缺鐵性貧血新

缺鐵性貧血新第1頁/共42頁概念：由于體內(nèi)缺乏可用來合成血紅蛋白的鐵而引起的紅細(xì)胞生成障礙所致的貧血鐵的代謝：

1、鐵的來源(動(dòng)物內(nèi)臟，黑色食物)2、鐵的吸收及調(diào)節(jié)

3、鐵的運(yùn)輸

4、鐵的分布與貯存

5、鐵的丟失缺鐵性貧血（Irondeficiencyanemia，IDA）

第2頁/共42頁內(nèi)源性：衰老的紅細(xì)胞釋放的鐵外源性：普通飲食中攝取10-15mg含鐵豐富的食物：肝臟、腎臟、心臟、胃腸和海帶、紫菜、黃豆、菠菜、芹菜、油菜、番茄、杏、棗、橘子

鐵的來源

第3頁/共42頁

吸收部位：十二指腸、空腸上部高鐵亞鐵,易吸收

鐵的吸收酸，VItC第4頁/共42頁

與血漿轉(zhuǎn)鐵蛋白(β1球蛋白)結(jié)合→各組織總鐵結(jié)合力：能與血漿鐵相結(jié)合β1球蛋白總量血清鐵或血漿鐵：與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合的鐵，正常約1/3轉(zhuǎn)鐵蛋白與鐵結(jié)合血清鐵含量血清鐵飽和度=———————×100%

總鐵結(jié)合力（總鐵結(jié)合力中血清鐵所占的比例）鐵的運(yùn)輸?shù)?頁/共42頁

正常體內(nèi)約35g65%Hb鐵

30%鐵蛋白+含鐵血黃素(肝脾、骨髓)5%組織鐵(肌紅蛋白、含鐵酶)012%血清鐵鐵的分布與貯存第6頁/共42頁腸粘膜、皮膚脫落、月經(jīng)、尿、汗液排出量＜1mg/日經(jīng)期婦女：17mg/次

妊娠：2-4mg/日

哺乳：增加2-4mg/日鐵的丟失食物中攝取鐵1-1.5mg,妊娠期和哺乳期需2-4mg第7頁/共42頁

胃酸食物鐵

Fe2+Fe2+Fe2+

吸收入血中

還原物質(zhì)（VitC等

氧化

的鐵

有助鐵的吸收）

去鐵蛋白+Fe3+

鐵蛋白

氧化

而植物性酸、堿性藥物等不利于鐵的吸收

腸粘膜細(xì)胞

Fe3++β球蛋白

轉(zhuǎn)運(yùn)鐵蛋白

供骨髓制造Hb用及多種含鐵的酶類第8頁/共42頁

鐵代謝ironmetabolism

胃酸（VitC）食物鐵

十二指腸

組織鐵（10%）血清鐵<0.5%）貯存鐵20%）膽汁、尿、糞、汗骨髓幼紅、(10%)網(wǎng)織紅細(xì)胞血紅蛋白(60%)第9頁/共42頁儲(chǔ)存鐵減少鐵減少血清鐵減少細(xì)胞內(nèi)鐵減少組織內(nèi)鐵減少第10頁/共42頁①、需要增加，攝入不足：嬰幼兒、兒童、青春期女青年、孕婦、哺乳期②、吸收不良：胃次全切除術(shù)，腹瀉，真性胃酸↓↓③、失血：消化道出血(潰瘍、癌、鉤蟲病、V曲張、痔瘡、水楊酸鹽等)、

月經(jīng)過多、溶貧伴含鐵血黃素尿或Hb尿。病因第11頁/共42頁

早期缺鐵

IDA早期

IDA晚期

貯存鐵貯存鐵

貯存鐵

無貧血血清鐵↓血清鐵↓

RBC正常正?；蜇氀⑿〖?xì)胞低色素貧血可低色素**貧血早于形態(tài)改變**低色素早于小細(xì)胞發(fā)病機(jī)理第12頁/共42頁1、原發(fā)病的臨床表現(xiàn)

