各種手術(shù)治療的影響免疫抑制治療抗菌藥物的影響現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期一4/21/20233真菌感染增加

北京協(xié)和醫(yī)院感染科病房1980年至2000年真菌感染發(fā)生數(shù)量的變化年份真菌感染病例數(shù)1980-198241983-198521986-198811989-199131992-199531996-1998111999-200022現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期一4/21/20234按照科室的不同：

——綜合ICU的感染率較高，為27.7%，主要是下呼吸道感染和泌尿道感染；

——內(nèi)科中，血液科和神經(jīng)內(nèi)科較高，為10.58%和7.00%；

——外科中，燒傷科和神經(jīng)外科較高，為9.77%和8.53%

——兒科中，新生兒科較高，為5.00%，主要是呼吸道感染。

現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期一4/21/20235醫(yī)院感染的危害增加病人痛苦增加醫(yī)療費(fèi)用影響醫(yī)院效率影響醫(yī)院聲譽(yù)現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期一4/21/20236與醫(yī)院的效率、效益密切相關(guān)

延長(zhǎng)病人住院時(shí)間——外科傷口感染的病人住院日延長(zhǎng)8.2天，產(chǎn)科手術(shù)延長(zhǎng)3天，普通外科手術(shù)延長(zhǎng)9.9天，整形外科手術(shù)延長(zhǎng)19.8天（WHO，2002）——據(jù)美國(guó)Jarvis于2000的報(bào)道，泌尿系統(tǒng)感染延長(zhǎng)1-4天，外科手術(shù)感染延長(zhǎng)7-8天，每例傷口的治療費(fèi)用為400—2600美元；醫(yī)源性肺炎延長(zhǎng)7-30天（Jarvis,2000);現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期一4/21/20237

——武漢同濟(jì)大學(xué)病例對(duì)照研究結(jié)果表明，平均每例病人延長(zhǎng)住院時(shí)間10.37天;——中山大學(xué)附一院、中南大學(xué)附屬湘雅醫(yī)院及福建省人民醫(yī)院的病例對(duì)照研究結(jié)果表明，延長(zhǎng)住院時(shí)間15－18天；——復(fù)旦大學(xué)中山醫(yī)院對(duì)1999年12月—2001年2月外科SICU氣管插管或氣管切開患者的研究表明：延長(zhǎng)住院時(shí)間31天。

現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期一4/21/20238增加了醫(yī)療費(fèi)用

——美國(guó)每年因醫(yī)院感染增加67億美元醫(yī)療費(fèi)用（Jarvis,2004);——聯(lián)邦德國(guó)每年醫(yī)院感染的花費(fèi)5—10億馬克；——英國(guó)每年因醫(yī)院感染增加17億英鎊醫(yī)療費(fèi)用。

現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期一4/21/20239——武漢同濟(jì)大學(xué)病例對(duì)照研究結(jié)果表明，平均每例病人人均多支出5058.28元;——中山大學(xué)附一院、中南大學(xué)附屬湘雅醫(yī)院及福建省人民醫(yī)院的病例對(duì)照研究結(jié)果表明，平均每例醫(yī)院感染病人增加醫(yī)療費(fèi)用2400－3200元；——復(fù)旦大學(xué)中山醫(yī)院對(duì)1999年12月——2001年2月SICU氣管插管或氣管切開患者的研究表明,每例病人增加醫(yī)療費(fèi)用18368.1元。

現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期一4/21/202310美國(guó)醫(yī)院感染控制效果研究（SENIC）

全國(guó)病床994，000張投入醫(yī)院費(fèi)用4000億美元/年感染控制成本8億美元/年（占全國(guó)醫(yī)院總投入0.2％）醫(yī)院感染控制節(jié)約資金24億美元/年現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期一4/21/202311

一、ICU感染的原因

1、易感人群密集。2、醫(yī)療儀器消毒與滅菌不徹底。3、介入性檢查與治療多。4、內(nèi)環(huán)境的污染與無(wú)菌技術(shù)操作不嚴(yán)。5、抗生素應(yīng)用不合理及免疫抑制劑的應(yīng)用。6、完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)引起肝功能下降及腸道內(nèi)菌群失調(diào)。現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期一4/21/202312影響ICU醫(yī)院感染的因素病人因素：傳染性、傳染期醫(yī)療因素：吸痰、插管、呼吸機(jī)應(yīng)用、支纖鏡操作、常規(guī)診療操作防護(hù)因素：防護(hù)設(shè)備與質(zhì)量、防護(hù)意識(shí)、防護(hù)技術(shù)與技巧環(huán)境因素：病區(qū)結(jié)構(gòu)與設(shè)置、通風(fēng)與風(fēng)向管理因素：暴露時(shí)間：醫(yī)護(hù)人員身體狀態(tài)現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期一4/21/202313醫(yī)院感染的高危人群救治一線的醫(yī)護(hù)人員醫(yī)生：護(hù)士：病人生活護(hù)理人員病人運(yùn)送人員病區(qū)清潔工人等進(jìn)入ICU的家屬、親友現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期一4/21/202314 ICU病人醫(yī)院感染的特點(diǎn)１.醫(yī)院感染發(fā)生率高：美國(guó)大型醫(yī)院感染率為4％~6％，我國(guó)三級(jí)醫(yī)院感染率為9.1％，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道：有25％~30％的院內(nèi)感染發(fā)生在ICU，ICU的院內(nèi)感染率為15%~18%，明顯高于普通病區(qū)．據(jù)美國(guó)報(bào)道，有些監(jiān)護(hù)病房院內(nèi)感染率竟高達(dá)42%．２.大多數(shù)院內(nèi)感染發(fā)生在已有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的病人．３.病原體是具有多重耐藥的條件致病菌．往往由兩種以上復(fù)合感染．４.感染途徑多為侵入性操作進(jìn)入，機(jī)體全身免疫力下降時(shí)正常菌群移位定植．５.ICU院內(nèi)感染處理棘手．有時(shí)病人因院內(nèi)感染而致命，治療院內(nèi)感染往往較處理原發(fā)疾病更困難．現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期一4/21/202315危重病人發(fā)生醫(yī)院感染的高危因素一、病人的易感性二、有創(chuàng)監(jiān)測(cè)操作多，侵入性導(dǎo)管放置成為感染的重要原因三、廣譜抗生素的應(yīng)用四、免疫抑制劑及激素的應(yīng)用五、其他藥物的副作用六、胃腸外營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用七、ICU病室環(huán)境因素影響八、設(shè)備的再污染九、人為因素現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期一4/21/202316

