微創(chuàng)外科在臨床的應用26

微創(chuàng)外科（微創(chuàng)技術(shù)）在臨床的應用陜西省友誼醫(yī)院胡江波現(xiàn)在是1頁\一共有55頁\編輯于星期六微創(chuàng)外科（微創(chuàng)技術(shù)）的概念及其發(fā)展歷史01主要內(nèi)容腹腔鏡膽囊切除術(shù)及護理要點02護理專業(yè)在微創(chuàng)外科發(fā)展中的作用03現(xiàn)在是2頁\一共有55頁\編輯于星期六

微創(chuàng)外科（微創(chuàng)技術(shù)）的概念及其發(fā)展歷史現(xiàn)在是3頁\一共有55頁\編輯于星期六

什么是微創(chuàng)外科微創(chuàng)外科（MinimallyInvasiveSurgery，MIS）是指以最小的侵襲或損傷達到最佳療效的一種新的外科技術(shù)，包括腔鏡外科和內(nèi)鏡外科。從廣義上來說，它涵蓋了一切微小創(chuàng)傷和微小切口等外科治療手段，如腹腔鏡外科，胸腔鏡外科，婦科腔鏡手術(shù)、泌尿外科腔鏡（經(jīng)皮及經(jīng)尿路）等；還有B超或CT引導下的穿刺、射頻、冷凍及微波治療技術(shù)和各種放射介入治療等。隨著醫(yī)學和高新技術(shù)的發(fā)展，“微創(chuàng)外科”的內(nèi)涵還可能會不斷的擴大、豐富和完善。微創(chuàng)外科與傳統(tǒng)手術(shù)相比，具有相同的治療效果，同時還具有創(chuàng)傷小，病人恢復快，住院時間短，感染率低，并發(fā)癥少等優(yōu)點。微創(chuàng)外科手術(shù)有著廣泛的適應癥，可謂“無孔不入，有腔必達”，但并不是任何手術(shù)都可以用微創(chuàng)外科技術(shù)進行，如大多數(shù)外科惡性腫瘤及各專科的復雜病例?，F(xiàn)在是4頁\一共有55頁\編輯于星期六現(xiàn)在是5頁\一共有55頁\編輯于星期六微創(chuàng)外科發(fā)展的意義現(xiàn)代醫(yī)院之父希波克拉底(Hippocrates,公元前459-355年，希臘)就明確指出：“判斷某種醫(yī)療手段是否有效和優(yōu)越是很困難的，但它必須盡可能減少對病人的傷害，否則，其結(jié)果可能比疾病本身的自然過程還壞”。他強調(diào)“自然本身就是強有力的醫(yī)療者”，醫(yī)生的醫(yī)療行為應“皆為病人之利益”。由此，我們不難理解“微創(chuàng)”的概念，就是以人為本，一切從病人的利益出發(fā)，用盡可能微小的醫(yī)療行為去追求病人利益的最大化，使病人在生理和心理獲得最大限度的康復?，F(xiàn)在是6頁\一共有55頁\編輯于星期六

微創(chuàng)外科是21世紀外科發(fā)展的方向進入21世紀，體表無切口或僅經(jīng)過幾到十幾毫米小孔就能治愈疾病已成為現(xiàn)實，這就是“微創(chuàng)外科，其基本含義不僅包括手術(shù)切口的大小，還包括手術(shù)區(qū)域深部結(jié)構(gòu)的創(chuàng)傷輕微，對機體生理干擾輕微（相對于創(chuàng)通手術(shù)而言）。回顧醫(yī)學史，現(xiàn)代外科學的誕生和發(fā)展基于科學技術(shù)的不斷進步，以及相關(guān)專業(yè)的協(xié)同發(fā)展，如麻醉學、抗菌無菌法、輸血技術(shù)等。手術(shù)器械、麻醉機、體外循環(huán)系統(tǒng)等對傳統(tǒng)外科手術(shù)的發(fā)展起著至關(guān)重要的作用，微創(chuàng)技術(shù)的誕生和發(fā)展得益于在此基礎(chǔ)上的電子、光學技術(shù)的發(fā)展和應用?，F(xiàn)代社會，健康標準已不僅僅是沒有疾病，人們追求更完美的生活狀態(tài)。如何以最微小的創(chuàng)傷達到治愈疾病的目的是外科醫(yī)生的不斷追求，是微創(chuàng)外科產(chǎn)生的客觀要求，也是患者的希望?，F(xiàn)在是7頁\一共有55頁\編輯于星期六微創(chuàng)外科的內(nèi)涵微創(chuàng)外科(minimallyinvasivesurgery,MIS)有5層涵義盡可能小的手術(shù)入路損傷；手術(shù)區(qū)域創(chuàng)傷最小化；對患者生理干擾最小化；必要的設(shè)備條件和技術(shù)支撐；療效可靠?，F(xiàn)在是8頁\一共有55頁\編輯于星期六微創(chuàng)外科主要治療領(lǐng)域

