精神衛(wèi)生相關(guān)解讀講指導(dǎo)

精神衛(wèi)生相關(guān)解讀講指導(dǎo)第1頁/共35頁2023/4/222精神衛(wèi)生法相關(guān)解讀第2頁/共35頁2023/4/2232012年10月26日十一屆全國人大常會第二十九次會議表決通過了《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》第3頁/共35頁《精神衛(wèi)生法》

共七章八十五條，對精神衛(wèi)生工作的方針原則和管理機制、心理健康促進(jìn)和精神障礙預(yù)防、精神障礙的診斷和治療、精神障礙的康復(fù)、精神衛(wèi)生工作的保障措施、維護(hù)精神障礙患者合法權(quán)益等作了規(guī)定。其中，明確了精神障礙患者住院實行自愿原則，設(shè)計了非自愿治療的前提條件，被視為立法重大突破。2013年5月1日起實施第4頁/共35頁2023/4/225立法目的一、發(fā)展精神衛(wèi)生事業(yè)精神衛(wèi)生資源嚴(yán)重不足，機構(gòu)和人員數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足需求精神障礙所造成的負(fù)擔(dān)增長二、規(guī)范精神衛(wèi)生服務(wù)建立健全精神衛(wèi)生服務(wù)體系和網(wǎng)絡(luò)服務(wù)質(zhì)量的規(guī)范監(jiān)督管理服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè)三、維護(hù)精神障礙患者的合法權(quán)益精神障礙患者屬于社會弱勢群體，合法權(quán)益尚未得到全面、有效的保障通過為患者提供有效的救治服務(wù)和建立有序管理的制度，實現(xiàn)保護(hù)個人權(quán)利與維護(hù)公共安全之間的平衡第5頁/共35頁

1.加強精神衛(wèi)生專業(yè)隊伍建設(shè),鼓勵和支持開展精神衛(wèi)生專門人才培養(yǎng)；規(guī)定衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行精神衛(wèi)生知識培訓(xùn),提高其識別精神障礙的能力；明確有關(guān)單位應(yīng)當(dāng)加強對精神衛(wèi)生工作人員的職業(yè)保護(hù),提高其待遇水平,并按照規(guī)定給予適當(dāng)?shù)慕蛸N。一、發(fā)展精神衛(wèi)生事業(yè)

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2.要求政府加大財政投入力度,保障精神衛(wèi)生工作所需經(jīng)費,將精神衛(wèi)生工作經(jīng)費列入本級財政預(yù)算；扶持貧困地區(qū)、邊遠(yuǎn)地區(qū)的精神衛(wèi)生工作,保障城市社區(qū)、農(nóng)村基層精神衛(wèi)生工作所需經(jīng)費。一、發(fā)展精神衛(wèi)生事業(yè)第7頁/共35頁3.規(guī)定政府統(tǒng)籌規(guī)劃、整合資源,建設(shè)和完善精神衛(wèi)生服務(wù)體系,鼓勵和支持社會力量舉辦精神障礙醫(yī)療和康復(fù)機構(gòu)；明確綜合性醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門的規(guī)定開設(shè)精神科門診或者心理治療門診,開展精神障礙診斷、治療的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)配備滿足精神障礙診療需要的設(shè)施和設(shè)備。一、發(fā)展精神衛(wèi)生事業(yè)第8頁/共35頁2023/4/2291.醫(yī)療機構(gòu)①開展精神障礙診斷、治療活動，應(yīng)當(dāng)具備下列條件，并依照醫(yī)療機構(gòu)的管理規(guī)定辦理有關(guān)手續(xù)：有與從事的精神障礙診斷、治療相適應(yīng)的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護(hù)士；有滿足開展精神障礙診斷、治療需要的設(shè)施和設(shè)備；有完善的精神障礙診斷、治療管理制度和質(zhì)量監(jiān)控制度。②從事精神障礙診斷、治療的?？漆t(yī)療機構(gòu)還應(yīng)當(dāng)配備從事心理治療的人員。③應(yīng)當(dāng)配備適宜的設(shè)施、設(shè)備，保護(hù)就診和住院治療的精神障礙患者的人身安全，防止其受到傷害，并為住院患者創(chuàng)造盡可能接近正常生活的環(huán)境和條件。

不得強迫精神障礙患者從事生產(chǎn)勞動二、規(guī)范精神衛(wèi)生服務(wù)

