血液透析室管理督查

血液透析室管理督查第一篇：血液透析室管理督查一、基本標準：1準并進行執(zhí)業(yè)登記。、人員配置：①至少有2名執(zhí)業(yè)醫(yī)師，其中至少有1名具有腎臟病學中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。②每臺血液透析機至少配備0.4名護士；每名護士每班負責治療和護理的患者應(yīng)相對集中，且數(shù)量不超過5名透析患者。③至少有1名具有中專以上學歷的技師。④所有人員均經(jīng)過相關(guān)培訓。3、基本設(shè)備：三級醫(yī)院至少配備10臺血液透析機，其他醫(yī)療機構(gòu)至少配備5臺血液透析機；還有相應(yīng)的急救設(shè)備（心臟除顫器、簡易呼吸器、搶救車）及信息化設(shè)備（1臺能上網(wǎng)的電腦）。4、布局流程：應(yīng)布局合理、分區(qū)明確，標識清楚、符合功能流程合理和潔污區(qū)域分開的基本要求。①辦公區(qū)域：醫(yī)務(wù)人員更衣室、辦公室、值班室等②工作（清潔）區(qū)域：水處理間、配液間、庫房、工作（污染）區(qū)域：復用間（可選。如設(shè)置應(yīng)注意：清洗消毒區(qū)域?qū)儆谖廴緟^(qū)、消毒后透析器儲存屬于清潔區(qū)）、清洗消毒間、醫(yī)廢暫存間③治療區(qū)域：治療室（相對獨立）、普通透析治療區(qū)、隔離透析治療區(qū)、專用手術(shù)室（可選）、接診區(qū)、候診區(qū)5透析用水質(zhì)量監(jiān)測制度、醫(yī)院感染監(jiān)測和報告制度、設(shè)備設(shè)施及一次性物品的管理制度（包括使用及維護）、患者登記和醫(yī)療文書管理制度、人員培訓制度、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全管理制度、還有各室（水處理間、配液間、復用間、庫房等）工作制度、各種應(yīng)急預案等。6、職責明確：包括各室各類人員的工作職責。7、流程規(guī)范：制訂相關(guān)診療技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程。8、消毒：所有正在使用中消毒劑容器上均有配制時間、配制濃度、消毒作用時間、配制人簽名等標識；消毒容器加蓋嚴密二、分室檢查：布局和流程滿足工作需要，符合醫(yī)院感染控制要求。1、水處理間：（1）現(xiàn)場查看①水處理間應(yīng)保持干燥，水、電分開。面積應(yīng)為水處理裝置占地面積的1.5倍以上；地面進行防水處理并設(shè)置地漏。放置處有水槽。符合設(shè)備要求。④查看水處理機顯示是否正常，顯示數(shù)據(jù)與登記記錄是否相符。⑤如有儲水箱則查看儲水箱材料及結(jié)構(gòu)能夠做到每周至少清洗消毒一次且可排空不積存。（2）人員訪談①了解相關(guān)制度及職責知曉及執(zhí)行情況。②是否了解透析用水的水質(zhì)監(jiān)測頻次及采樣口【注：《血液凈化標準操作規(guī)程版）新的《血液透析及相關(guān)治療用水》0572-2015）規(guī)定：透析用水的化學污染物檢測應(yīng)在進入透析器再處理設(shè)備的入口處進行，微生物檢測應(yīng)在透析裝置和供水回路的連接處收集試樣，取樣點應(yīng)在供水回路的末端或在混合室的入口處。試樣應(yīng)在收集后4小時內(nèi)進行檢測；陜西血透驗收標準要求：“如果是無儲水箱直供式循環(huán)系統(tǒng)須采兩個點：反滲水出口前端和反滲水回口末端。如果有儲水箱的循環(huán)系統(tǒng)在2（3）查閱資料①每一臺水處理設(shè)備獨立的工作檔案，記錄水處理設(shè)備的運行狀態(tài)，包括設(shè)備使用的工作電壓、水質(zhì)電導度（電導率正常值約10μs/cm）和各工作點的壓力范圍、加鹽量等。