圍手術(shù)期處置講解

圍手術(shù)期處置講解定義圍手術(shù)期是從決定手術(shù)治療時(shí)起，到此次手術(shù)相關(guān)治療基本結(jié)束為止一段時(shí)間，包含手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后三個(gè)階段，時(shí)間約在術(shù)前5－7天至術(shù)后7－12天圍手術(shù)期處置講解2/642圍手術(shù)期（perioperativeperiod）?(thetimebefore,duringandaftertheoperativeprocedure)手術(shù)是“雙刃劍”術(shù)前準(zhǔn)備（preoperativecare）采取各種辦法，盡可能使病人靠近生理狀態(tài)，方便更加好地耐受手術(shù)。術(shù)后處理（postoperativecare）采取各種辦法，盡快地恢復(fù)生理功效，預(yù)防各種并發(fā)癥，促使早日恢復(fù)健康。圍手術(shù)期處置講解3/643

嚴(yán)于術(shù)前慎于術(shù)中善于術(shù)后圍手術(shù)期處置講解4/644術(shù)前準(zhǔn)備（preoperativecare）

圍手術(shù)期處置講解5/645手術(shù)分類擇期手術(shù)應(yīng)在充分術(shù)前準(zhǔn)備后進(jìn)行手術(shù)，如胃、十二指腸潰瘍胃大部切除術(shù)、普通良性腫瘤切除術(shù)及腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)等。急癥手術(shù)需在最短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行必要準(zhǔn)備，然后快速實(shí)施手術(shù)，如外傷性腸破裂；在呼吸道窒息、胸腹腔內(nèi)大血管破裂等病情十分緊迫情況下，必須爭(zhēng)分奪秒地進(jìn)行緊急手術(shù)，以搶救病人生命。限期手術(shù)手術(shù)時(shí)間即使能夠選擇，但有一定程度，不宜過久以延遲手術(shù)時(shí)機(jī)，應(yīng)在盡可能短時(shí)間內(nèi)作好術(shù)前準(zhǔn)備，如各種惡性腫瘤根除術(shù)。圍手術(shù)期處置講解6/646提升手術(shù)耐受力!!!

全身情況.外科病變對(duì)全身影響.主要生命器官病變

一級(jí)良好局限、不或極少無影響功效病變二級(jí)很好一定影響、易正早期病變、功效代償三級(jí)較差顯著影響器質(zhì)病變、功效瀕于失代償或早期失代償四級(jí)很差嚴(yán)重影響器質(zhì)病變、失代償或常需內(nèi)科支持療法一類：耐受力良好（一、二級(jí)）普通性準(zhǔn)備可施行任何類型外科手術(shù)。二類：耐受力不良（三、四級(jí)）主動(dòng)細(xì)致特殊準(zhǔn)備后，方可施行手術(shù)。圍手術(shù)期處置講解7/647術(shù)前準(zhǔn)備普通準(zhǔn)備特殊準(zhǔn)備心理準(zhǔn)備生理準(zhǔn)備營養(yǎng)不良腦血管病肺功效障礙心血管病腎疾病糖尿病凝血障礙下肢深靜脈血栓圍手術(shù)期處置講解8/648心理準(zhǔn)備向患者解釋病情、實(shí)施手術(shù)必要性、可能取得效果、手術(shù)危險(xiǎn)性、可能發(fā)生并發(fā)癥、術(shù)后恢復(fù)過程和預(yù)后以及清醒狀態(tài)下實(shí)施手術(shù)因體位造成不適。適度向家眷解釋疾病診療、手術(shù)必要性及手術(shù)方式、術(shù)中和術(shù)后可能出現(xiàn)不良反應(yīng)、并發(fā)癥及意外情況、術(shù)后治療及預(yù)后預(yù)計(jì)。詳細(xì)、全方面病人心理改變：不了解－了解－恐懼－接收（無奈）－配合治療（求生、主動(dòng)）醫(yī)務(wù)人員方面：強(qiáng)烈責(zé)任感、集體主義、親密配合、術(shù)前討論制訂周密方案Informingthepatientabouttherisksandbenefitsofthesurgery圍手術(shù)期處置講解9/649生理準(zhǔn)備