二、ICU內(nèi)感染途徑

1、空氣傳播。2、接觸傳播。（1）由污染的敷料、器械、食品及藥劑等直接傳播。（2）由醫(yī)護(hù)人員手、鼻等處的細(xì)菌間接傳播。3、自身感染?，F(xiàn)在是17頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期一4/21/202317

三、ICU內(nèi)感染部位

1、呼吸道；2、泌尿道；3、血管內(nèi)、血液內(nèi)；4、創(chuàng)口及創(chuàng)內(nèi)引流；5、腹腔內(nèi)、胸腔內(nèi)；6、其它（眼、耳、口腔、皮膚、會(huì)陰部等）?，F(xiàn)在是18頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期一4/21/202318發(fā)展中國(guó)家主動(dòng)監(jiān)測(cè)研究的醫(yī)院感染率（％）年代國(guó)家感染率（％）特征1985墨西哥9多中心1995墨西哥23.2重癥監(jiān)護(hù)病房

1994墨西哥15多中心研究1978-1980巴拿馬14一個(gè)內(nèi)科病房1978－1980巴拿馬14內(nèi)科1985-1989千里達(dá)-托貝哥10一家縣級(jí)醫(yī)院1994巴西5.1多中心1989-1990巴西13.4一家綜合醫(yī)院1991-1996巴西5.1五家綜合醫(yī)院現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期一4/21/202319按感染部位不同，前5位的醫(yī)院感染分別是：序號(hào)感染部位1呼吸道感染（包括下、上呼吸道）2泌尿道感染3手術(shù)部位感染4胃腸道感染5皮膚軟組織感染現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期一4/21/2023202003年現(xiàn)患率調(diào)查NI的部位分布醫(yī)院規(guī)模醫(yī)院數(shù)呼吸道泌尿道手術(shù)切口胃腸道皮膚其他29～29943234101916300～615971728210689134600～417661501558576162>90028107219920811698303教學(xué)醫(yī)院461131233249147124343合計(jì)1592529553479317282615構(gòu)成比

53.011.610.06.65.912.9現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期一4/21/202321內(nèi)源性感染病原體來(lái)源現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期一4/21/202322國(guó)外：美國(guó)每年5-10萬(wàn)人發(fā)生靜脈插管感染占院內(nèi)感染的13%。國(guó)內(nèi)：有報(bào)道ICU中與導(dǎo)管相關(guān)的感染占30%。其中中心靜脈插管感染占靜脈導(dǎo)管感染的90%。靜脈導(dǎo)管尖端培養(yǎng)致病菌陽(yáng)性率為25%，其中有37%的血培養(yǎng)為陽(yáng)性，血培養(yǎng)陽(yáng)性者病死率達(dá)66.6%靜脈插管感染的現(xiàn)狀現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期一4/21/202323氣管切開與氣管插管的肺部感染率高達(dá)7-70%；有人報(bào)道81例機(jī)械通氣病人有56例發(fā)生肺部感染，感染率高達(dá)69%。感染源：自身皮膚、咽喉部、呼吸裝置感染途徑：口咽部定植菌下移呼吸裝置污染自身菌群移位醫(yī)護(hù)人員手傳播污染的器械為媒介周圍環(huán)境傳播（床邊、洗手池、聽診器。）氣管切開與氣管插管的肺部感染現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期一4/21/202324

四、ICU感染的預(yù)防1

1、布局合理；2、室內(nèi)空氣的凈化與消毒及效果監(jiān)測(cè)；3、污染用物及一次性醫(yī)療用品的清潔與消毒；4、醫(yī)療設(shè)備與器具的清潔與消毒；5、ICU的工作人員要求；6、注意病人各種留置管路的觀察、局部護(hù)理與消毒，加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)；現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期一4/21/202325感染控制的管理

ICU的感染控制ICU設(shè)備-減少人流-衛(wèi)生設(shè)施：緩沖間，洗手及更衣設(shè)備-病床空間：20m2-病床距離：2m-空氣消毒及淨(jìng)化(e.g.紫外線)-隔離病房室內(nèi)之基本清潔及消毒-門、窗、柜、床及地面之清潔及消毒-空調(diào)濾網(wǎng)的定期更換現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期一4/21/202326

四、ICU感染的預(yù)防2

7、正確合理應(yīng)用抗生素；8、加強(qiáng)對(duì)各種監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備、衛(wèi)生材料及病人用物的消毒與管理；9、嚴(yán)格探視制度，限制探視人數(shù)。探視者應(yīng)更衣、換鞋、戴帽子、口罩，與病人接觸前要洗手；10、對(duì)特殊感染或高度耐藥菌感染的病人，嚴(yán)格消毒隔離措施?，F(xiàn)在是27頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期一4/21/202327內(nèi)容提綱ICU感染控制的意義ICU感染控制的實(shí)踐手消毒與洗手職業(yè)防護(hù)現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期一4/21/202328搞好ICU感染管理工作

三個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)組織落實(shí)監(jiān)測(cè)得當(dāng)措施有效現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期一4/21/202329ICU醫(yī)院感染管理基本目標(biāo)預(yù)防醫(yī)務(wù)人員因接觸而感染預(yù)防病人感染預(yù)防病人間交叉感染：感染病人與其他病人預(yù)防危重病人的繼發(fā)性感染（細(xì)菌、真菌、病毒等）預(yù)防其他進(jìn)入人員的感染（家屬及探視人員等）現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期一4/21/202330感染源傳播途徑易感人群感染源傳播途徑易感人群感染源傳播途徑易感人群感染源傳播途徑易感人群感染源傳播途徑易感人群感染源傳播途徑易感人群感染源傳播途徑易感人群醫(yī)院感染的傳播鏈現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期一4/21/202331ICU醫(yī)院感染管理措施傳染源—病人管理針對(duì)傳播途徑的措施：保護(hù)易感者現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期一4/21/202332ICU預(yù)防院內(nèi)感染的基本原則（1）切斷傳播途徑（針對(duì)相應(yīng)病毒和細(xì)菌、真菌）病人排出物消毒空氣消毒手消毒污染物品消毒環(huán)境消毒現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期一4/21/202333ICU預(yù)防的基本原則（2）保護(hù)易感人群（針對(duì)未受感染的人）沒有疫苗—沒有特異性預(yù)防措施嚴(yán)格的個(gè)人防護(hù)避免接觸傳染源增強(qiáng)體質(zhì)，避免過度疲勞避免感冒等有發(fā)熱癥狀的常見病?，F(xiàn)在是34頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期一4/21/202334

