老年人腰腿痛科普講座

老年人腰腿痛科普講座第1頁/共43頁老年人腰腿痛的原因及預防保健

第2頁/共43頁前言

流行病學的研究結果表明，超過80%的人在一生中有過腰腿痛的病史。這些腰腿痛多發(fā)生在30歲以后，隨著年齡的增長，發(fā)生率亦逐漸增加。特別是對于50歲以后的中老年人，由于腰椎發(fā)生明顯退行性改變，出現(xiàn)腰腿疼痛癥狀明顯增加。因此，腰腿疼痛是困擾、影響中老年人日常生活的主要原因之一。第3頁/共43頁那么，為什么會出現(xiàn)腰腿疼痛呢？首先，讓我們了解一下腰腿痛的定義。第4頁/共43頁腰腿痛定義：指以腰部和腿部疼痛為主要癥狀的傷科病癥。隋代巢元方《諸病源候論》指出該病與腎虛、風邪入侵有密切關系。腰腿痛多因扭閃外傷、慢性勞損及感受風寒濕邪所致。輕者表現(xiàn)為腰痛，重者除腰痛之外，還向腿部放射疼痛，并且腰肌痙攣，出現(xiàn)側彎。第5頁/共43頁腰腿痛病因腰腿痛的病因復雜，有先天性的，有外傷、身體機能退變造成的，還有一些內臟疾病也可表現(xiàn)為腰腿痛、甚至心理因素引起的腰腿痛近年也逐步增多，很多疾病都可引起腰腿痛，腰腿痛的病因及其可以引起的疾病分類如下：

第6頁/共43頁病因分類損傷：骨折與脫位、韌帶勞損、腰肌勞損、腰椎間盤突出癥、腰椎滑脫、腎挫傷等;退變：腰椎骨關節(jié)炎、小關節(jié)紊亂、骨質疏松、腰椎管狹窄、黃韌帶肥厚、內臟下垂等;炎癥：脊柱結核、化膿性骨髓炎、強直性脊柱炎、類風濕性關節(jié)炎、血管炎、神經炎、脊髓炎、消化性潰瘍、胰腺炎、尿路結石等;腫瘤：轉移癌、血管瘤、骨巨細胞瘤、脊索瘤、脊髓及神經根腫瘤、胰腺癌、盆腔腫瘤等;發(fā)育及姿勢異常：隱性脊椎裂、脊柱側凸、后凸脊膜膨出、血管畸形、游走腎等。第7頁/共43頁一、外傷多由間接外力引起，高處跌落時臀部或足著地、沖擊性外力向上傳至胸腰段發(fā)生骨折；少數由直接外力引起，如房子倒塌壓傷、汽車壓撞傷或火器傷。病情嚴重者可致截癱，甚至危及生命；包括脊柱椎體及其附件骨折、脫位、椎管占位、神經損傷等。第8頁/共43頁椎體爆裂骨折椎體爆裂骨折合并椎管占位第9頁/共43頁合并椎管占位第10頁/共43頁二、腰肌勞損腰肌勞損，又稱功能性腰痛、慢性下腰損傷、腰臀肌筋膜炎等，實為腰部肌肉及其附著點筋膜或骨膜的慢性損傷性炎癥，是腰痛的常見原因之一，主要癥狀是腰或腰骶部脹痛、酸痛，反復發(fā)作，疼痛可隨氣候變化或勞累程度而變化，如日間勞累加重，休息后可減輕時輕時重，為臨床常見病，多發(fā)病，發(fā)病因素較多。其日積月累，可使肌纖維變性，甚而少量撕裂，形成瘢痕、纖維索條或粘連，遺留長期慢性腰背痛。第11頁/共43頁腰肌勞損超負荷久坐久站肌肉緊張慢性缺血腰肌勞損腰腿痛最常見原因之一第12頁/共43頁三、腰椎間盤突出癥腰椎間盤各部分（髓核、纖維環(huán)及軟骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內，導致相鄰脊神經根遭受刺激或壓迫，從而產生腰部疼痛，一側下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。第13頁/共43頁LDH動畫演示第14頁/共43頁腰椎MRI影像學表現(xiàn)第15頁/共43頁四、腰椎管狹窄椎管各徑線縮短，壓迫硬膜囊，脊髓或神經根，從而導致相應神經功能障礙的一類疾病。多發(fā)于40歲以上的中老年人。靜或休息時常無癥狀，行走一段距離后出現(xiàn)下肢痛、麻木、無力等癥狀，需蹲下或坐下休息一段時間后緩解，方能繼續(xù)行走。隨病情加重，行走的距離越來越短，需休息的時間越來越長。第16頁/共43頁椎管狹窄第17頁/共43頁五、腰椎滑脫正常人的腰椎排列整齊，如果由于先天或后天的原因，其中一個腰椎的椎體相對與鄰近的腰椎向前滑移，即為腰椎滑脫。腰椎椎體(多為腰椎4、5)因失去椎弓根的連系而向前滑脫，導致神經根、椎管內馬尾神經或脊髓受壓，腰椎承受力變異，出現(xiàn)以腰痛或下肢麻痹、疼痛、大小便問題、走路無力等為主要表現(xiàn)的疾病。第18頁/共43頁腰椎滑脫第19頁/共43頁

