精神障礙基本知識(shí)

精神障礙基本知識(shí)第1頁(yè)/共62頁(yè)一、與精神障礙發(fā)生有關(guān)的因素（病因?qū)W）生物學(xué)因素遺傳體質(zhì)因素性格因素性別和年齡因素器質(zhì)性因素：感染、軀體疾病、中毒、顱腦外傷神經(jīng)生物化學(xué)改變第2頁(yè)/共62頁(yè)遺傳最重要的精神障礙致病因素之一，但并不是唯一因素，也不是肯定的單基因遺傳，一般認(rèn)為是多基因相互作用提高了精神障礙的"危險(xiǎn)性"或者可能性。以精神分裂癥為例，即使是單卵雙生，同病率也不到50％。正常人的終生患病率約1％，而精神分裂癥患者家屬的終生患病率也只有10％左右。第3頁(yè)/共62頁(yè)體質(zhì)有的研究者從形態(tài)、生理和心理學(xué)的觀點(diǎn)把人們的體型分為四種類型：

①瘦長(zhǎng)型，多見(jiàn)于精神分裂癥；②肥胖型，往往見(jiàn)于躁狂抑郁癥；

③力士型，常見(jiàn)于癲癇；④發(fā)育異常，可見(jiàn)于精神發(fā)育遲滯。第4頁(yè)/共62頁(yè)性格巴甫洛夫經(jīng)實(shí)驗(yàn)提出四種類型。①弱型，易患精神分裂癥和癔癥；②強(qiáng)不均衡型，易患躁狂抑郁癥和神經(jīng)衰弱

他又將人們分為①思想型--易患強(qiáng)迫性神經(jīng)癥；②藝術(shù)型--易患癔癥；③中間型--易患神經(jīng)衰弱。第5頁(yè)/共62頁(yè)性別女性由于性腺內(nèi)分泌和某些生理過(guò)程的特點(diǎn)如月經(jīng)、妊娠、分娩和產(chǎn)褥的影響，?？沙霈F(xiàn)情感多變、沖動(dòng)或抑郁、焦慮等。同時(shí)女性富于情感、易脆弱、敏感等，往往由于心理的應(yīng)激可引起腦機(jī)能障礙?？杀憩F(xiàn)出各種神經(jīng)癥。男性常因飲灑、吸毒、外傷、性病、感染等機(jī)會(huì)較多。因而易患酒依賴，腦動(dòng)脈硬化性精神障礙，顱腦損傷性精神障礙和神經(jīng)衰弱等。第6頁(yè)/共62頁(yè)年齡兒童期，由于整個(gè)精神發(fā)育和心理活動(dòng)還未達(dá)到成熟階段，處于幼稚情感和原始行為時(shí)期。偶可出現(xiàn)兒童期特有的癥狀或疾病。如行為障礙（自閉癥、多動(dòng)癥）、神經(jīng)癥或精神分裂癥等。第7頁(yè)/共62頁(yè)年齡青春期，由于分泌系統(tǒng)改變和植物神經(jīng)機(jī)能不穩(wěn)定，這時(shí)若遇心理因素往往易患神經(jīng)癥或精神分裂癥、躁狂抑郁癥。第8頁(yè)/共62頁(yè)年齡中年期，正處于腦力和體力最充沛最活躍時(shí)期，思維和情感的變化復(fù)雜，易在心理因素下，常易發(fā)生妄想狀態(tài)或抑郁狀態(tài)，心身疾病等。第9頁(yè)/共62頁(yè)年齡老年前期或老年期，由于腦和軀體生理機(jī)能處于高齡衰老時(shí)期，如內(nèi)分泌系統(tǒng)，神經(jīng)系統(tǒng)、心腦血管和心理活動(dòng)等機(jī)能出現(xiàn)衰退或老化。如遇生活事件的心理因素，老年前期易患焦慮、抑郁或偏執(zhí)狀態(tài)等。老年期往往發(fā)腦動(dòng)脈硬化性精神障礙等。第10頁(yè)/共62頁(yè)心理、社會(huì)因素：心理1.生活事件（精神應(yīng)激因素）生活事件的心理因素如離婚、喪偶、失敗、失戀、失學(xué)、家庭糾紛、經(jīng)濟(jì)問(wèn)題等等。2.自然災(zāi)害是指突然、強(qiáng)烈而急劇的精神應(yīng)激，如地震、火災(zāi)、洪水、爆炸、滑坡、空襲、交通事故、親人突然死亡等重大而驟然事故。心理急劇受致超過(guò)限度的應(yīng)激多急劇誘發(fā)短暫的或持久的精神障礙。第11頁(yè)/共62頁(yè)心理、社會(huì)因素（外因）：社會(huì)環(huán)境1.環(huán)境因素是指社會(huì)上和環(huán)境上心理因素的影響。如空氣污染、噪雜聲音、居房擁護(hù)、交通亂雜、環(huán)境衛(wèi)生不良、人際關(guān)系等等增加了心理和軀體應(yīng)激，對(duì)精神衛(wèi)生產(chǎn)生不良影響。使人們長(zhǎng)期處于厭煩、緊張狀態(tài)之中，易患心身疾病、神經(jīng)癥和某些精神病。且發(fā)病率很高。