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2.精神科培訓(xùn)基地標(biāo)準(zhǔn)綜合醫(yī)院精神科的基本條件:為三級甲等綜合醫(yī)院,有符合?精神衛(wèi)生法?規(guī)定的精神科設(shè)置.①精神科總床位數(shù)≥40張.②年收治病人數(shù)≥500人次.③年門診量≥5000人次.④年急(會)診量≥500人次.⑤能夠保證≥4名的受訓(xùn)人員同時受訓(xùn).⑥至少有1間專用的心理治療室和1間教學(xué)專用示教室.綜合醫(yī)院精神科二、規(guī)范精神衛(wèi)生服務(wù)

第10頁/共35頁法律責(zé)任第七十三條不符合本法規(guī)定條件的醫(yī)療機構(gòu)擅自從事精神障礙診斷、治療的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門責(zé)令停止相關(guān)診療活動，給予警告，并處五千元以上一萬元以下罰款，有違法所得的，沒收違法所得；對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予或者責(zé)令給予降低崗位等級或者撤職、開除的處分；對有關(guān)醫(yī)務(wù)人員，吊銷其執(zhí)業(yè)證書。二、規(guī)范精神衛(wèi)生服務(wù)

第11頁/共35頁精神障礙分類、診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療規(guī)范，由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門組織制定精神障礙的診斷、治療，應(yīng)當(dāng)遵循維護(hù)患者合法權(quán)益、尊重患者人格尊嚴(yán)的原則，保障患者在現(xiàn)有條件下獲得良好的精神衛(wèi)生服務(wù)精神障礙的診斷應(yīng)當(dāng)以精神健康狀況為依據(jù)除法律另有規(guī)定外，不得違背本人意志進(jìn)行確定其是否患有精神障礙的醫(yī)學(xué)檢查禁止對精神障礙患者實施與治療其精神障礙無關(guān)的實驗性臨床醫(yī)療

診斷應(yīng)當(dāng)由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師作出3.精神障礙的診斷和治療二、規(guī)范精神衛(wèi)生服務(wù)

第12頁/共35頁診斷結(jié)論有異議對需要住院治療的診斷結(jié)論有異議可以要求再次診斷和鑒定。收到診斷結(jié)論之日起三日內(nèi)向原醫(yī)療機構(gòu)或者其他具有合法資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)提出。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)在接到再次診斷要求后指派二名初次診斷醫(yī)師以外的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行再次診斷對再次診斷結(jié)論有異議的，可以自主委托依法取得執(zhí)業(yè)資質(zhì)的鑒定機構(gòu)進(jìn)行精神障礙醫(yī)學(xué)鑒定；醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)公示經(jīng)公告的鑒定機構(gòu)名單和聯(lián)系方式。接受委托的鑒定機構(gòu)應(yīng)當(dāng)指定本機構(gòu)具有該鑒定事項執(zhí)業(yè)資格的二名以上鑒定人共同進(jìn)行鑒定，并及時出具鑒定報告。二、規(guī)范精神衛(wèi)生服務(wù)

第13頁/共35頁不能確定就診者為嚴(yán)重精神障礙患者，或者患者不需要住院治療的，醫(yī)療機構(gòu)不得對其實施住院治療?！耙呀?jīng)發(fā)生危害他人安全的行為，或者有危害他人安全的危險的”，監(jiān)護(hù)人阻礙實施住院治療或者患者擅自脫離住院治療的，可以由公安機關(guān)協(xié)助醫(yī)療機構(gòu)采取措施對患者實施住院治療。出具再次診斷結(jié)論、鑒定報告前，應(yīng)當(dāng)對患者實施住院治療。診斷結(jié)論或者鑒定報告后的處理二、規(guī)范精神衛(wèi)生服務(wù)

第14頁/共35頁如果患者在再次診斷、鑒定后還有異議怎么辦?精神衛(wèi)生法增加了司法救濟條款:第八十二條精神障礙患者或者其監(jiān)護(hù)人、近親屬認(rèn)為行政機關(guān)、醫(yī)療機構(gòu)或者其他有關(guān)單位和個人違反本法規(guī)定侵害患者合法權(quán)益的，可依法提起訴訟。二、規(guī)范精神衛(wèi)生服務(wù)

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診斷結(jié)論、病情評估表明，就診者為嚴(yán)重精神障礙患者并有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)對其實施住院治療：（一）已經(jīng)發(fā)生傷害自身的行為，或者有傷害自身的危險的。（二）已經(jīng)發(fā)生危害他人安全的行為，或者有危害他人安全的危險的。4.實施住院治療的標(biāo)準(zhǔn)二、規(guī)范精神衛(wèi)生服務(wù)