②每半年對水處理系統(tǒng)進行技術(shù)參數(shù)校對的記錄。③每季度或根據(jù)廠家要求對水處理系統(tǒng)及管路進行消毒的記錄。④每天對水處理設(shè)備進行維護與保養(yǎng)的記錄（包括沖洗、還原和消毒）及每次消毒后測定消毒劑殘余濃度的記錄。⑤如有儲水箱則每周至少清洗消毒一次的記錄。⑥水處理設(shè)備的注冊證、生產(chǎn)許可證等相關(guān)證件。⑦水處理設(shè)備的濾砂、活性炭、陰陽離子樹脂、反滲膜等按生產(chǎn)廠家要求或根據(jù)水質(zhì)情況進行更換的記錄（更換時間如下：

石英砂過濾器根據(jù)用水量每周反洗1～2次。一般每年更換1器反洗的周期為次/周，建議每年更換1次。

樹脂軟化器陽離1～2年更換1次。

再生裝置其再生周期為每2天再生1次。

精密過濾器過濾精度為5～10μm，一般2個月更換1次。

反滲透膜每2～3年更換1次）。2、配液間（1）現(xiàn)場查看有容量刻度、有濾芯。11④查看配制桶和容器清洗、消毒的場所。⑤配制桶消毒時須在桶外懸掛“消毒中”的警示牌。⑥查看血液透析A、B濃縮液的配制流程，若為中央配液系統(tǒng)則查看整個系統(tǒng)的操作流程。人員訪談①配液人員是否經(jīng)過培訓。②配制流程、配液桶的清洗消毒、配液的注意事項等。如濃縮B液應(yīng)在配制后24小時內(nèi)使用，B桶外注明配制時間。當天未用完的B液應(yīng)廢棄等。查閱資料①配制桶及A、B液分裝容器的清洗與消毒記錄（配制桶每日用透析用水清洗1次；每周至少消毒1次）及消毒后測定消毒劑殘余濃度的記錄。②濃縮液配制桶濾芯每天沖洗、每周更換的記錄。③購買的濃縮液和干粉的注冊證、生產(chǎn)許可證或經(jīng)營許可證、衛(wèi)生許可證等相關(guān)證件。④透析液配制質(zhì)量控制各項指標的檢測結(jié)果（

電導度： 0.13～0.14s/m；

pH：7.1～7.3；

滲透壓血氣分析：PCO2。⑤每班對空氣、物表消毒的記錄。3、復用間（1）現(xiàn)場查看①復用間清潔衛(wèi)生，通風良好，有排氣、排水設(shè)施。有反滲水接口、全自動復用機等。②貯存柜與復用分區(qū)放置。③復用操作人員防護用品（防護手套、防護衣、眼罩、口罩、洗眼器等）。④防感染接頭、堵頭的消毒情況（正在消毒和消毒后備用的容器應(yīng)分開）。⑤貯存柜中的透析器存儲時間在有效期內(nèi)。⑥復用透析器（濾器）每個患者分開儲存，存放容器清潔。⑦透析器復用只能用于同一患者，復用標簽字跡清楚，牢固貼附血液透析器標簽信息內(nèi)容齊全。包括：姓名、性別、年齡、住院號或門診號、透析器型號、復用日期、復用次數(shù)、操作人員姓名或編號。⑧有無一次性透析器（濾器）復用情況。⑨乙肝、丙肝、HIV及梅毒感染患者不得復用透析器。⑩透析器管路不得復用。（2）人員訪談①復用工作人員是否經(jīng)過專業(yè)培訓。②相關(guān)復用、消毒知識。特別是消毒劑的使用（將常用消毒劑灌入透析器血室和透析液室，保證至少應(yīng)有3個血室容量的消毒劑經(jīng)過透析器，使消毒劑不被水稀釋，并能維持原有濃度的90％以上）和貯存（常用消毒劑及貯存條件：

過氧乙酸濃度0.3%～0.5%、需要最短消毒時間及溫度是6小時（20oC）、消毒有效期為3天；

