職業(yè)暴露與防護(hù)

職業(yè)暴露與防護(hù)第1頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期日醫(yī)務(wù)人員由于職業(yè)的特殊性，在工作中被感染的幾率較高；隨經(jīng)血傳播所致的感染性疾病的增多，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露而被感染的機(jī)會(huì)逐日增加。第2頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

“艾滋驚魂”事件再敲職業(yè)防護(hù)警鐘

一病人因外傷被120”急救車(chē)送到廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬院搶救，當(dāng)時(shí)病人血肉模糊，鮮血噴到了當(dāng)班急診科醫(yī)生的身上、臉上和眼睛里。另一名醫(yī)生為病人清理縫合傷口時(shí)，手指被扎破；手術(shù)中醫(yī)生的大衣、口罩都被病人噴出的鮮血染濕了。6小時(shí)搶救，脫離險(xiǎn)境。三天后的檢測(cè)結(jié)果，病人HIV抗體反應(yīng)呈強(qiáng)陽(yáng)性！經(jīng)CDC復(fù)查證實(shí)，是HIV攜帶者，9名醫(yī)護(hù)人員不能排除感染艾滋病的可能，一年里接受醫(yī)學(xué)觀(guān)察。分別在4周、8周、3月、半年和一年進(jìn)行五次抽血化驗(yàn)。第3頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

用猴免疫缺陷病毒對(duì)猴子進(jìn)行黏膜暴露，24-48小時(shí)后病毒進(jìn)入暴露區(qū)域的淋巴結(jié)，5天后在外周血液中檢測(cè)到病毒。粘膜暴露第4頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期日1234醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露概況血源性職業(yè)暴露危險(xiǎn)因素血源性職業(yè)暴露防護(hù)措施血源性職業(yè)暴露處理、報(bào)告流程第5頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

銳器：指能刺破皮膚的物品。包括注射針、穿刺針和縫合針，各類(lèi)醫(yī)用或檢測(cè)用銳器、載玻片、破損玻璃試管、安瓿、固定義齒并暴露在外的金屬絲及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)器材等。

銳器傷：由銳器造成的皮膚損傷。

職業(yè)暴露：是指工作人員在從事診療、護(hù)理、實(shí)驗(yàn)、醫(yī)療廢物清運(yùn)等工作過(guò)程中意外被血源性傳染病感染者或攜帶者的血液、體液污染了破損的皮膚或粘膜，或被含有血源性傳染病的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，還包括被這類(lèi)病人抓傷、咬傷等，有可能被血源性傳染病感染的事件（即意外事件或針刺事件）。

定義●●●第6頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期日特點(diǎn)

★工作環(huán)境特殊（病原微生物集中）★工作對(duì)象特殊★遭受職業(yè)傷害的機(jī)會(huì)和頻率高★自我防護(hù)意識(shí)淡薄★保護(hù)措施與制度落實(shí)不到位

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露概況第7頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期日醫(yī)務(wù)人員面臨的挑戰(zhàn)★我國(guó)是乙型肝炎高發(fā)區(qū)，乙肝總感染率高達(dá)６０％大約1.5億都有慢性肝炎，最終肝衰竭或肝癌★丙肝90年代以后呈上升趨勢(shì)，感染率約為３％★艾滋病的流行已經(jīng)進(jìn)入快速增長(zhǎng)期，我國(guó)有艾滋病感染人數(shù)已經(jīng)超過(guò)１００萬(wàn)

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露概況第8頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

每30秒種在你和你的同事中便會(huì)發(fā)生一次事故便有一名醫(yī)護(hù)工作者被污染針頭扎傷每年將有近有百萬(wàn)次針頭扎傷事故第9頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期日2012年職業(yè)暴露統(tǒng)計(jì)圖第10頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期日2012年職業(yè)暴露統(tǒng)計(jì)圖第11頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期日2012年職業(yè)暴露統(tǒng)計(jì)圖第12頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期日2012年職業(yè)暴露統(tǒng)計(jì)圖第13頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期日2012年職業(yè)暴露統(tǒng)計(jì)圖第14頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期日職業(yè)暴露危險(xiǎn)因素