ICU的消毒方法

1、凈化ICU的環(huán)境；2、進(jìn)出ICU病房的方法；3、ICU內(nèi)手指消毒與患者診治順序；4、噴霧器與加濕器的消毒；5、空氣過濾器的消毒；6、人工呼吸機(jī)床與麻醉機(jī)的消毒；7、內(nèi)窺鏡的消毒；8、其它ICU內(nèi)預(yù)防感染對(duì)策?，F(xiàn)在是35頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期一4/21/202335管理病人傳染源的原則盡早隔離收治的感染病人限制病人/醫(yī)務(wù)人員活動(dòng)范圍，減少院內(nèi)感染減少病原體排放污染現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期一4/21/202336傳染源病人管理——隔離

隔離是防止傳染病傳播最有效的手段。隔離的目的：減少病人交叉?zhèn)魅?；減少病人傳給其他病人。隔離的方式：飛沫隔離、空氣隔離和接觸隔離隔離的措施：隔離病人傳染源；保護(hù)性隔離?，F(xiàn)在是37頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期一4/21/202337

隔離的實(shí)施方法：嚴(yán)格分區(qū)1、區(qū)域隔離：清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)2、房間隔離：清潔區(qū)、污染區(qū)現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期一4/21/202338隔離工作中存在的問題:概念不清。分區(qū)不明確、各區(qū)之間有交叉。缺乏實(shí)際的隔離屏障?，F(xiàn)在是39頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期一4/21/202339隔離室設(shè)置：經(jīng)空氣、飛沫傳播疾病的必須要有隔離室，相同病原菌感染的患者可在同一隔離室。隔離室的條件：負(fù)壓系統(tǒng)，氣流應(yīng)從清潔區(qū)流向污染區(qū)，每小時(shí)換氣6-12次；有病人時(shí)隔離室的門應(yīng)關(guān)閉?，F(xiàn)在是40頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期一4/21/202340目的1A系統(tǒng)2B系統(tǒng)3普遍預(yù)防4體內(nèi)物質(zhì)隔離系統(tǒng)5標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防隔離的種類

現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期一4/21/202341隔離的種類:A系統(tǒng)嚴(yán)格隔離、接觸隔離、呼吸道隔離、結(jié)核菌(病)隔離(抗酸桿菌AFB隔離)、腸道隔離、引流物-分泌物隔離、血液-體液隔離現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期一4/21/202342B系統(tǒng)的隔離措施采用的隔離措施是根據(jù)每種疾病的需要單獨(dú)考慮。對(duì)每種疾病是否采取單間病房、戴口罩、穿工作服或戴手套,用"是"、"否"或者有條件的"是"列在各欄目中,并列出感染材料和要求隔離的期限?，F(xiàn)在是43頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期一4/21/202343標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防隔離把所有病人（無(wú)論是門診病人還是住院病人）的血液、體液、分泌物、排泄物（不包括汗液、除非被血液污染）、破損的皮膚、黏膜等一律視為具有傳染性的物質(zhì)，凡接觸這些物質(zhì)時(shí)均須采取適當(dāng)?shù)南尽⒏綦x等防護(hù)措施，以降低醫(yī)務(wù)人員和病人、病人和病人間的微生物傳播的危險(xiǎn)。現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期一4/21/202344標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防隔離第一部分：“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”適用于醫(yī)務(wù)人員接觸所有病人的預(yù)防措施第二部分：針對(duì)有傳染性的病人或有重要流行病學(xué)意義的病原體，按其傳播途徑采取相應(yīng)的隔離，是除“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”以外的隔離措施，是必須阻斷傳播途徑才可預(yù)防的感染。包括傳播途徑空氣隔離、飛沫隔離和接觸隔離現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期一4/21/202345基于傳播途徑的預(yù)防，是針對(duì)有傳染性或疑有傳染性的患者或有重要流行病學(xué)意義的病原菌感染的預(yù)防，是除標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防以外的隔離措施，必須通過中斷傳播途徑才可預(yù)防的感染。包括有三類：空氣隔離、飛沫隔離和接觸隔離。他們可以聯(lián)合為有多重途徑傳播的感染性疾病的隔離。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防隔離現(xiàn)在是46頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期一4/21/202346標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：基本特點(diǎn)即要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，即防止疾病從患者傳至醫(yī)護(hù)人員，又要防止疾病從醫(yī)護(hù)人員傳至患者目的：既達(dá)到減少病人間相互傳播病原體的危險(xiǎn)，也達(dá)到降低醫(yī)院工作人員蒙受感染風(fēng)險(xiǎn)的目的。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防已被廣泛使用，并付諸實(shí)施，確見成效現(xiàn)在是47頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期一4/21/202347標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：主要具體措施洗手和手套的應(yīng)用隔離衣的應(yīng)用口罩、眼罩和面罩的應(yīng)用醫(yī)院環(huán)境、病室的通風(fēng)和消毒保潔反復(fù)使用的設(shè)備、器材的消毒病人生活用品、床單位的保潔與消毒藥物與食品的安全處置相關(guān)規(guī)范、制度等的制定和執(zhí)行現(xiàn)在是48頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期一4/21/202348空氣隔離

目的：預(yù)防經(jīng)空氣傳播的疾病或具有流行病學(xué)意義的病原微生物，由空氣中的微粒-氣溶膠傳播（微粒直徑小于5m）。如麻疹、SARS、水痘與肺結(jié)核等。

措施：通風(fēng)的單間，盡可能使用負(fù)壓，房間每小時(shí)換氣至少6次；進(jìn)入此類環(huán)境應(yīng)使用專門的口罩（N95口罩）等高效型口罩；病人只能呆在隔離室；室內(nèi)空氣排除前，應(yīng)經(jīng)高效過濾處理?，F(xiàn)在是49頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期一4/21/202349飛沫預(yù)防

目的：經(jīng)飛沫傳播的病原體，直徑多大于5m。

措施：患者入住隔離室，限制活動(dòng)，同一病種可同居一室，床間距離不應(yīng)少于1米；工作人員帶口罩；房間空氣不必專門處理。如是中央空調(diào)，每小時(shí)新風(fēng)量應(yīng)在≥30M3/人。

