可持續(xù)發(fā)展專項(xiàng)項(xiàng)目申請書（樣本）

項(xiàng)目順序編號：大廳受理編號：申請計(jì)劃類別：申請項(xiàng)目類別：所屬一級學(xué)科：所屬二級科目：高新技術(shù)領(lǐng)域： 高新技術(shù)子領(lǐng)域:深圳市可持續(xù)發(fā)展科技專項(xiàng)項(xiàng)目申請書項(xiàng)目名稱：XXX申請單位： 深圳市XXX公司 （蓋章）單位地址：深圳市南山粵海街道XXX大廈項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：張三項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：張三項(xiàng)目聯(lián)系人：李四電子郵箱:項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：張三項(xiàng)目聯(lián)系人：李四電子郵箱:單位網(wǎng)址:移動(dòng)電話：移動(dòng)電話：傳真： 申請日期： 深圳市科技創(chuàng)新委員會(huì)制

二。一九年五月姓名出生年月職稱移動(dòng)電話最高學(xué)歷專業(yè)身份證號j立及職務(wù)簽名：承擔(dān)任務(wù)承擔(dān)工作量：月第一合作單位（沒有請?zhí)顭o）第一合作單位法人（沒有請?zhí)顭o）第二合作單位（沒有請?zhí)顭o）第二合作單位法人（沒有請?zhí)顭o）五、項(xiàng)目簡介（從附件可行性報(bào)告中摘錄，限1500字之內(nèi)）XXXXXXXX六、項(xiàng)目實(shí)施的背景和意義（從附件可行性報(bào)告中摘錄，限1500字之內(nèi)）概述項(xiàng)目所面向的我市經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和科技發(fā)展等有效需求，項(xiàng)目的先進(jìn)性、重要性、必要性、可行性以及在行業(yè)發(fā)展中的地位和作用；預(yù)期實(shí)現(xiàn)的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益。XXXXXXXXX七、技術(shù)發(fā)展趨勢及國內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)狀（從附件可行性報(bào)告中摘錄，限1500字之內(nèi)）概述項(xiàng)目相關(guān)技術(shù)的發(fā)展趨勢、國內(nèi)外研究開發(fā)、產(chǎn)業(yè)化狀況、我市相關(guān)行業(yè)與國內(nèi)外先進(jìn)水平的差距、以及知識(shí)產(chǎn)權(quán)、市場需求情況等。XXXXXXXX八、項(xiàng)目主要研究內(nèi)容（從附件可行性報(bào)告中摘錄）概述項(xiàng)目涉及的技術(shù)領(lǐng)域、工藝范疇，擬解決的關(guān)鍵技術(shù)問題，擬采用的技術(shù)原理、技術(shù)方法、技術(shù)路線以及工藝流程，項(xiàng)目的主要技術(shù)創(chuàng)新點(diǎn)，涉及的相關(guān)知識(shí)產(chǎn)權(quán)等。概述1：（綱要、條款，限200字之內(nèi)）XXXXX概述2：（條款加具體內(nèi)容，限1000字之內(nèi)）XXXXXX九、項(xiàng)目預(yù)期目標(biāo)（從附件可行性報(bào)告中摘錄）概述在技術(shù)進(jìn)步、工藝創(chuàng)新方面可實(shí)現(xiàn)的預(yù)期成果，形成的產(chǎn)業(yè)前景，培養(yǎng)的技術(shù)人才，以及對解決產(chǎn)業(yè)發(fā)展問題的預(yù)期貢獻(xiàn)，須有二年期內(nèi)的可考核技術(shù)指標(biāo)和社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)。