小到闌尾炎、疝氣，大到肝、膽、胃腸道疾病等，在許多領(lǐng)域已取代傳統(tǒng)手術(shù)。微創(chuàng)外科的發(fā)展十分迅猛，已滲入到傳統(tǒng)外科手術(shù)的各個領(lǐng)域。廣泛應用于外科、婦科、內(nèi)科、耳鼻喉科等疾病的診治，取得了顯著效果。現(xiàn)在是9頁\一共有55頁\編輯于星期六微創(chuàng)外科技術(shù)01內(nèi)鏡02腔鏡03放射介入04婦科陰式手術(shù)等其他技術(shù)現(xiàn)在是10頁\一共有55頁\編輯于星期六微創(chuàng)外科發(fā)展現(xiàn)狀手術(shù)日趨成熟、范圍日漸擴大;新術(shù)式和新技術(shù)不斷出現(xiàn)；我國微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展不平衡；對治療惡性腫瘤仍存在爭議；微創(chuàng)外科護理急需發(fā)展：需熟悉腔鏡設(shè)備的特點、工作原理、使用方法、手術(shù)范圍，麻醉選擇、器械的選擇消毒與保養(yǎng)、術(shù)前術(shù)后的護理特點、健康教育知識等?，F(xiàn)在是11頁\一共有55頁\編輯于星期六微創(chuàng)外科的發(fā)展前景

目前，內(nèi)鏡技術(shù)及操作器械不斷改進，已有微膠囊成像檢查及機器人技術(shù)等應用于微創(chuàng)治療。我們堅信微創(chuàng)手術(shù)將不斷發(fā)展和完善，應用領(lǐng)域更加廣泛。微創(chuàng)外科的發(fā)展前景將更加光明，從外科治療的大創(chuàng)傷、小創(chuàng)傷、微創(chuàng)傷進一步發(fā)展到無創(chuàng)傷的一天最終一定會到來。現(xiàn)在是12頁\一共有55頁\編輯于星期六什么是腹腔鏡手術(shù)腹腔鏡手術(shù)是一門新發(fā)展起來的微創(chuàng)方法，它是在腹部的不同部位做數(shù)個直徑3～10毫米的小切口，通過這些小切口插入攝像鏡頭和各種特殊的手術(shù)器械，將插入腹腔內(nèi)的攝像頭所拍攝的腹腔內(nèi)各種臟器的圖像傳輸?shù)诫娨暺聊簧希t(yī)生通過觀察圖像，用各種手術(shù)器械在體外進行操作來完成手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)是未來手術(shù)方法發(fā)展的一個必然趨勢。隨著工業(yè)制造技術(shù)的突飛猛進，相關(guān)學科的融合為開展新技術(shù)、新方法奠定了堅定的基礎(chǔ)，加上醫(yī)生越來越嫻熟的操作，使得許多過去的開放性手術(shù)現(xiàn)在已被腔內(nèi)手術(shù)取而代之，大大增加了手術(shù)選擇機會。現(xiàn)在是13頁\一共有55頁\編輯于星期六現(xiàn)在是14頁\一共有55頁\編輯于星期六現(xiàn)在是15頁\一共有55頁\編輯于星期六01診斷性腹腔鏡時期（1901-1933）：主要是建立和發(fā)展腹腔鏡系統(tǒng)，并初步開展了某些疾病的腹腔鏡檢查。我國于1991年2月首先由云南曲靖第二人民醫(yī)院茍祖武醫(yī)師在國內(nèi)獨立實施首例腹腔鏡膽囊摘除術(shù)，標志著現(xiàn)代外科腹腔鏡在我國的萌芽。02治療性腹腔鏡早期（1933-1987）：腹腔鏡系統(tǒng)和手術(shù)器械有了進一步發(fā)展和完善，此期主要由婦科醫(yī)師進行婦科疾病的診斷和治療。03現(xiàn)代外科腹腔鏡時期（1987-現(xiàn)在）：此期發(fā)明和改進了許多手術(shù)器械，腹腔鏡手術(shù)得到長足發(fā)展。腹腔鏡手術(shù)的發(fā)展歷史現(xiàn)在是16頁\一共有55頁\編輯于星期六