①適應(yīng)手術(shù)和手術(shù)后改變鍛煉

②輸血和補(bǔ)液糾正貧血和低蛋白血癥查血型、配同型血備用維持水電解質(zhì)、酸堿平衡

③預(yù)防感染及時(shí)處理齲齒或已發(fā)覺感染灶；病人在手術(shù)前不與患感染者接觸；嚴(yán)格恪守?zé)o菌技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，手術(shù)操作輕柔，降低組織損傷。圍手術(shù)期處置講解10/6410預(yù)防性用抗菌素指征

⑴

施行感染病灶或切口靠近感染區(qū)域手術(shù)；⑵腸道手術(shù)；⑶操作時(shí)間長(zhǎng)大手術(shù)；⑷污染創(chuàng)傷，清創(chuàng)時(shí)間長(zhǎng)或難以徹底清創(chuàng)者；⑸癌腫手術(shù)；⑹包括大血管手術(shù)；⑺需植入人工制品手術(shù)；⑻臟器移植術(shù)。圍手術(shù)期處置講解11/6411④

熱量、蛋白質(zhì)和維生素補(bǔ)充⑤胃腸道準(zhǔn)備：

術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲；胃腸手術(shù)術(shù)前1-2日進(jìn)流質(zhì)飲食；結(jié)直腸手術(shù)前2-3天服腸道制菌藥，清潔灌腸等處理；幽門梗阻者需術(shù)前洗胃；多數(shù)腹部手術(shù)前需置胃管。圍手術(shù)期處置講解12/6412⑥皮膚準(zhǔn)備⑦其它：術(shù)前夜應(yīng)全方面檢驗(yàn)準(zhǔn)備工作；體溫升高或月經(jīng)來潮應(yīng)推遲手術(shù)日期；術(shù)前晚給鎮(zhèn)靜安眠劑以確保睡眠；進(jìn)手術(shù)室前排盡尿液；預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)或盆腔手術(shù)需置保留尿管等；有活動(dòng)性義齒應(yīng)取出。圍手術(shù)期處置講解13/6413術(shù)前準(zhǔn)備普通準(zhǔn)備特殊準(zhǔn)備心理準(zhǔn)備生理準(zhǔn)備營養(yǎng)不良腦血管病肺功效障礙心血管病腎疾病糖尿病凝血障礙下肢深靜脈血栓圍手術(shù)期處置講解14/6414營養(yǎng)不良Malnutrition常有低蛋白血癥、貧血和低血容量，應(yīng)糾正；

血漿清蛋白30-35g/L,富有蛋白質(zhì)飲食糾正；血漿清蛋白<30g/L，應(yīng)輸血漿、白蛋白糾正。40%~50%住院病人有營養(yǎng)不良危重病人40%~100%有營養(yǎng)不足圍手術(shù)期處置講解15/6415術(shù)前準(zhǔn)備普通準(zhǔn)備特殊準(zhǔn)備心理準(zhǔn)備生理準(zhǔn)備營養(yǎng)不良腦血管病肺功效障礙心血管病腎疾病糖尿病凝血障礙下肢深靜脈血栓圍手術(shù)期處置講解16/6416腦血管疾病圍手術(shù)期腦卒中發(fā)生率不高，大多發(fā)生在術(shù)后，多為低血壓、心房纖顫引發(fā)心源性栓塞。危險(xiǎn)原因包含老年、高血壓、冠狀動(dòng)脈病變、糖尿病、吸煙等。對(duì)無癥狀頸動(dòng)脈雜音，近期有短暫腦缺血發(fā)作者，應(yīng)深入檢驗(yàn)治療。近期有腦卒中者，擇期手術(shù)應(yīng)最少推遲2周，最好6周。圍手術(shù)期處置講解17/6417術(shù)前準(zhǔn)備普通準(zhǔn)備特殊準(zhǔn)備心理準(zhǔn)備生理準(zhǔn)備營養(yǎng)不良腦血管病肺功效障礙心血管病腎疾病糖尿病凝血障礙下肢深靜脈血栓圍手術(shù)期處置講解18/6418高血壓Hypertention<160/100mmHg(21.3/13.3kPa)無須作特殊處理原有高血壓者，用適當(dāng)藥品控制在一定水平入手術(shù)室或術(shù)中血壓驟升，應(yīng)與麻醉師共同處理圍手術(shù)期處置講解19/6419心臟病HeartDisease糾正因長(zhǎng)久使用低鹽飲食和利尿藥水電解質(zhì)紊亂。K+糾正貧血，增加心肌供氧。偶發(fā)室性期外收縮不作尤其處理。心房纖顫伴心室率↑或冠心病伴心動(dòng)過緩者，需有效內(nèi)科治療，控制心率在正常范圍。急性心肌梗塞發(fā)病六個(gè)月內(nèi)不宜擇期手術(shù)，六個(gè)月后無心絞痛發(fā)作者，良好監(jiān)護(hù)下手術(shù)。心衰者在控制3-4周后手術(shù)。圍手術(shù)期處置講解20/6420心臟病種類與手術(shù)耐受力非紫紺型心臟病、風(fēng)濕性和高血壓心臟病、心律正常而無心力衰竭趨勢(shì)-----良好冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病、房室傳導(dǎo)阻滯----較差，必須作充分術(shù)前準(zhǔn)備急性心肌炎、急性心肌梗死和心力衰竭----甚差，除急癥搶救外，推遲手術(shù)加強(qiáng)與心臟科、麻醉科、ICU醫(yī)師協(xié)作與配合圍手術(shù)期處置講解21/6421術(shù)前準(zhǔn)備普通準(zhǔn)備特殊準(zhǔn)備心理準(zhǔn)備生理準(zhǔn)備營養(yǎng)不良腦血管病肺功效障礙心血管病腎疾病糖尿病凝血障礙下肢深靜脈血栓圍手術(shù)期處置講解22/6422呼吸功效不全PulmonaryDisease

