糖尿病的營(yíng)養(yǎng)調(diào)理

糖尿病的營(yíng)養(yǎng)調(diào)理第1頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日糖尿病時(shí)的慢性高血糖將導(dǎo)致各種組織，特別是眼睛、腎臟、神經(jīng)、心血管及腦血管的長(zhǎng)期損傷、功能缺陷和衰竭。糖尿病患者有50%以上死于冠心病。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計(jì)，目前全球糖尿病患者至少有2億左右，預(yù)測(cè)到2025年將上升到3億。歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家中糖尿病是高發(fā)病，死亡率僅次于心血管疾病和腫瘤而位居第三位現(xiàn)在中國(guó),至少有四千萬(wàn)人正在忍受糖尿病的折磨,根據(jù)專家預(yù)估,這個(gè)數(shù)字正以每天增加三千人的速度竄升,中國(guó)糖尿病患者每年醫(yī)療費(fèi)高達(dá)833億，糖尿病患者的絕對(duì)人數(shù)，居世界之首，并且發(fā)病率還在日益增高。糖尿病的預(yù)防和治療已成為全世界醫(yī)藥界所共同關(guān)注的課題；每年的11月14日定為國(guó)際糖尿病日糖尿病的嚴(yán)重危害第2頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日進(jìn)入血液系統(tǒng)在肝臟形成肝原糖(肝臟的目的維持血糖穩(wěn)定)食物消化(在腸道內(nèi))葡萄糖吸收肌肉內(nèi)(肌糖原)能量脂肪胰液運(yùn)用糖類在體內(nèi)的轉(zhuǎn)化與運(yùn)用胰島素第3頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日葡萄糖肝臟通過糖異生對(duì)血糖調(diào)節(jié)的過程氨基酸乳酸甘油糖異生過程血糖糖異生第4頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日糖異生的意義肝內(nèi)的血糖70克左右，大腦每天消耗葡萄糖120克，紅細(xì)胞、心臟、骨髓也要消耗相當(dāng)量的葡萄糖。長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)員、節(jié)食的人為什么沒有昏倒，這是為什么？這是緣于身體的糖異生。所謂糖異生，即糖的產(chǎn)生不是正道來(lái)的，所謂正道，應(yīng)該是由糖原分解成葡萄糖。而糖異生，是人體利用體內(nèi)的氨基酸、乳酸、甘油等等，合成葡萄糖。糖異生的場(chǎng)所在肝臟。事實(shí)上，肝糖原的生成也主要通過糖異生這種手段。第5頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日血糖存在的意義血糖主要是給大腦、紅細(xì)胞和骨髓供能。血糖一低，大腦就不能獲得足夠的能量供應(yīng)，就會(huì)出現(xiàn)頭暈甚至是昏迷，這就是低血糖。血糖過高，一方面糖會(huì)隨尿排出，造成浪費(fèi)；另一方面全身的細(xì)胞都處在高滲的環(huán)境下，細(xì)胞內(nèi)的很多反應(yīng)都無(wú)法順利進(jìn)行，而造成很疾病的發(fā)生，所以要維持血糖穩(wěn)定在一定的范圍內(nèi)。維持血糖穩(wěn)定的任務(wù)主要由肝臟承擔(dān)。所以肝臟是糖代謝的中心。第6頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日糖尿病病因新視角到目前為止,幾乎所有的醫(yī)學(xué)論著、醫(yī)生和營(yíng)養(yǎng)師都在說(shuō)二型糖尿病的病因在胰島或胰島素的受體異常等等。醫(yī)學(xué)博士后王濤認(rèn)為上述觀點(diǎn)是不準(zhǔn)確，甚至是錯(cuò)誤的。他認(rèn)為糖尿病的真正病因在肝臟。我也很贊同這一觀點(diǎn)。證據(jù)如下：第一，糖尿病早期，尤其是潛伏期，患者的胰島素水平是偏高的，至少在正常水平，這說(shuō)明胰島的功能是正常的，因此，不能把病因歸罪于胰島或胰島素。而到糖尿病后期，胰島素水平下降也是可以理解的，因?yàn)樘悄虿?dǎo)致全身的血管發(fā)生病變，當(dāng)然也會(huì)影響到胰島內(nèi)的血管，進(jìn)而導(dǎo)致胰島發(fā)生進(jìn)一步的病變。第二，糖尿病患者至少是三大代謝紊亂，即蛋白質(zhì)、脂肪、糖代謝都是紊亂的。其實(shí)糖尿病可以說(shuō)是人體最嚴(yán)重的代謝紊亂，此時(shí)患者體內(nèi)各種代謝都發(fā)生紊亂。而在三大代謝紊亂中，往往先出現(xiàn)的應(yīng)該是蛋白質(zhì)代謝紊亂，但蛋白質(zhì)紊亂不易被察覺或注意；其次是脂肪代謝紊亂或糖代謝紊亂，因?yàn)橹敬x和糖代謝需要蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)生的酶，酶不足是脂肪代謝和糖代謝紊亂的主要原因之一。肥胖的人、高血脂的人都是體內(nèi)蛋白質(zhì)缺乏的人，都是脂肪生成加快而脂肪利用障礙的人。第7頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日在臨床上往往都是在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步出現(xiàn)糖代謝障礙導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生，也就是說(shuō)臨床上往往是高血脂之類的脂代謝紊亂先于高血糖的出現(xiàn)。所以糖尿病患者的三大代謝紊亂不會(huì)是因?yàn)橐葝u素分泌紊亂造成的。更何況糖尿病的早期胰島素的分泌往往是正常的。第三，肝才是蛋白質(zhì)、脂肪、糖三大代謝的中心，所以只有肝的功能異常才會(huì)導(dǎo)致三大代謝紊亂。從血糖的胰島素調(diào)節(jié)也可以看出肝功能紊亂在糖尿病中扮演的角色。（如下圖）第8頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日胰島素血糖的胰島素調(diào)節(jié)胰島肝肌肉血糖第9頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日當(dāng)血糖升高時(shí)，胰島就會(huì)感受到而分泌更多的胰島素，胰島素作用于執(zhí)行器官肝、肌肉等，告訴它們趕快回收血液中多余的糖，執(zhí)行器官一起行動(dòng)，血糖就降下來(lái)了。當(dāng)執(zhí)行器官，其中主要是肝功能紊亂后，通過糖異生的糖原合成能力就會(huì)下降，導(dǎo)致肝對(duì)血糖的回收能力下降，因而血糖升高。為什么血糖調(diào)節(jié)的執(zhí)行器官主要是肝而不是肌肉？一方面，血糖升高后肝會(huì)通過將血液中的葡萄糖打包形成糖原貯存在肝內(nèi)。