Renalin濃度3.5%、需要最短消毒時間及溫度是11小時（20oC）、消毒有效期為14～30天）。③防護措施，包括洗眼器的使用與維護。（3）查閱資料①透析器復用記錄：內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、病案號、透析器型號、復用日期、復用次數(shù)（使用全自動復用程序，低通量透析器推薦復用次數(shù)不得超過10次，高通量透析器復用次數(shù)不得超過20次）、操作人員簽名、血室容量檢測、破膜實驗、外觀檢查（外觀正常，無結(jié)構(gòu)損壞和堵塞，端口封閉良好、無泄漏）、消毒劑殘余量檢測（根據(jù)消毒劑產(chǎn)品的要求采用相應(yīng)的方法檢測。殘余消毒劑濃度要求如下：福爾馬林＜5mg/L、過氧乙酸＜1mg/L、Renalin1～3mg/L）。結(jié)論（正?；驈U棄。注：透析器或濾器、膜的完整性實驗和外觀檢查三項中任何一項不符合要求或超過復用規(guī)定次數(shù)即應(yīng)廢棄。）②透析器復用有關(guān)不良事件記錄本，內(nèi)容應(yīng)包括：臨床癥狀（使用復用透析器后出現(xiàn)的不明原因的發(fā)熱和（或）寒顫，以及血管通路側(cè)上肢疼痛等）、原因分析（是否與復用相關(guān)）、診斷、處理（檢測復用沖洗的反滲水內(nèi)毒素含量及復用透析器消毒劑殘余量）、結(jié)果等項目。③復用透析器的注冊證等相關(guān)證件。3、透析治療區(qū)（1）現(xiàn)場查看①光線充足、安靜。有空氣消毒裝置、空調(diào)等。具備雙路電力供應(yīng)。護士站與治療室位置適宜。每個血液透析單元（由一臺血液透析）使用面積不少于3.2平方米；床間距能滿足醫(yī)療救治及醫(yī)院感染控制的需要，建議大于0.8米。地面使用防酸材料并設(shè)置地漏。②普通區(qū)與隔離區(qū)分區(qū)情況。乙肝、丙肝感染的患者專區(qū)專機透析，不能混用。梅毒及艾滋病患者應(yīng)該去指定醫(yī)院行血液透析或改為③隔離透析治療區(qū)是否配備專門治療用品（如病歷、血壓計、聽診器、治療車、機器等應(yīng)有標識）和相對固定的工作人員（查看排班表）。④各種診療操作的醫(yī)療器具消毒滅菌情況。、B液分裝容器外是否有配制時間和失效時間的標識。⑥有合格的手衛(wèi)生設(shè)施（流動水池、非接觸式水龍頭、消毒洗手液、速干手消毒劑、干手物品），能滿足工作需要，并觀察醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生正確率和依從性。⑦向不同的患者注射肝素或?qū)ι铎o脈置管進行肝素封管時是否做到一人一針一管。⑧上、下機操作是否符合規(guī)范流程，特別是個人防護與手衛(wèi)生是否到位。⑨血液透析機維護與保養(yǎng)（血液透析機運行良好，每一臺血液透析機建立獨立的運行檔案記錄，內(nèi)容包括每天使用的病人、使用后透析機的消毒記錄、透析機工作參數(shù)校準結(jié)果）。⑩操作人員在每次治療完成后，拆除所有的管路系統(tǒng)，仔細檢查濕潤的擦布，擦拭機箱的外部表面和帶有底輪的機座。每次透析結(jié)束后對透析單元設(shè)備表面、物表進行擦拭消毒，一次性物品使用規(guī)范。外部傳感器濾膜/得重復使用。人員訪談①每次透析后是否校準血液透析機的工作參數(shù)。②是否按照生產(chǎn)廠家的要求進行化學消毒或熱消毒。如

透析機器外部消毒（每次透析結(jié)束后，常規(guī)用500mg/L的含氯消毒劑擦拭消毒。如遇血液污染則立即用1500mg/L的含氯消毒劑的一次性布擦拭去掉血跡后再常規(guī)消毒）；

透析機器內(nèi)部消毒（每次透析結(jié)束時應(yīng)根據(jù)出廠說明對機器內(nèi)部管路進行消毒；透析器如發(fā)生破膜立即對透析機內(nèi)部進行消毒，傳感器滲漏立即更換并消毒接口）。提問人員應(yīng)對照說明書或消毒流程看其回答是否正確。③知否透析液檢測頻率（每月1次）及采樣口（透析液入口）。④知否透析管路預沖后必須4小時之內(nèi)使用。⑤工作人員遇針刺傷后的處理方法及報告程序。⑥提問手衛(wèi)生相關(guān)知識。（3）記錄①血液透析機的注冊證、生產(chǎn)許可證等相關(guān)證件。②每半年對血液透析機進行技術(shù)參數(shù)校對的記錄。