項(xiàng)目預(yù)期成果的表現(xiàn)形式項(xiàng)目執(zhí)行期內(nèi)新增的就業(yè)人數(shù)25項(xiàng)目執(zhí)行期內(nèi)培養(yǎng)的人才數(shù)（博士/碩士/工程師/技術(shù)工人）1/ 2/ 3/ /項(xiàng)目執(zhí)行期內(nèi)產(chǎn)生的累計(jì)凈利潤/累計(jì)產(chǎn)品銷售收入（萬元）/項(xiàng)目執(zhí)行期內(nèi)產(chǎn)生的累計(jì)納稅額/帶動(dòng)的資金投入（萬兀）/項(xiàng)目執(zhí)行期內(nèi)申請的專利數(shù)（發(fā)明專利/實(shí)用新型/外觀設(shè)計(jì)）12/ /項(xiàng)目執(zhí)行期內(nèi)發(fā)表的論文數(shù)（論文總數(shù)/SCI檢索數(shù)/EI檢索數(shù)）8 / 3 /5項(xiàng)目執(zhí)行期內(nèi)預(yù)期實(shí)現(xiàn)的主要經(jīng)濟(jì)指標(biāo)、學(xué)術(shù)指標(biāo)、技術(shù)指標(biāo)（限600字之內(nèi)）：項(xiàng)目預(yù)期目標(biāo)（詳細(xì)說明，限400字之內(nèi)）：十、項(xiàng)目實(shí)施方案（從附件可行性報(bào)告中摘錄，限1500字之內(nèi)）概述實(shí)現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)所需的組織管理方式、技術(shù)實(shí)施步驟、科技資源綜合利用、成果產(chǎn)業(yè)化策略、研發(fā)資金的籌集與投入、知識(shí)產(chǎn)權(quán)和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的對策措施以及特殊行業(yè)的許可報(bào)批等。I^一、現(xiàn)有工作基礎(chǔ)和條件（從附件可行性報(bào)告中摘錄，限1500字之內(nèi)）申請單位在相關(guān)技術(shù)領(lǐng)域的已有研發(fā)基礎(chǔ)、主要研究成果；項(xiàng)目實(shí)施具備的支撐條件；申請單位近三年承擔(dān)的國家、省、市相關(guān)科技計(jì)劃；產(chǎn)學(xué)研合作情況等。十二、研究團(tuán)隊(duì)（從附件可行性報(bào)告中摘錄，限1500字之內(nèi)）L概述研究團(tuán)隊(duì)的規(guī)模和結(jié)構(gòu)（年齡、專業(yè)、職稱等方面的結(jié)構(gòu)、實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員概況等）。2.概述項(xiàng)目負(fù)責(zé)人和核心研究人員的研究背景（工作簡歷、主要論文、項(xiàng)目、獲獎(jiǎng)及專利等）。十三、計(jì)劃進(jìn)度簡述項(xiàng)目實(shí)施期內(nèi)不同階段應(yīng)該實(shí)現(xiàn)的具體目標(biāo)，包括時(shí)間進(jìn)度安排、技術(shù)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)、資金使用計(jì)劃等。目標(biāo)應(yīng)該清晰、正確地定性或定量描述。（每半年為一個(gè)階段，原則上以兩年為期限）填表承諾書階段起止時(shí)間研究內(nèi)容與預(yù)期目標(biāo)至至至至至至本單位（人）承諾遵守《深圳市科技計(jì)劃項(xiàng)目管理辦法》、《深圳市科技研發(fā)資金管理辦法》等規(guī)定以及填表說明等相關(guān)文件要求，并自愿作出以下聲明：1、本單位（人）對本申請材料的合法性、真實(shí)性、準(zhǔn)確性和完整性負(fù)責(zé)。