第12頁(yè)/共62頁(yè)心理、社會(huì)因素（外因）：社會(huì)環(huán)境2.文化環(huán)境是指不同的民族、不同的文化和不同的社會(huì)風(fēng)氣以及宗教信仰、生活習(xí)慣等等與精神疾病的發(fā)生有著密切的相關(guān)。由于文化、民族和環(huán)境不同出現(xiàn)特有的精神疾病。如馬來(lái)西亞、印度尼西亞等東南亞國(guó)家有拉塔病、行兇狂和縮陽(yáng)病。加拿大森林地區(qū)的冰神附體。澳大利亞北部的靈魂附體。日本沖繩島的矮奴。蒙古的比倫奇等精神疾病。第13頁(yè)/共62頁(yè)二、精神障礙的癥狀學(xué)分類的意義和原則意義：

為臨床精神障礙的診斷、鑒別診斷、治療及護(hù)理提供了重要依據(jù)。原則：

①病因?qū)W分類：器質(zhì)性與功能性。

②癥狀學(xué)分類：精神病性與神經(jīng)癥性。第14頁(yè)/共62頁(yè)

精神障礙常見(jiàn)癥狀精神障礙的癥狀學(xué)又稱精神病理學(xué)精神癥狀的共同特點(diǎn)：1.癥狀的出現(xiàn)不受患者意識(shí)的控制2.癥狀一旦出現(xiàn)，難以通過(guò)轉(zhuǎn)移令其消失3.癥狀的內(nèi)容與周圍客觀環(huán)境不相稱4.癥狀的出現(xiàn)多伴隨痛苦體驗(yàn)5.癥狀會(huì)給患者帶來(lái)不同程度的社會(huì)功能損害第15頁(yè)/共62頁(yè)（一）認(rèn)知活動(dòng)障礙一、感知覺(jué)障礙（一）感覺(jué)障礙感覺(jué)過(guò)敏：對(duì)外界感覺(jué)過(guò)敏（如：陽(yáng)光特別刺眼，聲音特別刺耳等）和對(duì)內(nèi)部感覺(jué)過(guò)敏（如：觸摸皮膚感覺(jué)疼痛）感覺(jué)減退：木僵狀態(tài)，癔癥，催眠狀態(tài)感覺(jué)倒錯(cuò)：如冷熱不分內(nèi)感性不適患者不能明確指出具體不適的部位，是疑病妄想的基礎(chǔ)第16頁(yè)/共62頁(yè)（二）知覺(jué)障礙1、錯(cuò)覺(jué)：是一種歪曲的直覺(jué)，即對(duì)客觀事物整體屬性的錯(cuò)誤感知。如把樹(shù)看成人，把繩看成蛇。2、幻覺(jué)：是指無(wú)客觀事物作用于感覺(jué)器官時(shí)出現(xiàn)的知覺(jué)體驗(yàn)。最常見(jiàn)而且最重要的精神病性癥狀。根據(jù)所涉及的感官，分為幻聽(tīng)、幻視、幻嗅、幻味、幻觸、內(nèi)臟性幻覺(jué)，其中又以幻聽(tīng)最為常見(jiàn)和重要。（三）感知綜合障礙