另一方面肝也會(huì)把多余的糖轉(zhuǎn)變成脂肪而貯存起來(lái)。當(dāng)我們不懂這些時(shí)，只會(huì)認(rèn)為糖尿病就是血糖升高，所以才會(huì)看到臨床上醫(yī)生只給糖尿病人吃降糖藥或打胰島素來(lái)糾正代謝，而蛋白質(zhì)代謝和脂肪代謝紊亂沒管，所以糖尿病人即使嚴(yán)格按照醫(yī)生講的，老老實(shí)實(shí)降糖，而最終還會(huì)發(fā)生并發(fā)癥，就是因?yàn)橹唤o降糖而沒有對(duì)三大代謝紊亂采取任何措施。表面上看，似乎糖尿病得到了控制，事實(shí)上，患者病情還在不斷惡化。第10頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日糖尿病的治療只有糾正肝的三大代謝,使之恢復(fù)正常,糖尿病才可根本治愈。要想糾正三大代謝紊亂，只有營(yíng)養(yǎng)素才能勝任這項(xiàng)工作。一方面，營(yíng)養(yǎng)素會(huì)使受損的肝細(xì)胞通過自身修復(fù)能力而迅速恢復(fù)結(jié)構(gòu)上的正常。另一方面，營(yíng)養(yǎng)素使肝細(xì)胞內(nèi)各種反應(yīng)所需要的酶和輔酶得到充足供應(yīng)，所以肝細(xì)胞的功能會(huì)迅速恢復(fù)。只要營(yíng)養(yǎng)素足夠、經(jīng)過一段時(shí)間，在理論上糖尿病的治愈率可以達(dá)到100%。第11頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日1.飲食因素；能量攝入多而消耗少；脂肪攝取過多；膳食纖維，維生素，礦物質(zhì)攝入過少；2.生理病理因素；年齡，妊娠，感染，肥胖，高血脂，高血壓，手術(shù)；3.社會(huì)環(huán)境因素；經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)，生活富裕，節(jié)奏加快；競(jìng)爭(zhēng)激烈，應(yīng)激增多，享受增多，體力活動(dòng)減少等糖尿病發(fā)病原因第12頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日4.遺傳因素；糖尿病是多基因遺傳病只占15%；5.多種藥物都會(huì)使黃尿酸上升，如：青霉素糖尿病發(fā)病原因第13頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日三多一少癥狀：1.口渴與多尿2.容易疲勞和倦怠3.常有空腹感，胃口異常增大4.體重先會(huì)激增，然后漸減糖尿病的癥狀第14頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日5.易患濕疹、水泡疹、皮膚癢、細(xì)菌感染6.視網(wǎng)膜病變，白內(nèi)障7.牙齦發(fā)炎出血、牙動(dòng)搖脫落8.神經(jīng)痛—手足麻痹、腿抽筋、坐骨神經(jīng)痛糖尿病的癥狀第15頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日1.Ⅰ型（胰島素依賴型），多發(fā)生在20歲以下年輕人，屬重癥型2.Ⅱ型（非胰島素依賴型），多發(fā)生在成人，屬輕癥型3.其他特異性糖尿病4.妊娠期糖尿病糖尿病類型第16頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日糖尿病的后果第17頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日糖尿病并發(fā)癥糖尿病被稱為疾病的百貨公司,糖尿病并發(fā)癥包括糖尿病引起的心腦血管疾病\糖尿病眼底病變\糖尿病腎病\糖尿病足等.WHO糖尿病專家報(bào)告：糖尿病引起的失明的危險(xiǎn)性比一般人高10-23倍；糖尿病性壞疽和截肢比一般人多20倍；糖尿病并發(fā)冠心病和中風(fēng)比一般人增加2-3倍；糖尿病導(dǎo)致腎功能衰竭比腎病患者多17倍。第18頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日糖尿病的足部病變（糖尿病足）是糖尿病最常見而又嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，臨床主要表現(xiàn)為足部潰瘍、感染和壞疽，常給病人帶來(lái)巨大的痛苦和沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，其后果會(huì)導(dǎo)致截肢甚至危及生命其誘發(fā)因素：剪甲傷，新鞋擦傷，碰傷，異物磨傷，癢抓破皮膚，燙傷、凍傷、皮膚干裂、自發(fā)水皰糖尿病足第19頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日潰瘍感染壞疽第20頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第21頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第22頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第23頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第24頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日糖尿病眼病失明的危險(xiǎn)性比正常人高10-23倍第25頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日糖尿病眼病第26頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日尿毒癥腎衰竭第27頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日心腦血管疾病第28頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日糖尿病神經(jīng)病變第29頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日糖尿病及其防治一般醫(yī)院的治療方案對(duì)新診斷的糖尿病人，一般先用飲食治療，在用單純飲食（包括運(yùn)動(dòng)）治療1——2個(gè)月效果不佳時(shí)，才考慮選用口服降糖藥，口服降糖藥仍不佳時(shí)，再選用胰島素。無(wú)論用何種藥物治療方法都必須長(zhǎng)期堅(jiān)持飲食治療?！昂献鲌F(tuán)隊(duì)”，由護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)、醫(yī)生（包括內(nèi)分泌、眼科、外科、神經(jīng)科等）及其他衛(wèi)生保健專業(yè)人員組成綜合防治隊(duì)伍。第30頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日五駕馬車：

