本科室常見(jiàn)血制品專家講座

本科室常見(jiàn)血制品

輸注相關(guān)要求本科室常見(jiàn)血制品專家講座第1頁(yè)輸注目為患者補(bǔ)充血容量，改進(jìn)血液循環(huán)，增加心排出量，提升血壓、促進(jìn)循環(huán)為患者補(bǔ)充紅細(xì)胞，糾正貧血為患者補(bǔ)充各種凝血因子，血小板，改進(jìn)凝血功效為患者輸入新鮮血液，補(bǔ)充抗體及白細(xì)胞，增加機(jī)體抵抗力增加蛋白質(zhì)，糾正低蛋白血癥，改進(jìn)營(yíng)養(yǎng)，維持膠體滲透壓，降低組織滲出和水腫，確保循環(huán)量促進(jìn)骨髓系統(tǒng)和網(wǎng)壯內(nèi)皮系統(tǒng)功效本科室常見(jiàn)血制品專家講座第2頁(yè)潛在危險(xiǎn)血制品輸注潛在危險(xiǎn)

＊輸血反應(yīng)：發(fā)燒反應(yīng)、溶血反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)

＊輸血并發(fā)癥：輸血相關(guān)性、移植物抗宿主病

＊輸血相關(guān)疾?。翰《拘愿窝祝滩?、梅毒等

本科室常見(jiàn)血制品專家講座第3頁(yè)血液常識(shí)正常人血液容量與體重親密相關(guān)，普通為體重8-9%，其中血漿占55-60%；血細(xì)胞占40-45%血漿中絕大多數(shù)為水分，占91-92%，其中固體成份只占8-9%固體成份中，主要是蛋白質(zhì)，如白蛋白、球蛋白和各種凝血因子，其它為少許無(wú)機(jī)鹽類和有機(jī)物質(zhì)血細(xì)胞則包含紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板本科室常見(jiàn)血制品專家講座第4頁(yè)血液常識(shí)-全血全血種類：庫(kù)存全血(保留全血)和新鮮全血兩種全血在4℃保留24小時(shí)后喪失了粒細(xì)胞和血小板功效；第VIII因子在全血中保留24小時(shí)后，活性下降50%，第V因子保留3-5天活性也損失50%全血中比較穩(wěn)定是白蛋白，免疫球蛋白和纖維蛋白原。故庫(kù)存全血有效成份主要是紅細(xì)胞，其次是白蛋白和球蛋白，后者含量也不多為了滿足臨床需要，最好輸注某種血液成份在保留袋中血液（全血）≠人體血管中流動(dòng)血液本科室常見(jiàn)血制品專家講座第5頁(yè)本科室常輸注血制品種類紅細(xì)胞1血小板2血漿34冷沉淀5人血白蛋白本科室常見(jiàn)血制品專家講座第6頁(yè)紅細(xì)胞紅細(xì)胞制品種類和保留1.懸浮紅細(xì)胞：采集全血經(jīng)離心移去大部分血漿后，加入紅細(xì)胞保留液制備而成。

2.少白細(xì)胞紅細(xì)胞：去除99.9%白細(xì)胞紅細(xì)胞制劑。在4℃下保留不超出24小時(shí)。

3.洗滌紅細(xì)胞：洗滌去除大部分其它血細(xì)胞及血漿紅細(xì)胞制劑。在4℃下保留不超出24小時(shí)。本科室常見(jiàn)血制品專家講座第7頁(yè)紅細(xì)胞制品優(yōu)點(diǎn)

1、紅細(xì)胞懸液：與全血含有一樣運(yùn)氧能力紅細(xì)胞，而容量為全血二分之一至三分之二，因而降低了輸血后循環(huán)負(fù)荷過(guò)重危險(xiǎn)又已移去了大部分血漿，防止或降低了血漿中抗體或血漿蛋白成份引發(fā)發(fā)燒和過(guò)敏等輸血不良反應(yīng)降低了血漿中鉀、鈉、氨和枸櫞酸鹽含量，因而降低了對(duì)心、肝、腎等毒性作用分離出大部分血漿輸用或深入制備血漿蛋白制品適合用于任何慢性貧血

本科室常見(jiàn)血制品專家講座第8頁(yè)紅細(xì)胞制品優(yōu)點(diǎn)

2、少白細(xì)胞紅細(xì)胞：去除99.9%白細(xì)胞紅細(xì)胞制劑，所以可有效地降低因血液中白細(xì)胞所致各種輸血不良反應(yīng)及相關(guān)性疾病。尤其是非溶血性發(fā)燒反應(yīng)。

