老年人合理用藥超實(shí)用

老年人合理用藥超實(shí)用第1頁(yè)/共68頁(yè)老年人群合理用藥2第2頁(yè)/共68頁(yè)老年人的定義按照世界衛(wèi)生組織的定義，年齡超過(guò)65歲者即是老年人，而老年人又可以進(jìn)一步劃分為四個(gè)階段：

（1）65-74歲，青年老年人（youngold）

（2）75-84歲，中年老年人（middleold）

（3）85-99歲，高齡老年人（oldold）

（4）100歲以上，高壽（長(zhǎng)壽）老年人（oldestold）

中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)曾于1982年根據(jù)中國(guó)國(guó)情及傳統(tǒng)概念，建議規(guī)定以60歲以上為老年人。3第3頁(yè)/共68頁(yè)中國(guó)人口老齡化趨勢(shì)42010年：總?cè)丝?3.7億；60歲以上人口1.7億2050年：總?cè)丝?5.2億；60歲以上人口4.5億80歲以上人口1.2億/pgda/working.htm第4頁(yè)/共68頁(yè)中國(guó)人口老年化是不爭(zhēng)的事實(shí)52012年底，60歲以上老年人口約1.9億，占總?cè)丝诘?4%未來(lái)20年平均每年增1000萬(wàn)老年人到2050年左右，老年人口的比例將達(dá)到30%以上日本現(xiàn)在老年人口占了23％我們國(guó)家在到2030年和現(xiàn)在的日本相似第5頁(yè)/共68頁(yè)老年人的醫(yī)療現(xiàn)況及特點(diǎn)6共病現(xiàn)象（Comorbidity）普遍；多藥共用（Polypharmacy）常見(jiàn)；藥物不良反應(yīng)（ADR）事件發(fā)生率高；因ADR導(dǎo)致的住院率高、花費(fèi)高和死亡率高；醫(yī)患雙方對(duì)不合理用藥及不恰當(dāng)用藥的認(rèn)識(shí)率低，未引起足夠重視。第6頁(yè)/共68頁(yè)美國(guó)老年人醫(yī)療現(xiàn)況7超過(guò)20%的美國(guó)老年人至少患有5種慢性疾?。盒呐K疾病、糖尿病、關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松和癡呆；老年人消耗了全美80%的醫(yī)療費(fèi)用；老年人ADRs上花費(fèi)至少300億美元。老年人住院病因分析，ADR占15%-30%，而成年人只占3%。AGSPolicyPriorities2012第7頁(yè)/共68頁(yè)中國(guó)的老年人醫(yī)療狀況82011年中國(guó)ADR報(bào)告數(shù)量比2010年增長(zhǎng)23.1%，45歲以上的中老年人ADR占總數(shù)的45.3%，嚴(yán)重ADR報(bào)告中60歲以上患者發(fā)生率為58.0%，因ADR入院者中老年人占15%30%，死于A(yíng)DR的老年人占ADR死亡總數(shù)的50%。2011年國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心第8頁(yè)/共68頁(yè)從一個(gè)病例引發(fā)對(duì)

“老年人群合理用藥”的思考！第9頁(yè)/共68頁(yè)病歷摘要患者蘇xx，男性，88歲，主因“咳嗽、咳痰5天”入院。入院前5天，受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰，伴全身乏力、酸痛、頭昏等不適，痰為白色粘痰，少，不易咳出，無(wú)發(fā)熱、胸痛、咯血、胸悶、心累、氣緊等，為求進(jìn)一步治療入院。入院后患者四肢乏力、疲軟癥狀逐漸加重，伴胸痛，無(wú)肢體麻木、關(guān)節(jié)紅腫、皮疹等。查體：下肢肌力3級(jí)，上肢肌力5級(jí)，病理征（-）。第10頁(yè)/共68頁(yè)共病情況（16種）肺部感染頸椎病腰椎壓縮性骨折多發(fā)性腔隙性腦梗塞椎基底動(dòng)脈供血不足冠心病，心絞痛病態(tài)竇房結(jié)綜合征高血壓病3級(jí)，極高危2型糖尿病外周動(dòng)脈粥樣硬化，腎動(dòng)脈狹窄下肢動(dòng)脈閉塞前列腺癌開(kāi)角型青光眼痛風(fēng)紅細(xì)胞再生障礙性貧血前列腺增生第11頁(yè)/共68頁(yè)多藥共用情況（22種）環(huán)孢素頭孢他啶鹽酸氨溴索前列地爾乙酰谷酰胺泮托拉唑阿卡波糖比卡魯胺坦索羅辛氯吡格雷阿托伐他汀氨氯地平艾司唑侖厄貝沙坦甲地孕酮胸腺五肽可待因還原型谷胱甘肽硝酸異山梨酯多烯磷脂酰膽堿復(fù)方二氯醋酸二異丙胺血栓通第12頁(yè)/共68頁(yè)檢查結(jié)果

