工程驗(yàn)收備案表

工程竣工驗(yàn)收備案申請(qǐng)表監(jiān)督員姓名：工程名稱工程地址建設(shè)單位聯(lián)系人聯(lián)系申請(qǐng)驗(yàn)收日期確定驗(yàn)收日期工程完成情況由公司承建的工程（建筑面積平方米、結(jié)構(gòu)類型），備案用表須知1、建設(shè)單位（蓋章）負(fù)責(zé)人：年月日施工單位蓋章）負(fù)責(zé)人：年月日注：1、青海省房屋建筑工程和市政基礎(chǔ)設(shè)施竣工驗(yàn)收備案表工程名稱建設(shè)單位青海省建設(shè)廳制青海省房屋建筑工程和市政基礎(chǔ)設(shè)施竣工驗(yàn)收備案表建設(shè)單位名稱備案日期工程名稱工程地點(diǎn)建筑面積m2結(jié)構(gòu)類型工程用途開工日期竣工驗(yàn)收日期施工許可證號(hào)施工圖審查意見勘察單位名稱資質(zhì)等級(jí)設(shè)計(jì)單位名稱資質(zhì)等級(jí)施工單位名稱資質(zhì)等級(jí)監(jiān)理單位名稱資質(zhì)等級(jí)工程質(zhì)量監(jiān)督機(jī)構(gòu)名稱竣工驗(yàn)收意見勘察單位單位（項(xiàng)目）負(fù)責(zé)人： （公章） 年月日設(shè)計(jì)單位單位（項(xiàng)目）負(fù)責(zé)人： （公章） 年月日施工單位單位（項(xiàng)目）負(fù)責(zé)人： （公章） 年月日監(jiān)理單位單位（項(xiàng)目）負(fù)責(zé)人： （公章）年月日建設(shè)單位單位（項(xiàng)目）負(fù)責(zé)人： （公章）年月日竣工驗(yàn)收備案文件內(nèi)容份數(shù)驗(yàn)證情況備注1、工程施工許可證或開工報(bào)告2、工程質(zhì)量監(jiān)督手續(xù)3、施工圖、設(shè)計(jì)文件審查報(bào)告4、質(zhì)量合格文件（1）勘察部門對(duì)地基及處理的驗(yàn)收文件（2）單位工程驗(yàn)收記錄（3）監(jiān)理部門簽署的《竣工移交證書》（4）單位工程質(zhì)量評(píng)定文件5、地基與基礎(chǔ)、結(jié)構(gòu)工程驗(yàn)收記錄及檢測(cè)報(bào)告6、市政基礎(chǔ)設(shè)施的有關(guān)質(zhì)量檢測(cè)和功能性試驗(yàn)資料7、規(guī)劃許可證及其它規(guī)劃批復(fù)文件8、公安消防部門出具的認(rèn)可文件或準(zhǔn)許使用文件9、環(huán)保部門出具的認(rèn)可文件或準(zhǔn)許使用文件10、建設(shè)工程保修合同11、住宅質(zhì)量保證書12、住宅使用說明書13、工程竣工驗(yàn)收?qǐng)?bào)告14、其他文件備案意見本工程的竣工驗(yàn)收備案文件于年月日收訖，經(jīng)驗(yàn)證文件齊全有效（公章）備案管理部門負(fù)責(zé)人經(jīng)辦人年月日備案管理部門處理意見：（公章）年月日青海省房屋建筑工程和市政基礎(chǔ)設(shè)施工程竣工驗(yàn)收?qǐng)?bào)告工程名稱建設(shè)單位工程名稱建設(shè)單位項(xiàng)目法人工程地點(diǎn)建筑面積/造價(jià)結(jié)構(gòu)類型層數(shù)工程用途規(guī)劃許可證號(hào)施工許可證號(hào)報(bào)建日期竣工日期設(shè)計(jì)單位勘察單位監(jiān)理單位施工單位工程概況：工程竣工驗(yàn)收程序：工程竣工驗(yàn)收內(nèi)容：工程竣工驗(yàn)收組織：工程竣工驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)：建設(shè)單位對(duì)勘察質(zhì)量的評(píng)價(jià)意見：建設(shè)單位對(duì)設(shè)計(jì)質(zhì)量的評(píng)價(jià)意見：建設(shè)單位對(duì)監(jiān)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)意見：建設(shè)單位對(duì)施工質(zhì)量的評(píng)價(jià)意見：建設(shè)單位執(zhí)行基本建設(shè)情況：遺留問題及處理意見：工程竣工驗(yàn)收意見：工程竣工驗(yàn)收結(jié)論：竣工驗(yàn)收人員簽字驗(yàn)收組職務