適用病種：B型流感桿菌感染（包括腦膜炎、腦炎、會(huì)厭炎和敗血癥）、腦膜炎球菌感染（包括腦膜炎、肺炎、會(huì)厭炎與膿毒血癥），咽白喉、支原體肺炎、百日咳、肺鼠疫、鏈球菌咽炎與肺炎，猩紅熱。還包括腺病毒、流感病毒、流行性腮腺炎病毒、人類微小病毒B19與風(fēng)疹病毒所致感染?，F(xiàn)在是50頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期一4/21/202350接觸預(yù)防

目的：減少通過直接或間接接觸傳播的微生物。措施：如條件病人住單間或同病種住一間；工作人員應(yīng)戴手套，接觸時(shí)穿隔離衣、接觸前后或離開病房時(shí)洗手；限制病人戶外活動(dòng)；適當(dāng)?shù)沫h(huán)境和器械清潔、消毒和滅菌。

適用于：胃腸、皮膚及創(chuàng)傷感染。皮膚感染包括皮膚白喉、皰疹病毒感染、膿腫、蜂窩織炎、褥瘡、虱病、疥瘡、嬰幼兒的葡萄球菌感染、帶狀皰疹、以及病毒性出血性結(jié)膜炎等?，F(xiàn)在是51頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期一4/21/202351戴口（面）罩及護(hù)目鏡可以減少患者的體液、血液、分泌物等液體的傳染性物質(zhì)飛濺到醫(yī)務(wù)人員眼睛、口腔及鼻腔黏膜面罩、護(hù)目鏡和口罩現(xiàn)在是52頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期一4/21/202352醫(yī)護(hù)人員的自身防護(hù)：防水和顆粒濾過性、細(xì)菌濾過率N95口罩是NIOSH（美國(guó)國(guó)家職業(yè)安全健康協(xié)會(huì)）認(rèn)證的9種防顆粒物口罩中的一種

現(xiàn)代概念的醫(yī)用口罩的主要用途現(xiàn)在是53頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期一4/21/202353

穿隔離衣為防止被傳染性的血液、分泌物、滲出物等污染，脫去隔離衣后應(yīng)立即洗手隔離衣現(xiàn)在是54頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期一4/21/202354消毒—針對(duì)傳播途徑的措施醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒的各項(xiàng)規(guī)章制度，加強(qiáng)定期的監(jiān)測(cè)與監(jiān)督，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決問題。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)有關(guān)消毒隔離措施的落實(shí)及管理。制度的執(zhí)行在于執(zhí)行制度的人….院感管理人員對(duì)消毒進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督現(xiàn)在是55頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期一4/21/202355物體表面的消毒物體表面：如床頭柜、桌、椅、凳子、水池、水龍頭、門把手、各種臺(tái)面和物體表面等，用1000mg/L的含氯消毒劑或用2000mg/L的過氧乙酸擦拭，每天2~3次；遇污染隨時(shí)消毒，消毒劑的濃度視污染的情況適當(dāng)增加。注意：不同病人及不同區(qū)域的抹布應(yīng)分開使用?，F(xiàn)在是56頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期一4/21/202356地面的消毒堅(jiān)持濕式清掃，每天用1000mg/L的含氯消毒劑或用2000mg/L的過氧乙酸拖地，每天拖地2~3次。注意事項(xiàng)：不能將消毒劑原液直接灑在拖布上?，F(xiàn)在是57頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期一4/21/202357病人排泄物、嘔吐物等的處理1、漂白粉：1份＋4份污物，混勻，消毒2小時(shí)。2、優(yōu)氯凈：1份＋12份污物，混勻，消毒2小時(shí)。3、將消毒后的污物倒入廁所，便器、便盆、痰杯等每天用1500mg/L的含氯消毒劑浸泡半小時(shí)。4、對(duì)于有總化糞池的醫(yī)院或病房，可直接入池進(jìn)行消毒?，F(xiàn)在是58頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期一4/21/202358病人使用物品的消毒(1)1、病人使用的床單等定期更換，用后壓力蒸汽滅菌或用1500mg/L的含氯消毒劑浸泡半小時(shí)，送洗衣房；病人的口罩定期更換，用1500mg/L的含氯消毒劑或2000mg/L的過氧乙酸浸泡半小時(shí)，清洗干燥備用。現(xiàn)在是59頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期一4/21/202359病人使用物品的消毒(2)2、使用一次性用品，用后裝雙層黃色塑料袋，分層封扎送焚燒。3、呼吸治療裝置在使用前應(yīng)達(dá)到高水平消毒，螺紋管盡量使用一次性物品；若復(fù)用，用后立即用1000mg/L的含氯消毒劑或2000mg/L的過氧乙酸浸泡消毒30分鐘后，再清洗消毒?，F(xiàn)在是60頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期一4/21/202360病人使用物品的消毒(3)4、體溫計(jì)使用后用1000mg/L的含氯消毒劑浸泡消毒30分鐘，血壓計(jì)、聽診器等，每次使用前用75%的乙醇擦拭消毒。5、氧氣瓶用1000mg/L的含氯消毒劑表面擦拭消毒。現(xiàn)在是61頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期一4/21/202361病人使用物品的消毒(4)6、污染的病歷與各種報(bào)表用甲醛薰蒸（氧化法）12小時(shí)以上后方可帶出病房。注意病歷應(yīng)散開。注意：無(wú)污染的病歷不需消毒。7、病人的餐具使用一次性物品，或用1000mg/L的含氯消毒劑浸泡半小時(shí)，或壓力蒸汽滅菌，清洗消毒后備用。現(xiàn)在是62頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期一4/21/202362運(yùn)送病人工具的消毒運(yùn)送工具表面用1000mg/L的含氯消毒劑或2000mg/L的過氧乙酸擦拭；護(hù)送車上配備快速手消毒劑?，F(xiàn)在是63頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期一4/21/202363終末消毒病人出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科或死亡后，必須進(jìn)行終末消毒，方法為……現(xiàn)在是64頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期一4/21/202364消毒時(shí)的注意事項(xiàng)(1)1、正確選擇消毒方法。如有人時(shí)選用臭氧和過氧乙酸噴霧消毒空氣等。2、選擇合格的消毒劑（如漂白液、過氧乙酸的化學(xué)試劑、乳酸消毒等）。3、配制方法正確（過氧乙酸的A、B液，量具）?，F(xiàn)在是65頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期一4/21/202365消毒時(shí)的注意事項(xiàng)(2)4、有效期內(nèi)使用，不穩(wěn)定的消毒劑應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用。5、消毒劑的濃度過高或過低。6、浸泡法消毒雙手?，F(xiàn)在是66頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期一4/21/202366消毒時(shí)的注意事項(xiàng)(3)7、消毒過度：口腔常規(guī)用消毒劑消毒；空調(diào)常規(guī)用過氧乙酸噴霧消毒。8、做好日常監(jiān)測(cè)與記錄，加強(qiáng)監(jiān)督。如消毒劑濃度的監(jiān)測(cè)、壓力蒸汽滅菌的監(jiān)測(cè)等。現(xiàn)在是67頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期一4/21/202367

