2014膿毒血癥全文

中國嚴重膿毒癥/膿毒性休克治療指南概要（附全文）2015-06-03(sepsis)(severe和膿(septic。1/4的患者死亡。中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會于2007"成人嚴重膿毒癥與膿毒性休克血流動力學監(jiān)測與支持指南"，為膿毒癥的診治提供了規(guī)范與指導，但隨著近年來國內外該領域研究的不斷關專家牽頭編寫，發(fā)表在近期的中華內科雜志中。指南概要定義膿毒癥是指明確或可疑的感染引起的全身炎癥反應綜合征致的器官功能障礙和/或組織灌注不足。膿毒性休克是指膿毒癥伴其所致的低血壓，雖經液體治療仍無法逆轉。診斷標準嚴重膿毒癥和膿毒性休克診斷標準嚴重膿毒癥是膿毒癥伴由其導致的器官功能障礙和/或組織灌注不足，下述任意一項：(1)膿毒癥所致低血壓；(2)乳酸大于正常值；(3)<0.5ml·kg–1·h–12h；(4)PaO2/FiO2<250(5)PaO2/FiO2<200(6)>176.8μmol/L(2.0mg/dl)；(7)膽紅素>34.2μmol/L(2mg/dl)；(8)PLT<100000μl；(9)凝血障礙(國際標準化比值>1.5)。初始復蘇1．推薦對膿毒癥導致組織低灌注(經過最初的液體沖擊后持續(xù)低血壓或血乳酸≥4mmol/L)的患者采取早期目標導向的液體復蘇。在進行初始復蘇的最初6h中心靜脈壓～255–1·h–1；(4)或65%(1B)2(1D)液體與液體反應性(1B)(2B)(2B)(UG)(SVV)(UG)8(PLR)預測膿毒癥患者的液體反應性(UG)碳酸氫鈉9．對低灌注導致的高乳酸血癥患者，當pH(2B)血制品10g/L時輸注紅細胞，使Hb維持在70～90g/L(2B)11(2D)并有明縮血管藥物推薦縮血管藥物治療的初始目標是MAP65mmHg(1C)(1B)(2C)16．當需要使用更多的縮血管藥物來維持足夠的血壓時，建議選用腎上腺素(加用或替代去)(2B)可考慮在去甲腎上腺素基礎上加用小劑量血管加壓素以升高MAP用量(2B)；較大劑量的血管加壓素應用于挽救治療(使用其他縮血管藥物卻未達到足夠的MAP)(UG)不建議應用苯腎上腺素治療膿毒性休克，除外下述情況：(1)應用去甲腎上腺素引起嚴持續(xù)的高CO縮血管藥物與小劑量血管加壓素聯(lián)合應用未能達到目標MAP(2C)19(1A)(UG)正性肌力藥物存在下述情況時，建議以2～20μ心臟充CO盡管已取得了充足的血容量和足夠的MAP仍出現(xiàn)(2C)MAP，CO(2C)(1B)β受體阻滯劑COβ感染/(2C)(1C)1，3-β-D(G試驗)(2B)/(GM)(2C)281h內開始有效的靜脈抗菌藥物治療(1C)(/(1B)31(1D)(2C)建議膿毒癥患者的抗菌藥物的療程一般為7～10d(2C)(UG)(2C)機械通氣推薦對膿毒癥誘發(fā)急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)患者進行機械通氣時設定低潮氣量(6ml/kg)(1B)ARDS患者的機械通氣平臺壓，平臺壓的初始上限設定為30cmH2O以達到肺(2B)ARDSPEEP(1C)建議對膿毒癥誘發(fā)的中重度ARDS患者使用俯臥位通氣，尤其適用于PaO2/FiO2<100mmHg(2B)ARDS(NIV)(2C)ARDS(2A)建議無組織低灌注證據(jù)的情況下，對膿毒癥所致的ARDS(2C)鎮(zhèn)靜與肌松(2A)ARDS(≤48h)(2C)免疫調理45(2B)深靜脈血栓預防(2B)營養(yǎng)支持治療/(48h內(2C)4820～25卡/kg為目標(2C)對有營養(yǎng)風險的膿毒癥患者，接受腸內營養(yǎng)3～5d50%(2C)并ARDSICU(2C)血糖管理>10mmol/L(180mg/dl)]mmol/L(180mg/dl)(1A)膿毒性休克患者每1～24(UG)(CRRT)53．建議膿毒癥合并腎衰竭的患者，如需腎臟替代治療，應采用CRRT(2D)54．不建議使用高容量血液濾過(HVHF)治療膿毒癥合并急性腎損傷(2B)糖皮質激素55應激性潰瘍建議使用H2(H2RA)(PPI)預防有出血危險因素的嚴重膿毒癥(2B)應激性潰瘍的預防，建議優(yōu)先使用PPI(2C)工作組名單(按漢語拼音排序)：蔡國龍(浙江醫(yī)院重癥醫(yī)學科)；蔡洪流(浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學科)；蔡華波(浙江大學附屬邵逸夫醫(yī)院重癥醫(yī)學科)；陳進(浙江醫(yī)院重癥醫(yī)學科)；郝雪景(浙