重癥醫(yī)學(xué)-28試題

重癥醫(yī)學(xué)-28(總分：100.00，做題時(shí)間：90分鐘)一、A1型題(總題數(shù)：29，分?jǐn)?shù)：58.00)導(dǎo)尿操作中，下列哪項(xiàng)正確（分?jǐn)?shù)：2.00）男性消毒從尿道口開始√C10～14D.膀胱過度充盈，應(yīng)立即導(dǎo)尿，快速放尿E.導(dǎo)尿管管徑大小適當(dāng)，成年人男性F24～265～7F14～18A。導(dǎo)尿前徹底清潔外陰是為了（分?jǐn)?shù)：2.00）B.易暴露尿道口C.防止污染尿道口 √D.便于固定導(dǎo)尿管E.以上均不是解析：[解析]防止污染尿道口，從而避免尿路感染。下列哪項(xiàng)是診斷腎病綜合征的必需條件（分?jǐn)?shù)：2.00）尿蛋白＞3.5g/天 √尿紅細(xì)胞＞3/高倍鏡視野D.水腫E.血脂升高解析：[解析]腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)中：尿蛋白＞3.5g/天與血漿清蛋白低于30g/L為必需標(biāo)準(zhǔn)。關(guān)于慢性腎衰竭伴發(fā)心臟擴(kuò)大的原因，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（A.水鈉潴留B.高血壓C.尿毒癥性心肌病D.心包積液 √E.嚴(yán)重貧血解析：[解析]心包積液者心臟不一定大，其他選項(xiàng)均為慢性腎衰竭伴發(fā)心臟擴(kuò)大的原因。關(guān)于血液凈化的臨時(shí)血管通路的建立，以下錯(cuò)誤的是（分?jǐn)?shù)：2.00）包括直接血管穿刺和留置中心靜脈管兩種方式C.使用鎖骨下靜脈導(dǎo)管的再循環(huán)率高于股靜脈導(dǎo)管√D.股靜脈置管留置時(shí)間可在2周以上E.當(dāng)血流量超過200ml/分鐘時(shí)，再循環(huán)率會(huì)超過10%C。關(guān)于深靜脈置管術(shù)，正確的是（分?jǐn)?shù)：2.00）血液凈化不屬于深靜脈置管的指征BC.右側(cè)胸膜頂及肺尖較左側(cè)低，故多取右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺置管√D.同側(cè)鎖骨骨折不屬于鎖骨下靜脈置管術(shù)禁忌證E.股靜脈置管留置時(shí)間較鎖骨下靜脈長(zhǎng)鎖骨下靜脈置管術(shù)禁忌證；股靜脈置管留置時(shí)間較鎖骨下靜脈短。血液濾過的適應(yīng)證不包括（分?jǐn)?shù)A.心力衰竭B.高血鉀 C.高鉀血癥D.急性腎衰E.敗血癥解析：[解析]血液濾過技術(shù)臨床應(yīng)用范圍以超出腎替代治療領(lǐng)域，更多地應(yīng)用到各種臨床危重癥的搶救，包括了急性腎衰竭、SIRS、MODS、擠壓綜合征、乳酸酸中毒、高鉀血癥、心力衰竭等。ARF（分?jǐn)?shù)：2.00）A.血液濾過 B.血漿置換CDEARF化具有血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的特點(diǎn)。嚴(yán)重出血傾向者行血液濾過時(shí)，應(yīng)采取的抗凝治療方法是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.全身肝素化B.局部肝素化CD.低劑量全身肝素E.無肝素化 √解析：[解析]無肝素抗凝法適用于高危及合并有凝血機(jī)制障礙的患者。下列哪項(xiàng)不是低分子肝素抗凝法的特點(diǎn)（分?jǐn)?shù)：2.00）ABC.使用方便D.