本科室常見(jiàn)血制品專家講座第9頁(yè)紅細(xì)胞制品優(yōu)點(diǎn)3、洗滌紅細(xì)胞：因?yàn)檠獫{、白細(xì)胞、血小板等已基本從制品中去除，所以可有效地降低輸血不良反應(yīng)發(fā)生洗滌紅細(xì)胞缺乏抗A、抗B，所以O(shè)型洗滌紅細(xì)胞能夠輸給任何ABO血型患者洗滌紅細(xì)胞中鉀、鈉、氨、枸櫞酸鹽已基本去除，所以更適合于心、肝、腎疾病患者

本科室常見(jiàn)血制品專家講座第10頁(yè)紅細(xì)胞輸注注意事項(xiàng)普通情況下，血液臨輸注前，才從冷藏柜內(nèi)取出，在室溫中停留時(shí)間不得超出30分鐘，輸注時(shí)應(yīng)使用血液制品濾過(guò)器洗滌紅細(xì)胞必須在制成后盡快（24h內(nèi)）輸用輸注過(guò)程中需要經(jīng)常重復(fù)傾倒血袋，輕輕振搖，使紅細(xì)胞懸液混懸均勻，必要時(shí)血袋內(nèi)注入少許0.9%氯化鈉溶液，以稀釋紅細(xì)胞紅細(xì)胞制劑內(nèi)禁止加任何藥品，尤其是乳酸林格氏液、葡萄糖注射液、5%葡萄糖鹽液等

本科室常見(jiàn)血制品專家講座第11頁(yè)輸血量和輸血速度需依據(jù)輸血適應(yīng)證、年紀(jì)、貧血程度、患者普通情況以及心肺情況等決定普通來(lái)說(shuō)，對(duì)一個(gè)體重60kg血容量正常貧血患者，輸注400ml全血約可提升血紅蛋白（Hb）10g/L或紅細(xì)胞壓積（Hct）0.03輸血速度應(yīng)依據(jù)病情決定:普通來(lái)講，開始速度應(yīng)較慢，約15-20d/min，以觀察有沒(méi)有輸血反應(yīng)及循環(huán)系統(tǒng)耐受情況;10-15分鐘后可適當(dāng)加緊輸注速度，普通可在40-60d/min對(duì)心血管疾病患者及兒童患者速度應(yīng)較慢，不宜超出1ml/kg·h，以防止循環(huán)系統(tǒng)負(fù)荷過(guò)重急性失血患者輸注速度應(yīng)加緊本科室常見(jiàn)血制品專家講座第12頁(yè)血小板臨床上使用血小板制劑有單采血小板，采自單個(gè)供血者，有效地降低輸注血小板而產(chǎn)生同種免疫反應(yīng)血小板保留以在20-24℃中不停輕輕振蕩為佳，保留期3～5天主要功效：凝血和止血，保護(hù)血管內(nèi)皮、參加內(nèi)皮修復(fù)、預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化作用本科室常見(jiàn)血制品專家講座第13頁(yè)血小板輸注注意事項(xiàng)20～24℃震蕩保留，禁止置4℃冰箱，禁止靜置或猛烈振搖，以免血小板聚集、破壞血小板從血庫(kù)取回，必須馬上輸注，用常規(guī)輸血濾器，不得使用微聚集纖維濾器輸注速度越快越好（以患者能夠耐受為準(zhǔn)），普通60～100滴／分如同時(shí)輸幾個(gè)血液成份，應(yīng)優(yōu)先輸注血小板

