衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價主要指標和方法課件

第三節(jié)衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價主要指標和方法一、健康狀況（healthstatus）（一）衡量健康的傳統(tǒng)指標1.生命統(tǒng)計指標：死亡率、嬰兒死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率、預(yù)期壽命2.疾病統(tǒng)計指標：發(fā)病率、患病率、感染率和殘疾率（二）評價人群健康狀況新指標減壽人年數(shù)、無殘疾期望壽命、健康期望壽命、傷殘調(diào)整壽命年、傷殘調(diào)整期望壽命1.減壽人年數(shù)（PYLL）定義：減壽人年數(shù)亦稱死亡損失健康生命年，是指某一人群在一定時期內(nèi)（通常為1年）在目標生存年齡（通常為70歲或平均期望壽命）以內(nèi)死亡所造成的壽命減少的總?cè)四陻?shù)。即“早死”的全體死者共損失的人年數(shù)。應(yīng)用：該指標主要用于比較特定人群中不同死因，反映某死因?qū)σ欢挲g的某人群壽命損失和危害程度它對死者的年齡給予相應(yīng)的權(quán)重，做出定量計算，死亡時間越早，PYLL值就越大，突出了過早死亡的危害。2.無殘疾期望壽命（LEFD）定義：期望壽命是以死亡作為觀察終點，二無殘疾期望壽命則是以殘疾作為觀察終點，代替普通壽命表中的死亡。它運用現(xiàn)實壽命表的計算原理，通過扣除殘疾狀態(tài)下所消耗的平均壽命，從而得到無殘疾狀態(tài)下的平均生存年數(shù)。應(yīng)用：LEFD是質(zhì)量較高的生命過程，能更好地反映一個國家、一個地區(qū)社會、經(jīng)濟發(fā)展和人民生活質(zhì)量的綜合水平。3.健康期望壽命（ALE）定義：健康期望壽命亦稱活動期望壽命，是以日常生活自理能力的喪失率為基礎(chǔ)計算而得到的，它指的是人們能維持良好的日常生活活動功能的年限。應(yīng)用：該指標目前已經(jīng)得到廣泛的應(yīng)用，它不僅能客觀地反映人群的生存質(zhì)量，也有助于衛(wèi)生政策與衛(wèi)生規(guī)劃的制定。4.傷殘調(diào)整壽命年（DALY）定義：傷殘調(diào)整生命年是指疾病死亡損失健康生命年與疾病傷殘（殘疾）損失健康生命年相結(jié)合的綜合性指標。即評價人群健康狀況的一個新的綜合指標，是在綜合考慮人群因早死損失的健康生命年與因傷殘損失的健康生命年基礎(chǔ)上，再以生命年的年齡相對值（年齡權(quán)數(shù)）和時間相對值（貼現(xiàn)率）為權(quán)數(shù)計算而得到的。應(yīng)用：DALY指標不僅能合理、綜合反映一個國家或地區(qū)人群的健康狀況，還可應(yīng)用于疾病負擔、醫(yī)療衛(wèi)生干預(yù)措施的效果評價等，并且該指標在不同群體間具有可比性。5.傷殘調(diào)整期望壽命（DALE）定義：世界衛(wèi)生組織開發(fā)的一個最新的衡量健康的指標，在《2000年世界衛(wèi)生報告》中被稱為傷殘調(diào)整期望壽命，可以理解為完全健康期望壽命，是扣除了死亡和傷殘影響之后的平均期望壽命。WHO在評價衛(wèi)生系統(tǒng)績效時，將DALE選定為最合適的居民健康總體衡量指標：（1）.可以進行不同人群健康狀況的比較，評價不同國家衛(wèi)生系統(tǒng)的績效；（2）.可以確定重點人群和重點防治疾病，為衛(wèi)生決策提供政策性支持；（3）.能夠衡量人群健康水平的公平性；(4).提供測量非死亡性健康狀況的有效方法，引起人們對非死亡性健康狀況的關(guān)注。二、衛(wèi)生系統(tǒng)反應(yīng)性1.衛(wèi)生系統(tǒng)反應(yīng)性的概念衛(wèi)生系統(tǒng)反應(yīng)性是衛(wèi)生系統(tǒng)產(chǎn)出之一，它是指醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對個體普遍合理期望的認知和適當?shù)姆磻?yīng)。主要是對公眾普遍合理期望的反應(yīng)。從概念上講，反應(yīng)性主要包含兩方面的內(nèi)容：病人的基本人權(quán)