抗凝血作用較強(qiáng) √E.魚精蛋白中和劑量不好掌握解析：[解析]低分子肝素抗血栓作用較強(qiáng)而抗凝血作用較弱。其余選項(xiàng)均為低分子肝素抗凝法的特點(diǎn)。下列哪項(xiàng)不是血漿置換的適應(yīng)證（分?jǐn)?shù)：2.00）A.重癥肌無力B.肝衰竭C.甲狀腺危象D.藥物中毒E.高鉀血癥 √括各種中毒、腎病、自身免疫性疾病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、肝衰竭、家族性高膽固醇血癥、甲E。輸血治療的適應(yīng)證正確的是（分?jǐn)?shù)：2.00）低蛋白血癥血紅蛋白＞100g/LD.替換血液中有害成分E.以上答案均不正確解析：[解析]輸血適應(yīng)證為貧血、糾正出凝血功能紊亂、替換血液中有害成分(血漿置換)。輸注血小板治療的原則，以下說法正確的是A.使血小板達(dá)到能夠完成生理作用的數(shù)量B.使血小板計(jì)數(shù)>30×19/LC.使血小板計(jì)數(shù)＞50×10/LD100×109/LE.以上答案均不正確（分?jǐn)?shù)：2.00）√B.C.D.E.解析：[解析]輸注血小板治療的原則是使血小板達(dá)到能夠完成生理作用的數(shù)量。以下有關(guān)骨髓穿刺適應(yīng)證錯(cuò)誤的是（分?jǐn)?shù)：2.00）白血病C.血友病伴出血傾向√D.缺鐵性貧血E.再生障礙性貧血解析：[解析]有明顯出血傾向者，特別是血友病患者，為骨髓穿刺的禁忌證。有關(guān)骨髓穿刺術(shù)以下說法正確的是（分?jǐn)?shù)：2.00）為避免意外，穿刺胸骨深度應(yīng)＜0.5cm2cm骨髓象檢查為保證足夠標(biāo)本量，抽吸骨髓量應(yīng)每次＞2ml/D2cmE.以上說法均不正確√0.5～1cm1cm0.1～0.2ml（分?jǐn)?shù)：2.00）所輸血做直接革蘭染色涂片√CD.病人血做補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)E.輸血管路病原學(xué)檢查解析：[解析]革蘭染色涂片最快捷能確定是否存在細(xì)菌感染。手術(shù)中輸血發(fā)現(xiàn)術(shù)野滲血不止，最可能的輸血并發(fā)癥是（分?jǐn)?shù)：2.00）過敏反應(yīng)細(xì)菌污染反C.溶血反應(yīng) D.容量超負(fù)荷E.血小板減少解析：[解析]輸血后迅速發(fā)生創(chuàng)面的廣泛滲血，應(yīng)考慮為溶血反應(yīng)。輸血不良反應(yīng)中，不包括以下（分?jǐn)?shù)：2.00）A.細(xì)菌污染B.TRALIC.溶血反應(yīng)D.腎衰竭 E.過敏反應(yīng)解析：[解析]輸血不良反應(yīng)包括細(xì)菌污染、TRALI(輸血相關(guān)性急性肺損傷)、溶血反應(yīng)、過敏反應(yīng)。溶血反應(yīng)可導(dǎo)致腎衰竭。輸血過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)，懷疑細(xì)菌污染，以下正確的是（分?jǐn)?shù)：2.00）撤除剩余血制品，并立即使用皮質(zhì)激素B.留取病原標(biāo)本后立即使用廣譜抗生素C.待獲得病原結(jié)果后再使用抗生素D.血涂片可快速確定感染類型E.以上均不正確病原結(jié)果后再進(jìn)行調(diào)整。血涂片不能明確感染類型。以下有關(guān)痰培養(yǎng)的標(biāo)本的描述，錯(cuò)誤的是（分?jǐn)?shù)：2.00）做痰培養(yǎng)的標(biāo)本，一般清晨收集可送檢4℃D95%乙醇固定后送檢√E.