時(shí)間CKIU/LCK-MBng/ml肌紅蛋白ng/ml肌鈣蛋白ng/LBNPpg/mlALTIU/LASTIU/L肌酐umol/L02.08(am)652733.78＞3000106.7377115233115.102.08(pm)-------49.84＞3000124.6375------------------------02.09806542.93＞3000122.037313728795.602.10-------49.10＞3000152.8460------------------------02.121100335.58＞3000161.7511188372112.3第13頁(yè)/共68頁(yè)需要思考和解決的問(wèn)題？患者的肌痛、乏力與CK、MYO明顯升高是否相關(guān)？CK與CK-MB升高不成比例——原因？

急性心肌梗死？

腦卒中？

肌病？第14頁(yè)/共68頁(yè)多藥共用情況（22種）環(huán)孢素頭孢他啶鹽酸氨溴索前列地爾乙酰谷酰胺泮托拉唑阿卡波糖比卡魯胺坦索羅辛氯吡格雷阿托伐他汀氨氯地平艾司唑侖厄貝沙坦甲地孕酮胸腺五肽可待因還原型谷胱甘肽硝酸異山梨酯多烯磷脂酰膽堿復(fù)方二氯醋酸二異丙胺血栓通第15頁(yè)/共68頁(yè)可疑用藥史分析純紅再障：口服環(huán)孢素10年，劑量增加至300mg/d1.5年，未停藥；冠心?。嚎诜☆?lèi)降脂藥5年，最初為辛伐他汀，后改為阿托伐他汀，未停藥；第16頁(yè)/共68頁(yè)從藥物相互作用角度分析CK升高原因環(huán)孢素與阿托伐他汀聯(lián)用，導(dǎo)致阿托伐他汀通過(guò)細(xì)胞色素P450酶代謝減少，血藥濃度升高，產(chǎn)生其副作用——肌痛，橫紋肌溶解癥；有報(bào)道，環(huán)孢素亦會(huì)引起肌痛、橫紋肌溶解癥，但其概率遠(yuǎn)小于阿托伐他汀。該患者多藥共用中，坦索羅辛、比卡魯胺、甲地孕酮、硝酸異山梨酯均可通過(guò)細(xì)胞色素P450酶作用，增加環(huán)孢素的血藥濃度，導(dǎo)致其副作用的出現(xiàn)。第17頁(yè)/共68頁(yè)多藥共用情況（22種）環(huán)孢素頭孢他啶鹽酸氨溴索前列地爾乙酰谷酰胺泮托拉唑阿卡波糖比卡魯胺坦索羅辛氯吡格雷阿托伐他汀氨氯地平艾司唑侖厄貝沙坦甲地孕酮胸腺五肽可待因還原型谷胱甘肽硝酸異山梨酯多烯磷脂酰膽堿復(fù)方二氯醋酸二異丙胺血栓通第18頁(yè)/共68頁(yè)治療

停藥

——停用阿托伐他??！第19頁(yè)/共68頁(yè)SerumconcentrationofMyoandCKSerumconcentrationofALTandASTDaysWithdrawatorvastatin(A)(B)

MoLetal.2015,JCPT,40(2):245-8.

