蓋氏骨折橈骨下骨折合并下橈尺關(guān)節(jié)脫位專(zhuān)家講座

第十三節(jié)

橈骨下1/3骨折合并下橈尺關(guān)節(jié)脫位

（Galeazzi

骨折）

蓋氏骨折橈骨下骨折合并下橈尺關(guān)節(jié)脫位專(zhuān)家講座第1頁(yè)教學(xué)目標(biāo)：了解橈骨下段解剖掌握骨折病因病理、診療、整復(fù)和夾板固定方法蓋氏骨折橈骨下骨折合并下橈尺關(guān)節(jié)脫位專(zhuān)家講座第2頁(yè)橈骨下1/3骨折并下橈尺關(guān)節(jié)脫位歷史1929年稱(chēng)為“反蒙氏骨折”

1934年Galeazzi詳細(xì)描述此種損傷，并提議強(qiáng)力牽引拇指整復(fù)，今后稱(chēng)為“蓋氏骨折”Compbellr指出本類(lèi)骨折必須手術(shù)Galeazzi骨折發(fā)生率是“蒙氏骨折”6倍蓋氏骨折橈骨下骨折合并下橈尺關(guān)節(jié)脫位專(zhuān)家講座第3頁(yè)橈骨下1/3骨折并下橈尺關(guān)節(jié)脫位蓋氏骨折橈骨下骨折合并下橈尺關(guān)節(jié)脫位專(zhuān)家講座第4頁(yè)蓋氏骨折定義：橈骨下1/3骨折合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位。蓋氏骨折橈骨下骨折合并下橈尺關(guān)節(jié)脫位專(zhuān)家講座第5頁(yè)概述橈骨下1/3骨折合并下橈尺關(guān)節(jié)脫位，又稱(chēng)蓋氏（Galeazzi骨折）。下橈尺關(guān)節(jié)由橈骨尺切跡與尺骨小頭組成，關(guān)節(jié)間隙為0.5-2mm。三角纖維軟骨尖端附著在尺骨莖突，三角形底邊則附著在橈骨下端尺切跡邊緣，前后與關(guān)節(jié)滑膜連貫。它橫隔于橈腕關(guān)節(jié)與下橈尺關(guān)節(jié)之間而將此兩個(gè)滑膜完全分隔。下橈尺關(guān)節(jié)穩(wěn)定主要由堅(jiān)強(qiáng)三角纖維軟骨與較微弱掌、背側(cè)下橈尺韌帶維持。若三角纖維軟骨、尺側(cè)腕韌帶或尺骨莖突被撕裂，則輕易造成下橈尺關(guān)節(jié)脫位。

橈骨下1/3骨折極不穩(wěn)定，整復(fù)固定較難，下橈尺關(guān)節(jié)脫位輕易漏診，會(huì)造成不良后果。故對(duì)這種損傷應(yīng)給予足夠重視。

橈骨下1/3骨折合并下橈尺關(guān)節(jié)脫位多見(jiàn)于成人，兒童較少見(jiàn)。蓋氏骨折橈骨下骨折合并下橈尺關(guān)節(jié)脫位專(zhuān)家講座第6頁(yè)