本科室常見(jiàn)血制品專家講座第14頁(yè)血漿血漿是血液主要組成部分，相當(dāng)于結(jié)締組織細(xì)胞間質(zhì)，血細(xì)胞懸浮于其中血漿化學(xué)成份中，水分占90-92%，其它10%以溶質(zhì)血漿蛋白為主血漿蛋白是各種蛋白質(zhì)總稱，用鹽析法可將其分為白蛋白、球蛋白和纖維蛋白原三類血漿作用：維持血漿膠體滲透壓；組成血液緩沖體系，參加維持血液酸堿平衡；運(yùn)輸營(yíng)養(yǎng)和代謝物質(zhì)，營(yíng)養(yǎng)功效；參加凝血和免疫作用本科室常見(jiàn)血制品專家講座第15頁(yè)血漿輸注注意事項(xiàng)新鮮冰凍血漿融化后必須在2小時(shí)內(nèi)輸完，輸注速度以每分鐘5-10ml。特殊情況不用時(shí)，不可再冰凍，如放在4℃冰箱內(nèi)，必須24小時(shí)輸注，不可在10℃環(huán)境放置超出24小時(shí)血漿融化后發(fā)覺(jué)顏色異常，有凝集,禁止輸注血漿輸注時(shí)應(yīng)用輸血器，對(duì)血漿起濾過(guò)作用，以免纖維蛋白凝塊阻塞針頭輸注過(guò)程要嚴(yán)密觀察病人有沒(méi)有過(guò)敏反應(yīng)，如蕁麻疹、皮疹等，發(fā)覺(jué)后應(yīng)即給予靜脈推注地塞米松，肌肉注射非那根本科室常見(jiàn)血制品專家講座第16頁(yè)冷沉淀每袋冷沉淀是由400ml全血制成，體積為25ml±5ml/袋，其中主要含有≥80IU因子Ⅷ、纖維蛋白原≥150mg以及血管性血友病因子，纖維粘連蛋白、凝血因子ⅩⅢ等。在－20℃以下凍存，冷凍狀態(tài)一直連續(xù)到使用之前，使用期從采血之日起為一年功效：補(bǔ)充凝血因子Ⅷ、血管性血友病因子（vWF）、纖維蛋白原、因子ⅩⅢ等

本科室常見(jiàn)血制品專家講座第17頁(yè)冷沉淀輸注注意事項(xiàng)應(yīng)按ABO血型相容標(biāo)準(zhǔn)輸注，不需做交叉配血輸注前應(yīng)在37℃水浴中10分鐘內(nèi)融化，融化過(guò)程中必須不停輕輕搖動(dòng)，防止局部溫度過(guò)高融化后冷沉淀應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)盡快輸用，不可再重新凍存。輸注速度以病人耐受最快速度，普通應(yīng)在30min內(nèi)輸注完成本科室常見(jiàn)血制品專家講座第18頁(yè)人血白蛋白人血白蛋白從健康人血液中提取，可直接靜脈注射到病人體內(nèi)主要用于失血?jiǎng)?chuàng)傷、燒傷引發(fā)休克，腦水腫及損傷引發(fā)顱壓升高，肝硬化及腎病引發(fā)水腫或腹水，癌癥術(shù)后恢復(fù)等方面治療，是臨床搶救一個(gè)特殊藥品每5g白蛋白溶解后在維持機(jī)體內(nèi)膠體滲透壓方面，約相當(dāng)于100ml血漿或200ml全血功效本科室常見(jiàn)血制品專家講座第19頁(yè)人血白蛋白輸注注意事項(xiàng)開瓶后應(yīng)一次性使用，不得分次或給第二人使用；開瓶后暴露超出4小時(shí)也不能再用靜脈滴注速度每分鐘不宜超出2ml。如出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)馬上停藥輸注過(guò)程中，親密觀察病情，尤其要注意有心功效不全或其它心臟疾病患者，因?yàn)檫^(guò)快增加血容量會(huì)造成急性循環(huán)負(fù)荷增加或造成肺水腫不能與血管收縮藥適用；但可與葡萄糖注射液或鹽水適用。腎病患者使用本藥時(shí)不宜用生理鹽水稀釋

本科室常見(jiàn)血制品專家講座第20頁(yè)蛋白后為何推注速尿？輸注人血白蛋白后，人體血漿膠體滲透壓升高，使組織中水分隨滲透壓梯度進(jìn)入血管，增加了有效血容，減輕心臟負(fù)荷從而增加了腎臟血流灌注，增加了腎小球?yàn)V過(guò)率。此時(shí)推注利尿劑大大增強(qiáng)利尿效果假如是肝硬化門脈高壓引發(fā)者，予靜注速尿能夠預(yù)防血容量升太快，引發(fā)門脈壓深入升高，從而引發(fā)食道下端曲張靜脈破裂危險(xiǎn)對(duì)嚴(yán)重低白蛋白血癥引發(fā)嚴(yán)重浮腫，單用利尿劑無(wú)效，而在輸注白蛋白再馬上給予利尿劑會(huì)收到顯著利尿消腫效果本科室常見(jiàn)血制品專家講座第21頁(yè)輸血三查八對(duì)三查：查血液使用期、查血液質(zhì)量、查輸血裝置是否完好(血袋有沒(méi)有破損，輸血器)

八對(duì)：對(duì)姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液種類、劑量本科室常見(jiàn)血制品專家講座第22頁(yè)輸血注意事項(xiàng)輸血前須倆人查對(duì)署名、正確無(wú)誤、方可輸入血液取回后勿振蕩，加溫，防止血液成份破壞引發(fā)不良反應(yīng)認(rèn)真檢驗(yàn)采血日期，庫(kù)血質(zhì)