精神疾病人的用藥管理

精神疾病人的用藥管理第1頁/共32頁主要內(nèi)容1精神殘疾人服藥的重要性2精神病人服藥注意事項3藥物的處置模式第2頁/共32頁精神疾病人服藥的重要性預(yù)防復(fù)發(fā)，降低住院率，減輕家庭負擔減少藥物副反應(yīng)，改善病人服藥依從性降低耐藥性第3頁/共32頁精神疾病患者服藥的注意事項

要嚴格遵醫(yī)囑按時、按量服藥怎樣服藥、服用多少要按照醫(yī)生的醫(yī)囑進行切忌自行購抗精神病藥物或自行加減藥有些患者家屬認為病好了或服藥后出現(xiàn)不適就擅自中斷服藥，這種做法是不可取的，要及時就診尋求專科醫(yī)生的指導(dǎo)。第4頁/共32頁精神疾病患者服藥的注意事項妥善保管好抗精神疾病藥物不要將全部藥物交給患者。每次服藥最好是家屬按照醫(yī)囑要求將藥物交到患者手中，并親眼看著患者服下，嚴防藏藥。對于自知力恢復(fù)并主動配合治療的患者，征得醫(yī)生的意見可試著將少量藥物交給患者自行按醫(yī)囑服藥，家屬要監(jiān)督患者服藥情況。第5頁/共32頁精神疾病患者服藥的注意事項注意密切觀察病情變化。抗精神病藥物治療能夠有效地預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)，但是不等于說只要服用藥物就萬事大吉不會復(fù)發(fā)了。在服藥期間要密切觀察病情變化，如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)征兆，要及時就診。第6頁/共32頁精神疾病患者服藥的注意事項養(yǎng)成良好的生活習慣，合理安排作息。急性期患者的生活規(guī)律往往受到影響，加上有些抗精神疾病藥物的副作用（鎮(zhèn)靜、坐立不安等），患者的規(guī)律生活會被擾亂。按時起居，保證足夠的睡眠，忌煙、酒、濃茶、咖啡等，鼓勵患者從事力所能及的勞動，參加一定的社會活動和人際交往，建立規(guī)律的生活。第7頁/共32頁精神疾病患者服藥的注意事項要定期到醫(yī)院檢查服用抗精神病藥物會出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，如：身體僵硬、流口水、便秘、乏力、白細胞減少、肝功異常、肺臟損害、心臟功能異常等等，因此服藥期間要按照醫(yī)生要求定期到醫(yī)院檢查，以便妥善處理因服藥導(dǎo)致的問題，避免造成身體不可逆的損害。第8頁/共32頁精神疾病患者服藥的注意事項服藥期間出現(xiàn)常見不良反應(yīng)的對策椎體外系反應(yīng)表現(xiàn)為肢體僵硬、動作減少、震顫、坐立不安、流口水、吞咽困難、頸部強直、眼球上翻等，通常服用鹽酸苯海索（安坦）每天2次，每次1-2片可緩解癥狀，嚴重者應(yīng)請?？漆t(yī)生處理。第9頁/共32頁精神疾病患者服藥的注意事項服藥期間出現(xiàn)常見不良反應(yīng)的對策乏力、貪睡：少數(shù)患者服藥后全身無力，睡眠過多，甚至每天十幾個小時不醒。這是一些抗精神病藥物過度鎮(zhèn)靜作用所致，在這期間切忌駕駛車輛或操作機械，必要時在醫(yī)生的指導(dǎo)下適當調(diào)整劑量或更換為鎮(zhèn)靜作用小藥物。第10頁/共32頁精神疾病患者服藥的注意事項服藥期間出現(xiàn)常見不良反應(yīng)的對策內(nèi)分泌失調(diào)：有的患者服用某些抗精神病藥物后可出現(xiàn)肥胖、月經(jīng)失調(diào)、陽痿、乳汁分泌等不良反應(yīng)，一般減藥后即會消失，不會造成嚴重后果。但需向患者說明，消除其思想顧慮。第11頁/共32頁精神疾病患者服藥的注意事項服藥期間出現(xiàn)常見不良反應(yīng)的對策。出現(xiàn)光過敏：有些抗精神病藥物（如氯丙嗪）可能會出現(xiàn)日光性皮炎，應(yīng)告知患者服藥期間應(yīng)避免直接陽光照射。打陽傘、戴太陽帽和太陽鏡可有幫助，情況嚴重時可以考慮換藥。第12頁/共32頁