多見(jiàn)于成人，兒童較少見(jiàn)。骨折極不穩(wěn)定，整復(fù)較難，下橈尺關(guān)節(jié)脫位輕易漏診，造成不良后果。故對(duì)這種損傷應(yīng)予足夠重視蓋氏骨折橈骨下骨折合并下橈尺關(guān)節(jié)脫位專(zhuān)家講座第7頁(yè)蓋氏骨折臨床可分為三型：一、穩(wěn)定型：（橈骨干下1／3骨折（普通為青枝型），合并尺骨下端骨骺分離，皆為兒童。二、不穩(wěn)定型：橈骨干下1／3橫斷、螺旋或斜形骨折，骨折移位較多，下橈尺關(guān)節(jié)顯著脫位，多屬傳達(dá)暴力造成。此型最常見(jiàn)。三、特殊型：尺、橈骨干下1／3雙骨折伴下橈尺關(guān)節(jié)脫位。成人脫位較嚴(yán)重，青少年橈、尺雙骨折位置較低，移位不大，合并尺骨干骨折或彎曲畸形，多為機(jī)器絞傷，骨折相對(duì)穩(wěn)定。蓋氏骨折橈骨下骨折合并下橈尺關(guān)節(jié)脫位專(zhuān)家講座第8頁(yè)9類(lèi)型(一)兒童損傷型：撓骨遠(yuǎn)端青枝骨折并尺骨小頭骨骺分離，屬兒童損傷，與成人受傷機(jī)理相同，只是沒(méi)有發(fā)生關(guān)節(jié)脫位而出現(xiàn)骨骺分離(圖22A)蓋氏骨折橈骨下骨折合并下橈尺關(guān)節(jié)脫位專(zhuān)家講座第9頁(yè)10(二）背側(cè)移位型橈骨遠(yuǎn)1/3骨折，遠(yuǎn)折端向背側(cè)移位伴下尺撓關(guān)節(jié)脫位，多由跌倒前臂旋前位，手掌撐地致傷(圖b)。蓋氏骨折橈骨下骨折合并下橈尺關(guān)節(jié)脫位專(zhuān)家講座第10頁(yè)11(三）掌側(cè)移位型橈骨遠(yuǎn)1/3骨折，遠(yuǎn)折端向掌側(cè)移位伴下尺橈關(guān)節(jié)脫位。多由跌倒前臂旋后位，手掌撐地致傷(圖c)。蓋氏骨折橈骨下骨折合并下橈尺關(guān)節(jié)脫位專(zhuān)家講座第11頁(yè)12(四)尺骨骨折型撓骨遠(yuǎn)1/3骨折，下尺僥關(guān)節(jié)脫位。合并尺骨干骨折或彎曲畸形(圖d)。多由機(jī)器絞軋傷所致。蓋氏骨折橈骨下骨折合并下橈尺關(guān)節(jié)脫位專(zhuān)家講座第12頁(yè)13因前臂肌肉牽拉作用。撓骨遠(yuǎn)折端常有三種移位，與遠(yuǎn)折端僥、背側(cè)移位畸形混合存在。1.尺傾移位拇外展肌，拇長(zhǎng)短伸肌和旋前方肌牽拉撓骨遠(yuǎn)折端向尺側(cè)靠攏(圖A)。2.旋前移位旋前方肌牽拉所致(圖B)。3.縮短移位肱撓肌、拇長(zhǎng)短伸肌及拇外展肌牽拉所致(圖c)。蓋氏骨折橈骨下骨折合并下橈尺關(guān)節(jié)脫位專(zhuān)家講座第13頁(yè)14下尺撓關(guān)節(jié)脫位病理基礎(chǔ)是下尺僥關(guān)節(jié)掌背側(cè)韌帶完全斷裂、三角纖維軟骨撕裂或尺骨莖突撕脫骨折蓋氏骨折橈骨下骨折合并下橈尺關(guān)節(jié)脫位專(zhuān)家講座第14頁(yè)橈骨下1/3骨折并下橈尺關(guān)節(jié)脫位骨折移位機(jī)理肱橈肌伸拇長(zhǎng)肌旋前方肌蓋氏骨折橈骨下骨折合并下橈尺關(guān)節(jié)脫位專(zhuān)家講座第15頁(yè)16【臨床表現(xiàn)與診療】

傷后前臂中下部腫脹，疼痛和局部壓痛，如移位顯著撓骨將出現(xiàn)短縮和成角，尺骨頭膨出，下尺撓關(guān)節(jié)壓痛。傷后前臂腫脹，疼痛，橈骨下1／3部向掌例或背倒成角畸形。腕部亦有腫脹，壓痛，下橈尺關(guān)節(jié)松弛并有擠壓痛，前臂旋轉(zhuǎn)功效障礙。當(dāng)檢驗(yàn)橈骨有顯著假關(guān)節(jié)活動(dòng)而尺骨尚完整時(shí)，即應(yīng)想到本病。蓋氏骨折橈骨下骨折合并下橈尺關(guān)節(jié)脫位專(zhuān)家講座第16頁(yè)