第15頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期日★注射★抽血★靜脈穿刺或拔出★銳器處理★針頭復(fù)帽★手術(shù)后處理污染器械★外科手術(shù)縫合

第16頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

針刺傷后的危險(xiǎn)因素HBV感染率：6%～30%HCV感染率：1.8%HIV感染率：0.3%國(guó)外研究證實(shí)：HBV感染率高于HIV55倍高于HCV38倍第17頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

暴露途徑與感染的機(jī)率★針刺傷后接觸污染血液：0.3%★眼、鼻、口腔暴露：0.1%★皮膚接觸污染血液：0.1%第18頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期日病毒含量病毒含量高的血液、體液依次是：病毒含量低的血液、體液依次是：第19頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

血源性職業(yè)暴露防護(hù)措施第20頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

常用防護(hù)用品第21頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

常用防護(hù)用品第22頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期日戴手套的重要性：

研究表明，如果被血液污染的針刺穿手套，其有關(guān)人員所接觸到的血液比未戴手套可能接觸到的血液量低50%，在處理針頭或被污染的器械時(shí)戴手套很重要。第23頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期日如何正確佩戴手套

★暴露于血液、體液、分泌物、排泄物、黏膜、有破損的皮膚，及其污染的物品時(shí)

★嚴(yán)重污染時(shí)需要更換手套

★一次性手套不可重復(fù)使用

★皮膚有破損時(shí)，建議戴2副手套

★脫去手套后要馬上洗手或手消毒（新手套4%破損率）第24頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

口罩選擇★

醫(yī)用防護(hù)口罩：防護(hù)口罩的顆粒過(guò)慮效率是95%以上適用于醫(yī)務(wù)人員和相關(guān)工作人員對(duì)經(jīng)空氣傳播的呼吸道傳染病的防護(hù)，防護(hù)等級(jí)高★醫(yī)用外科口罩：濾菌>95%;但過(guò)濾顆粒，只有>30%,比N95標(biāo)準(zhǔn)低近3倍適用于醫(yī)務(wù)人員或相關(guān)人員的基本防護(hù)，以及在有創(chuàng)操作過(guò)程中阻止血液、體液和飛濺物傳播的防護(hù)★普通醫(yī)用口罩：對(duì)致病性微生物的防護(hù)作用不確切，可用于普通環(huán)境下的一次性衛(wèi)生護(hù)理，或者致病性微生物以外的顆粒如花粉等的阻隔或防護(hù)

第25頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

冰山圖原理

不要認(rèn)為只有在血液中檢測(cè)到病原體的個(gè)體才具有傳染性。很可能，一個(gè)被感染的人看上去和健康人一樣。10-15%AIDS明確診斷85-90%AIDS感染者未被診斷第26頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期日標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施第27頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期日標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防特點(diǎn)

★

即要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播

★強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，即防止疾病從病人傳至醫(yī)護(hù)人員，又要防止疾病從醫(yī)護(hù)人員傳至病人

★根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離（空氣飛沫）第28頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

銳器傷防護(hù)措施★在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理、實(shí)驗(yàn)操作過(guò)程中，要保證充足的光線(xiàn)，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷?！锊捎眯录夹g(shù)，如使用有安全保護(hù)裝置的銳器?！锵槐匾匿J器和針頭，如使用有安全保護(hù)裝置的銳器?！锸中g(shù)中傳遞銳器應(yīng)使用傳遞容器，以免傷害醫(yī)務(wù)人員。銳器用完后應(yīng)直接放入防穿刺、防滲漏、有警示標(biāo)識(shí)或安全標(biāo)識(shí)和中文警示說(shuō)明的銳器盒中，以便進(jìn)行適當(dāng)處理。第29頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

銳器傷防護(hù)措施★禁止重復(fù)使用一次性醫(yī)療用品，禁止彎曲被污染的針具，禁止用手分離使用過(guò)的針具和針管，禁止用手直接接觸污染的針頭、刀片等銳器，禁止雙手回套針帽，如需蓋帽只能單手蓋帽或借用專(zhuān)用套帽裝置?！锝褂檬种苯幽萌”晃廴镜钠茡p玻璃物品，應(yīng)使用刷子、垃圾鏟和夾子等器械處理?！锾幚砦畚飼r(shí)，禁止用手直接抓取污物，尤其是不能將手伸入到垃圾容器中向下壓擠廢物，以免被銳器刺傷。