腹腔鏡手術(shù)有何優(yōu)缺點？現(xiàn)在是17頁\一共有55頁\編輯于星期六腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點1、腹腔鏡手術(shù)對腹腔內(nèi)臟器擾亂小，避免了空氣和空氣中塵埃細菌對腹腔的剌激和污染。術(shù)中以電切電凝操作為主，對血管先凝后斷，止血徹底，出血極少，手術(shù)結(jié)束前沖洗徹底，保持腹腔清潔。因而術(shù)后腸功能恢復快，可較早進食，又大大減少了術(shù)后腸粘連的因素。2、腹壁戳孔取代了腹壁切口，避免了腹壁肌肉、血管和相應神經(jīng)的損傷，術(shù)后不會出現(xiàn)腹壁薄弱和腹壁切口疝，不會因為腹壁肌肉瘢痕化影響運動功能，不會因為腹壁神經(jīng)切斷引起相應皮膚麻木，減輕或避免切口下腹膜與內(nèi)臟尤其是腸管的粘連。3、切口小，創(chuàng)傷輕。4、痛苦小：整個手術(shù)過程在全麻下進行無任何感覺，術(shù)后可不用止痛藥。5、恢復快：手術(shù)當日自己即可下床活動，手術(shù)當日即可進食。一周后就可從事一般工作和勞動。6、住院時間短：術(shù)后住院只需三天觀察時間，連同術(shù)前準備時間一般4-5天即可7、費用低。

現(xiàn)在是18頁\一共有55頁\編輯于星期六

腹腔鏡手術(shù)的缺點或不足1.腹腔鏡設(shè)備昂貴操作較復雜。2.術(shù)前難以估計手術(shù)時間，特殊情況需要術(shù)中改為開腹手術(shù)。3.腹腔鏡手術(shù)在特殊情況下手術(shù)危險增加。4.腹腔鏡手術(shù)指征和禁忌癥比開腹手術(shù)要求更嚴格。現(xiàn)在是19頁\一共有55頁\編輯于星期六腹腔鏡膽囊切除術(shù)及護理要點現(xiàn)在是20頁\一共有55頁\編輯于星期六膽囊的解剖

膽囊位于肝右葉下面的膽囊窩內(nèi)，上面借結(jié)締組織與肝相連，下面由腹膜覆蓋膽囊功能：(1)儲存膽汁；(2)濃縮膽汁；(3)分泌粘液；(4)排空現(xiàn)在是21頁\一共有55頁\編輯于星期六膽囊的解剖膽總管、膽囊管和肝臟下緣之間的三角區(qū)域稱為膽囊三角（Calot三角）膽囊為一外觀呈梨形的囊性器官，長8.0-12.0cm，寬3.0-5.0cm，容積約40-60ml。分底、體、頸、管四部分。膽囊底為突向前下方的盲端，常在肝下緣露出。其體表投影相當于右側(cè)腹直肌外側(cè)緣與右肋弓相交處，當膽囊發(fā)炎時，此處可有壓痛?，F(xiàn)在是22頁\一共有55頁\編輯于星期六膽囊解剖膽囊頸和膽囊管的黏膜向內(nèi)呈螺旋狀突出，形成螺旋襞，可節(jié)制膽汁的出入，膽結(jié)石也常嵌頓于此。現(xiàn)在是23頁\一共有55頁\編輯于星期六