動(dòng)脈血?dú)夥治?、肺最大通氣量與肺功效關(guān)系

肺功能正常輕度不全重度不全氧分壓(kPa)9.3↑8.06.6↓氧飽和度(%)90↑9084↓二氧化碳分壓(kPa)5.26.47.1↑最大通氣量(%)70↑60-7060-40↓呼吸功效不全主要表現(xiàn)是輕微活動(dòng)后就出現(xiàn)呼吸困難哮喘和肺氣腫是兩個(gè)最常見慢性阻塞性肺功效不全疾病凡有呼吸功效不全病人，術(shù)前都應(yīng)作血?dú)夥治龊头喂πz驗(yàn)圍手術(shù)期處置講解23/6423術(shù)前準(zhǔn)備關(guān)鍵點(diǎn)：①停頓吸煙2周，深呼吸、咳嗽以增加肺通氣量排痰；②阻塞性肺功不全可用氨茶堿或異丙腎上腺素等霧化吸入；哮喘者用地塞米松；③痰粘稠可霧化吸入、祛痰劑；膿痰者術(shù)前3-5日用抗菌素；④適量麻醉前給藥以免抑制呼吸，增加痰粘稠度；⑤重度肺功不全并感染者需主動(dòng)改進(jìn)肺功效，控制感染后手術(shù)；⑥急性呼吸系感染者需治愈后1-2周再行擇期手術(shù)。圍手術(shù)期處置講解24/6424術(shù)前準(zhǔn)備普通準(zhǔn)備特殊準(zhǔn)備心理準(zhǔn)備生理準(zhǔn)備營養(yǎng)不良腦血管病肺功效障礙心血管病腎疾病糖尿病凝血障礙下肢深靜脈血栓圍手術(shù)期處置講解25/6425腎疾病RenalDisease

