心臟射頻消融術(shù)宣教

射頻消融術(shù)健康教育心內(nèi)科心臟射頻消融術(shù)宣教1/17目錄定義概述適應(yīng)癥射頻消融術(shù)優(yōu)點(diǎn)并發(fā)癥心臟射頻消融術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)后護(hù)理術(shù)后健康教育及隨訪心臟射頻消融術(shù)宣教2/17定義射頻消融術(shù)就是在X光血管造影機(jī)監(jiān)視下，經(jīng)過穿刺股靜脈、股動(dòng)脈或鎖骨下靜脈，把電極導(dǎo)管插到心臟里去，先檢驗(yàn)確定引發(fā)心動(dòng)過速異常結(jié)構(gòu)位置，然后再該處局部釋放高頻電流，在很小范圍內(nèi)產(chǎn)生較高溫度，經(jīng)過熱效應(yīng)，使局部組織內(nèi)水分蒸發(fā)，干燥壞死，使異常結(jié)構(gòu)喪失功效，從而到達(dá)治療快速心律失常目標(biāo)；本法無疼痛，不需全麻，局部組織損傷均勻，范圍小，邊界清楚，輕易控制，并發(fā)癥少。心臟射頻消融術(shù)宣教3/17概述經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)根治快速心律失常誕生于20世紀(jì)80年代中期，我國(guó)于上世紀(jì)90年代初引進(jìn)此項(xiàng)技術(shù)，當(dāng)前在我國(guó)各大醫(yī)院已開展此項(xiàng)技術(shù)，已積累完成手術(shù)例數(shù)數(shù)以萬計(jì)。成千上萬原來深受心動(dòng)過速之苦患者徹底擺脫疾病之苦，恢復(fù)正常生活、學(xué)習(xí)和工作。心臟射頻消融術(shù)宣教4/17能夠說射頻消融術(shù)是迄今發(fā)展最快速，最廣泛為醫(yī)患雙方接收新技術(shù)。當(dāng)前射頻消融術(shù)技術(shù)上已相當(dāng)成熟，適應(yīng)癥已從當(dāng)初單純陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速（主要是房室旁路，房室結(jié)雙徑路），發(fā)展到特發(fā)性室速，頻發(fā)室性早搏，心房撲動(dòng)，房性心動(dòng)過速，房顫等。對(duì)常見陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速，射頻消融術(shù)治療成功率可達(dá)95%以上，術(shù)后復(fù)發(fā)率1—3%。心臟射頻消融術(shù)宣教5/17適應(yīng)癥（1）心房顫動(dòng)（2）各種心動(dòng)過速（室上性和室性心動(dòng)過速）（3）發(fā)作頻繁、心室率不易控制心房撲動(dòng)（4）竇速合并心動(dòng)過速心肌?。?）各種快速心律失常心臟射頻消融術(shù)宣教6/17射頻消融術(shù)優(yōu)點(diǎn)（1）創(chuàng)傷輕微---手術(shù)過程只需局部麻醉（2）成功率高---達(dá)80~95%；一些類型快速性心律失常在有經(jīng)驗(yàn)介入中心成功率更高；復(fù)發(fā)率約為1~2%；且復(fù)發(fā)病例能夠經(jīng)過再次手術(shù)到達(dá)根治目標(biāo)。（3）費(fèi)用低廉---普通家庭都能承受。（4）技術(shù)成熟---近年來，因?yàn)槲覈?guó)病人總數(shù)多，這性技術(shù)在我國(guó)發(fā)展快速，已達(dá)世界先進(jìn)水平。心臟射頻消融術(shù)宣教7/17并發(fā)癥導(dǎo)管射頻消融可能誤傷希氏束，造成二度或三度房室傳導(dǎo)性阻滯—有可能起搏器治療。心臟穿孔致心臟壓塞，但發(fā)生率極低。血栓栓塞等。心臟射頻消融術(shù)宣教8/17心臟射頻消融術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備一、病史及體格檢驗(yàn)準(zhǔn)備接收心內(nèi)電生理檢驗(yàn)及射頻消融治療病人必須有完整病史，尤其注意出血性疾病、藥品過敏、近期疾病、以往心導(dǎo)管術(shù)及外科手術(shù)史等。體格檢驗(yàn)除相關(guān)心血管系統(tǒng)檢驗(yàn)外，同時(shí)應(yīng)檢驗(yàn)其它系統(tǒng)如呼吸、消化、泌尿系統(tǒng)等有沒有疾病，尤其應(yīng)注意導(dǎo)管插入處皮膚是否適合經(jīng)皮血管穿刺，是否有胸廓畸形。

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二、輔助檢驗(yàn)

（一）心電圖檢驗(yàn)

應(yīng)做常規(guī)同時(shí)十二導(dǎo)聯(lián)心電圖檢驗(yàn)，最好含有發(fā)作時(shí)心電圖，便于判斷旁道位置及心律失常類型。必要時(shí)需做食道調(diào)搏及24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢驗(yàn)明確是否有心動(dòng)過速和心動(dòng)過速類型。

（二）X線檢驗(yàn)

X線胸片檢驗(yàn)，可了解心臟位置及肺上情況，尤其要注意是否有肺氣腫及肺大泡等。如行左側(cè)房速及房顫消融需行64排CT檢驗(yàn)。

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（三）超聲心動(dòng)圖檢驗(yàn)