用過的可重復(fù)使用的設(shè)備被血液、體液、分泌物、排泄物污染后，為防止皮膚黏膜暴露危險(xiǎn)和污染衣物，或?qū)⑽⑸镌诨颊吆铜h(huán)境中傳播，應(yīng)確保在下一個(gè)患者使用之前清潔干凈和適當(dāng)?shù)叵緶缇?，一次性使用的部件?yīng)丟棄可重復(fù)使用的設(shè)備現(xiàn)在是68頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期一4/21/202368

保證有適當(dāng)?shù)娜粘Ｇ鍧崢?biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生處理程序，在徹底地清潔基礎(chǔ)上，適當(dāng)?shù)南敬矄挝?、設(shè)備和環(huán)境的表面（床欄桿、床側(cè)設(shè)備、輪椅、水池、門把手）等床側(cè)設(shè)備環(huán)境控制現(xiàn)在是69頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期一4/21/202369觸摸、傳送被血液、體液、分泌物、排泄物污染的被服時(shí)，為防止皮膚黏膜暴露和污染衣服，應(yīng)避免清點(diǎn)擾動(dòng)操作，以防微生物污染其他患者和環(huán)境（自容口污物袋）被服現(xiàn)在是70頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期一4/21/202370關(guān)于“重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）醫(yī)院感染專項(xiàng)監(jiān)測(cè)”監(jiān)測(cè)要求本項(xiàng)工作要持續(xù)做下去，只能加強(qiáng)不能削弱要前瞻性而不是到病案室進(jìn)行回顧性調(diào)查所有ICU（包括CCU，只要門口有類似“重癥監(jiān)護(hù)”的字樣）均必須報(bào)告每周至少去ICU實(shí)地3次，登記項(xiàng)目要全每月定期將上月監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析督查力度應(yīng)大大加強(qiáng)現(xiàn)在是71頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期一4/21/202371現(xiàn)在是72頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期一4/21/202372現(xiàn)在是73頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期一4/21/202373任何感染控制方法應(yīng)有科學(xué)證據(jù)感染控制方法應(yīng)有科學(xué)依據(jù)，減少經(jīng)驗(yàn)主義錯(cuò)誤資源“浪費(fèi)”大，但沒有證據(jù)的措施不做各種“感控指南”得到很廣泛宣傳和推廣美國(guó)現(xiàn)在是74頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期一4/21/202374ICU感染監(jiān)測(cè)科研目標(biāo)性監(jiān)測(cè)（要求）在全面綜合性監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)上開展每年開展1～2項(xiàng)，期限不少于1年目標(biāo)的選定——根據(jù)本院的特點(diǎn)、重點(diǎn)、難點(diǎn)病原體的分布與藥敏（病床＞300張的醫(yī)院）半年評(píng)估，1年結(jié)束應(yīng)有結(jié)題報(bào)告現(xiàn)在是75頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期一4/21/202375在降低醫(yī)院感染發(fā)病和耐藥菌誘導(dǎo)方面，我們采取過哪些行動(dòng)？降低醫(yī)院內(nèi)肺炎，特別是呼吸機(jī)相關(guān)肺炎降低醫(yī)院內(nèi)血流感染，特別是導(dǎo)管感染降低泌尿道感染，特別是導(dǎo)尿管相關(guān)感染降低細(xì)菌耐藥性誘導(dǎo)降低手術(shù)部位感染促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)現(xiàn)在是76頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期一4/21/202376內(nèi)容提綱ICU感染控制的意義ICU感染控制的實(shí)踐

手消毒與洗手職業(yè)防護(hù)現(xiàn)在是77頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期一4/21/202377醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生消毒

發(fā)展趨勢(shì)現(xiàn)在是78頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期一4/21/202378患者的預(yù)后與恰當(dāng)?shù)氖植啃l(wèi)生有關(guān)漂白粉洗手消毒英：例斯特現(xiàn)在是79頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期一4/21/202379手部衛(wèi)生與醫(yī)院感染正確地執(zhí)行醫(yī)院洗手的規(guī)定，可有效地降低醫(yī)院感染率。因?yàn)獒t(yī)院感染病例相當(dāng)一部分為接觸性傳染，其中由醫(yī)務(wù)人員的手傳播細(xì)菌而造成的醫(yī)院感染約占30%?，F(xiàn)在是80頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期一4/21/202380關(guān)于“重點(diǎn)部門洗手設(shè)施和醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生督查”繼續(xù)做好設(shè)備等硬件建設(shè)，硬件包括水龍頭開關(guān)、皂液和快速干式手消毒液等對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行洗手率的調(diào)查。請(qǐng)關(guān)注工勤人員的手衛(wèi)生宣講與督促現(xiàn)在是81頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期一4/21/202381近年來(lái)發(fā)現(xiàn)：國(guó)內(nèi)外的醫(yī)護(hù)人員在需要洗手的情況下往往不洗手或不會(huì)洗手！美國(guó)的多項(xiàng)研究表明，在開展正確的洗手運(yùn)動(dòng)前，僅有20-40%的醫(yī)務(wù)人員正確洗手。醫(yī)生、護(hù)士的手不但可能在病人間傳播病菌，也可能在威脅自己的健康。一個(gè)發(fā)現(xiàn)太遲了的大問題現(xiàn)在是82頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期一4/21/202382現(xiàn)在是83頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期一4/21/202383日前，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心、衛(wèi)生部消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)對(duì)上海、北京、廣州等3城市的8家醫(yī)院562名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：我國(guó)醫(yī)務(wù)人員手部衛(wèi)生的現(xiàn)狀

現(xiàn)在是84頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期一4/21/202384醫(yī)務(wù)人員在工作中有近50%的人不洗手，我國(guó)各大醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員只有1/3達(dá)到必要的洗手次數(shù)“，有資料顯示護(hù)士平均洗手率僅為16.36±12.95。每天進(jìn)行手部消毒超過3次的護(hù)士只有41%，而在醫(yī)生中只有16%?，F(xiàn)在是85頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期一4/21/202385在洗手的人中，洗手合格率也不高，