如不能馬上送檢，應(yīng)將痰標(biāo)本低溫保存和運(yùn)送深部痰，吐進(jìn)無菌培養(yǎng)盒內(nèi)，加蓋后送檢。采集的痰標(biāo)本應(yīng)立即送檢。如不能馬上送檢，應(yīng)將痰標(biāo)本低溫4℃冰箱內(nèi)保存，做其他細(xì)菌培養(yǎng)的95%乙醇固定后送檢。支氣管肺泡灌洗術(shù)做微生物標(biāo)本采樣時(shí)，其最理想的適應(yīng)證是（分?jǐn)?shù)：2.00）支氣管擴(kuò)張并感染疑有肺部感染而用其他非創(chuàng)傷性檢查方法不能明確病原學(xué)診斷者√肺膿瘍E.右上葉肺炎免疫損傷者，其最理想的適應(yīng)證是疑有肺部感染而用其他非創(chuàng)傷性檢查方法不能明確病原學(xué)診斷者。以下關(guān)于留置導(dǎo)尿的患者留取尿液細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本，錯(cuò)誤的是（分?jǐn)?shù)：2.00）嚴(yán)格消毒后采用注射器穿刺導(dǎo)尿管壁吸取嚴(yán)格消毒后打開導(dǎo)尿管和引流袋連接處收集√不能從引流袋中留取懷疑厭氧菌感染時(shí)必須采用膀胱穿刺法為避免尿道正常菌群的污染，收集尿液最好的方法是膀胱穿刺器穿刺導(dǎo)尿管壁吸取尿液。不可打開導(dǎo)尿管和引流管連接處收集標(biāo)本，也不能從引流袋中留取尿液標(biāo)本。為避免尿道正常菌群的污染，收集尿液最好的方法是膀胱穿刺，懷疑厭氧菌感染時(shí)必須采用膀胱穿刺法。23(cfu/ml)A.≥10cfu/mlB.≥10cfu/mlC.≥10cfu/mlD.≥10cfu/mlE.≥10cfu/ml（分?jǐn)?shù)：2.00）A.B.C.√D.E.解析：[解析]支氣管肺泡灌洗液細(xì)菌培養(yǎng)一般以≥105下述外周靜脈血培養(yǎng)標(biāo)本留取錯(cuò)誤的是（分?jǐn)?shù)：2.00）采血盡量在使用抗生素之前B.24小時(shí)內(nèi)采集2～3次靜脈血送培養(yǎng)2l

cfu/ml為確定感染的閾值。采血后立即送檢，如不能立即送檢，需冷藏到冰箱保存√可疑菌血癥或真菌菌血癥，血培養(yǎng)持續(xù)陰性，可改變血培養(yǎng)方法，以獲得罕見的或苛養(yǎng)的微生物242～335～37℃以下有關(guān)C(CRP)的描述，錯(cuò)誤的是（分?jǐn)?shù)：2.00）由白細(xì)胞所合成 √是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白511.5～14可以引發(fā)對(duì)侵入細(xì)胞的免疫調(diào)理作用和吞噬作用解析：[解析]C(CRPC急性創(chuàng)傷和感染時(shí)其血濃度急劇升高，由肝細(xì)胞所合成。CRPCRP2000以下有關(guān)前降鈣素的描述，錯(cuò)誤的是（分?jǐn)?shù)：2.00）是降鈣素?zé)o激素活性的前肽物質(zhì)11613kU212～24全身嚴(yán)重細(xì)菌感染狀況下，前降鈣素及降鈣素均明顯增高√22～29(PCT11613kUPCT(10min)明顯延長(zhǎng)，22～292則無明顯變化。以下可能影響前降鈣素檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性的是（分?jǐn)?shù)：2.00）高脂血癥C.真菌感染D.細(xì)菌感染E.