腎功效損害程度測(cè)定法輕度中度重度24小時(shí)肌酐廓清率(ml/min)51-8021-50<20血尿素氮(mmol/L)7.5-14.314.6-2025.3-35.7術(shù)前準(zhǔn)備關(guān)鍵點(diǎn)：最大程度改進(jìn)腎功效。輕中度腎功效損害病人經(jīng)過適當(dāng)療法處理能很好地耐受手術(shù)。重度損害病人需在有效透析療法處理后實(shí)施手術(shù)。圍手術(shù)期處置講解26/6426術(shù)前準(zhǔn)備普通準(zhǔn)備特殊準(zhǔn)備心理準(zhǔn)備生理準(zhǔn)備營養(yǎng)不良腦血管病肺功效障礙心血管病腎疾病糖尿病凝血障礙下肢深靜脈血栓圍手術(shù)期處置講解27/6427糖尿病Diabetes術(shù)前：應(yīng)控制在輕度升高狀態(tài)，血糖5.6-11.2mmol/L。尿糖+～++，這么不至因胰島素過高或過低出現(xiàn)低血糖或酸中毒。如用長(zhǎng)期有效胰島素或口服降糖藥，術(shù)前改為皮下注射RIq4~6h，以到達(dá)上述指標(biāo)。糖尿病酮癥患者盡可能術(shù)前糾正酮癥、補(bǔ)充血容量、調(diào)整電解質(zhì)（注意低血鉀）重視糖尿病對(duì)手術(shù)影響糖尿病人在整個(gè)圍手術(shù)期都處于應(yīng)激狀態(tài)，其并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率較無糖尿病者上升50％。影響傷口愈合，感染并發(fā)癥增多。常伴發(fā)無癥狀冠狀動(dòng)脈疾患。圍手術(shù)期處置講解28/6428術(shù)后：

q6h測(cè)血糖以確定胰島素量尿糖胰島素量

++++12U+++8U++4U+不用酮體陽性增加胰島素量血糖監(jiān)測(cè)手術(shù)當(dāng)日：盡早手術(shù)，以縮短術(shù)前禁食時(shí)間，防止酮性酸中度。取血測(cè)空腹血糖后，靜滴5%葡萄糖，取日常清晨1/3~2/3胰島素量皮下注射。術(shù)中：按5：1（葡萄糖：胰島素）用。血糖監(jiān)測(cè)圍手術(shù)期處置講解29/6429術(shù)前準(zhǔn)備普通準(zhǔn)備特殊準(zhǔn)備心理準(zhǔn)備生理準(zhǔn)備營養(yǎng)不良腦血管病肺功效障礙心血管病腎疾病糖尿病凝血障礙下肢深靜脈血栓圍手術(shù)期處置講解30/6430下肢深靜脈血栓形成（DVT）抗血栓床圍手術(shù)期處置講解31/6431

術(shù)后處理

圍手術(shù)期處置講解32/6432術(shù)后處理常規(guī)處理臥位各種不適處理活動(dòng)飲食縫線拆除圍手術(shù)期處置講解33/6433常規(guī)處理術(shù)后醫(yī)囑監(jiān)測(cè)靜脈輸液管道及引流生命體征監(jiān)測(cè)

1中小手術(shù)：情況平穩(wěn)者，測(cè)生命體征1次/2~4h/當(dāng)日

2大手術(shù)或可能發(fā)生內(nèi)出血、氣管壓迫者：測(cè)生命體征1次/30-60min，直到發(fā)生并發(fā)癥時(shí)間過去，病情平穩(wěn)

3病情不穩(wěn)定或特殊手術(shù)：入監(jiān)護(hù)室監(jiān)護(hù)直到病情穩(wěn)定引流物種類較多

1經(jīng)常檢驗(yàn)引流物或引流管有沒有阻塞、扭曲等情況

2妥善固定

3觀察統(tǒng)計(jì)引流量和顏色改變

4按期拔管：胃腸減壓管、乳膠引流片、煙卷式引流少于50ml/日，即可拔除胸腔引流管、T形管等有特殊要求圍手術(shù)期處置講解34/6434體位按麻醉類型置體位：1全麻未清醒者：去枕平臥，頭偏一側(cè)，清醒后依據(jù)手術(shù)需要置體位2椎管內(nèi)麻醉：平臥或頭低臥位12小時(shí)后，依據(jù)需要置體位

3局麻：依據(jù)手術(shù)需要置體位麻醉、病人全身情況、術(shù)式、疾病性質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)：讓病人處于舒適、便于活動(dòng)或翻身并有利于病情恢復(fù)★顱腦手術(shù)后，如無休克或昏迷，可取15~30度頭高足低斜坡臥位★頸、胸手術(shù)后多采取高半坐位臥式，便于呼吸及有效引流★腹部手術(shù)后多取低半坐位臥式或斜坡臥位，以降低腹壁張力★脊柱或臀部手術(shù)后可采取俯臥或仰臥位★腹腔內(nèi)有污染病人在病情許可情況下，盡早改為半坐位或頭高腳低位★休克病人應(yīng)取平臥位或下肢抬高20度，頭部和軀干抬高5度特殊體位★肥胖病人可取側(cè)臥位，有利于呼吸和靜脈回流圍手術(shù)期處置講解35/6435各種不適處理疼痛惡心、嘔吐腹脹呃逆尿潴留圍手術(shù)期處置講解36/6436