2、貧血本身的癥狀

3、組織缺鐵癥狀：臨床表現(xiàn)第13頁/共42頁臨床表現(xiàn)缺鐵原發(fā)病表現(xiàn)

消化性潰瘍、腫瘤腹部不適黑便腸道寄生蟲感染腹痛、大便性狀改變婦女月經(jīng)過多消瘦、乏力第14頁/共42頁臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn)皮膚黏膜蒼白、頭暈、乏力、心悸等第15頁/共42頁組織缺鐵癥狀1.消化系統(tǒng)：口角炎與舌炎異食癖，吞咽困難2.皮膚與指甲變化（干燥、毛發(fā)脫落、失光澤，指甲扁平粗糙、反甲）3.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：神經(jīng)痛（頭痛），煩躁，兒童發(fā)育遲緩，智商低，注意力不集中4.其它：萎縮性胃炎；脾大第16頁/共42頁反甲：第17頁/共42頁1、血象：典型小細(xì)胞低色素2、BM：紅系增生，中晚幼紅↑，胞體小，胞漿量少3、BM鐵染色：細(xì)胞內(nèi)外鐵減少或消失（直接、可靠）4、血清鐵蛋白：測(cè)貯存鐵，＜12μg/L（敏感、早期）5、血清鐵＜8.95μmol/L；總鐵結(jié)合力＞644μmol/L（肝合成增多）；血清鐵飽和度＜15%6、RBC游離原卟啉增高（紅細(xì)胞內(nèi)蓄積）間接實(shí)驗(yàn)室檢查第18頁/共42頁紅細(xì)胞內(nèi)卟啉代謝紅細(xì)胞游離原卟啉+鐵血紅素缺鐵時(shí)，F(xiàn)EP＞0.9μmol/L第19頁/共42頁1、病史、癥狀

2、小細(xì)胞低色素性貧血（Hb,MCV,MCHC）

3、骨髓紅系增生

4、鐵代謝檢查：

血清鐵↓總鐵結(jié)合力↑；飽和度↓總鐵結(jié)合力，原卟啉均升高一旦診斷確立，應(yīng)積極查找缺鐵原因診斷要點(diǎn)第20頁/共42頁海洋性貧血：（珠蛋白生成障礙）

小細(xì)胞低色素

要點(diǎn)：①靶形RBC

②血清鐵↑

③貯存鐵↑

④Hb電泳異常

*鐵粒幼細(xì)胞性貧血：小細(xì)胞低色素

要點(diǎn)：①血清鐵↑，鐵蛋白升高

③骨髓出現(xiàn)環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞鑒別診斷第21頁/共42頁1、原則：①原發(fā)病治療②補(bǔ)充足夠的鐵2、病因治療3、補(bǔ)充鐵劑—鐵劑治療4、輔助：營養(yǎng)、輸血治療第22頁/共42頁口服鐵劑（亞鐵制劑）：同時(shí)服用維生素C加強(qiáng)吸收①劑型種類：硫酸亞鐵033/日

富馬酸亞鐵023/日多糖鐵復(fù)合物150mg2/日②治療效果評(píng)價(jià)：自覺癥狀好轉(zhuǎn)—最早（3天）（網(wǎng)積）Ret：5—10天達(dá)高峰

Hb：2周后開始上升

Hb恢復(fù)正常需2個(gè)月時(shí)間補(bǔ)充儲(chǔ)存鐵Hb正常后小劑量治療3—6個(gè)月③無效原因：診斷有誤病因治療不力：出血合并：炎癥、感染、腫瘤、腸道病藥品過期、假藥、未按醫(yī)囑服鐵劑治療第23頁/共42頁第24頁/共42頁補(bǔ)鐵注意事項(xiàng)1.小劑量開始服用，飯后服用

減少胃腸道反應(yīng)2.避免服用影響鐵劑吸收的藥物及食物：

堿性藥，鈣劑，牛奶、茶水，咖啡等第25頁/共42頁適應(yīng)癥：1、吸收不良：手術(shù)，慢性腹瀉等

2、腸道疾病不宜口服

3、嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)