拍攝X線(xiàn)片時(shí)，必須包含腕關(guān)節(jié)，以觀察下?lián)铣哧P(guān)節(jié)分離程度，是否伴有尺骨莖突骨折。

前臂X線(xiàn)片可見(jiàn)骨折部位在撓骨中下1/3交界處，為橫形或短斜形，下尺橈關(guān)節(jié)分離移位。

正位片上，下橈尺關(guān)節(jié)間隙變寬，成人若超出2mm，兒童若超出4mm，則為下橈尺關(guān)節(jié)分離。

側(cè)位片上，橈尺骨干正常應(yīng)相互平行重合，若兩骨干發(fā)生交叉，尺骨頭向背側(cè)移位，則為下橈尺關(guān)節(jié)脫位。蓋氏骨折橈骨下骨折合并下橈尺關(guān)節(jié)脫位專(zhuān)家講座第17頁(yè)橈骨下1/3骨折并下橈尺關(guān)節(jié)脫位橈骨骨折處下橈尺關(guān)節(jié)脫位前臂腫脹、疼痛成角畸形X光片診療蓋氏骨折橈骨下骨折合并下橈尺關(guān)節(jié)脫位專(zhuān)家講座第18頁(yè)手法復(fù)位關(guān)鍵點(diǎn)：第一型骨折按橈骨下端骨折處理。第二型骨折先整復(fù)下橈尺關(guān)節(jié)，然后整復(fù)骨折，按前臂骨折處理。第三型骨折對(duì)尺骨僅有彎曲無(wú)骨折者，須先將尺骨彎曲畸形矯正，橈骨骨折及下橈尺關(guān)節(jié)脫位才能一起復(fù)位。尺骨彎曲畸形不能矯正，或整復(fù)固定失敗者，則切開(kāi)整復(fù)內(nèi)固定蓋氏骨折橈骨下骨折合并下橈尺關(guān)節(jié)脫位專(zhuān)家講座第19頁(yè)20經(jīng)典蓋氏骨折整復(fù)固定方法

1?；颊咂脚P或端坐位，肩外展、屈肘、前臂中立位略旋后位牽引。矯正重迭移位。2.術(shù)者用分骨手法糾正僥骨遠(yuǎn)折端尺傾移位(圖A)。蓋氏骨折橈骨下骨折合并下橈尺關(guān)節(jié)脫位專(zhuān)家講座第20頁(yè)213.用提按折頂手法糾正掌背側(cè)移位。

(1）撓骨遠(yuǎn)折端向掌側(cè)移位者，拇指按近折端向掌側(cè)，加大掌側(cè)成角，然后其食、中、環(huán)三指提遠(yuǎn)折端向背側(cè)，使之對(duì)位(圖B)。蓋氏骨折橈骨下骨折合并下橈尺關(guān)節(jié)脫位專(zhuān)家講座第21頁(yè)22

（2)撓骨遠(yuǎn)折端向背側(cè)移位時(shí)，拇指按遠(yuǎn)折端向掌側(cè)，用力加大掌側(cè)成角后，然后其食、中、環(huán)三指提近折端向背側(cè)，使斷端復(fù)位(圖C)。蓋氏骨折橈骨下骨折合并下橈尺關(guān)節(jié)脫位專(zhuān)家講座第22頁(yè)234。最終術(shù)者用一手捏住整復(fù)撓骨斷端，一手扣擠下尺撓關(guān)節(jié)，使下尺撓關(guān)節(jié)復(fù)位(圖D)。蓋氏骨折橈骨下骨折合并下橈尺關(guān)節(jié)脫位專(zhuān)家講座第23頁(yè)手法復(fù)位拔伸牽引蓋氏骨折橈骨下骨折合并下橈尺關(guān)節(jié)脫位專(zhuān)家講座第24頁(yè)手法復(fù)位擠壓下尺橈關(guān)節(jié)蓋氏骨折橈骨下骨折合并下橈尺關(guān)節(jié)脫位專(zhuān)家講座第25頁(yè)手法復(fù)位分骨擠壓遠(yuǎn)端對(duì)近端蓋氏骨折橈骨下骨折合并下橈尺關(guān)節(jié)脫位專(zhuān)家講座第26頁(yè)手法復(fù)位糾正前后移位蓋氏骨折橈骨下骨折合并下橈尺關(guān)節(jié)脫位專(zhuān)家講座第27頁(yè)手法視頻蓋氏骨折橈骨下骨折合并下橈尺關(guān)節(jié)脫位專(zhuān)家講座第28頁(yè)三、固定方法在維持牽引和分骨下，捏住骨折部，敷消腫藥膏，再用繃帶松松包3至4層。掌背側(cè)各放一個(gè)分骨墊。分骨墊在折線(xiàn)遠(yuǎn)側(cè)占2／3，近側(cè)面占1／3。先放掌背側(cè)夾板，橈側(cè)板超腕關(guān)節(jié)（尺偏），繃帶固定。蓋氏骨折橈骨下骨折合并下橈尺關(guān)節(jié)脫位專(zhuān)家講座第29頁(yè)30復(fù)位后，于斷端掌背側(cè)加分骨墊，在尺骨小頭尺側(cè)、橈骨莖突僥側(cè)，放置弧形合骨墊，襯棉墊后，前臂用4塊夾板固定，橈側(cè)板超出腕關(guān)節(jié).利用手尺偏，借擔(dān)心腕撓側(cè)副韌帶牽拉撓骨遠(yuǎn)折端向撓側(cè)，以克服尺傾移位。蓋氏骨折橈骨下骨