血紅蛋白＜50g/L√50g/LPCT以下有關(guān)醫(yī)療工作中手的消毒描述錯(cuò)誤的是（分?jǐn)?shù)：2.00）洗手是防止病原體傳染的最簡(jiǎn)單、最重要手段之一C.在監(jiān)護(hù)病房接觸不同病人之前需洗手D.做無菌操作前不強(qiáng)調(diào)洗手，但操作后一定要洗手√E.接觸病人分泌物之后需洗手學(xué)意義的多重耐藥菌株定植病人以后需洗手。接觸病人排泄物、分泌物或其他體內(nèi)物質(zhì)之后需洗手。在進(jìn)行任何損傷性操作、接觸傷口或護(hù)理高度易感者之前要洗手。在接觸可能被具有流行病學(xué)意義的微生物污染的物品之后，如量杯、標(biāo)本容器等，需洗手。在監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、燒傷等高危病房中，接觸不同病人之前或離開隔離病房，或做任何無菌操作前后要洗手。醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常性洗手的作用是（分?jǐn)?shù)：2.00）B.降低醫(yī)院感染C.減少交叉感染D.自身需要E.以上均是 √更具有危險(xiǎn)性，因此，院內(nèi)洗手已經(jīng)成為降低醫(yī)院感染最可行、最重要的措施。對(duì)醫(yī)護(hù)人員來說，經(jīng)常性的洗手是防止外來菌定植及傳播的重要手段。12.00)男性，62處理（分?jǐn)?shù)：2.00）膀胱穿刺抽尿膀胱造口導(dǎo)尿并留置導(dǎo)尿管√壓腹部排尿急診做前列腺摘除術(shù)解析：[解析]結(jié)合該患者癥狀及考慮出現(xiàn)急性尿潴留，首先應(yīng)予以導(dǎo)尿并留置導(dǎo)尿管。故選擇C。男性，76316.5mmol/L。下一步治療策略最有效的是（分?jǐn)?shù)：2.00）立即予以血液凈化治療√利尿限制補(bǔ)液E.限制補(bǔ)鉀1A。422470ml，竭少尿期。該病人血液凈化指征不正確的是（分?jǐn)?shù)：2.00）12B.血鉀＞5.5mmol/L√C.血肌酐＞442μmol/LD.高分解狀態(tài)E.存在急性并發(fā)癥6.5mmol/L21.4mmol/L442μmol/L176.8μmol/L8.9mmol/L1mmol/L2413mmol/L，pH＜7.252體液潴留，如眼結(jié)膜水腫、心音呈奔馬律、中心靜脈壓增高；尿毒癥癥狀，如持續(xù)嘔吐、煩躁、高血鉀，血鉀＞6.0mmol/L，心電圖有高鉀改變。故選擇B?；颊吣行?，651予以留置右頸內(nèi)靜脈三腔深靜脈導(dǎo)管，術(shù)中穿入導(dǎo)絲時(shí)突發(fā)心搏驟停，可能與下列哪項(xiàng)操作有關(guān)（分?jǐn)?shù)：2.00）導(dǎo)絲置入過深 √穿刺出血D.胸膜損傷E.以上都不是解析：[解析]該患者在置入導(dǎo)絲時(shí)突發(fā)心搏驟停，與導(dǎo)絲置入刺激心臟有關(guān)。故選擇A。男性，8016腎衰竭，予以行持續(xù)血液濾過治療，并予以肝素抗凝血，下列哪項(xiàng)與肝素抗凝無關(guān)（分?jǐn)?shù)：2.00）A.出血B.APTT延長(zhǎng)C.血小板減少D.ACT延長(zhǎng)E.血紅蛋白下降 √解析：[解析]肝素抗凝的主要并發(fā)癥是出血、血小板減少，抗凝時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)APTT及ACT。故選擇E。1128/80/50mmHg140/分鐘，腹脹，叩診鼓音，腸鳴音弱，腹部留置一引流管，有中等量鮮紅色腹腔液體引出。該患者行血液凈化治療的抗凝策略宜選擇（分?jǐn)?shù)A.全身抗凝B.無抗凝 C.