維凱胰島素泵的臨床使用

維凱胰島素泵的臨床使用第1頁/共24頁維凱胰島素泵的適用癥

1型糖尿病2型糖尿病:脆性、難治性糖尿病合并糖尿病急、慢性并發(fā)癥生活不規(guī)律的糖尿病患者圍手術(shù)期的糖尿病患者圍產(chǎn)期的糖尿病患者

北京唐博士醫(yī)學(xué)科技有限公司第2頁/共24頁維凱胰島泵使用的胰島素短效胰島素為最基本的胰島素劑型。如：諾和靈R、優(yōu)泌林R、甘舒霖R等超短效胰島素和短效胰島素相比，吸收速度更快，作用更強(qiáng)，作用時(shí)間更短。如:諾和銳、優(yōu)泌樂等

北京唐博士醫(yī)學(xué)科技有限公司第3頁/共24頁短效和超短效胰島素的比較胰島素種類起效時(shí)間作用高峰持續(xù)時(shí)間餐前量注射時(shí)間超短效5-15分鐘30-75分鐘3-5小時(shí)餐前5分鐘短效30-45分鐘2-3小時(shí)4-6小時(shí)餐前30分鐘

北京唐博士醫(yī)學(xué)科技有限公司第4頁/共24頁

初用胰島素患者的劑量估計(jì)病情輕，血糖基本保持正常，胰島素用量一般為0.2-0.4單位/kg/日。病情稍重，血糖較高，胰島素用量一般為0.5-0.8單位/kg/日。病情嚴(yán)重，血糖長期處于高水平狀態(tài)，胰島素用量一般為0.8單位/kg/日以上。

北京唐博士醫(yī)學(xué)科技有限公司第5頁/共24頁胰島素的劑量分配原則

用泵前總量

減少10%-30%

用泵總量

兒童40%兒童60%成人50%成人50%基礎(chǔ)量餐前量

24小時(shí)基礎(chǔ)率早餐中餐晚餐北京唐博士醫(yī)學(xué)科技有限公司第6頁/共24頁確定和分配胰島素的劑量原胰島素日總量用泵后日總量血糖控制好偶爾低血糖100%例如:40單位85%34單位經(jīng)常低血糖100%例如:40單位70%28單位血糖高，很少低血糖100%例如:40單位100%40單位北京唐博士醫(yī)學(xué)科技有限公司第7頁/共24頁胰島素泵的基礎(chǔ)率分配曲線北京唐博士醫(yī)學(xué)科技有限公司第8頁/共24頁注意事項(xiàng)胰島素泵一般使用規(guī)格為U-100（即每ml含100個(gè)單位）的胰島素，如：諾和靈R筆芯、優(yōu)泌林R筆芯、甘舒霖R筆芯、諾和銳筆芯、優(yōu)泌樂筆芯等。若使用規(guī)格為U-40（即每ml含40個(gè)單位）的胰島素，則泵里設(shè)置的胰島素劑量應(yīng)擴(kuò)大2.5倍。如：瓶裝諾和靈R、普通胰島素等。北京唐博士醫(yī)學(xué)科技有限公司第9頁/共24頁胰島素敏感系數(shù)x1500短效胰島素敏感系數(shù)x=mg/dl日總量1800超短效胰島素敏感系數(shù)x=mg/dl日總量x：表示1個(gè)單位胰島素在2-5小時(shí)期間降低的血糖值北京唐博士醫(yī)學(xué)科技有限公司第10頁/共24頁胰島素敏感系數(shù)的應(yīng)用追加量=（實(shí)際血糖值—理想血糖值）mg/dl