時(shí)間感知綜合障礙、空間知覺(jué)障礙、視物變形癥第17頁(yè)/共62頁(yè)錯(cuò)覺(jué)指對(duì)具體客觀存在的事物的整體屬性的錯(cuò)誤感知（對(duì)客觀事物歪曲的知覺(jué)）。幻覺(jué)指無(wú)客觀事物作用于感覺(jué)器官而出現(xiàn)的類感知覺(jué)（是一種虛幻的知覺(jué)體驗(yàn)）。感知綜合障礙病人對(duì)客觀事物（或自身）的知覺(jué)是正常的，但對(duì)其個(gè)別屬性的感知發(fā)生障礙。如時(shí)間、空間第18頁(yè)/共62頁(yè)

幻覺(jué)與錯(cuò)覺(jué)、感知覺(jué)綜合障礙的區(qū)別：客觀事物錯(cuò)誤感知感知覺(jué)綜合障礙存在個(gè)別屬性錯(cuò)覺(jué)存在整體屬性幻覺(jué)不存在

整體屬性第19頁(yè)/共62頁(yè)幻覺(jué)幻聽(tīng)：病人聽(tīng)到各種不同種類和不同性質(zhì)的但實(shí)際并不存在的聲音。是臨床最常見(jiàn)的、且具有診斷意義的幻覺(jué)。主要是語(yǔ)言性幻聽(tīng)。幻視：內(nèi)容豐富多樣，形象可清晰、鮮明和具體，有時(shí)比較模糊?；眯幔翰∪寺劦江h(huán)境中或體內(nèi)有難聞的氣味?；梦叮翰∪藝L到食物中有某種特殊的或奇怪的味道?；糜|：病人感到皮膚上有麻木感、蟲(chóng)爬感、電擊感等內(nèi)臟性幻覺(jué)：病人感到軀體某部位或內(nèi)臟有異常的感覺(jué)（性質(zhì)很明確，部位很具體）。第20頁(yè)/共62頁(yè)幻聽(tīng)命令性幻聽(tīng)：命令病人做某事，病人往往無(wú)法違抗而執(zhí)行。評(píng)論性幻聽(tīng)：幾個(gè)聲音在評(píng)論病人，有謾罵、批評(píng)、威脅、諷刺等。議論性幻聽(tīng)：幾個(gè)聲音在爭(zhēng)論且爭(zhēng)論的內(nèi)容以病人為中心，其中有的在揭露病人的錯(cuò)誤，有的則為病人辯護(hù)。第21頁(yè)/共62頁(yè)異度空間--幻覺(jué)第22頁(yè)/共62頁(yè)

思維是人腦對(duì)現(xiàn)實(shí)概括的、間接的反映，是人類特有的認(rèn)識(shí)活動(dòng)的最高形式。具有具體性、連貫性、目的性、邏輯性、和實(shí)踐性的特征。（二）思維障礙第23頁(yè)/共62頁(yè)思維障礙分三個(gè)方面