精神疾病患者服藥的注意事項服藥期間出現(xiàn)常見不良反應(yīng)對策。心悸、口干、便秘等：通常情況下這些副作用不嚴重，無需特殊處理。若心跳過快（每分鐘100次以上）可服用β受體阻滯劑（如心得安）；便秘者可口服緩瀉、潤腸藥物對癥治療，并且注意多吃水果、蔬菜。第13頁/共32頁精神疾病患者服藥的注意事項服用氯氮平的患者注意對不良反應(yīng)的檢測氯氮平可導(dǎo)致粒細胞缺乏癥。要提醒患者及時報告任何感染征象，特別是感冒樣癥狀如咽痛、發(fā)熱等。感染可能表明白細胞減少，需要做全血細胞計數(shù)檢查。按醫(yī)生要求定期復(fù)查血常規(guī)是有效的檢測手段。第14頁/共32頁精神疾病患者服藥的注意事項服用氯氮平的患者注意對不良反應(yīng)的檢測氯氮平可損害反應(yīng)時間，有鎮(zhèn)靜作用，在治療的初期最明顯。由于精神運動技能或警覺受影響，服用氯氮平不要駕車和操作機械，在開始治療的幾周尤其要注意。第15頁/共32頁精神疾病患者服藥的注意事項服用抗精神病藥物期間患有其他軀體疾病時的注意事項。軀體疾病可能會增加抗精神病藥物的不良反應(yīng)，不同軀體疾病對抗精神病藥物的影響不同，治療軀體疾病的藥物與抗精神病藥物聯(lián)用造成的影響也不同，因此在治療軀體疾病的同時要征求精神科醫(yī)生的意見，決定是否調(diào)整藥物的劑量。第16頁/共32頁精神疾病患者服藥的注意事項服用抗精神疾病藥物期間患有其他軀體疾病時的注意事項。其原則是既要保證軀體疾病的有效治療，又要防止藥物不良反應(yīng)的加重以及減少精神疾病復(fù)發(fā)的風險。第17頁/共32頁精神疾病患者服藥的注意事項服用抗精神疾病藥物期間原則上避免妊娠抗精神病藥物有些應(yīng)經(jīng)明確對胎兒有致畸作用，有些還沒有相關(guān)的研究證明對胎兒沒有影響，因此，為了優(yōu)生優(yōu)育，在服用抗精神病藥物期間避免妊娠，如果有生育計劃，最好先咨詢精神科醫(yī)生，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行。第18頁/共32頁小結(jié)按時、按量服藥不良反應(yīng)的對策保管好藥物服用氯氮平的患者特殊注意觀察病情變化合并軀體疾病時注意養(yǎng)成良好的生活習慣服藥時，避免妊娠定期到醫(yī)院檢查第19頁/共32頁討論您平時注意到所講的情況了么？對照所講，他（她）現(xiàn)在有什么問題？您認為還有哪些要注意的？第20頁/共32頁藥物的自我管理技能部分1：獲得有關(guān)抗精神藥物治療的知識技能部分2：自我正確的藥物治療知識和評價技能部分3：識別藥物的副反應(yīng)技能部分4：與照料者（或醫(yī)護人員）商討用藥問題第21頁/共32頁第22頁/共32頁第23頁/共32頁《藥物管理程式》的原理與特點原理：心理治療的行為主義方法，使用行為科學原則來編設(shè)社交技能的訓(xùn)練。是行為醫(yī)學常用方法中的自信訓(xùn)練、代幣強化法、模仿法和認知行為療法等。特點：以被訓(xùn)練者為中心，強調(diào)每個訓(xùn)練對象的參與性，通過一定的方法和程序，使訓(xùn)練對象自己真正擁有他們所需要的各種生活技能。第24頁/共32頁技能部分介紹技能部分1：獲得有關(guān)抗精神藥物治療的知識讓病人了解抗精神病藥物對他們有什么幫助。技能部分2：自我正確的藥物治療知識和評價目的是幫助病人學會正確使用藥物的方法和評價藥物對其所起的作用。第25頁/共32頁技能部分介紹技能部分3：識別藥物的副反應(yīng)識別和處置藥物的副作用，讓病人知道什么是藥物副作用，學會用什么方法來幫助處理這些副反應(yīng)。第26頁/共32頁技能部分介紹關(guān)于藥物的副作用，病人常常忘記說明出現(xiàn)有多長時間了，不舒服的程度，尤其是通過電話講話時。解釋為什么給予這個信息是重要的（也就是說可以幫助他人知道這個困難或癥狀的嚴重性）強調(diào)，要把預(yù)約的日期寫在日歷上，或預(yù)約的小本子上，這樣做是重要的。它可作為一種提醒的標記，也要提醒病人繼續(xù)使用自我評價清單。第27頁/共32頁技能部分介紹技能部分4：與照料者（或醫(yī)護人員）商討用藥問題學會與醫(yī)務(wù)人員聯(lián)系探討有關(guān)藥物治療問題的技能，讓病人學習如何從醫(yī)務(wù)工作者處尋求