外科基本操作技能

外科基本

操作技能愛(ài)惜康小學(xué)現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期六學(xué)習(xí)內(nèi)容單元一：無(wú)菌術(shù)常見(jiàn)的外科無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)范單元二：縫合和打結(jié)常見(jiàn)的外科縫合方式打結(jié)方法現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期六學(xué)習(xí)內(nèi)容單元三：外科換藥和傷口拆線外科換藥的目的傷口拆線的原則及各手術(shù)部位的拆線時(shí)間單元四：組織切開(kāi)和組織分離手術(shù)切口的選擇組織分離的基本操作現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期六學(xué)習(xí)內(nèi)容單元五：外科止血常見(jiàn)的外科止血方法單元六：常見(jiàn)的外科手術(shù)器械常見(jiàn)的外科手術(shù)器械現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期六課程目標(biāo)通過(guò)對(duì)“單元一：無(wú)菌術(shù)”的學(xué)習(xí)，您應(yīng)該能夠：了解外科常見(jiàn)的無(wú)菌操作，理解醫(yī)生的基本外科規(guī)范熟悉外科無(wú)菌原則，特別是在日常的手術(shù)跟刀過(guò)程中，嚴(yán)格規(guī)范自己的在手術(shù)室里的行為現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期六外科無(wú)菌操作外科無(wú)菌操作包括：手和前臂皮膚的消毒穿無(wú)菌手術(shù)衣和戴無(wú)菌手套手術(shù)區(qū)皮膚消毒手術(shù)區(qū)鋪無(wú)菌單現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期六手和前臂皮膚的消毒刷手時(shí)應(yīng)特別注意甲緣、甲溝、指蹼、大拇指內(nèi)側(cè)、手掌紋、前臂尺側(cè)及皮膚皺折等處的重點(diǎn)刷洗。沖洗時(shí)應(yīng)始終保持手朝上肘朝下的姿勢(shì)，防止水從肘部以上流向前臂及手。普通肥皂液的陰離子可降低洗必泰類(lèi)的殺菌效能，所以用前應(yīng)先將肥皂液徹底沖凈擦手時(shí)注意毛巾用過(guò)的部分不能再擦用，擦過(guò)肘部的毛巾不可再擦前臂，抓巾的手不可接觸毛巾用過(guò)的部分。經(jīng)消毒液浸泡后或涂擦后的手臂，應(yīng)待其自干，不要用干無(wú)菌巾擦拭，可使其皮膚上形成一薄膜，以增加滅菌效果。洗手消毒完畢后，手要保持拱手姿勢(shì)，遠(yuǎn)離胸部30cm以外。手臂皮膚經(jīng)化學(xué)消毒后，細(xì)菌數(shù)目大大減少，但仍不能認(rèn)為絕對(duì)無(wú)菌，在未戴無(wú)菌手套以前，不可直接接觸已滅菌的手術(shù)器械等物品。現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期六穿無(wú)菌手術(shù)衣和戴無(wú)菌手套現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期六手術(shù)區(qū)皮膚消毒離心形消毒：清潔刀口皮膚消毒應(yīng)從手術(shù)野中心部開(kāi)始向周?chē)坎?。向心形消毒：感染傷口或肛門(mén)、會(huì)陰部的消毒，應(yīng)從手術(shù)區(qū)外周清潔部向感染傷口或肛門(mén)、會(huì)陰部涂擦。

現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期六手術(shù)區(qū)鋪無(wú)菌單鋪單目的：除顯露手術(shù)切口所必需的最小皮膚區(qū)之外，遮蓋手術(shù)病人其它部位，使手術(shù)周?chē)h(huán)境成為一個(gè)較大范圍的無(wú)菌區(qū)域，以避免和盡量減少手術(shù)中的污染。鋪單原則：鋪單時(shí)，既要避免手術(shù)切口暴露太小，又要盡量少使切口周?chē)つw顯露在外。手術(shù)區(qū)周?chē)话銘?yīng)有六層無(wú)菌巾遮蓋，其外周至少有兩層；小手術(shù)僅鋪無(wú)菌孔巾一塊即可。

現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期六課程目標(biāo)通過(guò)對(duì)“單元二：縫合和打結(jié)”的學(xué)習(xí)，您應(yīng)該能夠：掌握基本的外科打結(jié)技術(shù)掌握常見(jiàn)的外科縫合技術(shù)掌握外科手術(shù)中縫針和縫合材料的選擇原則現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期六結(jié)的類(lèi)型單結(jié)方結(jié)