DM教育飲食控制運(yùn)動(dòng)療法血糖監(jiān)測(cè)藥物治療

第31頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

藥物治療1.磺脲類：直接刺激胰島B細(xì)胞釋放胰島素，如D8600.5g/片、優(yōu)降糖5～10mg/日、達(dá)美康80～240mg/日、美吡噠5～10mg/日、瑞易寧5～10mg/日。副作用：低血糖反應(yīng)、消化道反應(yīng)、造血系統(tǒng)反應(yīng)：再障、溶貧。

第32頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日2.雙胍類：抑制或延緩葡萄糖在胃腸道吸收，如二甲雙胍0.5tid、格華止0.5tid或0.85Bid、苯乙雙胍（降糖靈）50mgtid。

3.葡萄糖苷酶抑制劑：拜糖平（阿卡波糖）

50mgtid延緩葡萄糖和果糖的吸收，降低餐后血糖高峰。

藥物治療第33頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

4.胰島素治療

適應(yīng)癥1I型糖尿病II型糖尿病，經(jīng)飲食控制及口服降糖藥治療未獲良好控制者糖尿病者合并急性代謝紊亂、酮癥酸中毒和高滲性昏迷合并重癥感染或并發(fā)進(jìn)行性視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變、腎小球硬化癥或并發(fā)AMI、腦卒中等急性疾病伴有外科病的大手術(shù)前后、妊娠、分娩營(yíng)養(yǎng)不良相關(guān)糖尿病第34頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