胰島素敏感系數(shù)實(shí)際追加量要將基礎(chǔ)率考慮進(jìn)去北京唐博士醫(yī)學(xué)科技有限公司第11頁/共24頁用泵前的準(zhǔn)備工作詳細(xì)了解病史：糖尿病類型，確診時(shí)間，口服藥及胰島素的種類和用量。既往病史及并發(fā)癥情況；年齡、性別、身高、體重；血糖監(jiān)測(cè)記錄。用泵前一天停用中、長效胰島素注射及磺脲類口服降糖藥，改為超短效或短效胰島素分次注射。用泵前一天測(cè)7至8次血糖（包括三餐前、三餐后兩小時(shí)、睡前、零晨3點(diǎn)），為設(shè)定劑量參考，同時(shí)讓病人對(duì)用泵前后的血糖有一個(gè)直觀的比較。北京唐博士醫(yī)學(xué)科技有限公司第12頁/共24頁用泵前的準(zhǔn)備工作準(zhǔn)備好胰島素：提前6小時(shí)將短效或超短效胰島素（U-100）置于室溫下。囑患者保持心理、情緒穩(wěn)定，飲食、運(yùn)動(dòng)和平時(shí)一樣。準(zhǔn)備好血糖儀及血糖記錄本、胰島素泵、儲(chǔ)藥器、輸注導(dǎo)管、連接器、調(diào)節(jié)器、說明書及含糖飲料。準(zhǔn)備好消毒酒精、干棉球、膠布等。

北京唐博士醫(yī)學(xué)科技有限公司第13頁/共24頁胰島素泵佩戴步驟

設(shè)定時(shí)間：年、月、日、時(shí)、分，24小時(shí)制設(shè)定背景燈及按鍵音設(shè)定基礎(chǔ)率設(shè)定餐前量及餐前量開始時(shí)間設(shè)定最大限定量：最大基礎(chǔ)率、最大日基礎(chǔ)量、最大餐前量、最大日餐前量、最大追加量、最大日追加量裝藥：抽取置于室溫6小時(shí)以上的短效或超短效胰島素，然后把連接器安裝在儲(chǔ)藥器底部。北京唐博士醫(yī)學(xué)科技有限公司第14頁/共24頁胰島素泵佩戴步驟運(yùn)行：排出輸注導(dǎo)管中的氣泡后泵自動(dòng)處于正常工作狀態(tài)佩帶：選擇注射部位、消毒皮膚、進(jìn)針、用膠布固定針頭觀察：血糖、泵運(yùn)行狀態(tài)

北京唐博士醫(yī)學(xué)科技有限公司第15頁/共24頁胰島素泵治療的靶血糖值

一定要根據(jù)病人的具體情況，個(gè)體化的制定靶血糖值，對(duì)年老患者、脆性糖尿病病人的靶血糖值要制定高一些。北京唐博士醫(yī)學(xué)科技有限公司第16頁/共24頁胰島素泵治療的靶血糖值參考表臨床史餐前睡前無低血糖者70~150mg/dl

（3.9~8.3mmol/L）80~150mg/dl

（4.4~8.3mmol/L）對(duì)低血糖感知減弱或有心血管疾病80~160mg/dl

（4.4~8.9mmol/L）100~160mg/dl

（5.6~8.9mmol/L）反復(fù)發(fā)生嚴(yán)重低血糖者100~200mg/dl

（5.6~11.1mmol/L）120~220mg/dl

（6.7~11.1mmol/L）妊娠時(shí)FPG

60~90mg/dl

(3.3~5.0mmol/L)

北京唐博士醫(yī)學(xué)科技有限公司第17頁/共24頁根據(jù)血糖調(diào)整胰島素劑量合適的餐前量可使餐后2小時(shí)血糖在靶血糖值范圍內(nèi),餐后4小時(shí)血糖恢復(fù)至餐前水平北京唐博士醫(yī)學(xué)科技有限公司第18頁/共24頁根據(jù)血糖調(diào)整胰島素劑量合適的夜間基礎(chǔ)率可使空腹血糖正常而夜間不出現(xiàn)低血糖北京唐博士醫(yī)學(xué)科技有限公司第19頁/共24頁根據(jù)血糖調(diào)整胰島素劑量合適的白天基礎(chǔ)率可使餐前血糖無明顯波動(dòng)調(diào)整劑量時(shí)要考慮飲食，運(yùn)動(dòng)等影響血糖的因素北京唐博士醫(yī)學(xué)科技有限公司第20頁/共24頁調(diào)血糖總原則

首先根據(jù)患者年齡、并發(fā)癥及原來的血糖水平綜合確定靶血糖值，逐漸加大胰島素用量，逐步使血糖降至預(yù)定范圍。先調(diào)整夜間基礎(chǔ)率和餐前量，再調(diào)整白天的基礎(chǔ)率，發(fā)現(xiàn)超標(biāo)立即干預(yù)，血糖寧高勿低。

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