思維過(guò)程障礙：主要表現(xiàn)為聯(lián)想速度與聯(lián)想途徑的變化。

思維形式障礙：主要表現(xiàn)為概念的運(yùn)用、判斷、推理方面的邏輯紊亂

思維內(nèi)容障礙：主要表現(xiàn)為思維表達(dá)的內(nèi)容明顯違反客觀現(xiàn)實(shí)。第24頁(yè)/共62頁(yè)1、思維聯(lián)想障礙聯(lián)想奔逸（思維奔逸）：思維活動(dòng)量的增多和轉(zhuǎn)變快速。內(nèi)容豐富生動(dòng)，與周圍現(xiàn)實(shí)相關(guān)而不荒謬，但內(nèi)容往往不深刻，給人以信口開(kāi)河之感?；颊咄霈F(xiàn)音聯(lián)意聯(lián)隨境轉(zhuǎn)移。聯(lián)想遲緩（思維遲緩）：思維活動(dòng)顯著緩慢，聯(lián)想困難，思考問(wèn)題感到困難，反應(yīng)遲鈍。聯(lián)想中斷（思維中斷）：思維突然被阻，恢復(fù)后往往一換了另一個(gè)話題第25頁(yè)/共62頁(yè)[病例]男，28歲，臨床診斷為躁狂癥。醫(yī)生幾乎無(wú)法打斷他的話，問(wèn)他姓什么，他答：“姓王，大王的王，王者之氣，氣沖霄漢直搗黃龍，楊子榮打虎上山，（唱）唱不上去了，老了，夕陽(yáng)無(wú)限好，只是近黃昏。昏頭昏腦，婚姻是愛(ài)情的墳?zāi)?，醫(yī)生你結(jié)婚了吧，我猜你老婆一定很漂亮，就像你的這條領(lǐng)帶一樣，是她送的還是情人送的？（伸手摸醫(yī)生的領(lǐng)帶）咦？外面什么聲音，我去看看……”第26頁(yè)/共62頁(yè)病理性贅述：聯(lián)想過(guò)程迂回曲折，過(guò)分的詳細(xì)，拘泥于細(xì)節(jié)，特點(diǎn)是“拖泥帶水”常伴行為也拘泥于細(xì)節(jié)。聯(lián)想松弛或散漫：指每句話都通順，結(jié)構(gòu)完態(tài)，可理解，但段與段之間缺乏內(nèi)在聯(lián)系，因此其主題和用意不容易理解，交談困難。強(qiáng)制性思維（思維云集）：腦中涌現(xiàn)大量的雜亂無(wú)章的聯(lián)想，不受病人意愿的支配，往往突然出現(xiàn)，迅速消失，但內(nèi)容是病人自己的，患者欲罷不能的感受不明顯。第27頁(yè)/共62頁(yè)2.思維結(jié)構(gòu)障礙象征性思維：將一個(gè)具體概念與抽象概念混淆，但二者間有某種聯(lián)系。不經(jīng)解釋旁人無(wú)法理解。如反穿棉衣“表里如一”，戴白手套“清清白白”。語(yǔ)詞新作：病人自創(chuàng)符號(hào)、圖形、文字并賦予特殊意義，不經(jīng)病人解釋旁人無(wú)法理解。第28頁(yè)/共62頁(yè)3.思維內(nèi)容障礙妄想：