③廠家每隔12術(shù)安全性檢查的記錄。④查看《透析器（濾器）復用知情同意書》醫(yī)患雙方簽字。⑤對所有初次透析的患者進行乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病病毒感染相關(guān)檢查的記錄；每6個月復查1次的記錄。（每3個月復查一次，直至半年以后復查正常再按陰性患者對待）。⑥如有患者在透析過程中出現(xiàn)乙肝、丙肝陽性，立即對密切接觸者進行乙肝、丙肝標志物檢測的記錄。⑦對于暴露于乙肝或丙肝懷疑可能感染的患者，如病毒檢測陰性，在1～3月后重復檢測病毒標志物的記錄。⑧對血透室發(fā)生的醫(yī)源性感染進行調(diào)查的記錄（包括患者基本信息、上報時間、處理過程、處理結(jié)果等）。⑨醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)部門（醫(yī)療、護理、院感、質(zhì)控、設(shè)備等）對血液透析室質(zhì)量監(jiān)控的工作記錄。⑩對乙肝陰性的工作人員注射乙肝疫苗的記錄（建議條款，可選）。（4）查閱各種監(jiān)測資料：①透析用水細菌培養(yǎng)每月1次，內(nèi)毒素檢測每季度1次?！咀ⅲ?015年3月2規(guī)定：透析用水細菌數(shù)＜100cfu/ml，干預水平是最大允許水平的50%；內(nèi)毒素含量＜0.25EU/ml，干預水平是最大允許水平的50%。因新標準2017年1月1日才開始實施，所以，在此之前監(jiān)測數(shù)據(jù)透析用水細菌數(shù)＜200cfu/ml，內(nèi)毒素＜2EU/ml的都是認可的?！竣谕肝鲇盟幕瘜W污染物情況每年測定1次，由CMA認證的實驗室出具報告。③軟水硬度[注：SOP未標注數(shù)值，建議按生產(chǎn)試紙的廠家說明進行]及游離氯（＜0.1mg/L）檢測每周1次。④純水的pH值應(yīng)維持在5～7（SOP未規(guī)定測定周期，建議每周1次）。⑤透析液中的電解質(zhì)及濃度監(jiān)測每月1次（包括鈣、鎂、鉀、鈉）。⑥透析液細菌培養(yǎng)每月1次，內(nèi)毒素檢測每季度1次，每臺透析機每年至少檢測 1次。透析液細菌數(shù)＜200cfu/ml，內(nèi)毒素＜2EU/ml。⑦環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測每季度 1次，細菌總數(shù)分別為：空氣≤4cfu/（5min.直徑9cm平皿）；物表≤10cfu/cm2；手≤10cfu/cm2；5、庫房（1）現(xiàn)場查看①醫(yī)療用品庫：存放透析器、管路、穿刺針等耗材。各類物品應(yīng)分區(qū)分架放置，標識明確；一次性醫(yī)療用品不得席地而放。②查看有無過期、無證等產(chǎn)品。③被服庫：床單、被套、枕套等物品數(shù)量可以滿足患者一人一用一更換。④有條件應(yīng)干庫、濕庫分開。（2）定。（3）查閱資料使用量大、更換頻繁的耗材領(lǐng)用記錄。6、治療室:按照《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》中III類環(huán)境進行管理。7、醫(yī)廢間:按照《醫(yī)療廢物管理條例》及有關(guān)規(guī)定進行分類和處理。透析廢水應(yīng)排入醫(yī)療污水系統(tǒng)。第二篇：血液透析室血液透析室簡介血液透析室又簡稱血透室，是利用血液透析的方式，對因相關(guān)疾病導致慢性腎功能衰竭或急性腎功能衰竭的患者進行腎臟替代治療的場所。通過血液透析治療達到清除體內(nèi)代謝廢物，排出體內(nèi)多余的水分，糾正電解質(zhì)和酸堿失衡，部分或完全恢復腎功能。是各級醫(yī)院大內(nèi)科為了治療慢性腎功能衰竭或急性腎功能衰竭疾病而設(shè)置的一個臨床科室。