活動(dòng)和起床

強(qiáng)調(diào)早期起床活動(dòng)，其好處于于：

①有利于增加肺活量，降低肺部并發(fā)癥；

②有利于改進(jìn)全身血循環(huán)，促進(jìn)傷口愈合；③有利于預(yù)防深靜脈血栓形成；④有利于胃腸功效和膀胱收縮功效恢復(fù)，降低腹脹和尿潴留。

禁忌：有休克、心力衰竭、嚴(yán)重感染、出血、極度衰弱等情況有特殊固定、制動(dòng)要求手術(shù)病人圍手術(shù)期處置講解37/6437飲食和輸液非腹部手術(shù)：小手術(shù)：術(shù)后即可進(jìn)食；大手術(shù)：術(shù)后2-4日進(jìn)食；局麻：無任何不良反應(yīng)，術(shù)后即可進(jìn)食；椎管內(nèi)麻：術(shù)后3-6小時(shí)依據(jù)需要進(jìn)食；全麻：清醒后無反應(yīng)，方可進(jìn)食；腹部手術(shù)：

48h內(nèi)禁食

3~4日少許流質(zhì)全量流質(zhì)

5~6日半流質(zhì)

7~9日恢復(fù)普食禁食期間：輸液、電解質(zhì)、營養(yǎng)圍手術(shù)期處置講解38/6438拆線和切口愈合統(tǒng)計(jì)拆線時(shí)間：頭面頸部4~5日；下腹會(huì)陰部6~7日；胸、上腹、背、臀部7~9日；四肢10~12日；減張縫合14日；

青少年可縮短時(shí)間；老年、營養(yǎng)不良可延長(zhǎng)時(shí)間圍手術(shù)期處置講解39/6439切口愈合分類

1清潔切口（Ⅰ）

2可能污染切口（Ⅱ）

3污染切口（Ⅲ）；分級(jí)甲級(jí)愈合優(yōu)良，無不良反應(yīng)早期愈合；乙級(jí)愈合欠佳，如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液；丙級(jí)切口化膿；統(tǒng)計(jì)方法：甲狀腺切口愈合優(yōu)良Ⅰ/甲胃大部切除切口血腫Ⅱ/乙圍手術(shù)期處置講解40/6440術(shù)后并發(fā)癥防治圍手術(shù)期處置講解41/6441術(shù)后并發(fā)癥防治術(shù)后出血發(fā)燒與低體溫術(shù)后感染切口裂開圍手術(shù)期處置講解42/6442出血hemorrhage原因：

1術(shù)后早期出血：普通發(fā)生在術(shù)后24h內(nèi)原發(fā)性出血術(shù)中止血不徹底或結(jié)扎線脫落而出血者反應(yīng)性出血術(shù)中BP低，創(chuàng)面可無出血，術(shù)后BP恢復(fù)正?；蚱?，凝血塊脫落而出血

2術(shù)后繼發(fā)性出血：多發(fā)生在術(shù)后一周左右術(shù)后感染、吻合口漏、大塊組織結(jié)扎壞死等所致3凝血功效障礙出血：大量輸血、肝功損害、使用抗凝劑、DIC等圍手術(shù)期處置講解43/6443臨床表現(xiàn)