正常的膽囊形態(tài)和功能成人每日分泌膽汁約800-1200mL，膽囊容積雖然僅有40-60mL，但24小時內(nèi)能接納約500mL膽汁。膽囊的主要功能是儲存并濃縮由肝臟合成的膽汁，空腹時膽汁進入膽囊，當進食時膽囊收縮，膽汁經(jīng)由膽囊管和膽總管進入腸道，如果因膽囊疾病需要切除膽囊時，術(shù)后對人體整體功能影響不大，因為膽汁可直接進入腸道參與消化，同時膽總管也會出現(xiàn)代償性擴張?，F(xiàn)在是24頁\一共有55頁\編輯于星期六

膽囊相關(guān)疾病的預防最重要的一點是要吃早餐；平時多飲水，少吃甜食，避免發(fā)胖，脂肪代謝、超重、肥胖都與膽結(jié)石形成有關(guān)；健康飲食、均衡飲食，避免吃大量油炸食物，忌食動物內(nèi)臟、蛋黃、油炸和辛辣刺激性食物等?，F(xiàn)在是25頁\一共有55頁\編輯于星期六

常見的膽囊疾病及臨床表現(xiàn)常見的膽囊疾病包括膽囊結(jié)石，或合并急、慢性膽囊炎，膽囊息肉（膽固醇息肉、炎性息肉、腺肌增生），膽囊癌等。當進食過量油膩食物后，感到上腹部不適或悶脹、疼痛，或右上腹部陣發(fā)性絞痛伴或不伴右肩胛處放射痛，同時伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀時，需要警惕膽囊疾病的存在，?？梢娕c胃病相混淆而延誤治療的情況。長期慢性膽囊炎可造成嚴重炎癥并與周圍組織粘連、膽囊內(nèi)化膿、膽囊穿孔、甚至有惡變的可能，以及心、肺或其它組織、器官的合并癥。30％膽囊結(jié)石者終身無臨床癥狀，稱為靜止性膽囊結(jié)石，僅體檢或手術(shù)時發(fā)現(xiàn)。影響臨床癥狀相關(guān)因素：結(jié)石大小、部位、是否感染、梗阻及膽囊功能?，F(xiàn)在是26頁\一共有55頁\編輯于星期六

為什么膽囊結(jié)石患者常夜間發(fā)病？夜間平臥時膽囊壺腹部位置改變，結(jié)石松動，易隨膽汁進入膽囊而發(fā)生嵌頓。夜間迷走神經(jīng)興奮占優(yōu)勢，尤其晚餐進油膩食物后均和增加膽囊收縮，促使膽石嵌入膽囊管?，F(xiàn)在是27頁\一共有55頁\編輯于星期六膽囊結(jié)石病人為什么取右側(cè)臥位？因為膽囊形狀就象一只小酒瓶，左側(cè)臥位時，“瓶口”便會朝下，“瓶底”朝上，膽石在重力作用下，易嵌入“瓶口”而導致膽絞痛關(guān)系。

現(xiàn)在是28頁\一共有55頁\編輯于星期六目前診斷膽道疾病的首選診斷方法是什么？B超檢查在膽道結(jié)石、腫瘤和囊性病變的診斷以及阻塞性黃疸的鑒別診斷方面，被認為首選診斷方法?，F(xiàn)在是29頁\一共有55頁\編輯于星期六B超檢查前，護理上怎樣配合？B超檢查：檢查前空腹8h以上，晚餐清淡素食?，F(xiàn)在是30頁\一共有55頁\編輯于星期六治療原則手術(shù)治療－－腹腔鏡膽囊切除術(shù)－－膽囊切除術(shù)非手術(shù)治療－－有禁忌癥者可采用以預防急性發(fā)作為原則的保守治療，如控制飲食、調(diào)整情緒、避免著涼、生活規(guī)律等，不主張溶石及排石療法。現(xiàn)在是31頁\一共有55頁\編輯于星期六