開展項目血液透析室主要開展各種血液透析技術(shù)項目，如血液透析、血液無肝素透析、體外肝素化透析、腹膜透析、腹水回輸、持續(xù)性血液凈化治療等。血液透析室常見疾病急性腎功能衰竭、慢性腎功能衰竭、藥物中毒、毒物中毒、魚膽中毒、蛇毒、高鉀血癥、肺水腫、代謝性中毒癥、疑難危重癥等。透析指征(1)急性腎功能衰竭（2）慢性腎功能衰竭（3）急性藥物或毒物中毒（4）解質(zhì)紊亂，肝性腦病，高膽紅素血癥，高尿酸血癥，精神分裂癥和牛皮癬等也有血透治療效果。血液透析室配置系統(tǒng)及基本條件血液透析室應(yīng)當具備與其功能和任務(wù)相適應(yīng)的場所、設(shè)施、設(shè)備和人員等條件。血液透析室應(yīng)當包括透析治療區(qū)、水處理區(qū)、治療區(qū)、候診區(qū)、接診區(qū)、庫房和患者更衣室等基本功能區(qū)域。各功能區(qū)域應(yīng)當合理布局，區(qū)分清潔區(qū)與污染區(qū)，清潔區(qū)包括透析治療區(qū)、治療區(qū)、水處理區(qū)和庫房等。血液透析室應(yīng)當配備符合規(guī)定的透析機、水處理裝置、搶救基本設(shè)備、供氧裝置、中心負壓接口或可移動負壓抽吸裝置、雙路供電系統(tǒng)和通風設(shè)備。門指定機構(gòu)不少于6個月的透析專業(yè)培訓并考核合格的醫(yī)護人員。獨立建制的血液透析室應(yīng)當至少配備3醫(yī)師負責制；設(shè)置在相關(guān)科室內(nèi)的血液透析室，其醫(yī)師可由相關(guān)科室1名主治醫(yī)師負責血液透析室的日常工作。血液透析室護士的配備應(yīng)當根據(jù)透析機和患者的數(shù)量以及透析環(huán)境等合理安排，每名護士負責操作及觀察的患者應(yīng)相對集中且數(shù)量不得超過4個。血液透析室護士應(yīng)當熟練掌握血液透析機及各種血液透析通路的做好相關(guān)護理記錄?？剖夜芾硌和肝鍪覒?yīng)當建立并嚴格執(zhí)行消毒隔離制度、透析液及透析用水質(zhì)量檢測制度、相關(guān)診療技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程、設(shè)備運行記錄與檢修制度等制度。血液透析室應(yīng)當保持空氣清新，光線充足，環(huán)境安靜，符合醫(yī)院感染控制的要求。（一）清潔區(qū)應(yīng)達到《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》中規(guī)定III類環(huán)境的要求；（二）清潔區(qū)應(yīng)當每日進行有效的空氣消毒；（三）每次透析結(jié)束應(yīng)更換床單、被單，對透析間內(nèi)所有的物品表面及地面進行消毒擦拭。血液透析室應(yīng)當建立醫(yī)院感染控制監(jiān)測制度，包括環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測和感染病例監(jiān)測，分析原因并進行整改，如存在嚴重隱患，應(yīng)當立即停止收治患者，并將在院患者轉(zhuǎn)出。醫(yī)務(wù)人員和患者更衣區(qū)應(yīng)當分開設(shè)置，根據(jù)實際情況建立醫(yī)務(wù)人根據(jù)設(shè)備的要求定期對水處理系統(tǒng)進行沖洗、消毒，定期進行水質(zhì)檢測，確保符合質(zhì)量要求。每次消毒和沖洗后測定管路中消毒液殘留量，確定在安全范圍。血液透析室應(yīng)當建立透析液和透析用水質(zhì)量監(jiān)測制度。