外科結(jié)三疊結(jié)滑結(jié)假結(jié)

現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期六打結(jié)方法及技術(shù)單手打結(jié)法雙手打結(jié)法器械打結(jié)法132現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期六正確的剪線方法打完結(jié)剪線時(shí)，應(yīng)在直視下將剪刀尖端稍張開(kāi)，沿拉緊的縫線滑到結(jié)扎處，剪刀頭稍向上傾斜，然后剪線。剪刀傾斜角度一般為25~45度，但取決于留下線頭的長(zhǎng)短，剪刀與縫線的傾斜角度越大,留的線頭越長(zhǎng)

現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期六縫合縫合的目的和基本原則將已經(jīng)切開(kāi)或外傷斷裂的組織、器官進(jìn)行閉合或重建其通道，恢復(fù)其功能，是保證良好愈合的基本條件。傷口止血和消除傷口死腔無(wú)張力或減張?jiān)瓌t

現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期六常見(jiàn)的縫合方式連續(xù)縫合：?jiǎn)渭冞B續(xù)縫合、連續(xù)鎖邊縫合間斷縫合：?jiǎn)渭冮g斷縫合、間斷垂直襦式縫合、間斷水平襦式縫合荷包縫合貫穿減張縫合皮內(nèi)連續(xù)縫合

現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期六連續(xù)縫合皮內(nèi)連續(xù)縫合：美容，減少皮膚針眼連續(xù)鎖邊縫合：止血充分，間距可大些荷包縫合：包埋

123現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期六間斷縫合單純間斷縫合間斷垂直襦式縫合間斷水平襦式縫合腹壁減張縫合

21334現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期六縫合材料的選擇縫合材料選擇的基本原則根據(jù)手術(shù)層次的性質(zhì)、病人的自身因素、縫合部位的組織特性等因素，選擇合適的縫合線外科醫(yī)生也應(yīng)該了解，手術(shù)后縫合材料在體內(nèi)組織生化反應(yīng)通常選擇與縫合組織天然強(qiáng)度相匹配的最細(xì)的縫線對(duì)于潛在污染的組織，因選用不容易被細(xì)菌附著的單股縫線或抗菌劑涂層的可吸收線

現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期六縫針的選擇縫針選擇的基本原則根據(jù)手術(shù)部位、縫合組織的特性等因素，選擇合適的縫針的針型、粗細(xì)、大小和弧度理想的手術(shù)縫針的選擇最重要的是縫合組織時(shí)所致的損失盡可能的小鋒利的程度足以在最小的阻力下穿透組織；剛性和韌性完美的平衡，即能抗彎曲，又不致斷裂

現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期六課程目標(biāo)通過(guò)對(duì)“單元三：外科換藥和傷口拆線”的學(xué)習(xí)，您應(yīng)該能夠：了解外科換藥的目的和傷口拆線的原則掌握各手術(shù)部位皮膚拆線的時(shí)間現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期六換藥和拆線外科換藥的目的觀察傷口愈合情況，以便酌情給予相應(yīng)的治療和處理清潔傷口，去除異物、滲液或膿液，減少細(xì)菌的繁殖和分泌物對(duì)局部組織的刺激傷口局部外用藥物，促使炎癥局限，或加速傷口肉芽生長(zhǎng)及上皮組織擴(kuò)展，促進(jìn)傷口盡早愈合包扎固定患部，使局部得到充分休息，減少病人痛苦保持局部溫度適宜，促進(jìn)局邵血液循環(huán)，改善局部環(huán)境，為傷口愈合創(chuàng)造有利條件。

各手術(shù)部位皮膚的拆線時(shí)間頭面頸4－5天下腹部、會(huì)陰部6－7天胸部、上腹部、背部、臀部7－9天四肢10－12天（近關(guān)節(jié)處可適當(dāng)延長(zhǎng)）減張縫合后14天拆線現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期六課程目標(biāo)通過(guò)對(duì)“單元四：組織切開(kāi)和組織分離”的學(xué)習(xí)，您應(yīng)該能夠：熟悉手術(shù)切口選擇的原則了解組織分離的基本操作現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期六手術(shù)切口的選擇和組織分離手術(shù)切口選擇的原則最容易到達(dá)病變所在位置，能夠充分暴露手術(shù)部位既便于延長(zhǎng)或擴(kuò)大切口，又能最大程度減少損傷，特別是肌肉、血管和神經(jīng)的損傷縫合后張力不大，具有足夠的強(qiáng)度，并且愈合牢固愈合后疤痕較小，美容效果好