什么情況下建議切除膽囊1.診斷明確并有癥狀者；2.單發(fā)膽囊息肉，直徑大于或者等于10毫米者；3.結(jié)石合并息肉；有膽囊癌高危因素存在?，F(xiàn)在是32頁\一共有55頁\編輯于星期六

腹腔鏡膽囊切除（LC）適應癥1

1.有癥狀的膽囊結(jié)石；2.有癥狀的慢性膽囊炎；3.直徑＞3cm的膽囊結(jié)石；4.充滿型膽囊結(jié)石；5.有癥狀的和有手術(shù)指征的膽囊隆起性病變；6.急性膽囊炎或慢性膽囊炎急性發(fā)作72小時以內(nèi)（最佳24小時以內(nèi)）或癥狀控制3周以后（最佳3個月以后）?，F(xiàn)在是33頁\一共有55頁\編輯于星期六

腹腔鏡膽囊切除（LC）適應癥2

７.膽囊單發(fā)息肉直徑超過1.0cm以上；蒂粗大者，尤其是位于膽囊頸部，年齡大于50歲。８.膽囊多發(fā)息肉合并膽囊結(jié)石;有癥狀，年齡大于50歲。

9.膽囊息肉伴有臨床癥狀。10.膽囊息肉樣病變，有明顯癥狀且反復發(fā)作者。11.膽囊單發(fā)息肉，小于10mm，無癥狀，年齡小于50歲，允許觀察、隨訪；若病變增大或形態(tài)有變化則應手術(shù)治療。12.膽囊息肉直徑小于5mm無癥狀病人應間隔3到5個月隨訪檢查。一旦病變迅速增大或癥狀明顯亦須行手術(shù)治療。現(xiàn)在是34頁\一共有55頁\編輯于星期六腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)的禁忌癥1相對禁忌證：1．結(jié)石性膽囊炎急性發(fā)作期。2．慢性萎縮性結(jié)石性膽囊炎。3．膽總管結(jié)石并梗阻性黃疸4．Mirizzi綜合征、膽囊頸部結(jié)石嵌5．腹外疝。6．病態(tài)肥胖。7．既往有上腹部手術(shù)史。現(xiàn)在是35頁\一共有55頁\編輯于星期六腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)的禁忌癥2絕對禁忌證：

1．伴有嚴重心肺功能不全而無法耐受麻醉、氣腹和手術(shù)者；近半年有心梗病史，近三個月有心絞痛發(fā)作史者。2．伴凝血功能障礙者。3．出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥的急性膽囊炎，如：膽囊壞疽、穿孔。4．伴急性重癥膽管炎或急性膽石性胰腺炎者。5．膽囊癌或膽囊隆起樣病變疑為膽囊癌6．慢性萎縮性膽囊炎，膽囊體積<4.5cm×1.5cm，壁厚>0.5cm7．嚴重肝硬化伴門靜脈高壓者。8．中、后期妊娠者。9．伴有腹腔感染、腹膜炎者。10．伴膈疝者。現(xiàn)在是36頁\一共有55頁\編輯于星期六腹腔鏡膽切除術(shù)前準備11、手術(shù)前常規(guī)檢查

1）血、尿、便常規(guī)檢查。

2）出凝血時間、血糖、血型鑒定。

3）肝、腎功能、乙肝五項、電解質(zhì)。

4）免疫系列（丙肝、艾滋病、毒）

5）超聲檢查：腹部B超（肝、膽、胰、脾）；運動前后心電圖檢查。

6）心、肺、腹部X光透視。有心肺功能障礙者還應做心肺功能測定。2、病人準備

1）心理準備。了解腹腔鏡手術(shù)全過程、優(yōu)越性、手術(shù)中及手術(shù)后可能出現(xiàn)不適反應及預防措施，可與已手術(shù)病人多交流，以減少恐懼緊張心理。

2）做好適應術(shù)后變化準備，如術(shù)前一周停止吸煙、練習咳嗽、排痰及床上排尿排便方法。3）術(shù)前一天禁食易產(chǎn)氣食物，術(shù)前12小時禁食，4小時禁飲水，以減少術(shù)后腸脹氣。4）清潔腹部皮膚，術(shù)前要用肥皂水清洗腹部、潔膚，尤其是臍部的污垢。動作要輕柔，不能擦傷皮膚?，F(xiàn)在是37頁\一共有55頁\編輯于星期六腹腔鏡膽切除術(shù)前準備23、合并內(nèi)科疾病的處理