是一種在病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生的歪曲的信念、病態(tài)的推理和判斷。它雖不符合客觀現(xiàn)實(shí)，也不符合所受的教育水平，但病人對(duì)此堅(jiān)信不移，無(wú)法說(shuō)服，也不能以親身體驗(yàn)和經(jīng)歷加以糾正。（1）妄想是一種堅(jiān)信不移、不接受事實(shí)與理性的糾正的思想；（2）妄想的內(nèi)容與自我有關(guān)；（3）妄想的內(nèi)容是個(gè)人所獨(dú)有的；第29頁(yè)/共62頁(yè)按妄想的內(nèi)容分類夸大妄想：多發(fā)生在情緒高漲的背景上，內(nèi)容常因時(shí)間、環(huán)境、病人的文化水平和經(jīng)歷而有很大不同。如認(rèn)為自已是國(guó)家主席、發(fā)明家、科學(xué)家，擁有至高無(wú)上的權(quán)力，有不計(jì)其數(shù)的財(cái)產(chǎn)等。被害妄想：病人無(wú)中生有地堅(jiān)信周圍某些人或某些集團(tuán)，對(duì)他進(jìn)行不利活動(dòng)，進(jìn)行打擊，陷害，謀害，破壞，可出現(xiàn)拒食，拒藥，沖動(dòng)。罪惡妄想：病人無(wú)中生有地堅(jiān)信由于自己的貪污、受賄、玩忽職守等不良行為，給國(guó)家、單位造成不可挽回的損失，犯下了不可饒恕的罪行，但又說(shuō)不出犯罪的具體內(nèi)容與經(jīng)過(guò)。第30頁(yè)/共62頁(yè)[病例]女，34歲，認(rèn)為自己被國(guó)家安全部門(mén)考察多年，電視里和報(bào)紙上經(jīng)常發(fā)布對(duì)她的考察結(jié)果，比如外交部發(fā)言人換成女性，是在暗示她可能成為國(guó)家安全部第一任女部長(zhǎng)。有次看電視時(shí)突然說(shuō)：“考察快結(jié)束了，因?yàn)橹醒牍剂伺愿刹康谋壤?。”?1頁(yè)/共62頁(yè)被洞悉感：病人認(rèn)為內(nèi)心所想的事，未經(jīng)語(yǔ)言文字表達(dá)就被別人知道了，但是說(shuō)不出是怎樣被知道的。關(guān)系妄想：病人把周圍環(huán)境中一些實(shí)際與他無(wú)關(guān)的現(xiàn)象，認(rèn)為與他本人有關(guān)。被控制妄想：病人認(rèn)為自己的精神活動(dòng)均受外力的干擾、控制、支配、操縱，產(chǎn)生種種不舒服的感覺(jué)。病人往往解釋為受某種儀器的影響。鐘情妄想、嫉妒妄想等第32頁(yè)/共62頁(yè)注意是心理活動(dòng)對(duì)一定對(duì)象的指向和集中。是一種有選擇地加工某些刺激而忽略其他刺激的心理傾向。指向性和集中性是注意的兩個(gè)基本特征。注意的指向性：是指心理活動(dòng)有選擇的反映一定的對(duì)象，而離開(kāi)其余的對(duì)象。注意的集中性：是指心理活動(dòng)停留在被選擇對(duì)象上的強(qiáng)度和緊張度，他們是心里活動(dòng)離開(kāi)一切無(wú)關(guān)的事物，并且抑制多余的活動(dòng)。如：注意來(lái)車?。ㄈ┳⒁庹系K第33頁(yè)/共62頁(yè)注意一方面受外界刺激性質(zhì)的影響，強(qiáng)烈的、新異的、多變的刺激易于引起注意，而重復(fù)的、雷同的刺激，或新異刺激產(chǎn)生了習(xí)慣性適應(yīng)后，便不再引起注意；另一方面，注意受到個(gè)體的欲望、心境、興趣、身體健康狀況與疲勞程度的影響。第34頁(yè)/共62頁(yè)下面圖形中，你先注意到的是哪個(gè)圓？第35頁(yè)/共62頁(yè)注意障礙注意增強(qiáng)：指在某些精神病狀態(tài)下，患者特別易于注意某種事物，關(guān)系妄想患者。如：過(guò)分的認(rèn)為別人的一舉一動(dòng)都是針對(duì)他。注意減弱：無(wú)意注意及有意注意的興奮性減弱，或?yàn)樽⒁獾乃尚福ㄗ⒁膺t鈍），出現(xiàn)記憶減退。注意渙散：指有意注意不集中。注意轉(zhuǎn)移：無(wú)意注意的興奮性增強(qiáng)，但注意力不能長(zhǎng)久，注意對(duì)象不斷轉(zhuǎn)換，虎頭蛇尾。注意狹窄：范圍明顯縮小，注意力集中于一事物時(shí)，不能再注意與之有關(guān)的其他事物。第36頁(yè)/共62頁(yè)正常人的記憶根據(jù)保持的時(shí)間可分為：瞬間記憶（30秒以內(nèi)）短時(shí)記憶（30秒---數(shù)周）長(zhǎng)時(shí)記憶4、記憶障礙記憶：是以往事物經(jīng)驗(yàn)在頭腦中的重現(xiàn)。以往事物經(jīng)驗(yàn)包括感知過(guò)的映象、思考過(guò)的問(wèn)題、體驗(yàn)過(guò)的情緒與練習(xí)過(guò)的動(dòng)作。記憶包括：