第20頁(yè)/共68頁(yè)多藥共用情況（22種）環(huán)孢素頭孢他啶鹽酸氨溴索前列地爾乙酰谷酰胺泮托拉唑阿卡波糖比卡魯胺坦索羅辛氯吡格雷阿托伐他汀氨氯地平艾司唑侖厄貝沙坦甲地孕酮胸腺五肽可待因還原型谷胱甘肽硝酸異山梨酯多烯磷脂酰膽堿復(fù)方二氯醋酸二異丙胺血栓通第21頁(yè)/共68頁(yè)老年人群合理用藥EPCR實(shí)例Examples老年人合理用藥標(biāo)準(zhǔn)Criteria老年人生理特點(diǎn)PhysicologicalCharacteristic老年人易發(fā)生不良用藥的原因Reasons22第22頁(yè)/共68頁(yè)02老年人易發(fā)生不良用藥的原因Thereason

ofinappropriatemedicationintheelderly

23第23頁(yè)/共68頁(yè)內(nèi)分泌系統(tǒng)變化對(duì)藥效學(xué)的影響對(duì)糖皮質(zhì)激素的敏感性增高，易導(dǎo)致骨質(zhì)酥松和自然骨折。老年人對(duì)胰島素和葡萄糖的耐受能力下降，大腦耐低血糖能力較差，使用胰島素易發(fā)生低血糖反應(yīng)或昏迷。老年人的藥效學(xué)特點(diǎn)24第24頁(yè)/共68頁(yè)肝臟系統(tǒng)變化對(duì)藥效學(xué)的影響肝藥酶活性隨年齡增長(zhǎng)而降低，經(jīng)肝藥酶滅活的藥物半衰期往往延長(zhǎng)，血藥濃度升高。即使是同齡老年人，其肝臟的肝藥酶活性個(gè)體差異大，不能以單一肝功能指標(biāo)反應(yīng)肝藥酶的變化。老年人的藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)25第25頁(yè)/共68頁(yè)老年人的藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)，I相酶變化26第26頁(yè)/共68頁(yè)老年人腎臟重量降低，腎小球數(shù)目減少，故腎小球表面積減少，近曲小管長(zhǎng)度以及容量均下降。老年人的藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)27腎臟系統(tǒng)變化對(duì)藥效學(xué)的影響2.老年人骨骼肌萎縮，內(nèi)源性肌酐生成減少，因此可能肌酐清除率已經(jīng)下降但血清肌酐處于正常范圍。第27頁(yè)/共68頁(yè)03評(píng)價(jià)老年人不恰當(dāng)用藥標(biāo)準(zhǔn)TheCritreriaofinappropriatemedication28第28頁(yè)/共68頁(yè)根據(jù)老年人醫(yī)療的特點(diǎn)，全球已經(jīng)有多個(gè)國(guó)家開(kāi)展了老年人用藥安全性的評(píng)價(jià)，并制訂了一系列標(biāo)準(zhǔn)對(duì)老年人潛在不良用藥進(jìn)行檢測(cè)，規(guī)范當(dāng)?shù)乩夏耆说挠盟幥闆r。29第29頁(yè)/共68頁(yè)各標(biāo)準(zhǔn)的分布及簡(jiǎn)介我國(guó)不恰當(dāng)用藥的統(tǒng)計(jì)結(jié)果Beers標(biāo)準(zhǔn)與STOPP標(biāo)準(zhǔn)的比較評(píng)價(jià)老年人不恰當(dāng)用藥標(biāo)準(zhǔn)30第30頁(yè)/共68頁(yè)老年人群用藥的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)31Beers量表老年人潛在不恰當(dāng)處方篩選工具（STOPP）老年人不恰當(dāng)處方工具（IPET）丹尼斯（Denis）補(bǔ)充量表梅特（Mette）量表第31頁(yè)/共68頁(yè)Beers標(biāo)準(zhǔn)比爾斯標(biāo)準(zhǔn)（Beers’Criteria）是老年醫(yī)學(xué)中關(guān)于合理用藥的一個(gè)非常著名的標(biāo)準(zhǔn)。該標(biāo)準(zhǔn)于1991年由美國(guó)加利福尼亞大學(xué)的老年醫(yī)學(xué)專(zhuān)家MarkBeers提出，而后得到國(guó)際社會(huì)的廣泛關(guān)注和引用。最初的Beers標(biāo)準(zhǔn)納入了30種與疾病無(wú)關(guān)的應(yīng)避免在老年人中使用的藥物，隨著藥品的淘汰和更新，Beers標(biāo)準(zhǔn)在1997年、2003年和2012年歷經(jīng)三次修訂，現(xiàn)在最新的為2012年美國(guó)老年醫(yī)學(xué)會(huì)發(fā)布的修訂版。