如有虛假，本單位依法承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。2、本單位（人）同意將本申請材料向依法審批工作人員和評審專家公開，對依法審批或者評審過程中泄露的信息，深圳市科技創(chuàng)新委員會(huì)免予承擔(dān)責(zé)任。3、本單位（人）承諾所申請驗(yàn)收的項(xiàng)目無知識(shí)產(chǎn)權(quán)爭議。4、本單位（人）承諾在參與科技計(jì)劃項(xiàng)目申報(bào)、評審和實(shí)施全過程中，恪守職業(yè)規(guī)范、科學(xué)道德和倫理道德，遵守評審規(guī)則和工作紀(jì)律。不采取弄虛作假等不正當(dāng)手段騙取科技計(jì)劃項(xiàng)目、科研經(jīng)費(fèi)以及獎(jiǎng)勵(lì)等；不以任何形式探聽尚未公開的評審信息；不以任何形式干擾項(xiàng)目評審工作；不向市深圳市科技創(chuàng)新委員會(huì)及其委托的專業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)工作人員、項(xiàng)目評審專家及特定利益方等進(jìn)行利益輸送。如有違反，本單位（人）愿接受相關(guān)部門做出的各項(xiàng)處理決定，包括但不限于取消一定期限科技計(jì)劃項(xiàng)目申報(bào)資格，記入科研誠信異常名錄等。5、本申請材料僅為深圳市科技計(jì)劃項(xiàng)目申請及驗(yàn)收制作并已自行備份,不再要求深圳市科技創(chuàng)新委員會(huì)予以退還。特此承諾。法定代表人（或者被委托人）/個(gè)人簽字：辦公電話： 移動(dòng)電話： （單位需加蓋公章，被委托人簽字的提交法定代表人授權(quán)委托書）十四、項(xiàng)目研發(fā)經(jīng)費(fèi)概算（單位：萬元）序號經(jīng)費(fèi)支出類別市財(cái)政資助申請額申請單位自籌經(jīng)費(fèi)小計(jì)01合計(jì)（直接費(fèi)用+間接費(fèi)用）02一、直接費(fèi)用（03+04+05+06）03設(shè)備費(fèi)（1）購置設(shè)備費(fèi)（2）試制設(shè)備費(fèi)（3）設(shè)備改造與租賃費(fèi)04科研材料及事務(wù)費(fèi)（含材料費(fèi)、測試化驗(yàn)加工費(fèi)、燃料動(dòng)力費(fèi)、出版/文獻(xiàn)/信息傳播/知識(shí)產(chǎn)權(quán)事務(wù)費(fèi)等）05人力資源費(fèi)（含人員費(fèi)、勞務(wù)費(fèi)、專家咨詢費(fèi)等）06其他費(fèi)用（含差旅費(fèi)、會(huì)議費(fèi)、國際合作與交流費(fèi)、其他費(fèi)用等）07二、間接費(fèi)用（08+09+10）08單位水電氣暖等消耗09管理費(fèi)用補(bǔ)助支出10績效支出擬購主要儀器設(shè)備清單序號儀器設(shè)備名稱數(shù)量/單位單價(jià)（萬元）備注0102030405十五、本申請所附材料清單序號附件名稱1營業(yè)執(zhí)照或事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體登記證書復(fù)印件2稅務(wù)部門提供的單位上年度完稅證明復(fù)印件（非事業(yè)單位提供）3申請人科研成果及學(xué)術(shù)水平證明材料（含職稱證書或?qū)W歷證明、局層次人才證書、獲獎(jiǎng)證書等）等復(fù)印件（必填項(xiàng)）4項(xiàng)目可行性研究報(bào)告原件（必填項(xiàng)）5申請人近五年主持或參與科技部、廣東省科技廳、深圳市科技創(chuàng)新委員會(huì)項(xiàng)目的清單（企業(yè)提供單位的項(xiàng)目情況）以及與本申請項(xiàng)目有關(guān)的研究內(nèi)容獲得其他渠道資助的情況說明（蓋單位公章，驗(yàn)原件?）