識(shí)記

保存

再認(rèn)

回憶四個(gè)過(guò)程第37頁(yè)/共62頁(yè)手札情緣-老年癡呆、記憶障礙第38頁(yè)/共62頁(yè)記憶障礙形式記憶增強(qiáng)：是一種病理的記憶增強(qiáng)。一些不重要的事情都能回憶起來(lái)。記憶減退：主要表現(xiàn)為認(rèn)知的障礙。嚴(yán)重時(shí)不能回憶起個(gè)人經(jīng)歷，見(jiàn)于癡呆患者遺忘：指記憶的喪失。部分喪失、完全喪失（分為順行性遺忘和逆行性遺忘）第39頁(yè)/共62頁(yè)順行性遺忘：即回憶不起疾病發(fā)生以后一段時(shí)間內(nèi)所經(jīng)歷的事件。逆行性遺忘：即回憶不起疾病發(fā)生以前某一段時(shí)間的事件。心因性遺忘（選擇性遺忘）：病人在應(yīng)激或經(jīng)歷創(chuàng)傷性生活事件后，對(duì)某一特定的情境或創(chuàng)傷性情境的遺忘，而與此無(wú)關(guān)的記憶則保持相對(duì)完好。進(jìn)行性遺忘：主要見(jiàn)于老年性癡呆，其影響較大的不是直接的識(shí)記和保存，而是再認(rèn)和回憶，即病人除有遺忘外，同時(shí)伴有日益加重的癡呆和淡漠。第40頁(yè)/共62頁(yè)[病例]女，48歲，某晚丈夫在睡夢(mèng)中突發(fā)心肌梗塞而死亡，患者晨起上班，直到下班回家才發(fā)現(xiàn)丈夫已亡。在喪事料理過(guò)程中受到夫家責(zé)難甚至懷疑謀殺。丈夫火化后，患者開(kāi)始否認(rèn)丈夫死亡的事實(shí)，對(duì)喪事料理過(guò)程一概不能回憶，稱丈夫已經(jīng)出國(guó)，前段時(shí)間自己一直在為他收拾出國(guó)的衣物等。3個(gè)月后在某次催眠治療結(jié)束后，逐漸恢復(fù)全部記憶。第41頁(yè)/共62頁(yè)

4、記憶錯(cuò)誤

錯(cuò)構(gòu)：是記憶的錯(cuò)誤。對(duì)過(guò)去實(shí)際經(jīng)歷的事物，在時(shí)間、地點(diǎn)、情節(jié)上有回憶的錯(cuò)誤，張冠李戴，往往將遠(yuǎn)事近移。

虛構(gòu)：是在嚴(yán)重記憶損害的基礎(chǔ)上，患者被要求回憶往事時(shí)，為擺脫窘境，以隨意想出來(lái)的內(nèi)容來(lái)填補(bǔ)空白，易受暗示影響。

似曾相識(shí)癥：錯(cuò)誤的再認(rèn)，把當(dāng)前的事物與以往的事物混在一起。

視舊如新癥：對(duì)熟悉的事物感到陌生。第42頁(yè)/共62頁(yè)

5、智能障礙

發(fā)育停滯或退化而導(dǎo)致的智力改變。先天性的精神發(fā)育不全（精神發(fā)育遲滯）：由于各種致病因素，導(dǎo)致大腦發(fā)育不良或受阻礙，智能的發(fā)育停留在一定階段，隨著年齡的增長(zhǎng)，患兒的智力發(fā)育及社會(huì)適應(yīng)能力未達(dá)到同齡兒童水平。（常在18歲以前）后天性的的繼發(fā)性癡呆（癡呆）：智能一度獲得充分發(fā)展之后，由于疾病的損害而造成退化的現(xiàn)象?？煞譃椋赫嫘园V呆、假性癡呆。第43頁(yè)/共62頁(yè)假性癡呆：是一種功能性的，可逆的，暫時(shí)的類癡呆狀態(tài)，是大腦功能普遍處于抑制狀態(tài)的表現(xiàn)。