（一）透析用水每月進行1次細菌培養(yǎng)，在水進入血液透析機的位置收集標本，細菌數(shù)不能超出200cfu/ml；（二）透析液每月進行1次細菌培養(yǎng)，在透析液進入透析器的位置收集標本，細菌數(shù)不能超過200cfu/ml；（三）透析液每三個月進行1次內(nèi)毒素檢測，留取標本方法同細菌培養(yǎng)，內(nèi)毒素不能超過2eu/ml；（四）自行配置透析液的單位應(yīng)定期進行透析液溶質(zhì)濃度的檢測，留取標本方法同細菌培養(yǎng)，結(jié)果應(yīng)當符合規(guī)定；（五）透析用水的化學污染物情況至少每年測定一次，軟水硬度及游離氯檢測至少每周進行1次，結(jié)果應(yīng)當符合規(guī)定。血液透析室應(yīng)當建立規(guī)范合理的透析診療流程，制定嚴格的接診制度，實行患者實名制管理。血液透析室應(yīng)當為透析設(shè)備建立檔案，對透析設(shè)備進行日常維護，保證透析機及其他相關(guān)設(shè)備正常運行。血液透析室使用的醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療耗材、醫(yī)療用品等應(yīng)當符合國家標準，并按照國家相關(guān)規(guī)定進行使用和管理。血液透析室應(yīng)當建立良好的醫(yī)患溝通渠道，按照規(guī)定對患者履行告知手續(xù)，維護患者權(quán)益。血液透析室應(yīng)當建立血液透析患者登記及病歷管理制度。透析病歷包括首次病歷、透析記錄、化驗記錄、用藥記錄等。嚴格執(zhí)行一次性使用物品的規(guī)章制度。經(jīng)國家食品藥品監(jiān)督管理局批準的可以重復使用的血液透析器應(yīng)當遵照衛(wèi)生部委托中華醫(yī)學會制定的《血液透析器復用操作規(guī)范》進行操作。血液透析質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進時間：地點：主持人：質(zhì)控人員：一、醫(yī)療質(zhì)量與安全管理（（★）（★）為核心條款，（★）為核心制度）(一)首診負責制度（★）以前存在的問題及改進情況目前存在的問題及對策(二)三級醫(yī)師查房制度（★）（1）以前存在的問題及改進情況（2）目前存在的問題及對策(三)會診制度（★）以前存在的問題及改進情況目前存在的問題及對策(四)疑難病例討論制度（★）（1）以前存在的問題及改進情況（2）目前存在的問題及對策(五)危重病人搶救制度（★）（1）以前存在的問題及改進情況（2）目前存在的問題及對策(六)值班、交接班制度（★）（1）以前存在的問題及改進情況（2）目前存在的問題及對策(七)死亡病歷討論制度（★）（1）以前存在的問題及改進情況（2）目前存在的問題及對策(八)查對制度（★）以前存在的問題及改進情況目前存在的問題及對策(九)臨床用血計劃管理及用血申請分組管理制度（★）（1）以前存在的問題及改進情況（2）目前存在的問題及對策(十)轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院制度（★）（1）以前存在的問題及改進情況（2）目前存在的問題及對策(十一)新技術(shù)準入制度（★）（1）以前存在的問題及改進情況（2）目前存在的問題及對策(十二)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度（★）（1）改進情況（2）目前存在的問題及對策（十三）重點患者服務(wù)流程（特殊患者出入院，急診入院、危重搶救）以前存在的問題及改進情況目前存在的問題及對策（十四）設(shè)施、設(shè)備、人員配備符合《血液透析基本標準》、《醫(yī)療機構(gòu)血液透析管理規(guī)范》、《血液凈化標準操作規(guī)程》 4.20.1以前存在的問題及改進情況目前存在的問題及對策（十五）重點環(huán)節(jié)和高危因素監(jiān)測、分析和反饋4．20．2．1（1）以前存在的問題及改進情況（2）目前存在的問題及對策（十六）血液透析患者登記及病歷管理4．