4.胰島素治療

胰島素的劑型速效：普通正規(guī)胰島素0.3～0.4u/kg，30分鐘起效，2～4h高峰，持續(xù)6～8h；諾和靈30R（短效30%，中效70%）1/2h起效，最大作用時(shí)間2～8h，持續(xù)作用時(shí)間24h。諾和靈R（中性可溶性人胰島素）（短效）；諾和靈N（中性低精蛋白鋅人胰島素）（中效）1.5h起效，最大作用4～12h，持續(xù)24h。優(yōu)泌林R（中性可溶性短效胰島素）1/2h起效，高峰1～3h，持續(xù)作用8h，優(yōu)泌林70/30（常規(guī)胰島素30%，中效胰島素70%）1/2h起效，高峰1～8h，持續(xù)24h。第35頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日維生素一些維生素參與核酸的代謝合成（葉酸；B12）C；E；胡蘿卜素可保護(hù)DNA免受自由基的攻擊，煙酸參與DNA的修復(fù)第36頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日礦物質(zhì)鋅對(duì)肝臟缺血有防護(hù)作用與蛋白質(zhì)結(jié)合對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)基因的作用銅與十余種基因的表達(dá)有調(diào)控作用第37頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日糖尿病及其防治飲食調(diào)控目標(biāo)接近或達(dá)到血糖正常水平力求使食物攝入、能量消耗（體力活動(dòng)）與藥物治療等三方面治療措施在體內(nèi)發(fā)揮最佳協(xié)同作用，使血糖水平達(dá)到良好控制水平；第38頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日飲食調(diào)控原則合理控制總熱能選用高分子碳水化合物增加可溶性纖維素的攝入選用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)提供豐富的維生素和礦物質(zhì)第39頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日營(yíng)養(yǎng)治療配方營(yíng)養(yǎng)蛋白質(zhì)粉：每次１勺，每日二次。（不加糖）。倍立健：每次1對(duì)，每日三次。復(fù)合維生素C：每次1片，每日三次。天然B族維生素：每次２片，每日三次。鈣鎂片：每次２片，每日三次。小麥胚芽油每次3粒，每日三次。果蔬纖維片：每次１片，每日三次。深海鮭魚油(血脂高)早晚各1粒茶族膠囊(膽固醇高)每日1粒第40頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日1.維生素A可降低血脂和膽固醇2.B1在糖尿病酸中毒時(shí)，可有效預(yù)防腦部受損3.糖尿病患者，B6和鎂的需求會(huì)明顯增加糖尿病的營(yíng)養(yǎng)調(diào)理第41頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日4.低血糖和酸中毒的壓力將增加蛋白質(zhì)、維C、泛酸的需求5.泛酸不足是造成胰島休克的主要原因6.維C可因壓力、尿液流失而需求明顯增加糖尿病造成的高營(yíng)養(yǎng)需求第42頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日7.維E可改善糖尿病壞疽和動(dòng)脈硬化引起的并發(fā)癥8.低血糖的壓力，常造成鈉的積存和鉀的流失，使轉(zhuǎn)化糖份的鉀嚴(yán)重缺乏糖尿病造成的高營(yíng)養(yǎng)需求第43頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日9.鉀可預(yù)防低血糖時(shí)因壓力造成的血壓增加和心動(dòng)過速10.鉻可大大增強(qiáng)胰島素活性，降低血糖糖尿病造成的高營(yíng)養(yǎng)需求第44頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日糖尿病及其防治保護(hù)胰島–細(xì)胞，增加胰島素的敏感性，使體內(nèi)血糖、胰島素水平處于一個(gè)良性循環(huán)狀態(tài)；維持達(dá)到理想體重；接近或達(dá)到血脂正常水平；預(yù)防和治療急、慢性并發(fā)癥；全面提高體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)水平，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，保持身心健康，從事正常活動(dòng)，提高生活質(zhì)量。第45頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日糖尿病的營(yíng)養(yǎng)調(diào)理飲食調(diào)控原則：飲食調(diào)控是各種類型糖尿病最基本的治療方法，糖尿病人必須長(zhǎng)期堅(jiān)持下去。合理控制總熱能；選用高分子碳水化合物；最好選用吸收較慢的多糖，如：玉米、蕎麥、燕麥、莜麥、紅薯等；增加可溶性膳食纖維的攝入：可選用高纖維膳食，建議每日膳食纖維供給量約為40g.可溶性膳食纖維較多的食物還有整粒豆、燕麥麩、香蕉、杏等,玉米和大麥可溶性膳食纖維含量高于稻米。第46頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日糖尿病營(yíng)養(yǎng)調(diào)理控制脂肪和膽固醇的攝入。盡量減少可見脂肪的用量。選用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)：多選用大豆、魚、禽、瘦肉等食物，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)至少占有1/3。提供豐富的維生素和無(wú)機(jī)鹽：補(bǔ)充B族維生素可改善神經(jīng)癥狀,而充足的維生素C可改善微血管循環(huán).富含維