糖尿病急性并發(fā)癥識別處理和預(yù)防

糖尿病急性并發(fā)癥識別處理和預(yù)防第1頁/共28頁本次課程可以學(xué)到哪些知識？糖尿病急性并發(fā)癥有哪些糖尿病急性并發(fā)癥的表現(xiàn)和誘發(fā)因素是什么如何預(yù)防糖尿病急性并發(fā)癥第2頁/共28頁什么是糖尿病急性并發(fā)癥?糖尿病急性并發(fā)癥是糖尿病在發(fā)展過程中，由于血糖過高或過低以及其他代謝失調(diào)而引起另一種疾病或癥狀的發(fā)生第3頁/共28頁糖尿病急性并發(fā)癥都有哪些?常見的急性并發(fā)癥糖尿病酮癥及酮癥酸中毒糖尿病非酮癥高滲性昏迷乳酸性酸中毒低血糖感染……第4頁/共28頁什么是糖尿病酮癥或酮癥酸中毒？體內(nèi)胰島素嚴(yán)重缺乏葡萄糖不能作為能量被利用產(chǎn)生高血糖人體自動分解脂肪產(chǎn)生能量脂肪分解產(chǎn)生酮體酮體不斷蓄積，發(fā)生酸中毒酸性產(chǎn)物中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P183.第5頁/共28頁尿量增多糖尿病酮癥及酮癥酸中毒有哪些癥狀？早期癥狀血糖升高口渴乏力中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P184.第6頁/共28頁中、晚期癥狀食欲不振、惡心、嘔吐呼出的氣體有爛蘋果味，呼吸深大心跳加快、脈搏細(xì)弱、血壓下降、四肢發(fā)冷頭暈、頭痛、煩躁、嗜睡、昏迷脫水癥狀中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P184.未及時診治，病情可迅速惡化糖尿病酮癥及酮癥酸中毒有哪些癥狀？第7頁/共28頁糖尿病酮癥及酮癥酸中毒的誘因有哪些？急性感染治療不當(dāng)：自行減少或停用胰島素飲食失調(diào)及胃腸道疾病各種應(yīng)激狀態(tài)，外傷、手術(shù)、精神刺激、心?；蚰X梗等10%~30%可無明顯誘因中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P185-186.第8頁/共28頁如何預(yù)防糖尿病酮癥酸中毒？中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P186.一定堅持！長期嚴(yán)格控制血糖是有效的預(yù)防措施第9頁/共28頁如何預(yù)防糖尿病酮癥酸中毒？患者及家屬提高對酮癥酸中毒的認(rèn)識，及時就診嚴(yán)格遵守胰島素及降糖藥物的治療方案經(jīng)常監(jiān)測血糖、尿糖、尿酮體，了解尿量、體重的變化遇到應(yīng)激狀態(tài)先妥善控制血糖堅持運動，增強體質(zhì)，預(yù)防感染中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P186.第10頁/共28頁什么是糖尿病非酮癥高滲性昏迷？是糖尿病急性代謝紊亂的另一臨床類型以嚴(yán)重高血糖、高血漿滲透壓、脫水為特點，病友常有不同程度的意識障礙甚至昏迷中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P186.第11頁/共28頁糖尿病非酮癥高滲性昏迷有哪些臨床癥狀？早期表現(xiàn)：多尿、口渴、多飲、倦怠、乏力加重、反應(yīng)遲鈍、表情淡漠等晚期表現(xiàn)：逐漸出現(xiàn)脫水和神經(jīng)精神癥狀，煩躁、嗜睡、昏迷、抽搐，少尿甚至無尿中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P186.第12頁/共28頁哪些是糖尿病非酮癥高滲性昏迷的誘因？中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P187.飲水不足失水過多—腹瀉、嘔吐、發(fā)熱高糖攝入應(yīng)激：感染最常見第13頁/共28頁如何預(yù)防糖尿病非酮癥高滲性昏迷？積極治療糖尿病避免高血糖，尤其是老年糖尿病病人，有不適及時就診適時補充足夠的水分規(guī)律生活、合理起居、防止各種感染任何不適均應(yīng)加強血糖監(jiān)測中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P187.第14頁/共28頁什么是糖尿病乳酸性酸中毒？是各種不同原因引起的血乳酸含量持續(xù)性升高達(dá)5mmol/L以上，而pH＜7.35所致的臨床綜合征重癥臨床少見，但預(yù)后差，死亡率高中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P188.第15頁/共28頁糖尿病乳酸性酸中毒的癥狀有哪些？原因不明的深大呼吸，伴口唇紫紺疲乏無力、惡心、嘔吐血壓、體溫下降神志模糊、面色潮紅、昏迷或休克中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P188.第16頁/共28頁什么原因引起糖尿病乳酸性酸中毒？乳酸產(chǎn)生過多