1）高血壓患者術(shù)前要選用合格有效降壓藥物，當血壓穩(wěn)定在160/100mmHg以下時方可行LC術(shù)。

2）冠心病在無禁忌癥的情況下，術(shù)前應用改善心臟血循環(huán)藥物，待心電圖改善后再行手術(shù)。

3）糖尿病患者，術(shù)前要使用降糖藥物，使空服血糖降至11.2mmol/L以下，并指導患者合理進食，多進食纖維含量豐富食物，如玉米、蔬菜、水果等。現(xiàn)在是38頁\一共有55頁\編輯于星期六病理生理建立CO2氣腹可使膈肌上升，肺底部受壓，氣道壓力上升，功能殘氣量下降，潮氣量和肺泡通氣量減少。但在心肺功能正常時，對肺功能影響較小。CO2氣腹可使外周血管阻力增加、肺血管阻力增加、心臟指數(shù)降低、增加后負荷，降低心輸出量；還可刺激迷走神經(jīng)，導致心動過緩及房室傳導阻滯；降低腎血流量，降低腎小球濾過率等。腹腔鏡手術(shù)能維持血清中調(diào)理素恒定，保持多形核白細胞吞噬細菌的能力，減少免疫功能的損害，減少術(shù)后感染發(fā)生的機會。氣腹的壓迫作用，使下肢靜脈回流受阻，腹腔鏡手術(shù)后靜脈淤滯、血液高凝等，易于發(fā)生血栓栓塞性并發(fā)癥，應予以注意?，F(xiàn)在是39頁\一共有55頁\編輯于星期六

分順行性（由膽囊管開始）切除和逆行性（由膽囊底部開始）切除兩種。順行性膽囊切除，出血較少，手術(shù)簡便，應優(yōu)先采用。但在炎癥嚴重，膽囊與周圍器官緊密粘連，不易顯露膽囊管及膽囊動脈時，則以采用逆行性切除法為宜。有時則需兩者結(jié)合進行。腹腔鏡下膽切除術(shù)現(xiàn)在是40頁\一共有55頁\編輯于星期六腹腔鏡手術(shù)的儀器設(shè)備及器械視頻設(shè)備氣腹機沖洗吸引裝置高頻電刀電凝器等現(xiàn)在是41頁\一共有55頁\編輯于星期六

現(xiàn)在是42頁\一共有55頁\編輯于星期六腹腔鏡下膽囊切除術(shù)1、在全麻下，經(jīng)腹部臍上或臍下做10毫米切口，穿刺氣腹針，建立CO2人工氣腹（建立手術(shù)操作空間）；2、經(jīng)上述切口穿刺10毫米穿刺鞘，作為腹腔鏡（鏡頭）入路——術(shù)者的眼睛；3、經(jīng)上腹正中或略偏右及右上腹鎖骨中線肋緣下20毫米分別做10毫米及5毫米切口，穿刺10毫米及5毫米穿刺鞘，作為手術(shù)器械入路——術(shù)者的左右手；。4、術(shù)者通過監(jiān)視器熒光屏觀察腹腔內(nèi)整個情況，完成腹腔探查。如確定可行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，在腔鏡下使用不同的特殊器械如電鉤、分離鉗、超聲刀等完成對膽囊周圍組織的分離及切除整個膽囊的手術(shù)操作。5、根據(jù)手術(shù)難易度的不同，整個手術(shù)時間大約在10-40分鐘內(nèi)完成，切口不縫合或僅縫合一針。