20．2．2病歷書寫基本規(guī)范與管理制度（★）（1）以前存在的問題及改進情況（2）目前存在的問題及對策（十七）設(shè)備操作規(guī)范與設(shè)備維護4．20．2．3（1）以前存在的問題及改進情況（2）目前存在的問題及對策（十八）緊急意外與并發(fā)癥的緊急處理4．20．2．4（1）以前存在的問題及改進情況（2）目前存在的問題及對策（）血液傳播性疾病檢測4．20．3．2（1）以前存在的問題及改進情況（2）目前存在的問題及對策（二十）透析液和透析用水質(zhì)量監(jiān)測及記錄4．22．5．1（1）以前存在的問題及改進情況（2）目前存在的問題及對策（二十一）透析液配制4．20．5．2（1）以前存在的問題及改進情況（2）目前存在的問題及對策（二十二）專項督查1、患者知情同意與告知、醫(yī)患溝通、隱私保護、私密溝通場所（★）（★）以前存在的問題及改進情況2、危急值（★）（★）以前存在的問題及改進情況3、不良事件（★）（★）以前存在的問題及改進情況4、培訓以前存在的問題及改進情況目前存在的問題及對策（二十三）補充項目：以前存在的問題及改進情況二、病案質(zhì)量與安全管理1、住院病案首頁4．23．2．4（1）以前存在的問題及改進情況（2）目前存在的問題及對策2、病程記錄《病歷書寫基本規(guī)范》4．23．2．5（1）以前存在的問題及改進情況（2）目前存在的問題及對策3、病歷質(zhì)量控制與評價4．23．4．2（1）以前存在的問題及改進情況（2）目前存在的問題及對策4、ＩＣＤ-10與ＩＣＤ-9-ＣＭ-34．23．5．1（1）以前存在的問題及改進情況（2）目前存在的問題及對策三、其它1、費用控制（1）以前存在的問題及改進情況（2）目前存在的問題及對策2、藥品管理以前存在的問題及改進情況3、人員配備與培養(yǎng)以前存在的問題及改進情況4、病人投訴及醫(yī)療糾紛以前存在的問題及改進情況目前存在的問題及對策五、統(tǒng)計（醫(yī)療質(zhì)量與安全指標、本月工作量、不良事件、危急值、臨床路徑、投訴等）第四篇：血液透析室考試題成都市第二人民醫(yī)院血液透析中心階段考核（一）一、單選題1、三級醫(yī)院血液透析室的負責人應(yīng)當由具備以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師擔任。A初級B中級C副高D正高2、二級醫(yī)院及其他醫(yī)療機構(gòu)血液透析室的負責人應(yīng)當具有以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師擔任。A初級B中級C副高D正高3、三級醫(yī)院血液透析室護士長應(yīng)由具備一定透析護理工作經(jīng)驗的以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的注冊護士擔任。A初級B中級C副高D正高4、二級醫(yī)院血液透析室護士長應(yīng)由具備一定透析護理工作經(jīng)驗的以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的注冊護士的擔任。A初級B中級C副高D正高5且數(shù)量不超過多少名透析患者。A3名B4名C5名D66、醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置血液透析室，應(yīng)當經(jīng)批準并進行執(zhí)業(yè)登記后，方可開展血液透析工作。A地方衛(wèi)生行政部門B工商部門C稅務(wù)部門D醫(yī)學會7、血液透析室應(yīng)當根據(jù)設(shè)備要求定期對水處理系統(tǒng)進行沖洗消毒，并定期進行水質(zhì)檢測。每次沖洗消毒后均應(yīng)，確保安全。