第16頁/共35頁精神障礙的住院治療實行自愿原則

患者住院，強制還是自愿？第一類，屬于沒有出現(xiàn)自殘、自殺、傷人或危害周邊社會安全行為，這類患者無論病情輕重，是否收治均由患者自己決定；第二類，屬于出現(xiàn)自殘、自殺，但沒有出現(xiàn)傷人或危害周邊社會安全行為，這類患者是否收治由患者家屬或監(jiān)護(hù)人決定；第三類，屬于已經(jīng)出現(xiàn)傷人或危害周邊社會安全行為，這類患者將由公安機關(guān)強制收治。查找不到近親屬的流浪乞討疑患送治權(quán)歸民政二、規(guī)范精神衛(wèi)生服務(wù)

第17頁/共35頁應(yīng)該收治醫(yī)療機構(gòu)接到送診的疑似精神障礙患者,不得拒絕為其診斷;醫(yī)療機構(gòu)不得推諉或拒絕為精神障礙患者治療屬本醫(yī)療機構(gòu)診療范圍的其他疾病二、規(guī)范精神衛(wèi)生服務(wù)

第18頁/共35頁2023/4/22195.住院手續(xù)應(yīng)由患者自愿辦理。如患者無辦理能力，應(yīng)由監(jiān)護(hù)人代為辦理。流浪乞討人員由送診部門辦理。已經(jīng)發(fā)生危害行為或有相關(guān)危險的患者，近親屬如不肯辦理住院手續(xù)的，應(yīng)由單位、村民委員會或者居民委員辦理（醫(yī)療機構(gòu)記錄在案）違法患者應(yīng)依法辦理強制住院。二、規(guī)范精神衛(wèi)生服務(wù)

第19頁/共35頁6.出院手續(xù)“精神障礙患者出院，本人沒有能力辦理出院手續(xù)的，監(jiān)護(hù)人應(yīng)當(dāng)為其辦理出院手續(xù)”解讀：如果患者有能力辦理（如痊愈后），可以自己辦理出院手續(xù)此為監(jiān)護(hù)人拒絕接患者出院的處理，提供了法律依據(jù)——有能力辦理的患者，自己辦理；無能力辦理的，醫(yī)院可以起訴監(jiān)護(hù)人有明確規(guī)定,如果監(jiān)護(hù)人不接,有能力辦理出院手續(xù)的患者可以自己辦理出院,這體現(xiàn)了“患者權(quán)益最大化”的原則,以防止監(jiān)護(hù)人或近親屬不尊重患者的個人自由而長期讓患者住院的現(xiàn)象。這一規(guī)定解開了以往“誰送誰接”的死結(jié)。二、規(guī)范精神衛(wèi)生服務(wù)

第20頁/共35頁法律責(zé)任醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員有下列行為之一的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正，給予警告；情節(jié)嚴(yán)重的，對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予或者責(zé)令給予降低崗位等級或者撤職、開除的處分，并可以責(zé)令有關(guān)醫(yī)務(wù)人員暫停一個月以上六個月以下執(zhí)業(yè)活動：（一）拒絕對送診的疑似精神障礙患者作出診斷的；（二）對依照本法第三十條第二款規(guī)定實施住院治療的患者未及時進(jìn)行檢查評估或者未根據(jù)評估結(jié)果作出處理的。二、規(guī)范精神衛(wèi)生服務(wù)

第21頁/共35頁7.病歷資料如實記錄精神障礙患者的病情、治療措施、用藥情況、實施約束、隔離措施等內(nèi)容，并如實告知患者或者其監(jiān)護(hù)人?；颊呒捌浔O(jiān)護(hù)人可以查閱、復(fù)制病歷資料；但是，患者查閱、復(fù)制病歷資料可能對其治療產(chǎn)生不利影響的除外。病歷資料保存期限不得少于三十年。二、規(guī)范精神衛(wèi)生服務(wù)

第22頁/共35頁8.約束與隔離的法律規(guī)定精神障礙患者在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)發(fā)生或者將要發(fā)生傷害自身、危害他人安全、擾亂醫(yī)療秩序的行為，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在沒有其他可替代措施的情況下，可以實施約束、隔離等保護(hù)性醫(yī)療措施。實施保護(hù)性醫(yī)療措施應(yīng)當(dāng)遵循診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療規(guī)范，并在實施后告知患者的監(jiān)護(hù)人。

禁止利用約束、隔離等保護(hù)性醫(yī)療措施懲罰二、規(guī)范精神衛(wèi)生服務(wù)

第23頁/共35頁9.對精神障礙患者使用藥物對精神障礙患者使用藥物，應(yīng)當(dāng)以診斷和治療為目的，使用安全、有效的藥物，不得為診斷或者治療以外的目的使用藥物。二、規(guī)范精神衛(wèi)生服務(wù)