現(xiàn)在是43頁\一共有55頁\編輯于星期六微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)的比較現(xiàn)在是44頁\一共有55頁\編輯于星期六術(shù)后護理1.吸氧：術(shù)后常規(guī)給予低流量的吸氧4-6小時，注意觀察病人的呼吸節(jié)律，保持呼吸道通暢及肺的有效通氣。2.引流管的護理;正常情況下每天引流量少于50ml，為淡紅色血性液體，主要為術(shù)中腹腔沖洗液。3.對癥護理：疼痛、惡心、嘔吐、肩背部腫脹、發(fā)熱。4.并發(fā)癥的預防和護理出血內(nèi)臟損傷膽漏氣腹并發(fā)癥高碳酸血癥和酸中毒現(xiàn)在是45頁\一共有55頁\編輯于星期六腹腔鏡膽囊切除術(shù)后注意事項1、進食：腸道功能未恢復前原則上應禁食、禁飲，但正常情況下手術(shù)當日即可進少量無脂流質(zhì)食物，以后逐漸過度為低脂、適量蛋白質(zhì)、高纖維素、富含纖維食物。2、建立良好的飲食習慣：規(guī)律飲食，適量、清淡易消化，戒煙酒，忌辛辣刺激食物，忌油膩、煎、炸及含脂肪多的食品。3、增加膳食纖維：以減少結(jié)石形成，多食粗糧、新鮮蔬菜、水果，及大蒜、洋蔥、香菇、木耳等具有降膽固醇作用的食物。4、活動：大部分患者在手術(shù)當日即可下床活動，但不宜過長，逐漸增加活動時間。一個月內(nèi)不宜從事重體力勞動。5、休息：LC術(shù)后人體消化能力需要經(jīng)過一段時間的調(diào)整適應，3-6個月內(nèi)應注意按飲食原則進食。6、傷口的護理：術(shù)后7-10天內(nèi)保持傷口干燥、干凈，一般情況下不要洗澡，如果非洗不可必須用塑料薄膜覆蓋，以防感染。7、切口疼痛：術(shù)后切口部位有時有輕微疼痛或局部發(fā)硬屬正?，F(xiàn)象。8、大便改變：個別患者術(shù)后出現(xiàn)大便變稀、次數(shù)增多，是因為人體對失去膽囊后尚未完全適應，此時應控制高脂肪食物，一般在半年后即恢復正常?，F(xiàn)在是46頁\一共有55頁\編輯于星期六護理專業(yè)在微創(chuàng)外科發(fā)展中的作用

現(xiàn)在是47頁\一共有55頁\編輯于星期六外科學與外科護理學發(fā)展相輔相成南丁格爾在克里米亞戰(zhàn)爭中為傷員包扎、換藥，注意醫(yī)院的清潔消毒，關(guān)心傷員的營養(yǎng)等是現(xiàn)代外科護理學的開端。外科護理學新的理論和技術(shù)的不斷完善，得益于外科學的蓬勃發(fā)展。外科的范疇是施行手術(shù)治療的疾病，外科又應與其它臨床醫(yī)學學科密切聯(lián)系，密切配合。現(xiàn)代外科學在廣度和深度方面得到發(fā)展的同時，也要求和促進了外科護理學的發(fā)展。現(xiàn)在是48頁\一共有55頁\編輯于星期六高素質(zhì)護理人員對微創(chuàng)外科發(fā)展起著重要作用專業(yè)素養(yǎng)

--良好的服務態(tài)度及行為;

--規(guī)范臨床護理工作;

--重視病人的良好感受;

--及時提供患者滿意的護理;

--提供健康教育。學習態(tài)度

--豐富的專業(yè)知識和嫻熟的技能。身體素質(zhì)協(xié)調(diào)能力

--對病人的關(guān)愛與溝通，良好的語言表述能力?，F(xiàn)在是49頁\一共有55頁\編輯于星期六護理學科專業(yè)化、科學化為微創(chuàng)外科的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)?？谱o士（ClinicalNurseSpecialist，CNS）是在護理專業(yè)化進程中形成和發(fā)展起來的高級臨床護理工作者，在某一特定護理專業(yè)領(lǐng)域，具有熟練的護理技術(shù)和知識，并完成了專科護士所要求的教育課程的學習，經(jīng)專門機構(gòu)認定合格的護士。?？谱o士的培養(yǎng)，為護理人員不斷更新護理方法和護理手段提供了機會，從而達到不斷適應微創(chuàng)外