外出血和內(nèi)出血臨床表現(xiàn)尤其注意內(nèi)出血觀察手術(shù)切口：敷料染血空腔臟器：胃腸道---嘔血與黑便泌尿生殖道---血尿體腔內(nèi)：腹腔----隱蔽不易發(fā)覺胸腔----引流管出血超出100ml/h術(shù)后出血指征病人煩躁，無高熱、心臟疾患等原因心率連續(xù)增快，往往先于血壓下降之前出現(xiàn)中心靜脈壓低于0.49kPa（5cmH2O）每小時(shí)尿量少于25ml在輸給足夠血液和液體后，休克征象和檢測(cè)指標(biāo)均無好轉(zhuǎn)或繼續(xù)加重，或一度好轉(zhuǎn)又惡化者圍手術(shù)期處置講解44/6444預(yù)防術(shù)中嚴(yán)格完善可靠止血，關(guān)閉切口前術(shù)野“干燥”，無任何出血點(diǎn)。治療不論原來施行腹部還是胸腔手術(shù)，凡診療術(shù)后大出血均應(yīng)再手術(shù)探查止血。圍手術(shù)期處置講解45/6445術(shù)后并發(fā)癥防治術(shù)后出血發(fā)燒與低體溫術(shù)后感染切口裂開圍手術(shù)期處置講解46/6446術(shù)后發(fā)燒與低體溫1.發(fā)燒：感染性發(fā)燒和非感染性發(fā)燒2.術(shù)后第一個(gè)24小時(shí)出現(xiàn)高熱（＞39℃），如能排除輸血反應(yīng)，多考慮為鏈球菌或梭菌反應(yīng)、吸入性肺炎、或已存在感染。圍手術(shù)期處置講解47/6447非感染性感染性發(fā)生時(shí)間術(shù)后1.4日術(shù)后2.7日危險(xiǎn)原因體弱、高齡、營養(yǎng)狀態(tài)差、糖尿病、吸煙、肥胖、免疫抑制藥品、原有感染灶、止血不嚴(yán)密，殘留死腔，組織創(chuàng)傷未用預(yù)防性抗生素

原因手術(shù)時(shí)間＞2小時(shí)輸血，藥品過敏，廣泛組織損傷傷口，深部組織感染，肺炎，尿路感染，化膿或非化膿性靜脈炎處置＜38℃不予處理＞38.5℃物理降溫，對(duì)癥觀察抗生素圍手術(shù)期處置講解48/6448低體溫

原因：多因麻醉藥阻斷了機(jī)體調(diào)整過程開腹或開胸?zé)崃繂适л斪⒗湟后w或庫存血并發(fā)癥：周圍血管阻力顯著增加心肌收縮力減弱，心排出量降低神經(jīng)系統(tǒng)受抑制凝血酶功效失常處理：輕者耐受大量輸注冷液體和庫存血時(shí)，應(yīng)經(jīng)過加溫裝置必要時(shí)用溫鹽水重復(fù)灌洗體腔圍手術(shù)期處置講解49/6449術(shù)后并發(fā)癥防治術(shù)后出血發(fā)燒與低體溫術(shù)后感染切口裂開圍手術(shù)期處置講解50/6450術(shù)后感染傷口感染肺不張、肺炎腹腔膿腫和腹膜炎尿路感染真菌感染

圍手術(shù)期處置講解51/6451切口感染預(yù)防嚴(yán)格恪守?zé)o菌技術(shù)手術(shù)操作輕柔精細(xì)嚴(yán)格止血，防止切口滲血、血腫加強(qiáng)手術(shù)前后處理，促進(jìn)病人抵抗力WoundcomplicationsHematomaSeromaWounddehiscenceInfection圍手術(shù)期處置講解52/6452術(shù)后感染傷口感染肺不張、肺炎腹腔膿腫和腹膜炎尿路感染真菌感染

圍手術(shù)期處置講解53/6453肺不張預(yù)防術(shù)前鍛煉深呼吸術(shù)后防止限制呼吸固定或綁扎降低肺泡和支氣管內(nèi)分泌液勉勵(lì)咳痰，利用體位或藥品以利排出支氣管內(nèi)分泌物預(yù)防術(shù)后嘔吐物或口腔分泌物誤吸PulmonaryComplicationsAtelectasisAspirationsPneumoniaPost-operativepleuraleffusionPneumothorax圍手術(shù)期處置講解54/6454術(shù)后感染傷口感染肺不張、肺炎腹腔膿腫和腹膜炎尿路感染真菌感染

圍手術(shù)期處置講解55/6455腹膜膿腫和腹膜炎表現(xiàn)為發(fā)燒、腹痛、腹部觸痛、白細(xì)胞增加如為彌漫性腹膜炎———剖腹檢驗(yàn)感染局限：CT和B超檢驗(yàn)定位后行