假膜性腸炎專業(yè)知識(shí)宣貫

假膜性腸炎(PseudomembranousColitis

)XinJieChenDepartmentofGastroenterologyZhuJiangHospital假膜性腸炎專業(yè)知識(shí)宣貫第1頁(yè)簡(jiǎn)介抗生素治療常見(jiàn)并發(fā)癥腹瀉

發(fā)病率(2~30)/1000住院病人嚴(yán)重病例死亡美國(guó)1.1億美元/年中國(guó)???假膜性腸炎專業(yè)知識(shí)宣貫第2頁(yè)病因及發(fā)病機(jī)制病原體艱難梭菌(Clostridiumdifficile)ToxinA(腸毒素)★ToxinB(細(xì)胞毒素)★蠕動(dòng)改變因子不穩(wěn)定因子

病變累及部位結(jié)腸

常見(jiàn)于乙狀結(jié)腸小腸假膜性腸炎專業(yè)知識(shí)宣貫第3頁(yè)A.艱難梭菌革蘭氏染色顯示特異性陽(yáng)性染色ABB.艱難梭菌菌體及芽胞假膜性腸炎專業(yè)知識(shí)宣貫第4頁(yè)艱難梭菌腸毒素細(xì)胞毒素促炎性反應(yīng)細(xì)胞因子

假膜性腸炎病因及發(fā)病機(jī)制假膜性腸炎專業(yè)知識(shí)宣貫第5頁(yè)GrossspecimenoftheresectedcolonfromthepatientwithPMCshowswidelydistributedPseudomembrane.GrossspecimenoftheresectedcolonfromthepatientwithPMCshowsPseudomembrane,submucosaledema,mucosalulceration.假膜性腸炎專業(yè)知識(shí)宣貫第6頁(yè)可引起假膜性腸炎抗生素最常見(jiàn)藥品常見(jiàn)藥品罕見(jiàn)藥品Penicillinderivatives(青霉素衍生物)Macrolides(大環(huán)內(nèi)酯類)Metronidazole(甲硝唑)Cephalosporins(頭孢菌素)Quinolones(喹諾酮類)Vancomycin(萬(wàn)古霉素)Clindamycin(克林霉素)Tetracyclines(四環(huán)素類)假膜性腸炎專業(yè)知識(shí)宣貫第7頁(yè)臨床表現(xiàn)抗生素使用史腹瀉

稀水樣便(多數(shù))膿血便(少數(shù))假膜排出

(嚴(yán)重)頻率2-30次/天

腹痛下腹痛

伴隨癥狀腹脹、惡心、嘔吐

假膜性腸炎專業(yè)知識(shí)宣貫第8頁(yè)臨床表現(xiàn)全身毒血癥狀發(fā)燒、心動(dòng)過(guò)速、譫妄等休克嚴(yán)重脫水代謝性酸中毒急性腎功效衰竭

并發(fā)癥中毒性巨結(jié)腸腸梗阻腸穿孔等假膜性腸炎專業(yè)知識(shí)宣貫第9頁(yè)診斷與鑒別診斷抗生素（尤其廣譜抗生素）使用史腹瀉、腹痛、全身毒血癥狀等臨床表現(xiàn)

試驗(yàn)室檢測(cè)血常規(guī)WBC(10-30)x109/L,中性粒細(xì)胞

糞常規(guī)細(xì)胞培養(yǎng)細(xì)胞毒素試驗(yàn)

標(biāo)準(zhǔn)ELISA法檢測(cè)腸毒素、細(xì)胞毒素假膜性腸炎專業(yè)知識(shí)宣貫第10頁(yè)診斷與鑒別診斷結(jié)腸鏡檢驗(yàn)X線檢驗(yàn)判別診療潰瘍性結(jié)腸炎克羅恩病真菌性腸炎等假膜性腸炎專業(yè)知識(shí)宣貫第11頁(yè)假膜性腸炎結(jié)腸鏡下表現(xiàn)假膜性腸炎專業(yè)知識(shí)宣貫第12頁(yè)DiffusenodularhaustralthickeningandpolypoidmucosalthickeningGaseousdistentionofthetransversecolonassociatedwithhaustralthickening假膜性腸炎X線表現(xiàn)假膜性腸炎專業(yè)知識(shí)宣貫第13頁(yè)治療馬上停用抗生素

★支持治療及抗休克療法維持水電解質(zhì)、酸堿平衡糾正低蛋白血癥抗休克恢復(fù)正常腸道微生態(tài)

乳酸桿菌、雙歧桿菌、凝結(jié)芽孢桿菌等

假膜性腸炎專業(yè)知識(shí)宣貫第14頁(yè)治療抗生素治療萬(wàn)古霉素和去甲萬(wàn)古霉素甲硝唑口服桿菌肽抗毒素及毒素吸附藥品抗污泥芽胞梭狀桿菌抗毒素陽(yáng)離子交換樹(shù)