六、腰椎肌腱、韌帶、筋膜的附著點損傷包括腰背部纖維織炎、腰3橫突綜合癥等，該類疾病患者一般只有腰痛癥狀，而且以局限性疼痛為主，下肢癥狀不明顯。第20頁/共43頁七、骨質疏松癥是多種原因引起的一組骨病，骨組織有正常的鈣化，鈣鹽與基質呈正常比例，以單位體積內骨組織量減少為特點的代謝性骨病變。以腰背痛多見，占疼痛患者中的70%～80%。疼痛沿脊柱向兩側擴散，仰臥或坐位時疼痛減輕，直立時后伸或久立、久坐時疼痛加劇，彎腰、咳嗽、大便用力時加重。易致椎體骨折。第21頁/共43頁椎體壓縮性骨折第22頁/共43頁八、坐骨神經痛先有一側腰部或臀部疼痛，并向一側大腿后側、小腿外側及外踝部擴散，從股外側一直痛、麻到小腿，高抬腿時疼痛加重。除椎間盤突出、骨質增生可引起坐骨神經痛外，臀部肌肉痙攣也可引起。第23頁/共43頁九、腰椎結核脊柱結核為繼發(fā)病，原發(fā)病為肺結核、消化道結核或淋巴結核等，經血循環(huán)途徑造成骨與關節(jié)結核。患者在站立與行走時，往往用雙手托住腰部，頭及軀干向后傾斜，使重心后移，盡量減輕體重對病變椎體的壓力?；颊邚牡厣鲜拔飼r，不能彎腰，需挺腰屈膝屈髖下蹲才能取物，稱拾物試驗陽性。后期患者有腰大肌膿腫形成，可在腰三角、髂窩或腹股溝處看到或摸到膿腫。腰椎結核者脊柱后凸通常不嚴重，從胸椎到骶骨，沿著骶棘肌兩側，用手指順序按摸，亦能發(fā)覺輕度后凸。寒性膿腫在有繼發(fā)感染時會出現(xiàn)高熱以及毒血癥癥狀加重。潰破后先流出大量稀薄液體，混有干酪樣物，也可伴有少量死骨。破潰后往往形成慢性竇道，經久不愈。影像學可見三大特點：椎體骨質破壞、椎間隙變窄、椎旁膿腫。第24頁/共43頁腰椎結核X片第25頁/共43頁MRI影像第26頁/共43頁中醫(yī)對腰腿痛的認識《內經》中已有腰痛和背、骶、臀、下肢等部位疼痛的記載，并指出其病因是風寒濕邪外襲，勞損外傷。

隋代《諸病源候論》明確指出，“腎主腰腳”，不僅強調腰痛與腎的關系，而且明確指出腰痛可牽涉到下肢痛。第27頁/共43頁中醫(yī)認為，產生腰腿痛的病因主要有以下幾型：1、急性閃挫，氣血瘀滯型