第30頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

×將血標(biāo)本放入試管中使用真空采血系統(tǒng)第31頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

雙手復(fù)帽×重新蓋帽裝置第32頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

用手移去注射器針頭×使用后立即放入利器盒√第33頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

術(shù)中銳器傷防護(hù)措施第34頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

★傳遞手術(shù)刀、剪、縫針及骨鑿等銳器時(shí)，應(yīng)將銳器放在無(wú)菌彎盤(pán)中，由近術(shù)者器械護(hù)士托住彎盤(pán)，尖朝向自己，柄端遞予術(shù)者?！镄g(shù)者用后應(yīng)將銳器放在彎盤(pán)中，托住彎盤(pán)，尖端朝向自己，柄端遞予護(hù)士。

★傳遞電鉆等較大銳器時(shí)，應(yīng)上好鉆頭或探針，尖朝向自己，柄端遞予術(shù)者?！镄g(shù)者用后也應(yīng)將尖端朝向自己，柄端遞予護(hù)士。較小銳器的傳遞較大銳器的傳遞第35頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

★術(shù)者應(yīng)一手持持針器，一手持鑷夾起組織，不應(yīng)徒手操作?！镏衷趨f(xié)助中應(yīng)使用止血鉗夾住縫針或組織，使用拉鉤擴(kuò)大術(shù)野?！锟p合結(jié)束后，術(shù)者應(yīng)用持針器夾住縫針遞予護(hù)士，不可將持針器與針?lè)謩e遞予護(hù)士。縫合傷口時(shí)應(yīng)使用組織鑷和鉗第36頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

★充分暴露切口時(shí)助手應(yīng)使用牽開(kāi)器等輔助器械，以免銳器穿越組織后刺傷。

★安裝和拆卸手術(shù)刀片時(shí)，應(yīng)使用血管鉗協(xié)助，不應(yīng)徒手操作，以免刀片劃傷。暴露切口時(shí)助手應(yīng)使用輔助器械安裝、拆卸手術(shù)刀片應(yīng)使用血管鉗第37頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

★注射器若需復(fù)帽，應(yīng)一手持注射器，一手持血管鉗夾針頭保護(hù)套而復(fù)帽，或單手復(fù)帽。注射器復(fù)帽時(shí)應(yīng)借用止血鉗微創(chuàng)穿刺時(shí)應(yīng)使用止血鉗★放置傷口引流時(shí)，應(yīng)使用止血鉗撐開(kāi)組織，以免鋒利器械穿入時(shí)刺傷。第38頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

血液和體液皮膚粘膜暴露防護(hù)措施

第39頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

常用防護(hù)用品除了在護(hù)理患者不得已,不得接觸環(huán)境物表××××第40頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期日★進(jìn)行有可能接觸患者血液、體液的診療、護(hù)理和實(shí)驗(yàn)操作時(shí)必須戴手套，手部皮膚發(fā)生破損或者在進(jìn)行手套破損率比較高的操作時(shí)，應(yīng)戴雙層手套。脫去手套后立即洗手或衛(wèi)生手消毒。★在診療、護(hù)理操作過(guò)程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)戴具有抗?jié)裥阅艿目谡?、護(hù)目鏡或防護(hù)面罩；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的皮膚或衣服時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有抗?jié)裥阅艿母綦x衣或者圍裙?！锝故称泛惋嬃匣熘糜趦?chǔ)存血液或其他潛在感染物質(zhì)的冰箱、冰柜、抽屜、柜子和桌椅面等。第41頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期日★所有被血液、體液污染的廢棄物應(yīng)按照《醫(yī)療固體廢物處理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》分類(lèi)、處理?！镌诰S修或者運(yùn)輸可能被血液或其他潛在感染性物質(zhì)污染的設(shè)備前應(yīng)當(dāng)檢查，并進(jìn)行必要的消毒。在被污染的設(shè)備上張貼生物警示標(biāo)識(shí)和中文警示說(shuō)明。在從事可能導(dǎo)致飛沫、濺出、溢出和產(chǎn)生氣溶膠等潛在感染性物質(zhì)職業(yè)接觸工作中，應(yīng)配備經(jīng)過(guò)國(guó)家認(rèn)證的生物安全柜或其他適宜的個(gè)人防護(hù)裝備和機(jī)械防護(hù)設(shè)施，如防護(hù)服、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、離心安全杯、密封離心轉(zhuǎn)頭等。