醫(yī)師洗手的合格率為47.83%，護(hù)士洗手合格率為66.28%，

雙手全部合格率為52.79%。

不同科室醫(yī)護(hù)人員手部帶菌情況也存在明顯的差異，其中重癥監(jiān)護(hù)護(hù)士手的合格率較高?，F(xiàn)在是86頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期一4/21/202386文獻(xiàn)資料顯示，護(hù)士手的合格率普遍高于醫(yī)生，醫(yī)生手污染的細(xì)菌數(shù)高于護(hù)士30倍，原因可能與是否正確洗手有關(guān)。盡管大多數(shù)醫(yī)院都提供了共用毛巾，但醫(yī)護(hù)人員很少使用，自然晾干或在白大褂上擦干竟是醫(yī)護(hù)人員最普遍的做法，其中34%的醫(yī)生和70%的護(hù)士在洗手后，會(huì)習(xí)慣地往自大褂上擦。

現(xiàn)在是87頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期一4/21/202387醫(yī)務(wù)人員更注重自我保護(hù)通過對(duì)醫(yī)務(wù)人員洗手行為的觀察，發(fā)現(xiàn)去廁所前后、下班前、喝水和就餐前的洗手率最高，為65.24%，表明大家有較高的自身保護(hù)意識(shí)。而其他各項(xiàng)明顯較低，無(wú)菌技術(shù)和侵人性操作前的洗手率也相當(dāng)?shù)?，?1.10%。現(xiàn)在是88頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期一4/21/202388醫(yī)護(hù)人員在工作中注意自我保護(hù)無(wú)可厚非，但作為醫(yī)護(hù)人員服務(wù)對(duì)象的患者，卻無(wú)法從醫(yī)院提供的服務(wù)中得到這種保護(hù)，甚至由于服務(wù)者的過錯(cuò)，受到了侵害。實(shí)施侵人性操作需要遵循無(wú)菌操作原則，是每個(gè)醫(yī)護(hù)人員所熟知的工作準(zhǔn)則，接觸患者前后洗手也代表著對(duì)患者人身權(quán)利的尊重。我們一定不要只注重保護(hù)自己，而漠視患者的權(quán)益。

現(xiàn)在是89頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期一4/21/202389戴手套能否代替洗手有人認(rèn)為洗手不方便，而采用戴手套代替洗手的方式。事實(shí)上，如不及時(shí)更換手套，戴同一副手套檢查多個(gè)患者，可增加耐青霉素金黃色葡萄球菌的傳播機(jī)會(huì)。戴手套不能代替洗手。根據(jù)美國(guó)感染控制和流行病協(xié)會(huì)(APIC)的調(diào)查，有很多關(guān)于手套質(zhì)量的可變性報(bào)道，乙烯手套有4%一63%、橡膠手套有3%-52%的不可見滲透，也就是說(shuō)戴手套不能完全屏蔽病原微生物，因此不能充分地保護(hù)工作人員，也不能充分防止交叉感染"，所以取下手套后應(yīng)洗手或用消毒液擦手。現(xiàn)在是90頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期一4/21/202390影響醫(yī)務(wù)人員洗手的因素

通過一些調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員不愿洗手的原因主要有:工作量太大，太忙(調(diào)查顯示，工作越忙，洗手率越低);醫(yī)院工作區(qū)域的洗手池太少;擔(dān)心頻繁洗手產(chǎn)生對(duì)皮膚的過度刺激;手看起來(lái)不臟;洗手太費(fèi)時(shí)間?，F(xiàn)在是91頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期一4/21/202391現(xiàn)實(shí)情況為什么我們需要改進(jìn)醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生消毒習(xí)慣？

?嚴(yán)重的醫(yī)院感染

?每年九萬(wàn)病人因此死亡?治療的花費(fèi)：

美國(guó)每年45億美元

?有洗手習(xí)慣的醫(yī)護(hù)人員比例低得令人無(wú)法接受(平均僅達(dá)40%)

現(xiàn)在是92頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期一4/21/202392你可能還沒意識(shí)到你手上的細(xì)菌！

護(hù)士、醫(yī)生及其他的醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員可能因?yàn)橐韵碌暮?jiǎn)單工作污染他們的雙手：·測(cè)病人血壓或脈搏；·幫助病人移動(dòng)身體；·接觸病服或床單·接觸設(shè)備，包括床欄、病人床用案臺(tái)、靜脈泵等；

此照片表明的是一個(gè)ICU（重癥監(jiān)護(hù)病房）護(hù)士將手置于血液瓊脂平板后24小時(shí)的狀況。現(xiàn)在是93頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期一4/21/202393最新的醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生處理方法是

頻繁使用含酒精洗手液

由疾控中心（CDC）、感染控制組織所提出的新指導(dǎo)方針（技術(shù)規(guī)范）推薦醫(yī)療人員在接觸不同病人的間隔中，使用含酒精洗手液（膠狀、洗劑狀或泡沫狀）清潔雙手，即使在雙手沒有明顯被污染的情況下也應(yīng)如此（若臟污應(yīng)先用肥皂洗手）。這已經(jīng)被用作規(guī)范的衛(wèi)生措施。

現(xiàn)在是94頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期一4/21/202394醫(yī)護(hù)人員何時(shí)用肥皂和水洗手？

使用普通肥皂和水；或在以下情況：

·你的手明顯地被污染（很臟）;

·雙手明顯地被血液或體液污染;

·用餐之前；

·以及，如廁過后.

——使用抗菌皂?，F(xiàn)在是95頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期一4/21/202395中華人民共和國(guó)手部消毒技術(shù)規(guī)范2002產(chǎn)品測(cè)試條件及標(biāo)準(zhǔn)：37oC溫度測(cè)試有機(jī)物含量107/ml:EscherichiaColi埃希氏大腸桿菌StaphylococcusAureus金黃色葡萄球菌接觸時(shí)間：1分鐘通過檢測(cè)的要求：最小對(duì)數(shù)為——?dú)?個(gè)對(duì)數(shù)的微生物（殺滅率>99.9%）現(xiàn)在是96頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期一4/21/202396快速手部消毒（例）衛(wèi)速ISOGEL快速消毒液10%異丙醇50%乙醇(v/v)0.5%葡萄糖酸洗必太（氯己定）(m/v)快速消毒測(cè)試結(jié)果殺滅對(duì)數(shù)值>8(>99.999999%)現(xiàn)在是97頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期一4/21/202397醫(yī)院手部衛(wèi)生有效管理