2、外感風寒濕邪3、久病勞損，腎虛型第28頁/共43頁什么樣的人容易“腰痛”長期久站、或久坐者超負荷用腰不良用腰習慣者先天性椎管發(fā)育不良或畸形（狹窄）者后天脊椎側彎者第29頁/共43頁為什么有些人腰痛會伴腿痛?主要由于腰椎間盤突出等各種突出物壓迫神經根導致。第30頁/共43頁腰腿疼痛的預防保健避免外傷采用正確的姿勢使用硬板軟墊床防止風寒、潮濕的侵襲飲食有節(jié)腰背肌功能鍛煉理療、推拿按摩藥物第31頁/共43頁采用正確的姿勢正確的姿勢不僅能夠省時省力，減少人體骨關節(jié)、肌肉、韌帶的磨損，又可避免不良姿勢造成的各種損傷。例如：搬取重物時先雙膝屈曲下蹲，然后再搬取重物則不易損傷腰部。否則，如雙膝伸直，彎腰搬取重物則很容易引起腰部損傷和腰椎間盤突出等病。在工作學習和生活中應防止長時間的單一姿勢，糾正不良姿勢，防止過度勞累。特別是腰部的超負荷使用必然會造成腰部肌肉、韌帶和關節(jié)等的損傷而出現(xiàn)腰痛、腿痛。第32頁/共43頁使用硬板軟墊床睡眠是人們生活的重要部分之一，人生將近有三分之一時間是在床上度過的。睡床的合適與否直接影響人的健康。硬板床睡上去不舒適，軟床睡上去又易引起脊柱的變形，時間長了就會出現(xiàn)腰酸腿痛。那么什么樣的床最為合適呢？在木板床上加一個5—10厘米厚的床墊最為適宜。第33頁/共43頁防止風寒、潮濕的侵襲中醫(yī)認為：“寒勝則痛，寒主凝滯，氣血不通，經脈不暢，不通則痛，這一連串的病理改變都可導致腰腿痛”。為此，生活起居，工作學習的環(huán)境要干燥，溫暖，特別不要睡臥在寒冷潮濕的地上，淋雨后要及時更換衣服。劇烈活動和出汗后不要立即沖冷水澡，冬季的睡床要溫暖，農村可睡火炕，城市可用電熱毯，這些都可以起到預防和治療腰腿痛的雙重作用。第34頁/共43頁飲食有節(jié)肥胖的人往往易于發(fā)生腰背痛，不言而喻，是其過分的體重增加了相應肌肉、韌帶和骨關節(jié)的負擔而致。故其治療措施之一就是要節(jié)制飲食，減輕體重和由于肥胖給腰椎帶來的額外負擔。特別是中、老年人和婦女。婦女產后，都處于易于發(fā)胖期，節(jié)制飲食、加強鍛煉是非常必要的。中老年人發(fā)胖的主要原因是，隨著年齡的增長，活動量的減少，使脂肪增加，更重要的是不合理的飲食所造成。飲食應均衡，蛋白質、維生素含量宜高，脂肪、膽固醇宜低，防止肥胖，戒煙控酒。第35頁/共43頁腰背肌功能鍛煉腰背部肌肉是維持腰椎穩(wěn)定性的重要結構之一，加強項腰背部肌肉的鍛煉，有助于維持及增強腰椎的穩(wěn)定性，從而延緩腰椎勞損退變的進程，可以有效地預防急慢性腰部損傷和腰痛的發(fā)生。鍛煉方法：燕飛法三點支撐法五點支撐法第36頁/共43頁燕飛法：俯臥，雙手背后，用力挺胸抬頭，使頭胸離開床面，同時膝關節(jié)伸直，兩大腿用力向后也離開床面，保持此姿勢3～5秒，再放松肌肉休息3～5秒，為一個周期。第37頁/共43頁三點支撐法：仰臥，去枕屈膝，將腹部及臀部盡量向上抬起，依靠頭部及雙足三點支撐身體的重量，抬到最高點后保持此姿勢3～5秒，再放松肌肉休息3～5秒，為一個周期。第38頁/共43頁五點支撐法：仰臥，去枕屈膝，將腹部及臀部盡量向上抬起，依靠頭部、雙肘部及雙足五點支撐身體的重量，抬到最高點后保持此姿勢3～5秒，再放松肌肉休息3～5秒，為一個周期。第39頁/共43頁理療、推拿按摩單純針灸、手法治療不能使突出的髓核還納。但在改善局部微循環(huán)、緩解肌肉痙攣、改善關節(jié)功能、松解神經根粘連等方面已被科學實驗所證實。手法應輕柔，不宜用暴力。第40頁/共43頁藥物治療藥物：使用脫水藥、激素類藥主要是使受壓的神經根水腫消退，減輕炎癥反應，但不可長時間使用。同時使用一些對癥的止痛藥物?？赏瑫r配合熱敷、理療。微創(chuàng)或者介入治療。補益肝腎之類的中藥方劑，如獨活寄生湯等。第41頁/共43頁七種腰痛需要看