32第32頁(yè)/共68頁(yè)Beers量表核心內(nèi)容診斷非依賴(lài)的藥物：65歲以上老年人不應(yīng)該使用 34類(lèi)藥物避免在老年病人中使用：

苯二氮卓類(lèi)，老年人更為敏感性，增加譫妄和跌倒等風(fēng)險(xiǎn)診斷依賴(lài)的藥物：在65歲以上的老年人，在特定的疾病下不能使用

心衰：不能使用噻唑烷二酮類(lèi)藥物(文迪雅和艾可拓)警戒用藥：沒(méi)有證據(jù)表明有效，會(huì)增加副作用

預(yù)防心血管事件中，阿司匹林在80歲以上的患者缺乏療效證據(jù)33

Beers量表第33頁(yè)/共68頁(yè)34第34頁(yè)/共68頁(yè)35地爾硫卓第35頁(yè)/共68頁(yè)Beers標(biāo)準(zhǔn)雖然Beers標(biāo)準(zhǔn)為老年人用藥提供了很好的參考工具，但是仍有一些缺點(diǎn)如：標(biāo)準(zhǔn)中的很多藥物在中國(guó)、歐洲國(guó)家沒(méi)有上市或已經(jīng)淘汰；標(biāo)準(zhǔn)中的一些藥物是否為老年人絕對(duì)避免使用尚有待商榷，如胺碘酮，阿米替林，多沙唑嗪等；未涉及藥物相互作用。

36第36頁(yè)/共68頁(yè)STOPP標(biāo)準(zhǔn)老年人潛在不恰當(dāng)處方篩選工具(ScreeningToolofOlderPersons’Prescriptions，STOPP建立時(shí)間較晚，是2008年愛(ài)爾蘭Cork大學(xué)附屬醫(yī)院的一個(gè)專(zhuān)家組發(fā)表的老年人不適當(dāng)用藥篩選工具，在歐洲國(guó)家有廣泛適用性。

37第37頁(yè)/共68頁(yè)Beers標(biāo)準(zhǔn)中大約有一半的藥物是歐洲國(guó)家的處方集中沒(méi)有的，因此限制了Beers標(biāo)準(zhǔn)在歐洲的應(yīng)用，STOPP標(biāo)準(zhǔn)正好彌補(bǔ)了這個(gè)不足。自2008年建立以來(lái)STOPP標(biāo)準(zhǔn)在歐洲國(guó)家得到廣泛應(yīng)用，一定程度上被認(rèn)為是歐洲的Beers標(biāo)準(zhǔn)。STOPP標(biāo)準(zhǔn)包含65條不適當(dāng)用藥，按系統(tǒng)分為10大類(lèi)，包括心血管系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和精神藥物、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、肌肉骨骼系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)的藥物、治療性重復(fù)用藥和鎮(zhèn)痛藥，每一條都注明了在特定疾病狀態(tài)下使用某類(lèi)藥物是不適當(dāng)?shù)?。STOPP標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)點(diǎn)38第38頁(yè)/共68頁(yè)STOPP標(biāo)準(zhǔn)缺點(diǎn)STOPP標(biāo)準(zhǔn)以系統(tǒng)進(jìn)行分類(lèi)，解決了Beers標(biāo)準(zhǔn)分類(lèi)不清晰缺陷，但仍然存在缺點(diǎn)：STOPP中雖然進(jìn)行了分類(lèi)，但分類(lèi)系統(tǒng)有些混亂，不易查詢(xún)。STOPP中某些情況也不是老年人絕對(duì)禁用或絕對(duì)不恰當(dāng)用藥，如對(duì)慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者使用β阻滯劑不能一概而論認(rèn)為不合理，因?yàn)镃OPD患者可慎用高選擇性β1阻滯劑等。STOPP中多條目都只提及藥物類(lèi)別，并未注明具體藥物名稱(chēng)，容易造成使用上的困難和歧義。39第39頁(yè)/共68頁(yè)40第40頁(yè)/共68頁(yè)41第41頁(yè)/共68頁(yè)易誘發(fā)病人跌倒骨折的藥物前提條件：過(guò)去3個(gè)月發(fā)生過(guò)跌倒苯二氮卓類(lèi)，影響病人的認(rèn)知和平衡功能抗精神病藥(共濟(jì)失調(diào)，震顫（性）麻痹)第一代抗組胺類(lèi)藥物(中樞神經(jīng)抑制)易導(dǎo)致體位性低血壓的舒張血管藥物（收縮壓下降>20mmHg)長(zhǎng)效的阿片類(lèi)藥物（嗜睡，體位性低血壓）42第42頁(yè)/共68頁(yè)NSAIDs藥物不應(yīng)在下面的患者中使用心衰的病人(水鈉潴留，惡化心衰）慢性腎衰的病人（惡化腎功能）中高度的高血壓未使用PPI的胃潰瘍患者骨性關(guān)節(jié)炎病人（使用3個(gè)月以上）正在使用華法林的患者別嘌呤醇適用的痛風(fēng)患者。43第43頁(yè)/共68頁(yè)Beers標(biāo)準(zhǔn)和STOPP標(biāo)準(zhǔn)比較兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的相同點(diǎn)適用對(duì)象均為年齡≥65歲的老年患者。2.均關(guān)注到三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥、鎮(zhèn)靜催眠藥和非甾體抗炎藥在老年患者中的普遍不適當(dāng)用藥，有加重意識(shí)混亂和認(rèn)知損害、增加消化道出血的風(fēng)險(xiǎn)。均建議對(duì)于有跌倒或骨折史的病人避免使用苯二氮卓類(lèi)，慢性便秘患者避免使用鈣離子拮抗劑，癡呆患者避免使用抗膽堿藥，心衰患者避免使用非甾體抗炎藥。3.均未涉及中成藥或中草藥44第44頁(yè)/共68頁(yè)Beers標(biāo)準(zhǔn)和STOPP標(biāo)準(zhǔn)比較兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的不同點(diǎn)1.編排上的區(qū)別