（必填項(xiàng)）6申請人或項(xiàng)目牽頭申請單位（企業(yè)）出具主持和參與在研市級科技計(jì)劃項(xiàng)目未超三項(xiàng)的承諾書（必填項(xiàng)）7申請人與深圳的用人單位簽訂的勞動(dòng)合同復(fù)印件（用人單位或其人事部門蓋章）（必填項(xiàng)）8有合作單位的，應(yīng)提供合作協(xié)議（加蓋雙方單位公章）（可選項(xiàng)）9申請單位（包括項(xiàng)目牽頭和合作單位）為企業(yè)的，應(yīng)提供自籌經(jīng)費(fèi)投入的承諾書（可選項(xiàng)）10涉及應(yīng)用示范內(nèi)容的，應(yīng)提供應(yīng)用示范協(xié)議（加蓋雙方單位公章）（可選項(xiàng)）11倫理審查委員會(huì)意見（可選項(xiàng)）12提供知識(shí)產(chǎn)權(quán)證、查新報(bào)告、檢測報(bào)告、獲獎(jiǎng)證書、國家省計(jì)劃文件等技術(shù)水平證明材料復(fù)印件（可選項(xiàng)）13其他附件（可選項(xiàng)）其他說明十六、本單位所附材料清單序號證件類型1營業(yè)執(zhí)照或事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體登記證書復(fù)印件（命名方式為：單位名稱+營業(yè)執(zhí)照/登記證書）（必填項(xiàng)）2法定代表人身份證復(fù)印件（加蓋申請單位公章）（命名方式為：單位名稱+法定代表人身份證）（必填項(xiàng)）3單位資質(zhì)證書（命名方式為：單位名稱+單位資質(zhì)證書）（可選項(xiàng)）4上一年度財(cái)務(wù)審計(jì)報(bào)告（需提交經(jīng)深圳市注冊會(huì)計(jì)師協(xié)會(huì)備案的含有防偽標(biāo)識(shí)封面的審計(jì)報(bào)告）或通過審查的事業(yè)單位財(cái)務(wù)決算報(bào)表復(fù)印件（注冊未滿年的可提供驗(yàn)資報(bào)告）（命名方式為：單位名稱+財(cái)務(wù)審計(jì)報(bào)告）（必填項(xiàng)）5稅務(wù)部門提供的單位上年度完稅證明復(fù)印件（非事業(yè)單位提供）（命名方式為：單位統(tǒng)一社會(huì)信用代碼+上年度完稅證明）6國際相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)組織的批準(zhǔn)文件（命名方式為：單位名稱+相關(guān)批準(zhǔn)文件）（可選項(xiàng)）南方創(chuàng)投網(wǎng)-深圳互聯(lián)網(wǎng)投融資服務(wù)平臺(tái)

項(xiàng)目方意見表公司名稱項(xiàng)目名稱聯(lián)系人聯(lián)系電話南方創(chuàng)投網(wǎng)-深圳互聯(lián)網(wǎng)投融資服務(wù)平臺(tái)（網(wǎng)址：）是中國首豕政府主導(dǎo)的非營用」性的科技項(xiàng)目投融資平臺(tái)。該平臺(tái)由深圳市科技創(chuàng)新委支持，委直屬事業(yè)單位深圳軟件園管理中心建設(shè)運(yùn)營。平臺(tái)旨在吸收銀行、風(fēng)投等社會(huì)資本，為優(yōu)秀高科技項(xiàng)目與投資人提供開放透明的融資渠道，促進(jìn)高科技企業(yè)的跨越式發(fā)展。