(wù)姓名工作單位技術(shù)職稱職務(wù)簽字驗(yàn)收組組長副組長驗(yàn)收組成員建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：建設(shè)單位法定代表人：（公章）年月日工程竣工驗(yàn)收?qǐng)?bào)告文件目錄1、附件1：施工許可證2、附件2：規(guī)劃許可證及其它規(guī)劃批復(fù)文件3、附件3：施工圖設(shè)計(jì)審查意見書4、附件4：工程竣工報(bào)告5、附件5：工程勘察質(zhì)量檢查報(bào)告6、附件6：工程設(shè)計(jì)質(zhì)量檢查報(bào)告7、附件7：工程質(zhì)量監(jiān)理評(píng)估報(bào)告8、附件8：?jiǎn)挝还こ炭⒐を?yàn)收單位書施工單位工程竣工報(bào)告工程名稱建筑面積或規(guī)模施工單位結(jié)構(gòu)類型及層數(shù)完成工程設(shè)計(jì)和合同約定情況執(zhí)行強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)及勘察、設(shè)計(jì)文件情況技術(shù)檔案及施工管理資料情況主要建筑材料建筑構(gòu)配件和設(shè)備合格證及進(jìn)場(chǎng)試驗(yàn)報(bào)告質(zhì)量問題整改情況工程質(zhì)量保修單簽發(fā)情況建設(shè)單位組織規(guī)劃、消防及環(huán)保認(rèn)可情況法人代表：（簽名）項(xiàng)目經(jīng)理：（簽名）施工單位：（蓋章）年月日總監(jiān)理工程師：（簽名）監(jiān)理單位：（蓋章）年月日勘察單位工程勘察質(zhì)量檢查報(bào)告工程名稱建筑面積或規(guī)?？辈靻挝唤Y(jié)構(gòu)類型及層數(shù)合同履約情況執(zhí)行法規(guī)和強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)情況勘察成果是否符合合同要求勘察文件及變更通知書確認(rèn)情況地基驗(yàn)槽情況與勘察報(bào)告是否相符對(duì)地基驗(yàn)收的結(jié)論法人代表：（簽字）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：（簽字）總監(jiān)理工程師：（簽字）勘察單位：（蓋章）年月日設(shè)計(jì)單位工程設(shè)計(jì)質(zhì)量檢查報(bào)告工程名稱建筑面積或規(guī)模設(shè)計(jì)單位結(jié)構(gòu)類型及層數(shù)合同履約情況執(zhí)行法規(guī)和強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)情況設(shè)計(jì)檔案資料情況設(shè)計(jì)文件及變更通知書確認(rèn)情況是否有結(jié)構(gòu)性質(zhì)量缺陷及施工單位是否按設(shè)計(jì)處理方案處理情況對(duì)工程質(zhì)量的評(píng)價(jià)法人代表：（簽字）注冊(cè)建筑師：（簽字）注冊(cè)結(jié)構(gòu)師：（簽字）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：（簽字）設(shè)計(jì)單位：（蓋章）年月日監(jiān)理單位工程質(zhì)量監(jiān)理評(píng)估報(bào)告工程名稱建筑面積或規(guī)模監(jiān)理單位結(jié)構(gòu)類型及層數(shù)合同履約情況執(zhí)行法規(guī)和強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)情況執(zhí)行監(jiān)理規(guī)范情況質(zhì)量問題整改情況對(duì)工程質(zhì)量的評(píng)價(jià)法人代表：（簽字）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：（簽字）總監(jiān)理工程師：（簽字）監(jiān)理單位：（蓋章）年月日單位工程竣工驗(yàn)收意見書工程名稱：建筑面積平方米建筑層數(shù)工程地點(diǎn)工程造價(jià)萬元建設(shè)單位勘察單位設(shè)計(jì)單位監(jiān)理單位施工單位驗(yàn)收時(shí)間驗(yàn)收組成員（姓名、單位、職務(wù)或職稱、專業(yè)）驗(yàn)收情況（驗(yàn)收程序、驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)、分組情況、驗(yàn)收內(nèi)容、檢查方式）驗(yàn)收意見：驗(yàn)收結(jié)論和質(zhì)量等級(jí)：遺留問題及處理意見：驗(yàn)收組成員：（簽名）組長：（簽名）年月日說明：本表一式三份備案機(jī)關(guān)、建設(shè)單位、質(zhì)監(jiān)機(jī)構(gòu)各一份。