第42頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

職業(yè)暴露局部應(yīng)急處理程序血源性職業(yè)暴露處理、報(bào)告流程★用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜★如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁（近心端向遠(yuǎn)心端）輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓★受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液如：75%酒精或0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的黏膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈沖→擠→消第43頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

責(zé)任評(píng)估個(gè)人負(fù)全責(zé)他人負(fù)全責(zé)科室負(fù)全責(zé)個(gè)人無(wú)責(zé)任嚴(yán)格遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防操作規(guī)程管理不善未落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防操作規(guī)程他人過(guò)失

違反標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防操作規(guī)程費(fèi)用醫(yī)院承擔(dān)

費(fèi)用科室承擔(dān)

費(fèi)用他人承擔(dān)費(fèi)用個(gè)人承擔(dān)

第44頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期日?qǐng)?bào)告流程1填寫(xiě)《鄭州市中心醫(yī)院工作人員職業(yè)暴露臨床科室報(bào)告表》，復(fù)印患者傳染病結(jié)果2科室負(fù)責(zé)人對(duì)職業(yè)暴露的責(zé)任進(jìn)行初步劃分，并簽署科室意見(jiàn)34到感染控制科完成職業(yè)暴露登記手續(xù)感染控制科調(diào)查評(píng)估，開(kāi)具《檢驗(yàn)通知單》及《預(yù)防性用藥通知單》

第45頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期日?qǐng)?bào)告流程5檢驗(yàn)科、社區(qū)與預(yù)防保健科、藥劑科、急診科為暴露者做相應(yīng)的檢驗(yàn)和預(yù)防用藥6感染控制科建立暴露者檔案，定期跟蹤檢測(cè)78主任和護(hù)士長(zhǎng)督促暴露者做相應(yīng)的追蹤檢查若暴露源為HIV陽(yáng)性，暴露者完成初篩后，到外院完成進(jìn)一步檢查和治療，注意保密。第46頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

檢驗(yàn)流程

評(píng)估與預(yù)防感染管理科醫(yī)生評(píng)估后開(kāi)據(jù)化驗(yàn)單感染管理科科長(zhǎng)簽字檢驗(yàn)科主任簽字到檢驗(yàn)科化驗(yàn)預(yù)防用藥流程感染管理科醫(yī)生評(píng)估后開(kāi)據(jù)預(yù)防用藥通知單社區(qū)預(yù)防保健科科長(zhǎng)簽字藥劑科科主任簽字后取藥急診科負(fù)責(zé)用藥（注射）HIV暴露者到外院完成進(jìn)一步檢查和治療，注意保密。

第47頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

職業(yè)暴露后預(yù)防與跟蹤立即給發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員開(kāi)具HBsAg、抗-HBs、ALT、抗-HCV、抗-HIV、TPHA檢查單。若患者HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、TPHA檢測(cè)結(jié)果未知，主管醫(yī)生應(yīng)立即給患者開(kāi)具這些項(xiàng)目的檢查單。第48頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

患者HBsAg（+）醫(yī)務(wù)人員抗-HBs﹤10mUu/ml或抗-HBs水平不詳，應(yīng)立即注射HBIG200-400U，并同時(shí)在不同部位接種一針乙型肝炎疫苗（20μg）,于1個(gè)月后分別接種第二針和第三針乙型肝炎疫苗（20μg）醫(yī)務(wù)人員抗-HBs≥10mUu/ml者，可不進(jìn)行特殊處理。