童樣癡呆：病人的言行舉止全部模擬幼兒，呀呀學(xué)語(yǔ)、吸吮手指，以幼童的聲調(diào)說(shuō)話，見(jiàn)人叫叔叔、阿姨。

心因性假性癡呆：病人以近似的回答為核心癥狀，可伴有定向障礙、意識(shí)朦朧與幻覺(jué)。

抑郁性假性癡呆：抑郁消失后可完全恢復(fù)。第44頁(yè)/共62頁(yè)情感障礙：是情感活動(dòng)的變態(tài)與失常。如何判斷：情感強(qiáng)烈程度、持續(xù)時(shí)間、與周圍環(huán)境是否相符合。（二）情感活動(dòng)障礙第45頁(yè)/共62頁(yè)情緒高漲：情緒在一周以上甚至更長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)持續(xù)增高，增高的程度從輕度愉快、高興到極樂(lè)、狂喜或消魂?duì)顟B(tài)。往往伴有聯(lián)想奔逸、言語(yǔ)增多。表現(xiàn)歡欣喜悅、輕松愉快、興高采烈、洋洋自意。講話時(shí)眉飛色舞、喜笑顏開(kāi)、表情豐富、生動(dòng)。易引起周圍人的共鳴。情緒低落：負(fù)性情緒增強(qiáng)，以持續(xù)的與所處境遇不相稱的情緒低落，歷時(shí)數(shù)周、數(shù)月甚至更長(zhǎng)時(shí)間為特征，從高興不起來(lái)、無(wú)愉快感、悶悶不樂(lè)到悲痛欲絕，甚至出現(xiàn)木僵狀態(tài)。最重要的特點(diǎn)是病人有喪失感，并伴有思維遲鈍、少言、動(dòng)作減少，對(duì)一切悲觀失望，毫無(wú)興趣，嚴(yán)重者出現(xiàn)自殺念頭或行為。第46頁(yè)/共62頁(yè)焦慮：擔(dān)心發(fā)生威脅自身安全和其他不良后果的心境，病人表現(xiàn)為無(wú)目的、無(wú)對(duì)象地?fù)?dān)心害怕，惶惶不可終日，如有大難臨頭恐懼：面臨不利或危險(xiǎn)處境時(shí)的情緒反應(yīng)。作為一個(gè)癥狀，有如下特點(diǎn)：1．對(duì)一定的、容易認(rèn)別的、目前并無(wú)危險(xiǎn)的情況或物體感到恐怖。2．恐怖對(duì)象是存在于個(gè)體之外的，不是對(duì)自身的恐怖。３．病人自覺(jué)痛苦，并出現(xiàn)回避行為，以致影響社會(huì)功能。第47頁(yè)/共62頁(yè)[病例]女，16歲，被狗咬后怕狗，害怕的對(duì)象范圍從大狗到寵物小狗，再到玩具狗，最后發(fā)展到一切與狗有關(guān)的事情。聽(tīng)到小孩學(xué)狗叫，她立刻恐懼萬(wàn)分，呼吸急促，手足冰涼，全身大汗，身體僵直不能挪動(dòng)。旁人閑聊時(shí)提到“狗”，或者她看到“狗”字時(shí)，也都立刻發(fā)作恐懼，因?yàn)樗吹竭@個(gè)字就想到狗咬人。明知這些字不會(huì)對(duì)她造成危險(xiǎn)，但仍然不能自控。家中嚴(yán)禁一切與狗有關(guān)的東西，清晨傍晚不敢出門(mén)，因?yàn)榇藭r(shí)常有遛狗的。迫切求治。第48頁(yè)/共62頁(yè)情感穩(wěn)定性的改變易激惹：表現(xiàn)為情緒反應(yīng)過(guò)于強(qiáng)烈，耐受性降低。主要為易怒，也包括易悲、易喜。（精神分裂癥、躁狂癥、神經(jīng)癥）

