病理生理討論題三專(zhuān)家講座

病理生理討論題三由上海銳普廣告有限企業(yè)提供病理生理討論題三專(zhuān)家講座第1頁(yè)女性，78歲，十三年前因受寒引發(fā)咳嗽、咳痰，今后，每逢冬季就發(fā)作頻繁咳嗽，發(fā)作呈陣發(fā)性，日夜輕重，伴有白色泡沫痰；八年前出現(xiàn)活動(dòng)氣急；此次入院前感胸悶、心悸、氣急，四天前突然煩躁不安，神志不清，呼吸急促，紫紺，顏面及下肢水腫，收住入院。入院檢驗(yàn)；T36.5℃，P90次/分，R24次/分，BP110/90mmHg。頸靜脈怒張，肝頸返流征（+）桶狀胸，兩肺叩診清音，聽(tīng)診肺底部有濕羅音，心界叩診縮小，聽(tīng)診早搏5-6次/分，肝肋下三指，下肢凹陷性水腫，胸片顯示兩肺紋理增多。試驗(yàn)室檢驗(yàn)：K+2.8mmol/L，Na+120mmol/L，Cl-80mmol/L，PaO239.6mmHg，PaCO271.1mmHg，【HCO3-】33mmol/L，BE+2.6mmol/L，PH7.26。思索題：1.試分析患者全身性水腫發(fā)病機(jī)制。2.該患者發(fā)生了何種酸堿平衡代謝紊亂？病理生理討論題三專(zhuān)家講座第2頁(yè)患者全身性水腫發(fā)病機(jī)制是怎樣呢？

慢性支氣管炎

肺氣腫

肺源性心臟病右心衰竭

病理生理討論題三專(zhuān)家講座第3頁(yè)慢性支氣管炎

慢性支氣管炎（chronicbronchitis）是因?yàn)楦腥净蚍歉腥驹蛞l(fā)氣管、支氣管粘膜及其周?chē)M織慢性非特異性炎癥。其病理特點(diǎn)是支氣管腺體增生、粘液分泌增多。臨床出現(xiàn)有連續(xù)兩年以上，每連續(xù)三個(gè)月以上咳嗽、咳痰或氣喘等癥狀。早期癥狀輕微，多在冬季發(fā)作，春暖后緩解；晚期炎癥加重，癥狀終年存在，不分季節(jié)。疾病進(jìn)展又可并發(fā)阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病，嚴(yán)重影響勞動(dòng)力和健康。點(diǎn)擊添加標(biāo)題病理生理討論題三專(zhuān)家講座第4頁(yè)肺氣腫

患者支氣管炎癥病變比較嚴(yán)重，肺氣腫病變較輕，咳嗽、咳痰史突出，體型多較胖，常有發(fā)紺、頸靜脈怒張和下肢水腫，肺底?？陕劯伞駟?，肺通氣功效損害顯著，彌散功效正常，常存在低氧血癥和高碳酸血癥，血細(xì)胞比容增高。該型患者多患有慢性肺源性心臟病，易發(fā)展為呼吸衰竭或心力衰竭，預(yù)后較差，高齡患者中少見(jiàn)此型。患者所含有癥狀：咳嗽、咳痰紫紺，顏面及下肢水腫頸靜脈怒張······病理生理討論題三專(zhuān)家講座第5頁(yè)慢性肺源性心臟病慢性肺源性心臟病最常見(jiàn)者為慢性缺氧血性肺源性心臟病，又稱(chēng)阻塞性肺氣腫性心臟病，簡(jiǎn)稱(chēng)肺心病，是指由肺部胸廓或肺動(dòng)脈慢性病變引發(fā)肺循環(huán)阻力增高，致肺動(dòng)脈高壓和右心室肥大，伴或不伴有右心衰竭一類(lèi)心臟病。病理生理討論題三專(zhuān)家講座第6頁(yè)出現(xiàn)以上情況，往往提醒已患有肺心病。①長(zhǎng)久重復(fù)咳嗽、咳痰②每到嚴(yán)寒季節(jié)病情加重，咳嗽加劇，痰量增多、變濃或呈黃色③稍微活動(dòng)如上樓梯或快步走路時(shí)，感覺(jué)氣短、呼吸急促、心悸、心前區(qū)疼痛、乏力、胸悶等癥狀，休息后能夠好轉(zhuǎn)④指端、口唇及口唇四面呈青紫色⑤心率加緊，心律不齊病理生理討論題三專(zhuān)家講座第7頁(yè)慢性肺源性心臟病分兩類(lèi)：（一）功效代償期患者都有慢性咳嗽、咳痰或哮喘史，逐步出現(xiàn)乏力、呼吸困難。體檢示顯著肺氣腫表現(xiàn)，包含桶狀胸、肺部叩診呈過(guò)分清音、肝濁音上界下降、心濁音界縮小，甚至消失。聽(tīng)診呼吸音低，可有干濕羅音，心音輕，有時(shí)只能在劍突下處聽(tīng)到。頸靜脈可有輕度怒張，但靜脈壓并不顯著增高。（二）功效失代償期肺組織損害嚴(yán)重引發(fā)缺氧，二氧化碳潴留，可造成呼吸和（或）心力衰竭。

1.呼吸衰竭缺氧早期主要表現(xiàn)為紫紺、心悸和胸悶等，病變深入發(fā)展時(shí)發(fā)生低氧血癥和高碳酸血癥；2.心力衰竭多發(fā)生在急性呼吸道感染后，所以常合并有呼吸衰竭，患者出現(xiàn)氣喘、心悸、少尿、紫紺加重，上腹脹痛、食欲不振、惡心甚至嘔吐等右心衰竭癥狀。體檢示頸靜脈怒張，肝頸反液壓征（+），水腫和腹水，病情嚴(yán)重者可發(fā)生休克。病理生理討論題三專(zhuān)家講座第8頁(yè)反應(yīng)酸堿平衡慣用指標(biāo)試驗(yàn)室檢驗(yàn)(mmol/L)正常數(shù)值(mmol/L)Ｋ＋2.8↓3.5~5.5Na+

120↓130~150Cl-80↓95~105HCO3-33↑24PH7.26↓7.35~7.45PaO239.6mmHg↓↓100mmHgPaCO271.1mmHg↓↓33~46mmHgBE2.6-3~3病理生理討論題三專(zhuān)家講座第9頁(yè)該患者發(fā)生了何種酸堿平衡代謝紊亂慢性原發(fā)性呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒析：1.看PH值（酸堿中毒）PH7.26酸中毒2.看病史，PH、PaCO2、HCO3ˉ三個(gè)關(guān)系（原發(fā)/繼發(fā)）肺病變，CO2潴留原發(fā)性3.看代償公式（單純/混合）預(yù)測(cè)HCO3ˉ=24+0.4×ΔPaCO2±3=24+0.4×31.1±3=33.44~39.44實(shí)測(cè)33﹤預(yù)測(cè)33.44~39.44，可能合并代謝性酸中毒4.看AG值（代酸類(lèi)型）AG=Naˉ-Clˉ-HCO3ˉ=120-80-33=7mmol/L不在于10mmol/L~14mmol/L之間故固定酸根降低，合并代謝性酸中毒。病理生理討