Beers標(biāo)準(zhǔn)按照與疾病相關(guān)或不相關(guān)的不適當(dāng)藥物分類(lèi)，而STOPP標(biāo)準(zhǔn)按生理系統(tǒng)分類(lèi)，不同的分類(lèi)方法各有利弊。Beers標(biāo)準(zhǔn)的每個(gè)條目都有注明相應(yīng)的證據(jù)分級(jí)和推薦等級(jí)，使其更加準(zhǔn)確可信，更加完善。45第45頁(yè)/共68頁(yè)Beers標(biāo)準(zhǔn)和STOPP標(biāo)準(zhǔn)比較兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的不同點(diǎn)2.內(nèi)容上的區(qū)別

2012版Beers標(biāo)準(zhǔn)中有四分之三的條目是STOPP標(biāo)準(zhǔn)未提到的，如心血管藥物多沙唑嗪、胺碘酮等，STOPP標(biāo)準(zhǔn)65條中有36條是在Beers標(biāo)準(zhǔn)之外的，因此兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)并不重復(fù)。46第46頁(yè)/共68頁(yè)Beers標(biāo)準(zhǔn)和STOPP標(biāo)準(zhǔn)比較兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的不同點(diǎn)3.適用性的區(qū)別

2008年愛(ài)爾蘭Cork大學(xué)附屬醫(yī)院發(fā)表的一項(xiàng)關(guān)于2003版Beers和STOPP比較的研究結(jié)果顯示：STOPP標(biāo)準(zhǔn)比Beers標(biāo)準(zhǔn)能發(fā)現(xiàn)更多的PIMs，與ADR的發(fā)生有更緊密的聯(lián)系。2011年一項(xiàng)600例患者的研究也表明，STOPP標(biāo)準(zhǔn)比Beers標(biāo)準(zhǔn)與藥物不良反應(yīng)之間的關(guān)系更為密切。47第47頁(yè)/共68頁(yè)Beers標(biāo)準(zhǔn)和STOPP標(biāo)準(zhǔn)比較兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的不同點(diǎn)3.適用性的區(qū)別