單位（子單位）工程質(zhì)量竣工驗(yàn)收記錄統(tǒng)表一工程名稱結(jié)構(gòu)類型層數(shù)/建筑面積施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人開工日期項(xiàng)目經(jīng)理項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人竣工日期序號(hào)項(xiàng)目驗(yàn)收記錄驗(yàn)收結(jié)論1分部工程共分部，經(jīng)查分部符合標(biāo)準(zhǔn)及設(shè)計(jì)要求分部2安全、功能檢驗(yàn)（檢測(cè)）報(bào)告地基、基礎(chǔ)份符合要求份主體結(jié)構(gòu)份符合要求份重要設(shè)備份符合要求份3質(zhì)量控制資料核查共項(xiàng)，符合要求份經(jīng)核定符合規(guī)范要求項(xiàng)4主要使用功能抽查結(jié)果共抽查項(xiàng)，符合要求份經(jīng)返工處理符合要求份5觀感質(zhì)量驗(yàn)收共抽查項(xiàng)，符合要求份不符合要求份6綜合驗(yàn)收結(jié)論參加驗(yàn)收單位施工單位設(shè)計(jì)單位監(jiān)理單位建設(shè)單位（公章）單位負(fù)責(zé)人年月日（公章）單位負(fù)責(zé)人年月日（公章）總監(jiān)理工程師年月日（公章）單位負(fù)責(zé)人年月日單位（子單位）工程質(zhì)量控制資料核查記錄統(tǒng)表二工程名稱施工單位序號(hào)項(xiàng)目資料文件名稱份數(shù)核查意見核查人1建筑圖紙會(huì)審、變更設(shè)計(jì)洽商記錄2工程定位測(cè)量、放線記錄3原材料出廠合格證及進(jìn)場(chǎng)檢（試）驗(yàn)報(bào)告及見證檢測(cè)報(bào)告4施工試驗(yàn)報(bào)告及見證檢測(cè)報(bào)告5隱蔽工程驗(yàn)收記錄6施工記錄7預(yù)制構(gòu)件、預(yù)拌混泥土合格證8地基、基礎(chǔ)、主體結(jié)構(gòu)檢驗(yàn)及見證檢測(cè)文件9分項(xiàng)、分部工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄10單位工程竣工質(zhì)量驗(yàn)收記錄11工程質(zhì)量事故及事故調(diào)查處理文件12新材料、新工藝施工記錄1暖衛(wèi)與圖紙會(huì)審、變更設(shè)計(jì)及洽商記錄2材料’配件出廠合格證及進(jìn)場(chǎng)檢驗(yàn)報(bào)告3管道設(shè)備強(qiáng)度試驗(yàn)、嚴(yán)密性試驗(yàn)記錄4隱蔽工程驗(yàn)收記錄5系統(tǒng)清洗、灌水、通水通球試驗(yàn)記錄工程名稱施工單位序號(hào)項(xiàng)目資料文件名稱份數(shù)核查意見核查人6燃?xì)馐┕び涗?分項(xiàng)、分部工程驗(yàn)收記錄81電氣圖紙會(huì)審、變更設(shè)計(jì)及洽商記錄2材料’設(shè)備出廠合格證及進(jìn)場(chǎng)檢驗(yàn)報(bào)告3設(shè)備調(diào)試記錄4絕緣接地、電阻測(cè)試記錄5隱蔽工程驗(yàn)收記錄6施工記錄7分項(xiàng)、分部工程驗(yàn)收記錄81通風(fēng)與空調(diào)圖紙會(huì)審、變更設(shè)計(jì)及洽商記錄2原材料出廠合格證及進(jìn)場(chǎng)檢驗(yàn)報(bào)告3管道試驗(yàn)及調(diào)試檢測(cè)記錄4隱蔽工程驗(yàn)收記錄5施工記錄6分項(xiàng)、分部工程驗(yàn)收記錄1電梯圖紙會(huì)審、變更設(shè)計(jì)及洽商記錄2設(shè)備出廠質