風(fēng)濕性心臟病專題知識講座

風(fēng)濕性心臟病風(fēng)濕性心臟病專題知識講座第1頁病因：因為急性或慢性風(fēng)濕性心臟炎，心臟瓣膜交界出發(fā)生粘連，瓣口縮小，腱索纖維化，縮短，腱索間粘連，造成瓣膜口狹窄。二尖瓣狹窄最多見，常伴相關(guān)閉不全。風(fēng)濕性心臟病專題知識講座第2頁病理：風(fēng)濕性瓣膜病血流動力學(xué)改變?yōu)?，二尖瓣狹窄時左房壓力升高可逆?zhèn)髦练戊o脈引發(fā)肺靜脈高壓，為克服其阻力肺動脈壓也對應(yīng)升高，繼之因為肺小動脈痙攣收縮，至晚期肺小動脈內(nèi)膜增生、閉塞可深入加重肺動脈高壓，從而增加右心負(fù)荷。風(fēng)濕性心臟病專題知識講座第3頁臨床：臨床上輕度二尖瓣狹窄，癥狀不顯著或主要為勞累后心悸。重度狹窄則可出現(xiàn)咯血、端坐呼吸、肝大、下肢水腫等。主要體征為心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音，肺動脈瓣區(qū)第二音亢進。心電圖有二尖瓣P(guān)波，常有心房顫動。超聲心動圖可顯示二尖瓣前葉曲線在舒張期噴射下降速度減慢，二尖瓣前后葉同向運動，左心房和右心室擴張，左心室不擴張但后壁運動幅度減低等表現(xiàn)，對診療二尖瓣狹窄有主要參考價值。風(fēng)濕性心臟病專題知識講座第4頁影像表現(xiàn)X線：左房、右室增大，伴有不一樣程度肺循環(huán)高壓是二尖辨狹窄基本x線征象。風(fēng)濕性心臟病專題知識講座第5頁①心臟增大，心影多呈“二尖瓣”型，左心房和右心室增大，左心耳常顯著增大。（正側(cè)位表現(xiàn)）風(fēng)濕性心臟病專題知識講座第6頁②肺瘀血和間質(zhì)性水腫。上肺靜脈擴張，下肺靜脈變細(xì)。肺動脈段隆起，肺動脈增粗，含糊。風(fēng)濕性心臟病專題知識講座第7頁③主動脈球縮小，左心室血液排出量降低和心和大血管向左旋轉(zhuǎn)時所致。二尖瓣瓣膜鈣化，系直接征象。風(fēng)濕性心臟病專題知識講座第8頁風(fēng)濕性心臟病專題知識講座第9頁風(fēng)濕性心臟病專題知識講座第10頁風(fēng)濕性心臟病專題知識講座第11頁風(fēng)濕性心臟病專題知識講座第12頁風(fēng)濕性心臟病專題知識講座第13頁風(fēng)濕性心臟病專題知識講座第14頁風(fēng)濕性心臟病專題知識講座第15頁

風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄風(fēng)濕性心臟病專題知識講座第16頁

風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄風(fēng)濕性心臟病專題知識講座第17頁疾病診療——MS風(fēng)濕性心臟病專題知識講座第18頁疾病診療——MSMS,女，44歲，DR12476風(fēng)濕性心臟病專題知識講座第19頁肺含鐵血黃素從容pulmonaryhemosiderosis風(fēng)濕性心臟病專題知識講座第20頁

2、二尖瓣關(guān)閉不全（Mitralinsufficiency）（1）病理：二尖瓣病變中，約1/2是狹窄伴關(guān)閉不全，單純關(guān)閉不全少見。因二尖瓣關(guān)閉不全，左室血部分返流至左房，致左房增大，肺瘀血和右室增大。左室因負(fù)擔(dān)加重而肥厚。主動脈正常。（2）臨床：癥狀與二尖瓣狹窄相同，但心尖部可有收縮期吹風(fēng)樣雜音，向左腋下傳導(dǎo)。（3）X線表現(xiàn)：①二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全時則有二尖瓣狹窄X線表現(xiàn)，還有左心室增大，左心房收縮期搏動和主動脈正?；蚩s小。②單純二尖瓣關(guān)閉不全輕者改變不大或僅有左房、左室輕度大。中度以上則與狹窄伴關(guān)閉不全相同。③造影可顯示關(guān)閉不全程度。風(fēng)濕性心臟病專題知識講座第21頁

風(fēng)濕性心臟?。憾獍戟M窄伴關(guān)閉不全、以窄為主風(fēng)濕性心臟病專題知識講座第22頁

風(fēng)濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全風(fēng)濕性心臟病專題知識講座第23頁①肺淤血。②左房增大，右室、左室顯著增大。疾病診療——MS+MI風(fēng)濕性心臟病專題知識講座第24頁疾病診療——MS+MI風(fēng)濕性心臟病專題知識講座第25