2011年印度的研究認(rèn)為，在發(fā)現(xiàn)潛在性不適當(dāng)用藥方面，如果不考慮診斷或癥狀時(shí)Beers標(biāo)準(zhǔn)更適用，如果考慮診斷或癥狀時(shí)STOPP標(biāo)準(zhǔn)更適用，這與STOPP標(biāo)準(zhǔn)關(guān)注特定病例情況下的用藥有關(guān)。48第48頁(yè)/共68頁(yè)老年人不恰當(dāng)處方工具（IPET）老年人不恰當(dāng)處方工具（IPET）是在1997年由加拿大臨床藥理學(xué)、老年病學(xué)、家庭醫(yī)學(xué)和藥師等32位頂級(jí)專(zhuān)家組成的專(zhuān)家小組制定。在Beers標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，選擇71種老年人不宜使用的藥物進(jìn)行通訊調(diào)查。共38種(類(lèi))藥物作為加拿大標(biāo)準(zhǔn)頒布并在加拿大使用。49第49頁(yè)/共68頁(yè)老年人不恰當(dāng)處方工具（IPET）IPET中有老年人禁忌藥物18種，藥物-疾病相互作用藥物16種，藥物－藥物相互作用4種。分老年心血管藥物、老年精神病藥物

、老年鎮(zhèn)痛藥物和老年其他藥物列出。優(yōu)點(diǎn)：以常用藥為主，按臨床藥物分類(lèi)，并根據(jù)老年人不適當(dāng)處方行為提出了同等有效或更有效而不良反應(yīng)少的替代方案。50第50頁(yè)/共68頁(yè)老年人不恰當(dāng)處方工具（IPET）IPET現(xiàn)有的不足之處：藥物類(lèi)別覆蓋不全。2.未按循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)更新。51第51頁(yè)/共68頁(yè)丹尼斯補(bǔ)充與梅特補(bǔ)充列表丹尼斯補(bǔ)充列表（

DenisCriteria）丹尼斯（Denis）等人的補(bǔ)充列表和STOPP有較多的重疊，共包括了19個(gè)條目。梅特補(bǔ)充列表（Mette

Criteria）梅特（Mette）等人的補(bǔ)充列表是挪威奧斯陸大學(xué)醫(yī)療衛(wèi)生研究所的專(zhuān)家設(shè)計(jì)的，該表有13個(gè)條目，特點(diǎn)是包含較多的藥物-藥物組合，如β阻滯劑+非選擇性鈣通道阻滯劑（CCB）、NSAID+華法林等。52第52頁(yè)/共68頁(yè)在世界范圍內(nèi)量表使用情況CanadaIPETNorwaySTOPPcriteriaMettecriteriaAmericaBeersCriteriaDanisCriteriaTheUnitedKingdom53第53頁(yè)/共68頁(yè)全球常用評(píng)價(jià)老年人不良處方量表比爾斯量表（BeersCriteria）

54老年人潛在不恰當(dāng)處方篩選工具（Stopp）老年人不恰當(dāng)處方工具（IPET）丹尼斯補(bǔ)充列表（

DenisCriteria）梅特補(bǔ)充列表（

MetteCriteria）第54頁(yè)/共68頁(yè)國(guó)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)狀臺(tái)灣合理用藥指數(shù)量表我國(guó)目前尚未統(tǒng)一建立不合理用藥目錄。中國(guó)臺(tái)灣于2012年發(fā)表了適用于本地區(qū)的老年人不合理用藥標(biāo)準(zhǔn)。55第55頁(yè)/共68頁(yè)2型糖尿病為例（STOPP)2型糖尿病格列本脲和氯磺丙脲增加低血糖的風(fēng)險(xiǎn)糖尿病伴頻繁低血糖發(fā)作，即每月大于1次使用β‐阻斷劑蔽低血糖的癥狀的風(fēng)險(xiǎn)56第56頁(yè)/共68頁(yè)2型糖尿病為例（Beers)氯磺丙脲半衰期延長(zhǎng)，增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)格列本脲嚴(yán)重的低血糖風(fēng)險(xiǎn)57第57頁(yè)/共68頁(yè)患有2型糖尿病的老年人老年患者首選二甲雙胍作為降糖藥考慮腎功能不全的問(wèn)題磺脲類(lèi)藥物要謹(jǐn)慎使用GLP-1受體擬似劑和DPP4抑制劑副作用可能較少SGLT2抑制劑也可用于2型糖尿病患者58第58頁(yè)/共68頁(yè)患有2型糖尿病的老年人59第59頁(yè)/共68頁(yè)60第60頁(yè)/共68頁(yè)苯二氮卓類(lèi)

避免任何類(lèi)型的苯二氮卓類(lèi)藥物用于失眠、激動(dòng)（agitation）或譫妄，QE=高；SR=強(qiáng)烈老年患者對(duì)