(zhì)量合格證及開箱檢驗(yàn)記錄3隱蔽工程驗(yàn)收記錄4施工記錄工程名稱施工單位序號(hào)項(xiàng)目資料文件名稱份數(shù)核查意見核查人5電梯絕緣接地、電阻測(cè)試記錄6負(fù)荷試驗(yàn)、安全裝置檢查記錄7分項(xiàng)、分部工程驗(yàn)收記錄結(jié)論：總監(jiān)理工程師（建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人）年月日單位（子單位）工程安全和功能檢驗(yàn)資料核查及主要功能抽查記錄統(tǒng)表三工程名稱施工單位序號(hào)項(xiàng)目功能檢查項(xiàng)目份數(shù)核查意見抽查意見核查抽查人1建筑屋面淋水實(shí)驗(yàn)記錄2地下室防水效果撿查記錄3有防水要求房間蓄水實(shí)驗(yàn)記錄4建筑物垂直標(biāo)高全高測(cè)量記錄5抽氣（風(fēng)）道檢查記錄6幕墻及外窗氣密性、水密性、耐風(fēng)壓檢測(cè)報(bào)告7建筑物沉降觀測(cè)測(cè)量記錄8節(jié)能、保溫測(cè)試記錄91暖衛(wèi)與燃?xì)饨o水管道通水試驗(yàn)記錄2暖氣管道散熱器壓力試驗(yàn)記錄3衛(wèi)生器具滿水試驗(yàn)記錄4消防、燃?xì)夤艿缐毫υ囼?yàn)報(bào)告5排水干管道通球試驗(yàn)記錄61電氣照明全符合試驗(yàn)記錄2大型燈具牢固性試驗(yàn)記錄3避雷接地電阻測(cè)試記錄工程名稱施工單位序號(hào)項(xiàng)目功能檢查項(xiàng)目份數(shù)核查意見抽查意見核查抽查人4電氣線路插座、開關(guān)接地檢測(cè)記錄51通風(fēng)空調(diào)電梯通風(fēng)、空調(diào)系統(tǒng)試運(yùn)行記錄2風(fēng)量、溫度測(cè)試記錄34電梯運(yùn)行記錄5電梯安全裝置檢測(cè)報(bào)告結(jié)論：總監(jiān)理工程師（建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人）年月日單位（子單位）感觀質(zhì)量驗(yàn)收檢查記錄統(tǒng)表四工程名稱施工單位序號(hào)項(xiàng)目抽查質(zhì)量狀況質(zhì)量評(píng)價(jià)好一般差1建筑外墻墻面2結(jié)構(gòu)縫、水落管3屋面4室內(nèi)墻面5室內(nèi)頂棚6室內(nèi)地面7樓梯踏步8門窗1暖衛(wèi)與燃?xì)夤艿澜涌?、坡度、支?衛(wèi)生器具、支架、閥門3檢查口、掃除口、地漏4散熱氣、支架1電氣配電箱、盤、板、接線盒2照明器具、開關(guān)、插座3防雷1通風(fēng)空調(diào)風(fēng)口、風(fēng)閥2風(fēng)機(jī)、空氣處理室、機(jī)組1電梯運(yùn)行、平層、開關(guān)門2屋門、信號(hào)系統(tǒng)3機(jī)房觀感質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)驗(yàn)收結(jié)論總監(jiān)理工程師（建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人）年月日注：質(zhì)量評(píng)價(jià)差的項(xiàng)目，應(yīng)進(jìn)行返修竣工移交證書工程名稱：建筑面積平方米建筑層數(shù)工程地點(diǎn)工程造價(jià)萬元建設(shè)單位勘察單位設(shè)計(jì)單位監(jiān)理單位施工單位驗(yàn)收時(shí)間主要工程內(nèi)容：交接情況（符合設(shè)計(jì)的程度，主要缺陷及處理意見）：驗(yàn)收意見：建設(shè)單位：法人代表：年月日施工單位：法人代表：年月日監(jiān)理單位：總監(jiān)：年月日工程竣工驗(yàn)收通知書工程名稱結(jié)構(gòu)型式建筑層數(shù)施工單位建筑面積平方米監(jiān)理單位工程造價(jià)萬元本單位建設(shè)的工程已具備竣工驗(yàn)收條件，定于（時(shí)間）在（地點(diǎn)）舉行竣工驗(yàn)收。