對(duì)全部準(zhǔn)備接收心內(nèi)電生理及射頻消融病人在術(shù)前必須進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢驗(yàn)。確定病人是否有一些類型先天性心臟病，如永存左上腔、埃勃斯坦畸形等。

（四）試驗(yàn)室檢驗(yàn)

主要包含血常規(guī)、尿糞常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝腎功效、血電解質(zhì)、相關(guān)血液傳染病方面檢驗(yàn)（如乙肝三項(xiàng)、梅毒、丙肝抗體、愛滋病等）。心臟射頻消融術(shù)宣教11/17

三、術(shù)前用藥

停用抗心律失常藥品5個(gè)半衰期以上，如平時(shí)服用胺碘酮，則應(yīng)提前一個(gè)月或一個(gè)半月停藥。如術(shù)前有影響血流動(dòng)力學(xué)心動(dòng)過速，盡可能用起搏終止、電復(fù)律或用短效抗心律失常藥品方法。擔(dān)心可酌情給予安定10mg肌內(nèi)注射。進(jìn)行左房?jī)?nèi)消融者術(shù)前需行碘過敏試驗(yàn)。與患者及家眷交流，介紹病情和介入診治必要性及可能并發(fā)癥，取得知情同意書。按醫(yī)院要求上報(bào)及立案。導(dǎo)管室內(nèi)要備好除顫儀，確保能正常使用；備有異丙腎上腺素、心律平、ATP、胺碘酮等抗心律失常藥品。心臟射頻消融術(shù)宣教12/17四、局部皮膚處理

術(shù)前1天心導(dǎo)管進(jìn)入部位（包含雙側(cè)股動(dòng)、靜脈，雙側(cè)鎖骨下靜脈，雙側(cè)頸內(nèi)靜脈）應(yīng)洗凈、備皮。穿刺血管部位局部皮膚有感染者，在術(shù)前都應(yīng)治愈后方能進(jìn)行心導(dǎo)管術(shù)。

五、其它

術(shù)前不需禁食，但不宜過飽。小于10歲需全麻，術(shù)前需禁食水。

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術(shù)后護(hù)理

1.普通術(shù)后護(hù)理術(shù)后將患者平移至病床，回監(jiān)護(hù)室，馬上接心電監(jiān)護(hù)。親密觀察患者神志、生命體征。第1個(gè)小時(shí)每15min測(cè)量1次血壓、脈搏、呼吸、手指血氧飽和度。第2、3個(gè)小時(shí)每30min監(jiān)測(cè)1次。以后每30～60min監(jiān)測(cè)1次。術(shù)后3h需行床邊心臟超聲，查看心包腔內(nèi)有沒有積液、積血等。重視患者主訴，如出現(xiàn)惡心、嘔吐、胸悶、出冷汗、血壓下降、心率快、奇脈、心音低等，應(yīng)高度懷疑心包填塞、心臟穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。應(yīng)馬上胸透，必要時(shí)做心包穿刺［術(shù)后3h還應(yīng)監(jiān)測(cè)凝血常規(guī)四項(xiàng)，警覺血栓形成或傷口出血。每日測(cè)體溫4次，連續(xù)3天。每日查心電圖1次，連續(xù)3～5天。

2.檢驗(yàn)各種管道是否通暢

如輸液管道、有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)管道、留置導(dǎo)尿管等。心臟射頻消融術(shù)宣教14/17

3.

部分患者回監(jiān)護(hù)室后需使用有創(chuàng)呼吸機(jī)

親密觀察患者神志、呼吸、手指血氧飽和度改變，保持呼吸道通暢。拔除氣管插管后需勉勵(lì)患者排痰，給予無創(chuàng)呼吸機(jī)或雙通路吸氧，使手指血氧飽和度維持在95%以上。

4

.傷口出血和感染預(yù)防護(hù)理

術(shù)畢拔除鞘管，局部按壓10～15min，并用沙袋壓迫6h，手術(shù)肢體制動(dòng)12h。同時(shí)囑患者1周內(nèi)防止抬重物及特殊勞動(dòng)，如給自行車打氣、游泳等。

樣可有效預(yù)防出血發(fā)生。手術(shù)過程中及術(shù)后拔管均應(yīng)嚴(yán)格無菌操作規(guī)程，術(shù)后及時(shí)更換敷料。囑患者勿用手觸摸穿刺處，親密觀察體溫改變及傷口處有沒有紅、腫、熱、痛等炎性反應(yīng)，以判斷有沒有傷口感染。心臟射頻消融術(shù)宣教15/17術(shù)后健康教育及隨訪

（1）術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)食易消化、富于營(yíng)養(yǎng)飲食。給予華法令口服每日1次，共1個(gè)月，以及抗心律失常藥安碘酮、心律平，轉(zhuǎn)成竇性心律后仍服六個(gè)月。（2）定時(shí)復(fù)查：出院后1-2周復(fù)查心電圖一次，以后1-3月復(fù)查心電圖一次直到六個(gè)月，必要時(shí)復(fù)查X線胸片，超聲心動(dòng)圖及動(dòng)態(tài)心電圖；心臟射頻消融術(shù)宣教16/17(3)術(shù)后1-2周即可進(jìn)行相對(duì)正