4、急需補(bǔ)鐵者

制劑與用量：右旋糖酐鐵50mg/ml

山梨醇枸櫞酸鐵用量：應(yīng)準(zhǔn)確，不應(yīng)超量鐵總量（mg）=（150-Hb）*體重*0.33

用法：首次50mg、深部肌肉注射次日100mg/日，im

不良反應(yīng)：疼痛、頭痛、發(fā)熱、尋麻疹注射鐵劑第26頁/共42頁療效標(biāo)準(zhǔn)：1．治療反應(yīng)：鐵劑治療后Hb上升了15g/L，認(rèn)為治療有效；上升20g/L以上則更可靠。2．符合下面標(biāo)準(zhǔn)者為治愈（1）臨床癥狀完全消失（2）血象恢復(fù)，Hb升至正常值以上（3）鐵指標(biāo)均恢復(fù)至正常（4）引起缺鐵的原發(fā)病治愈，病因消除，否則療效不能持久。

第27頁/共42頁早期診斷缺鐵性貧血最靈敏的指標(biāo)是

A.末梢血中紅細(xì)胞減少

B.末梢血中血紅蛋白減少

C.紅細(xì)胞游離原卟啉增高

D.血清鐵減少

E.血清鐵蛋白減低第28頁/共42頁

成人引起缺鐵性貧血最常見的原因是：A.攝入減少B.胃酸缺乏C.慢性缺血D.胃大部分切除術(shù)E.需要量增加

C.第29頁/共42頁貧血患者血片示紅細(xì)胞大小不等，中心淡染色；血清鐵飽和度14%，則最可能的診斷是：A.鐵粒幼細(xì)胞貧血B.缺鐵性貧血C.再生障礙性貧血D.巨幼細(xì)胞貧血E.自身免疫性溶血性貧血B.第30頁/共42頁診斷缺鐵性貧血時(shí)，鐵代謝檢查包括哪些？各有何變化？SITIBCTSSFFEP骨髓鐵染色下降增加減低減低增加內(nèi)外鐵減低或消失第31頁/共42頁口服鐵劑的治療缺鐵性貧血的正規(guī)治療應(yīng)該是

A、不間斷地服用6～8周

B、一直服用到血紅蛋白達(dá)到正常水平

C、到略低于正常血紅蛋白值然后待其自然增長到正常水平

D、服至血紅蛋白高于正常水平，以免復(fù)發(fā)

E、血紅蛋白達(dá)正常后再繼續(xù)服3-6個(gè)月第32頁/共42頁貧血是外周血單位體積中【】

A、紅細(xì)胞數(shù)低于正常

B、紅細(xì)胞壓積低于正常

C、紅細(xì)胞數(shù)及血紅蛋白量低于正常

D、紅細(xì)胞數(shù)，血紅蛋白量和紅細(xì)胞壓積低于正常

E、循環(huán)血量較正常者減少第33頁/共42頁根據(jù)國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)，血紅蛋白測(cè)定值下列哪項(xiàng)可診斷為貧血【】

A、成年男生低于130g/L

B、成年女性低于110g/L

C、妊娠期低于105g/L

D、哺乳期低于115g/L

E、初生兒至3個(gè)月低于150g/L第34頁/共42頁根據(jù)病因及發(fā)病機(jī)制貧血可分為【】

A、紅細(xì)胞生成減少，造血功能不良兩類

B、紅細(xì)胞生成減少，造血功能不良及紅細(xì)胞破壞過多三類

C、紅細(xì)胞生成減少，紅細(xì)胞破壞過多及失血三類

D、紅細(xì)胞生成減少，溶血，失血，再障及缺鐵等五類

E、紅細(xì)胞生成減少，紅細(xì)胞過度破壞，失血及造血功能不良四類第35頁/共42頁下列除哪項(xiàng)外能抑制鐵的吸收【】

A、咖啡

B、蛋類