情緒淡漠：是情緒反應(yīng)的降低，對(duì)周圍事物不關(guān)心，失去興趣，對(duì)親人的情感冷淡，即使目睹驚險(xiǎn)、悲慘、快樂(lè)均無(wú)動(dòng)于衷。情感不穩(wěn)：從一個(gè)極端到另一個(gè)極端強(qiáng)制性哭笑、病理性激情

情感協(xié)調(diào)性的改變

情感倒錯(cuò)情感幼稚矛盾情感第49頁(yè)/共62頁(yè)（三）意志、行為活動(dòng)障礙活動(dòng)：是有意識(shí)的，表現(xiàn)在行為是有動(dòng)機(jī)有目的的，是根據(jù)主觀意志來(lái)改變客觀現(xiàn)實(shí)的。意志：是一種自覺(jué)的、有目的調(diào)節(jié)自己行為的能力，它與一個(gè)人的世界觀、情感、個(gè)性等密切相關(guān)。第50頁(yè)/共62頁(yè)

意志增強(qiáng)：病理性的意志活動(dòng)增多，多與病態(tài)情感或妄想有關(guān)。表現(xiàn)為持續(xù)堅(jiān)持某些行為，表現(xiàn)出超出一般常人的毅力和決心。如：抑郁癥，頑固的自殺行為；被害妄想，反復(fù)上訴。

意志減退：意志活動(dòng)顯著減少，對(duì)周圍一切不感興趣，意志消沉，不愿參加外界活動(dòng)。第51頁(yè)/共62頁(yè)精神運(yùn)動(dòng)性障礙1.精神運(yùn)性興奮精神活動(dòng)增強(qiáng)協(xié)調(diào)性：動(dòng)作協(xié)調(diào)有序、有目的性、與現(xiàn)實(shí)不脫節(jié)，易被人理解，輕度躁狂狀態(tài)不協(xié)調(diào)性：動(dòng)作行為與思維情感不一致，令人費(fèi)解2.精神運(yùn)性抑制精神活動(dòng)減弱第52頁(yè)/共62頁(yè)木僵癥：表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)的完全抑制。肌張力增高，病人保持一個(gè)姿勢(shì)僵住不動(dòng)，沉默不語(yǔ)，不吃不喝，對(duì)體內(nèi)外的任何刺激均無(wú)反應(yīng)?？谙淹饬鳎蛞轰罅?，面部表情呆滯，意識(shí)清楚。蠟樣屈曲---病人四肢可被人任意擺布與某種位置，如同泥塑、蠟鑄一樣空氣枕頭---把病人頭抬起，則頭部一直保持懸空狀第53頁(yè)/共62頁(yè)緘默癥：緘默不語(yǔ)，見(jiàn)于癔癥。違拗癥狀：病人對(duì)人外來(lái)要求的一種無(wú)意的、不由自主的對(duì)抗。被動(dòng)違拗：病人對(duì)別人的要求一概加以拒絕，不肯履行要求做的事主動(dòng)違拗：病人對(duì)別人的要求做出全然相反的動(dòng)作第54頁(yè)/共62頁(yè)1.環(huán)境意識(shí)障礙：意識(shí)水平分：嗜睡狀態(tài)意識(shí)模糊昏睡狀態(tài)昏迷狀態(tài)意識(shí)范圍分：意識(shí)朦朧狀態(tài)漫游性自動(dòng)癥：夢(mèng)游癥、晝游癥意識(shí)內(nèi)容分：譫妄狀態(tài)精神錯(cuò)亂狀態(tài)夢(mèng)樣狀態(tài)（四）