第24頁/共35頁10.心理治療活動第五十一條心理治療活動應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)開展。專門從事心理治療的人員不得從事精神障礙的診斷，不得為精神障礙患者開具處方或者提供外科治療。心理治療規(guī)范（2013年版）由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門制定。二、規(guī)范精神衛(wèi)生服務(wù)

第25頁/共35頁心理咨詢師禁治療精神障礙第二十三條心理咨詢?nèi)藛T應(yīng)當(dāng)提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，遵守執(zhí)業(yè)規(guī)范，為社會公眾提供專業(yè)化的心理咨詢服務(wù)。心理咨詢?nèi)藛T不得從事心理治療或者精神障礙的診斷、治療。心理咨詢?nèi)藛T發(fā)現(xiàn)接受咨詢的人員可能患有精神障礙的，應(yīng)當(dāng)建議其到符合本法規(guī)定的醫(yī)療機構(gòu)就診。心理咨詢?nèi)藛T應(yīng)當(dāng)尊重接受咨詢?nèi)藛T的隱私，并為其保守秘密。二、規(guī)范精神衛(wèi)生服務(wù)

第26頁/共35頁2023/4/2227有下列情形之一的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門、工商行政管理部門依據(jù)各自職責(zé)責(zé)令改正，給予警告，并處五千元以上一萬元以下罰款，有違法所得的，沒收違法所得；造成嚴(yán)重后果的，責(zé)令暫停六個月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動，直至吊銷執(zhí)業(yè)證書或者營業(yè)執(zhí)照：（一）心理咨詢?nèi)藛T從事心理治療或者精神障礙的診斷、治療的；（二）從事心理治療的人員在醫(yī)療機構(gòu)以外開展心理治療活動的；（三）專門從事心理治療的人員從事精神障礙的診斷的；（四）專門從事心理治療的人員為精神障礙患者開具處方或者提供外科治療的。造成他人人身、財產(chǎn)或者其他損害的，依法承擔(dān)民事責(zé)任法律責(zé)任二、規(guī)范精神衛(wèi)生服務(wù)

第27頁/共35頁11.心理援助第十四條明確提出：“發(fā)生突發(fā)事件，應(yīng)當(dāng)根據(jù)突發(fā)事件的具體情況，按照應(yīng)急預(yù)案的規(guī)定，組織開展心理援助工作?！毙路ㄟ€明確規(guī)定了，用人單位、教育機構(gòu)有義務(wù)關(guān)注職工、學(xué)生的心理健康，并在必要的時候有義務(wù)向相對人提供心理援助輔導(dǎo)。二、規(guī)范精神衛(wèi)生服務(wù)

第28頁/共35頁精神衛(wèi)生法在總則中宣示患者的人格尊嚴(yán)、人身和財產(chǎn)安全不受侵犯;患者的教育、勞動、醫(yī)療以及從國家和社會獲得物質(zhì)幫助等方面的合法權(quán)益受法律保護(hù);有關(guān)單位和個人應(yīng)當(dāng)對精神障礙患者的姓名、肖像、病歷資料等信息予以保密;任何組織或者個人不得歧視、侮辱、虐待患者，不得非法限制患者的人身自由。三、維護(hù)精神障礙患者的合法權(quán)益第29頁/共35頁醫(yī)療機構(gòu)接到送診的疑似精神障礙患者，不得拒絕為其診斷;不得推諉或者拒絕為其治療屬于本醫(yī)療機構(gòu)診療范圍的其他疾病;有關(guān)方面應(yīng)當(dāng)為嚴(yán)重患者免費提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)，提供精神科基本藥物維持治療，對家庭經(jīng)濟困難的嚴(yán)重患者參加基本醫(yī)療保險給予資助;應(yīng)當(dāng)優(yōu)先給予醫(yī)療救助;社區(qū)康復(fù)機構(gòu)應(yīng)當(dāng)為需要康復(fù)的患者提供場所和條件，對患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，監(jiān)護(hù)人應(yīng)當(dāng)協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。1.保障患者獲得救治、康復(fù)的權(quán)利三、維護(hù)精神障礙患者的合法權(quán)益第30頁/共35頁規(guī)定政府及有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)采取有效措施，保證患有精神障礙的適齡兒童、少年接受義務(wù)教育，扶持有勞動能力的患者從事力所能及的勞動，并為已經(jīng)康復(fù)的人員提供就業(yè)服務(wù)。2.是保障患者接受教育和就業(yè)的權(quán)利三、維護(hù)精神障礙患者的合法權(quán)益第31頁/共35頁對精神障礙患者實施下列治療措施，應(yīng)當(dāng)向患者或者其監(jiān)護(hù)人告知醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得患者的書