糖尿病中的心血管疾病與流行病學

糖尿病中的心血管疾病與流行病學第1頁/共29頁糖尿病中的心血管疾病

與流行病學第2頁/共29頁主要內(nèi)容心血管病是糖尿病人死亡的主要原因糖尿病人是心血管病危險因素高度聚集的人群糖尿病增加心血管病的發(fā)病、死亡危險第3頁/共29頁

中國部分省市人群糖尿病的患病率(Age35-64,1992)平均率:4.2%中國11省市心血管病危險因素隊列研究(CMCS研究)（%）全國約有4000萬-5000萬糖尿病人第4頁/共29頁中國部分省市人群糖尿病+IFG的患病率(Age35-64,1992)(%)中國11省市心血管病危險因素隊列研究(CMCS研究)第5頁/共29頁成人(20歲)中糖尿病發(fā)生率

(按年份及地區(qū))KingHetalDiabetesCare1998;21:1414-1431.發(fā)達國家 發(fā)展中國家 世界199520002025百分比9876543210第6頁/共29頁

（%）糖尿病和心血管病住院和死亡比例的比較(衛(wèi)生部2000年衛(wèi)生統(tǒng)計資料)糖尿病住院心血管病住院糖尿病死亡心血管病死亡

衛(wèi)生部全國衛(wèi)生統(tǒng)計資料匯編第7頁/共29頁糖尿病患者的死因構成(美國)GeissLSetal.In:DiabetesinAmerica.2nded.Bethesda:NationalInstitutesofHealth,1995:233-257.

缺血性其它糖尿病癌癥卒中感染其它心臟病心臟病

死亡的百分比50403020100第8頁/共29頁糖尿病患者心血管病死亡的比例摘自HetalDiabetesCare.1998;21:69-75.

糖尿病

非糖尿病 糖尿病

非糖尿病死亡百分比60403020100男性28.615.49.122.19.64.210.922.711.111.99.02.828天-1年

住院-28天院外第9頁/共29頁糖尿病并發(fā)心血管疾病的比例高達80%II型糖尿病患者并發(fā)心血管疾病摘自LaaksoM,LehtoSDiabetesRev1997;5:294-315.80%第10頁/共29頁在美國因糖尿病慢性并發(fā)癥住院的費用美國糖尿病協(xié)會（ADA）1997年美國糖尿病的經(jīng)濟后果（EconomicConsequencesofDiabetesMellitusintheUSin1997.）

Alexandria,VA:AmericanDiabetesAssociation,1998:1-14.眼疾其他神經(jīng)性疾病外周血管病

心血管疾?。–VD）腎病

總費用 120億美元

CVD占總費用的 64%第11頁/共29頁來自EUROASPIRE的報告：

冠心病患者中的糖尿病發(fā)生率AdaptedfromEUROASPIREStudyGroupEurHeartJ1997;18:1569-1582.患者百分比22151714271710172318100806040200第12頁/共29頁在糖尿病和非糖尿病病人多重危險因素*對CVD的影響(男性)*血清膽固醇水平>200mg/dl、

吸煙、

SBP>120mmHgStamlerJetalDiabetesCare1993;16:434-444.

無危險因素

一個危險因素 兩個危險因素 所有三個危險因素非糖尿病糖尿病年齡校正的每10,000人年CVD死亡率140120100806040200第13頁/共29頁糖尿病和非糖尿病男性和女性患者

心肌梗塞后的存活率摘自SprafkaJMetalDiabetesCare1991;14:537-543.第14頁/共29頁血脂紊亂高血壓高胰島素血癥/胰島素抵抗凝血異常高糖血癥AGE蛋白氧化剪切力2型糖尿病動脈粥樣硬化增加的假設性機制AGE=糖基化終末產(chǎn)物摘自BiermanELArteriosclerThromb1992;12(6):647-656.黑匣子第15頁/共29頁糖尿病患者相對于非糖尿病者的

心血管病危險因素的發(fā)生率+=相比非糖尿病人群中度增加

++=相比非糖尿病人群明顯增加–=相比非糖尿病人群無差異摘自ChaitA,BiermanEL.In:Joslin’sDiabetesMellitus.Philadelphia:Lea&Febiger,1994:648-664.危險因素 1型糖尿病2型糖尿病血脂紊亂

高甘油三酯血癥 + ++

低HDL – ++

小而致密LDL – ++ apoB水平升高 – ++高血壓 + ++高胰島素血癥/胰島素抵抗 – ++中心性肥胖 – ++動脈粥樣硬化家族史 – +吸煙 – –第16頁/共29頁[計時鐘]假說WHODiabetologia1985;28:615-640;HaffnerSMetalJAMA1990;263:2893-2898.針對

[時鐘開始計時]微血管

在發(fā)生高糖血癥時并發(fā)癥大血管

在高糖血癥被確診前并發(fā)癥

第17頁/共29頁

糖尿病與非糖尿病高血壓患病率的比較（%）46%第18頁/共29頁

糖尿病與非糖尿病超重和肥胖患病率的比較（%）27%第19頁/共29頁

糖尿病與非糖尿病高TG患病率的比較（%）50%第20頁/共29頁

糖尿病與非糖尿病高LDL-C患病率的比較（%）28%第21頁/共29頁

糖尿病與非糖尿病低HDL-C患病率的比較（%）46%第22頁/共29頁

糖尿病與非糖尿病血脂代謝異常率的比較（%）52%第23頁/共29頁

不同血糖水平血脂代謝異常率的比較（%）高TG高TC低HDL血脂代謝異常中國11省市心血管病危險因素隊列研究(CMCS研究)第24頁/共29頁高TG高TC低HDL糖尿病與非糖尿病血脂代謝異常類型的比較（35-64歲）

（%）中國11省市心血管病危險因素隊列研究(CMCS研究)第25頁/共29頁

無CVD危險因素

有CVD危險因素糖尿病與非糖尿病CVD危險因素水平比較（%）中國11省市心血管病危險因素隊列研究(CMCS研究)第26頁/共29頁糖尿病對10年心血管病發(fā)病和總死亡危險的影響（中國CMCS研究，35-64歲）

任何終點事件的發(fā)生率（CVD事件或死亡）1/100000人年

高血壓吸煙低HDL-C高TG高TC

第27頁/共29頁糖尿病對10年心血管病事件