現(xiàn)征詢貴司意見，貴司在市科技創(chuàng)新委申報(bào)項(xiàng)目內(nèi)容（包括：項(xiàng)目介紹、項(xiàng)目組情況、企業(yè)簡介、企業(yè)近三年財(cái)務(wù)情況、項(xiàng)目實(shí)施方案、項(xiàng)目預(yù)期目標(biāo)、項(xiàng)目經(jīng)濟(jì)效益、計(jì)劃進(jìn)度、項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)概算、組織機(jī)構(gòu)代碼及營業(yè)執(zhí)照）是否同意在南方創(chuàng)投網(wǎng)上公開并接受股權(quán)或債權(quán)融資？上述項(xiàng)目信息只對與深圳軟件園管理中心簽訂保密協(xié)議的投資機(jī)構(gòu)開放。企業(yè)是否同意在南方創(chuàng)投網(wǎng)上公開項(xiàng)目信息由企業(yè)自主自愿選擇，無任何附加條件，項(xiàng)目公開與否與市科技創(chuàng)新委資金審批結(jié)果無關(guān)。同意公開 不同意公開單位簽章：年月 日一、單位基本情況單位名稱深圳市XXX公司單位地址深圳巾南山區(qū)粵海街道XXX大廈經(jīng)營地址深圳市南山區(qū)粵海街道XXX大廈單位注冊資本500萬元注冊時(shí)間2013年5月23日注冊所在區(qū)南山區(qū)注冊所在街道粵海街道單位組織機(jī)構(gòu)代碼12345678-X登記注冊類型單位主營產(chǎn)品（只寫品名）所屬主要行業(yè)類別門類/大類/中類/小類產(chǎn)品（服務(wù)）所屬高新技術(shù)領(lǐng)域（主領(lǐng)域子領(lǐng)域）電子信息靈越辦公所在區(qū)南山區(qū)內(nèi)設(shè)研發(fā)機(jī)構(gòu)數(shù)生產(chǎn)所在區(qū)辦公用房面積800平方米海外營銷機(jī)構(gòu)數(shù)全年用電量2000000生產(chǎn)用房面積900平方米海外研發(fā)機(jī)構(gòu)數(shù)全年用水量單位資質(zhì)國家高新技術(shù)企業(yè)；深圳市高新技術(shù)企業(yè)；深圳市軟件企業(yè)；服務(wù)外包企業(yè)；先進(jìn)服務(wù)企業(yè)；單位網(wǎng)址上年末從業(yè)人員情況法定代表人姓名張三移動(dòng)電話學(xué)歷博士研究生身份證號單位聯(lián)系人姓名李四移動(dòng)電話學(xué)歷碩士研究生身份證號從業(yè)人員總數(shù)92其中女職工數(shù)35留學(xué)歸國人員參加社保人數(shù)92外籍專家人數(shù)新增高校畢業(yè)行政管理/市場營銷/研發(fā)設(shè)計(jì)/加工制造/其他從業(yè).1111博士畢業(yè)/碩士畢業(yè)/本科畢業(yè)/大專畢業(yè)/其他從業(yè)////高級職稱/中級職稱/初級職稱/其他從業(yè)人數(shù)///股權(quán)結(jié)構(gòu)主要股東名稱（前5位）出資額（萬）元）出資方式所占比例（%）序號項(xiàng)目類別上年前年大前年1營業(yè)收入（萬元）0002其中：主營業(yè)務(wù)收入0003高新技術(shù)產(chǎn)品銷售收入0004工業(yè)總產(chǎn)值（萬元）0005出口總額（萬美元）0006其中：高新技術(shù)產(chǎn)品出口額0007企業(yè)增加值（萬元）0008其中：應(yīng)付工資和福利0009固定資產(chǎn)折舊00010凈利潤（萬元）00011應(yīng)交稅費(fèi)總額（萬元）00012其中：企業(yè)所得稅00013個(gè)人所得稅00014增值稅00015營業(yè)稅00016其他稅費(fèi)00017實(shí)際優(yōu)惠稅費(fèi)總額（萬元）00018（1）.