關(guān)鍵點(diǎn)PTP原則Procedure正確的方法Time正確的時(shí)間Product

正確的產(chǎn)品用正確的方法在正確的時(shí)間使用正確的產(chǎn)品現(xiàn)在是98頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期一4/21/202398四種正確的手部處理方式用水和肥皂的日常洗手外科手術(shù)手部擦洗免洗手部快速消毒手部長(zhǎng)效殺菌（消毒）防護(hù)處理現(xiàn)在是99頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期一4/21/202399洗手竅門

記住:洗手至少15－20秒

確保正確洗到了每一部分

徹底烘干你的手現(xiàn)在是100頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期一4/21/2023100用水和肥皂的日常洗手

a)打開水龍頭b)使用洗手液或肥皂現(xiàn)在是101頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期一4/21/2023101c)1分鐘手部完全的揉洗d)沖洗手部現(xiàn)在是102頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期一4/21/2023102e)用紙巾擦干手f)用紙巾關(guān)水龍頭現(xiàn)在是103頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期一4/21/2023103六步洗手法第一步：淋濕手及手腕用肥皂或酒精掌心—掌心摩擦第二步：右手掌蓋住左手背來(lái)回摩擦掌心—手背雙手交替第三步：手掌對(duì)手掌雙手交替；第四步：手指相扣、摩擦第五步：左手抓緊右拇指旋轉(zhuǎn)摩擦，清潔皺折處雙手交替；第六步：以右手指尖和拇指在左手掌內(nèi)前后旋轉(zhuǎn)摩擦注意清潔皺折處雙手交替現(xiàn)在是104頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期一4/21/2023104現(xiàn)在是105頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期一4/21/20231052.外科手術(shù)手部擦洗(傳統(tǒng)方式)打開水龍頭將手部殺菌（消毒）洗液及清水施于雙手將溶液在手上抹勻，尤其注意手指之間的部位，向上均勻覆蓋至手腕部，并搓揉沖洗雙手再施用一定量的手部殺菌（消毒）洗液，重復(fù)從b）至d）的操作使用消過毒的毛巾擦干雙手現(xiàn)在是106頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期一4/21/20231063.免洗手部快速消毒

僅在手部干凈的情況下使用施用足夠量于雙手將膠狀液均勻揉擦于手部，尤其是指尖和手指之間。保持30秒的接觸時(shí)間（干燥時(shí)間）現(xiàn)在是107頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期一4/21/20231074)手部長(zhǎng)效殺菌（消毒）防護(hù)處理

(膜士Morsafe醫(yī)療系統(tǒng)專用型)施用于干凈、干燥后的雙手及前臂按一泵（一次按壓量）的產(chǎn)品凝液于一手之掌心，施于另一手之前臂；雙手前臂同樣操作。

現(xiàn)在是108頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期一4/21/2023108施用于雙手的指甲上將凝液在手上抹勻，尤其注意指間部位，向上均勻覆蓋至手腕部，并搓揉，勿擦拭，自然干燥。

現(xiàn)在是109頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期一4/21/2023109

正確的時(shí)間（Time）在開始工作時(shí)手部長(zhǎng)效殺菌（消毒）防護(hù)處理防止病原體從環(huán)境中侵入在處置不同病人期間免洗快速消毒防止病人間交叉感染在如廁前使用水和肥皂進(jìn)行合乎衛(wèi)生要求的洗手防止自身受到醫(yī)院病原體的污染在如廁后手部清洗后，長(zhǎng)效殺菌（消毒）防護(hù)處理防止排泄物病原體感染病人現(xiàn)在是110頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期一4/21/2023110在戴乳膠手套操作前長(zhǎng)效殺菌（消毒）防護(hù)處理確保手部更加無(wú)菌，保護(hù)手部免受乳膠刺激在戴乳膠手套操作以后使用水和肥皂進(jìn)行合乎衛(wèi)生要求的洗手使雙手恢復(fù)正常狀態(tài)在工作完成后長(zhǎng)效殺菌（消毒）防護(hù)處理保護(hù)同事及家人免受醫(yī)院病原體的侵害注意：如果采用了長(zhǎng)效殺菌（消毒）防護(hù)處理，不需再進(jìn)行傳統(tǒng)外科手部擦洗。現(xiàn)在是111頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期一4/21/2023111正確的產(chǎn)品（Product）理想的手部衛(wèi)生產(chǎn)品必須是:有效的

(遵照消毒技術(shù)規(guī)范)經(jīng)濟(jì)的

(其使用必須有利于降低醫(yī)院感染控制的成本，并且價(jià)格必須是有競(jìng)爭(zhēng)力的).護(hù)膚角度可接受的

(要使衛(wèi)生人員沒有不適感).便利的包裝現(xiàn)在是112頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期一4/21/2023112使用肥皂（洗手劑）和水洗手使用肥皂、洗手劑（殺菌或非殺菌）和水洗手情況如下：手部明顯有贓物時(shí)，或有明顯沾染了血液、蛋白質(zhì)或其它體液的痕跡時(shí)飯前和便后懷疑或者接觸了炭疽桿菌或其它芽孢桿菌時(shí)現(xiàn)在是113頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期一4/21/2023113使用酒精類手消毒類消毒液其他情況使用酒精類手部類消毒液，例如：直接接觸病人之前和之后：如查體，測(cè)量血壓，護(hù)理，扶持插入血管導(dǎo)管帶無(wú)菌手套之前和之后插導(dǎo)尿管、氣管插管之前和之后接觸病人碰過的物體或醫(yī)療器械之前接觸或了血液、蛋白質(zhì)或其它體液，但沒有明顯沾染痕跡時(shí)摘下手套之前或之后現(xiàn)在是114頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期一4/21/2023114選擇手衛(wèi)生產(chǎn)品:參考因素效果可接受性特性刺激和干燥易于采購(gòu)分配系統(tǒng)現(xiàn)在是115頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期一4/21/2023115洗手劑降低手上細(xì)菌的能力0.01.02.03.0060180分0.090.099.099.9log%細(xì)菌降低醇基擦手劑抗菌肥皂普通肥皂消毒后時(shí)間基線較好好更好普通肥皂抗菌肥皂醇基擦手劑醇基洗必泰擦手劑現(xiàn)在是116頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期一4/21/2023116影響醫(yī)務(wù)人員洗手依從性的因素