休克、左心功能不全等呼吸衰竭、嚴(yán)重貧血某些與糖代謝有關(guān)的酶先天性缺陷原因乳酸清除減少

主要見于肝腎功能不全中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P188.第17頁/共28頁哪些患者容易發(fā)生糖尿病乳酸性酸中毒？長期或過量服用苯乙雙胍（降糖靈）伴有心、肝、腎疾病老年病友中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P188.第18頁/共28頁嚴(yán)格掌握雙胍類藥物的適應(yīng)證需用雙胍類藥物治療的病友盡可能選用二甲雙胍，不用苯乙雙胍使用雙胍類藥物治療的病友發(fā)生急性危重疾病時，應(yīng)暫停該藥，改用胰島素治療對于長期使用雙胍類藥物者，要注意心、肺、肝、腎功能，如有異常應(yīng)及時停用如何預(yù)防糖尿病乳酸性酸中毒？中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P189.第19頁/共28頁什么事低血糖？低血糖癥是由于各種原因?qū)е麦w內(nèi)血糖值低于正常低限（≤2.8mmol/L[50mg/dl]）而引起臨床相應(yīng)癥狀和/或體征的一組生理或病理狀況糖尿病患者低血糖值被定義為≤3.9mmol/L（70mg/dl）(2010年中國2型糖尿病防治指南)區(qū)別幾個概念低血糖癥=臨床癥狀+生化指標(biāo)低血糖=生化指標(biāo)低血糖反應(yīng)=臨床癥狀第20頁/共28頁為什么會出現(xiàn)低血糖按病因器質(zhì)性病變，如胰島、肝臟、內(nèi)分泌疾病等功能性改變，如餐前低血糖外源性因素，如藥物性、劇烈運動等按與進(jìn)食的關(guān)系空腹性餐后（前）性按進(jìn)展的速度急性亞急性慢性第21頁/共28頁低血糖的臨床表現(xiàn)中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國糖尿病護理及教育指南2009交感神經(jīng)興奮癥狀心慌、出汗、饑餓，無力、手抖、視力模糊、面色蒼白中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀頭痛、頭暈、定向力下降、精神失常、意識障礙、直至昏迷第22頁/共28頁低血糖癥治療流程圖進(jìn)食或口服葡萄糖15-20g或口服蔗糖靜脈推注50%葡萄糖20-40ml,或胰高糖素0.5-1mg肌肉注射每15-20分鐘監(jiān)測一次血糖，確定低血糖恢復(fù)情況低血糖未恢復(fù)低血糖已恢復(fù)分析低血糖發(fā)生的原因掌握有關(guān)低血糖的知識靜脈滴注5%或10%葡萄糖液必要時加用糖類皮質(zhì)激素?zé)o意識障礙有意識障礙懷疑低血糖時測定血糖,未測定血糖者按低血糖處理血糖≤3.9mmol/L再口服葡萄糖15g血糖>3.9mmol/L距就餐>1h者給含淀粉或蛋白質(zhì)食物血糖≤3.9mmol/L再給50%葡萄糖60ml第23頁/共28頁低血糖補什么盡快補充糖類糖水：飲一杯含食糖15-20g糖水葡萄糖水：飲一杯含葡萄糖15-20g葡萄糖水飲一杯果汁或可樂吃1-2湯匙的蜂蜜吃6顆糖或餅干二塊（約30克）第24頁/共28頁如何預(yù)防低血糖糖尿病病友、家屬要了解低血糖的癥狀特別留意“無癥狀性低血糖”平時要經(jīng)常監(jiān)測血糖,遵醫(yī)囑服藥進(jìn)餐要定時定量,運動要適度,避免飲酒隨身攜帶寫明病友情況及正在使用的藥物卡片夜間有低血糖發(fā)生時,可在睡前少量加餐在服用任何新的藥物前應(yīng)向醫(yī)生咨詢。第25頁/共28頁小結(jié)

增強對急性并發(fā)癥癥狀的早期識別及時糾正各種誘因提醒患者必要時注意治療方案的調(diào)整