A監(jiān)測水中細菌量B測定管路中消毒液殘留量C測定管路壓力D不需要測定任何項目8進行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒、艾滋病病毒感染的相關(guān)檢1A月B季度C半年D年9、部門應(yīng)當建立血液透析室工作人員崗位規(guī)范化培訓和考核制度，加強繼續(xù)教育，提高血液透析室工作人員的業(yè)務(wù)技術(shù)水平。A縣級衛(wèi)生行政B市級衛(wèi)生行政C省級衛(wèi)生行政D省級疾病控制10、血液透析室使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)當符合國家有關(guān)規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械、器具A不得重復使用B可以重復使用C部分貴重的可以重復使用，但必須進行嚴格的消毒滅菌D應(yīng)進行可回收利用二、多選題1、《醫(yī)療機構(gòu)血液透析室管理規(guī)范》是根據(jù)那幾個法規(guī)、規(guī)章制訂的？A《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》B《醫(yī)院感染管理辦法》C《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》D《醫(yī)院感染管理規(guī)范》E以上都不是2、血液透析室質(zhì)量監(jiān)控指定部門的職責是：A對血液透析室規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程的落實情況進行檢查；B對血液透析室的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)源性感染管理、器械和設(shè)備管理、一次性醫(yī)療器具管理等方面進行檢查；C對血液透析室的重點環(huán)節(jié)和影響醫(yī)療安全的高危因素進行監(jiān)測、分析和反饋，提出控制措施；D對血液透析室工作人員的職業(yè)安全防護和健康管理提供指導；E對血液透析室發(fā)生的醫(yī)源性感染進行調(diào)查，提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門進行處理。三、判斷題1、《醫(yī)療機構(gòu)血液透析室管理規(guī)范》僅適用于二級以上醫(yī)療機構(gòu)。（）2、血液透析室應(yīng)實行血液透析室執(zhí)業(yè)登記管理。（）3、血液透析室負責人必須具備透析專業(yè)知識和血液透析工作經(jīng)驗。（）4、血液透析室不可以配備血液透析器復用工作人員，所有的血液透析器都要一次性使用。（）5、血液透析器復用工作人員必須經(jīng)過專業(yè)培訓，掌握有關(guān)操作技術(shù)規(guī)程。（）四、問答題1、透析相關(guān)發(fā)熱應(yīng)如何處理？第五篇：血液透析室崗位職責DHYY/QMS·03·138-2011血液透析室專職醫(yī)師崗位職責1過透析專業(yè)培訓及腎內(nèi)科專業(yè)培訓，掌握血液透析專業(yè)理論和專業(yè)技術(shù)。、嚴格執(zhí)行血液透析室的各項規(guī)章制度。、熟悉和掌握透析室各種型號機器性能。4、認真做好透析患者的病歷檔案記錄，及時了解透析患者的病情，并制定個體化的透析及綜合治療方案。5、經(jīng)常巡視患者，隨時記錄患者的病情變化。6、及時評估透析效果。7、處理透析并發(fā)癥。、定期評價透析室的醫(yī)療護理質(zhì)量。、嚴防醫(yī)療差錯、醫(yī)療事故的發(fā)生。10、嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，防止交叉感染。DHYY/QMS·03·139-201