局部抗凝D.全身抗凝與局部抗凝結(jié)合E.以上都不是解析：[解析]該患者術(shù)后1d，腹腔仍有血性引流液，故宜先選擇無抗凝策略。故選擇B。三、B型題(總題數(shù)：2，分?jǐn)?shù)：20.00)A.鼻胃管B.鼻空腸管C.內(nèi)鏡下胃造口術(shù)D.內(nèi)鏡下空腸造口術(shù)E.腸外營(yíng)養(yǎng)（分?jǐn)?shù)：10.00）(1).短腸綜合征急性期（A.B.C.D.E.√能恢復(fù)時(shí)間選擇對(duì)應(yīng)的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持途徑；短腸綜合征急性期應(yīng)給予腸外營(yíng)養(yǎng)。(2).胃腸減壓（分?jǐn)?shù)：2.00）A.√B.C.D.E.解析：[解析]胃腸減壓應(yīng)給予鼻胃管。胃十二指腸功能正常但喪失吞咽功能（A.B.√D.E.解析：[解析]胃十二指腸功能正常但喪失吞咽功能應(yīng)給予內(nèi)鏡下胃造口術(shù)。胃十二指腸功能異常且喪失吞咽功能（A.B.C.√E.解析：[解析]胃十二指腸功能異常且喪失吞咽功能應(yīng)給予內(nèi)鏡下空腸造口術(shù)。胃癱患者短期有望恢復(fù)胃動(dòng)力者（A.√C.D.E.解析：[解析]胃癱患者短期有望恢復(fù)胃動(dòng)力者應(yīng)給予鼻空腸管。A.輸冷沉淀B.輸紅細(xì)胞懸液C.輸新鮮冷凍血漿D.輸血小板E.無需輸血（分?jǐn)?shù)：10.00）緊急逆轉(zhuǎn)華法林作用（A.B.√D.E.解析：[解析]補(bǔ)充凝血因子。A.B.C.√E.

9/L（分?jǐn)?shù)：2.00）65g/L（分?jǐn)?shù)A.B.√C.D.E.解析：[解析]急性失血至血紅蛋白＜70g/L，應(yīng)輸注紅細(xì)胞。

9/L。A.B.C.D.E.√

9/L，無出血傾向（分?jǐn)?shù)：2.00）解析：[解析]血小板數(shù)＞30×109/L，且無出血傾向，說明目前水平的血小板能夠完成生理功能需要。1.0g/L（分?jǐn)?shù)：2.00）√B.C.D.E.解析：[解析]重要的狹窄腔隙、臟器有出血風(fēng)險(xiǎn)者，纖維蛋白原1.0～1.5g/L，可輸注冷沉淀。四、多選題(總題數(shù)：5，分?jǐn)?shù)：10.00)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的途徑包括（分?jǐn)?shù)：2.00）經(jīng)鼻胃管途徑 √經(jīng)鼻空腸置管 √經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口√經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸造口術(shù)√術(shù)中胃/空腸造口 √腸造口術(shù)、術(shù)中胃/ABCDE。對(duì)于急腹癥診斷，當(dāng)腹腔穿刺出血性液時(shí)應(yīng)考慮（分?jǐn)?shù)：2.00）胃穿孔急性絞窄性腸梗阻√C.急性腸系膜動(dòng)脈栓塞D.腸穿孔E.急性壞死性胰腺炎√病因診斷，如腹腔穿刺出血性液時(shí)應(yīng)考慮實(shí)質(zhì)臟器破裂、腸系膜撕裂傷、急性腸系膜動(dòng)脈栓塞、絞窄性腸梗阻和出血壞死性胰腺炎等，而消化道穿孔腹腔穿刺液常含胃腸內(nèi)容物。血液凈化管路的建立應(yīng)滿足哪些要求（分?jǐn)?shù)：2.00）有充足的血流量 √操作簡(jiǎn)便 √根據(jù)患者病情及個(gè)體差異選