護(hù)士好于醫(yī)生，護(hù)士好于護(hù)工一般科室好于ICU工作越忙，依從性越差懷疑洗手的價(jià)值缺乏供應(yīng)，或遠(yuǎn)離洗手設(shè)備手部受刺激，手部干燥缺乏洗手技術(shù)指南，或督導(dǎo)管理現(xiàn)在是117頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期一4/21/2023117阿根廷新生兒重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行為期1年的研究，結(jié)果表明通過提高洗手率使醫(yī)院感染率從20.0降至12.40(P<0.003)。美國(guó)一項(xiàng)研究也證實(shí)，1/3的醫(yī)院感染完全能夠通過手部衛(wèi)生預(yù)防。因此，有人提出"將感染控制在手中”。

現(xiàn)在是118頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期一4/21/2023118現(xiàn)在是119頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期一4/21/2023119現(xiàn)在是120頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期一4/21/2023120現(xiàn)在是121頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期一4/21/2023121現(xiàn)在是122頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期一4/21/2023122現(xiàn)在是123頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期一4/21/2023123現(xiàn)在是124頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期一4/21/2023124內(nèi)容提綱ICU感染控制的意義ICU感染控制的實(shí)踐

手消毒與洗手

職業(yè)防護(hù)現(xiàn)在是125頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期一4/21/2023125醫(yī)院感染控制工作的目標(biāo)免受感染侵襲，包括病人陪護(hù)與參觀人員醫(yī)務(wù)人員SARS的故事告訴我們： 醫(yī)務(wù)人員不保何以保病人！現(xiàn)在是126頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期一4/21/2023126醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）自2004年6月1日起實(shí)施

第二章預(yù)防第四條…對(duì)所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)…第五條接觸病源物質(zhì)時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取以下防護(hù)措施：…有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡……使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。現(xiàn)在是127頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期一4/21/2023127流行過程的基本條件感染源傳播途徑易感者三個(gè)環(huán)節(jié)現(xiàn)在是128頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期一4/21/2023128醫(yī)院感染的傳播過程醫(yī)院感染的傳播途徑醫(yī)源性傳播血液及血制品輸液制品藥品及藥液診療器械及設(shè)備一次性醫(yī)療用品現(xiàn)在是129頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期一4/21/2023129

醫(yī)護(hù)人員可能暴露于哪些種類的

致病污染物中？

病人皮膚上通常攜帶抗藥性病菌。攜帶諸如耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌或抗萬(wàn)古霉素腸球菌的病人的很多部位的皮膚上都有病原體，甚至在他們身上無(wú)傷口或皮膚破損時(shí)亦如此。

攜帶MRSA（耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌）的病人的腋下、手部、手腕部及腹股溝部通常都有病菌。現(xiàn)在是130頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期一4/21/2023130工作人員的職業(yè)暴露六大特點(diǎn)1、以健康人的面貌出現(xiàn)，缺乏特異性免疫2、暴露時(shí)間最長(zhǎng)，機(jī)會(huì)最多，頻率最高，防范不充分，甚至無(wú)防范的可能性3、很少發(fā)生條件致病菌感染4、主要是感染傳染性疾病5、工作中不慎易發(fā)生意外暴露6、極易發(fā)生實(shí)驗(yàn)室獲得性感染現(xiàn)在是131頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期一4/21/2023131

醫(yī)務(wù)人員容易感染的主要原因1、在搶救與治療、護(hù)理過程中，與病人的近距離接觸較多，時(shí)間較長(zhǎng)，受到感染的機(jī)會(huì)也相應(yīng)增加；2、長(zhǎng)時(shí)間工作在第一線，體力、精力消耗很大，身體抵抗力下降；3、在流行初期，部分醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)工作也未完善。4、出現(xiàn)傳染性特強(qiáng)的“超級(jí)傳播者”，致使醫(yī)務(wù)人員感染病例突然增多?，F(xiàn)在是132頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期一4/21/2023132我們的兩個(gè)極端：過嚴(yán)與過松過松SARS走了，個(gè)人防護(hù)松了AIDS/HIV來(lái)了，我們還沒有準(zhǔn)備好過嚴(yán)往往缺乏科學(xué)依據(jù)（比發(fā)達(dá)國(guó)家還嚴(yán)厲）現(xiàn)在是133頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期一4/21/2023133AIDS真的向我們走來(lái)了！

要用標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防方法替代基于診斷的預(yù)防現(xiàn)在是134頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期一4/21/2023134AIDS/HIV讓美國(guó)感控改變很多AIDS/HIV發(fā)病率高不能對(duì)每個(gè)病人常規(guī)檢測(cè)（人權(quán)，費(fèi)時(shí)）對(duì)每個(gè)所接待的病人均要假設(shè)為AIDS/HIV血液、分泌物和體液接觸戴手套高度重視防止利器損傷美國(guó)現(xiàn)在是135頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期一4/21/20231351、對(duì)接受注射者無(wú)害2、不使衛(wèi)生保健人員因接觸產(chǎn)生任何危險(xiǎn)3、注射器產(chǎn)生的廢棄物不對(duì)社會(huì)構(gòu)成危險(xiǎn)WHO對(duì)安全注射的定義現(xiàn)在是136頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期一4/21/2023136當(dāng)接觸血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚黏膜時(shí)應(yīng)戴手套，手套可以防止醫(yī)務(wù)人員把自己手上的細(xì)菌轉(zhuǎn)移給患者的可能性，并可以預(yù)防醫(yī)務(wù)人員的手變成傳染病菌的媒介但需注意：一副手套只能用于一位病人，手套不能代替洗手，手套滲漏始終未解決，有報(bào)道：乙烯手套4-63%的滲漏，乳膠手套3-52%，戴雙層手套并不能彌補(bǔ)此缺陷。手套現(xiàn)在是137頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期一4/21/2023137防止液體噴濺眼結(jié)膜現(xiàn)在是138頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期一4/21/2023138佩戴口罩的注意事項(xiàng)l

佩戴口罩前后都必須清潔雙手；

要讓口罩緊貼面部；口罩有顏色的一面向外；系緊固定口罩的繩子，或把口罩的橡筋繞在耳朵上，使口罩緊貼面部；

口罩應(yīng)完全覆蓋口鼻和下巴；

把口罩上的金屬片沿鼻梁兩側(cè)按緊，使口罩緊貼面部。如口罩的包裝有佩戴指示，應(yīng)依照指示佩戴口罩。現(xiàn)在是139頁(yè)\一共有154頁(yè)\編輯于星期一4/21/2023139保護(hù)