所得稅優(yōu)惠00019其中：研發(fā)加計(jì)扣除減免00020國家需要重點(diǎn)扶持的高新技術(shù)企00021技術(shù)轉(zhuǎn)讓所得稅減免00022（2）.增值稅優(yōu)惠00023（3）.營業(yè)稅優(yōu)惠00024（4）.其他優(yōu)惠00025總資產(chǎn)（萬元）00026負(fù)債總額（萬元）00027固定資產(chǎn)總額（萬元）00028完成固定資產(chǎn)投資額（萬元）00029科研投入總額（萬元）00030R&D經(jīng)費(fèi)支出（萬元）000二、補(bǔ)充財(cái)務(wù)狀況1高新技術(shù)產(chǎn)品（服務(wù)）收入增長率（%）0002主營業(yè)務(wù)收入增長率（％）0003主營業(yè)務(wù)利潤（萬元）0004主營業(yè)務(wù)利潤增長率（％）0005資產(chǎn)負(fù)債率（％）0006總現(xiàn)金流量凈額（萬元）0007經(jīng)營活動(dòng)現(xiàn)金流量凈額（萬元）0008政府借款金額（萬元）0009到期未還的政府借款額（萬元）00010凈資產(chǎn)（萬元）00011上繳稅收（萬元）00012其中未來產(chǎn)業(yè)收入（萬元）000序號項(xiàng)目類別上年（XXXX年）前年（xxxx年）大前年（xxxx年）1一、年度總收入0萬元0萬元0萬元2（一）財(cái)政撥款額0萬元0萬元0萬元3（二）生產(chǎn)經(jīng)營活動(dòng)收入0萬元0萬元0萬元4（二）科技活動(dòng)收入0萬元0萬元0萬元5其中：部、省科技收入0萬元0萬元0萬元6地方政府科技收入0萬元0萬元0萬元7政府之外科技收入0萬元0萬元0萬元8（四）其他收入0萬元0萬元0萬元9二、年度總收入增長率%%%10三、年度總支出0萬元0萬元0萬元111.生產(chǎn)經(jīng)營活動(dòng)支出0萬元0萬元0萬元122.科技活動(dòng)支出0萬元0萬元0萬元133.其他支出0萬元0萬元0萬元14四、年末資產(chǎn)總額0萬元0萬元0萬元15五、年末固定資產(chǎn)原值0萬元0萬元0萬元161.年末科研用房原值0萬元0萬元0萬元172.年末科研設(shè)備原值0萬元0萬元0萬元183.其他固定資產(chǎn)原值0萬元0萬元0萬元19六、固定資產(chǎn)增長率%%%20七、科研設(shè)備資產(chǎn)增長率%%%21八、年末負(fù)債總額0萬元0萬元0萬元22九、年末貨幣資金余額0萬元（）萬兀0萬元23十、年末借入款項(xiàng)余額0萬元0萬元0萬元二、補(bǔ)充財(cái)務(wù)狀況1高新技術(shù)產(chǎn)品（服務(wù)）收入增長率（％）0002主營業(yè)務(wù)收入增長率（％）0003主營業(yè)務(wù)利潤（萬元）0004主營業(yè)務(wù)利潤增長率（％）0005資產(chǎn)負(fù)債率（％）0006總現(xiàn)金流量凈額（萬元）0007經(jīng)營活動(dòng)現(xiàn)金流量凈額（萬兀）0008政府借款金額（萬元）0009到期未還的政府借款額（萬元）00010凈資產(chǎn)（萬元）00011上繳稅收（萬元）00012其中未來產(chǎn)業(yè)收入（萬元）00013R&D經(jīng)費(fèi)支出（萬元）000三、單位科研活動(dòng)情況序號項(xiàng)目名稱截止上年末截止前年末截止大前年末1累計(jì)發(fā)明專利申請數(shù)0002累計(jì)實(shí)用新型申請數(shù)0003累計(jì)外觀設(shè)計(jì)申請數(shù)0004累計(jì)擁看后效發(fā)明專利授權(quán)數(shù)0005累計(jì)擁有有效實(shí)用新型授權(quán)數(shù)0006累計(jì)擁有有效外觀設(shè)計(jì)授權(quán)數(shù)0007累計(jì)發(fā)表論文數(shù)0008累計(jì)出版科技著作數(shù)0009累計(jì)擁有