（對人的尊重、治療時的自主性和保密性）病人的滿意度

（治療的及時關(guān)注、社會支持網(wǎng)絡(luò)、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的基本設(shè)施以及對衛(wèi)生服務(wù)提供者的選擇性）二、衛(wèi)生系統(tǒng)反應(yīng)性目前WHO對衛(wèi)生系統(tǒng)反應(yīng)性的測量有兩種方式：知情人物訪談家庭調(diào)查測量反應(yīng)性的重要意義表現(xiàn)在：1、了解公眾的合理期望是衛(wèi)生系統(tǒng)管理的核心；2、反應(yīng)性涉及基本人權(quán)；3、衛(wèi)生系統(tǒng)不需要大量的投入即可以改善反應(yīng)性的部分

指標；4、反應(yīng)性的改善比健康的改善要快得多。2.衛(wèi)生系統(tǒng)反應(yīng)性的構(gòu)成

對個人的尊重（三個方面）尊嚴指病人在治療和咨詢過程中應(yīng)該受到尊重。（如體檢時病人有權(quán)要求保護隱私，避開他人甚至醫(yī)生；傳染病患者可以被允許在一定條件下自由活動和交往）醫(yī)患雙方是平等的，都有獨立的人格，患者在接受衛(wèi)生服務(wù)時應(yīng)該收到尊重，這體現(xiàn)了病人的基本人權(quán)。自主性病人有自主參與治療決定的權(quán)利。（衛(wèi)生服務(wù)提供者應(yīng)該在治療前竟可能提供幾個可供選擇的方案，同時告知利弊，以便病人選擇；病人也有權(quán)拒絕他認為不合適的方案）保密性病人信息有獲得保密的權(quán)利。（醫(yī)生必須絕對保守病人的隱私；當病人與醫(yī)務(wù)人員進行交談時，其交談也應(yīng)受到保護，不應(yīng)讓他人知道）以病人為中心（四個方面）及時關(guān)注病人應(yīng)得到及時診治。社會支持治療過程中病人應(yīng)得到社會支持。（當病人處于疾病狀態(tài)時，其渴望在感情上得到更多的理解和關(guān)懷，生活上得到更多的照顧。因此醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該允許病人被親人朋友探視，允許他人提供食物或禮品，允許病人在不妨礙他人的基礎(chǔ)上自由進行宗教活動）基本設(shè)施質(zhì)量基本環(huán)境設(shè)施應(yīng)該舒適整潔。（醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)該具備：清潔的環(huán)境、足夠的家居、衛(wèi)生營養(yǎng)的食品、良好的通風條件、清潔的飲用水、清潔的廁所、干凈的被褥以及醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建筑和設(shè)施的維護）選擇性病人可以自主選擇衛(wèi)生機構(gòu)和衛(wèi)生服務(wù)提供者。（給病人自由選擇的權(quán)利，體現(xiàn)“以病人為中心”的原則。病人有權(quán)自主選擇醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、衛(wèi)生服務(wù)提供者，并且有選擇專家的權(quán)利）三、公平性1.籌資公平性的概念和測量籌資公平性(fairnessoffinancing)和抗風險能力，即每個國家都有相應(yīng)的衛(wèi)生投入，個人或家庭對衛(wèi)生的投入應(yīng)當按照其收入水平和支付能力而定，而不是根據(jù)其所獲得的服務(wù)成本來確定。衡量衛(wèi)生籌資是否公平：一要看政府財政投入是如何分配和使用的；二要看衛(wèi)生服務(wù)項目或保險覆蓋了哪些人；三要看疾病風險是如何分擔的。2）衛(wèi)生服務(wù)項目或保險覆蓋了哪些人？據(jù)1998年第二次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果，所有被調(diào)查人口的76.40%（城市44.13%、農(nóng)村87.44%）自費醫(yī)療；2003年，第三次為70.4%。1998年與1993年第一次調(diào)查（城市人口自費醫(yī)療比例為27.28%，農(nóng)村人口自費比例為84.11%）相比，不論城市還是農(nóng)村，享有各種醫(yī)療保障制度人群的比例下降，尤其是勞保醫(yī)療及其家屬享有半勞保的人員比例下降明顯。2008年第四次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查：城市地區(qū)居民擁有各種社會醫(yī)療保險比例為71.9%，參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的比例為44.2%，比2003年增加了14個百分點，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的參保率為12.5%。農(nóng)村地區(qū)，擁有各種社會醫(yī)療保險人口的比例達到92.5%，89.7%的調(diào)查居民參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療、2.9%擁有其他社會醫(yī)療保險。2.健康狀況的公平性思路：僅僅靠健康指標來反映衛(wèi)生系統(tǒng)績效是不夠的，另一個關(guān)鍵的因素就是健康在各個國家的分布，即健康不公平的程度測量健康不公平的方法：

第一種根據(jù)收入、受教育程度、民族等對人群進行分組，計算各組的健康指標，并在各組進行比較；另一種是直接用一些健康指標連續(xù)測量人群健康狀況的差異。四、衛(wèi)生服務(wù)可及性、質(zhì)量和效率1.可及性：