組織分離在手術(shù)操作中，必須操作輕柔，減少組織損傷手術(shù)醫(yī)生必須盡可能保持神經(jīng)，血管及肌肉組織的完整性保護(hù)相關(guān)臟器的血運(yùn)充分止血，保證術(shù)野的干凈和操作的準(zhǔn)確清除所有的失活組織及導(dǎo)致刺激的異物如果手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，需要保持組織的濕潤(rùn)現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期六課程目標(biāo)通過(guò)對(duì)“單元五：外科止血”的學(xué)習(xí)，您應(yīng)該能夠：熟悉外科止血的常用方法現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期六外科止血的常用方法機(jī)械法壓迫止血鉗夾止血：血管鉗、鈦夾、可吸收夾結(jié)扎：?jiǎn)渭兘Y(jié)扎和縫扎物理法超聲速即紗

生物化學(xué)法藥物生物蛋白膠凝血粉熱力學(xué)電刀雙級(jí)電凝

現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期六課程目標(biāo)通過(guò)對(duì)“單元六：常用的外科手術(shù)器械”的學(xué)習(xí)，您應(yīng)該能夠：熟悉各種常用的外科手術(shù)器械現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期六常用的外科手術(shù)器械常用的外科手術(shù)器械手術(shù)刀手術(shù)剪手術(shù)鑷血管鉗持針器巾鉗拉鉤海綿鉗腸鉗探針刮匙吸引器頭

現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期六手術(shù)刀用以切開(kāi)及分離組織。使用時(shí)用血管鉗（或持針鉗）夾持安裝。刀片有圓、尖、彎刃及大小長(zhǎng)短之分。刀柄也有長(zhǎng)短不同的型號(hào)。現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期六正確的持刀方法現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期六手術(shù)剪分組織剪及線剪兩種。組織剪刀刃厚而短，用以剪開(kāi)各種組織；線剪刀刃薄而長(zhǎng)，用以剪線，紗布及橡皮條。兩種剪刀均有直彎兩型及不同長(zhǎng)度等型號(hào)?，F(xiàn)在是31頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期六手術(shù)鑷

用于夾持組織，以利于解剖及縫合。手術(shù)鑷有不同長(zhǎng)度。鑷的尖端分為有齒（又稱(chēng)外科鑷或組織鑷）及無(wú)齒（又稱(chēng)平鑷或解剖鑷）。前者用于夾持皮膚，筋膜等較堅(jiān)韌的組織；后者用于夾持血管、神經(jīng)、粘膜、內(nèi)臟等較脆弱的組織?，F(xiàn)在是32頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期六血管鉗用以鉗夾血管或出血點(diǎn)。血管鉗分直、彎兩型。有齒、無(wú)齒及大、中、小等規(guī)格。直血管鉗用于淺部止血；深部止血時(shí)用彎血管鉗較為方便。最小的一種稱(chēng)為紋氏血管鉗，用于精細(xì)的止血及組織分離。血管鉗對(duì)組織有壓榨作用，不宜用其夾皮膚、臟器及脆弱的組織。持鉗法：用拇指及無(wú)名指伸入柄環(huán)內(nèi)，食指起穩(wěn)定血管鉗的作用?，F(xiàn)在是33頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期六持針器用以?shī)A縫針縫合組織。縫針應(yīng)夾在持針鉗的尖端。持針鉗應(yīng)夾在縫針的中后1/3處?，F(xiàn)在是34頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期六巾鉗用以固定消毒巾現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期六拉鉤又名牽開(kāi)器：根據(jù)需要，有不同的類(lèi)型。為了保持手術(shù)野的顯露及節(jié)省人力，有適合各種手術(shù)需要的固定牽開(kāi)器。使用拉鉤時(shí)，應(yīng)以紗墊將拉鉤與組織隔開(kāi)，拉力應(yīng)均勻，不應(yīng)突然用力或用力過(guò)大，以免損傷組織。正確持拉鉤的方法是掌心向上。現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期六海綿鉗或稱(chēng)環(huán)形鉗。分有齒紋、無(wú)齒紋兩種。有齒紋的多用于夾持紗布?jí)K作皮膚消毒或鈍性分離用；無(wú)齒紋的用于夾持臟器?，F(xiàn)在是37頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期六腸鉗用于夾持腸管，齒槽薄，彈性好，對(duì)組織損傷小，使用時(shí)可外套一乳膠管，以減少對(duì)腸壁的損傷?，F(xiàn)在是38頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