驗(yàn)收成員（姓名、單位、職務(wù)或職稱、專業(yè)）：驗(yàn)收方案：驗(yàn)收程序及驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)：二、驗(yàn)收分組及方式：三、其它：建設(shè)單位：（蓋章）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：（簽名）法人代表：（簽名）年月日單位工程竣工驗(yàn)收通知單質(zhì)量監(jiān)督站：我單位建設(shè)的工程，現(xiàn)已達(dá)到竣工驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)，滿足建設(shè)部建（2000）142號(hào)文件《房屋建筑工程和市政基礎(chǔ)設(shè)施工程竣工驗(yàn)收暫行規(guī)定》的要求。擬定于月日組織竣工驗(yàn)收，具體日期由你站確定，并及時(shí)通知我單位，以便通知勘察、設(shè)計(jì)、施工、監(jiān)理等單位進(jìn)行竣工驗(yàn)收，同時(shí)請(qǐng)你站派人予以監(jiān)督?，F(xiàn)將竣工驗(yàn)收前有關(guān)資料送上，請(qǐng)審。竣工驗(yàn)收組成員名單如下：驗(yàn)收組成員姓名單位專業(yè)職稱職務(wù)組長副組長副組長副組長組員組員組員組員組員組員組員組員組員組員建設(shè)單位：（蓋章）年月日青海省房屋建筑工程和市政基礎(chǔ)設(shè)施工程質(zhì)量監(jiān)督報(bào)告工程名稱：建設(shè)單位：質(zhì)量監(jiān)督機(jī)構(gòu)：青海省建設(shè)廳制工程基本情況工程名稱結(jié)構(gòu)類型工程地址工程類別工程規(guī)模建筑面積M2總投資萬元.其中人防工程M2工程開工時(shí)間竣工驗(yàn)收時(shí)間工程規(guī)劃許可證號(hào)工程施工許可證號(hào)監(jiān)督注冊(cè)號(hào)單位名稱法人代表項(xiàng)目負(fù)責(zé)人聯(lián)系聯(lián)系建設(shè)單位勘察單位設(shè)計(jì)單位建理單位施工單位質(zhì)量監(jiān)督人員情況姓名專業(yè)證件號(hào)碼監(jiān)督機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人監(jiān)督人員實(shí)施質(zhì)量監(jiān)督起止時(shí)間監(jiān)理機(jī)構(gòu)的評(píng)價(jià)有關(guān)建設(shè)工程質(zhì)量的法律、法規(guī)、強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行情況房屋地基基礎(chǔ)主體結(jié)構(gòu)和市政基礎(chǔ)設(shè)施質(zhì)量狀況及測(cè)試檢測(cè)情況各項(xiàng)功能性指標(biāo)、試驗(yàn)情況工程竣工技術(shù)資料核查意見施工過程出現(xiàn)的質(zhì)量問題的整改情況工程竣工驗(yàn)收情況對(duì)工程遺留質(zhì)量缺陷的監(jiān)督意見備注監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽證姓名專業(yè)簽證時(shí)間負(fù)責(zé)人監(jiān)督人員監(jiān)督機(jī)構(gòu)：（公章）年月日四、監(jiān)督結(jié)論監(jiān)督結(jié)論（明確說明根據(jù)工程監(jiān)督，具備備案或不具備備案條件。不具備備案條件的，要說明原因）：項(xiàng)目監(jiān)督工程師簽字：年月日審核意見：?jiǎn)挝还履暝氯諅渥ⅲ悍课萁ㄖこ藤|(zhì)量保修書青海省建設(shè)廳制《房屋建筑工程質(zhì)量保修書》發(fā)包人（全稱）：承包人（全稱）：發(fā)包人、承包人根據(jù)《中華人民共和國建筑法》《建設(shè)工程質(zhì)量管理?xiàng)l例》和《房屋建筑工程質(zhì)量保修辦法》經(jīng)協(xié)商一致，對(duì)鑒定工程質(zhì)量保修書。工程質(zhì)量保修范圍和內(nèi)容：承包人在質(zhì)量保修期內(nèi)，按照有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章的管理規(guī)定和雙方約定，承擔(dān)本工程質(zhì)量保修責(zé)任。質(zhì)量保修范圍包括地基基礎(chǔ)工程、主體結(jié)構(gòu)工程、屋面防水工程、有防水