局部解剖學(xué)專題培訓(xùn)專家講座

局部解剖學(xué)RegionalAnatomy《局部解剖學(xué)》人衛(wèi)版,《RegionalAnatomy》JILIN——七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)用福建醫(yī)科大學(xué)解剖學(xué)教研室陳少?gòu)?qiáng)教授年6月局部解剖學(xué)專題培訓(xùn)第1頁(yè)掌握內(nèi)容：腹橫筋膜、腹膜外筋膜、腹膜外間隙位置與特點(diǎn)；腹股溝三角圍成；壁腹膜形成5條皺襞和五個(gè)窩；腹股溝管、精索及睪丸、精索被膜；網(wǎng)膜孔和網(wǎng)膜囊；腸系膜根、乙狀結(jié)腸系膜內(nèi)容及其系膜根跨過結(jié)構(gòu)；左、右結(jié)腸旁溝；左、右腸系膜竇位置；胃游離區(qū)和胃床概念；肝門、第二肝門、第三肝門概念；肝外膽道組成；膽囊三角；膽總管分段及Oddi括約肌組成；肝門靜脈毗鄰與屬支；腹膜后間隙；腹主動(dòng)脈、下腔靜脈毗鄰。第四章腹部局部解剖學(xué)專題培訓(xùn)第2頁(yè)熟悉內(nèi)容：腹直肌鞘和腹白線形成及特點(diǎn)；腹股溝區(qū)位置、層次特點(diǎn)；睪丸鞘膜起源和鞘膜腔概念；腹膜與腹膜腔概念；腹膜隱窩名稱與位置；脾韌帶；結(jié)腸下區(qū)位置與內(nèi)容；腎門、腎竇和腎蒂概念；腹主動(dòng)脈分支及分支高度；下腔靜脈屬支。了解內(nèi)容：胃分部胃靜脈名稱及其靜脈血回流路徑；結(jié)腸形態(tài)特征；結(jié)腸緣動(dòng)脈形成；肝門靜脈匯合形式匯合部位；門、腔靜脈間交通；輸尿管血液供給；腎上腺動(dòng)脈及靜脈血回流；腹主動(dòng)脈走行；下腔靜脈匯合與走行。局部解剖學(xué)專題培訓(xùn)第3頁(yè)1.Boundariesofabdominalpart2.Divisionofabdominalpart3.Boundariesofabdominalcavitysuperior：膈穹隆inferior：盆腔底4.ContentofabdominalcavitySection1Introduction局部解剖學(xué)專題培訓(xùn)第4頁(yè)Section2AnteriorAbdominalWall1.SuperficialStructures(1)Skin(2)SuperficialFascia1）臍平面以下層次：淺層稱Camper筋膜，富合脂肪。深層為膜樣層，稱Scarpa筋膜。局部解剖學(xué)專題培訓(xùn)第5頁(yè)2）Superficiala.SuperficialepigastricaSuperficialiliaccircumflexa3）Superficialv.Thoracoepigastricv匯入腋靜脈Superficialepigastricv注入大隱靜脈Veinnetworkaroundumbilicus局部解剖學(xué)專題培訓(xùn)第6頁(yè)4）Superficiallymphvessels5）Cutaneousn.局部解剖學(xué)專題培訓(xùn)第7頁(yè)局部解剖學(xué)專題培訓(xùn)第8頁(yè)2.DeepStructures(1)Muscles1）RectusabdominisanditssheathRectusabdominisSheathofrectusabdominisLineaalba局部解剖學(xué)專題培訓(xùn)第9頁(yè)局部解剖學(xué)專題培訓(xùn)第10頁(yè)2）Obliquusexternusabdominis3）Obliquusinternusabdominis4）Transverseabdominis5）腹外斜肌腱膜形成結(jié)構(gòu)Superficialinguinalring局部解剖學(xué)專題培訓(xùn)第11頁(yè)局部解剖學(xué)專題培訓(xùn)第12頁(yè)Reflectedligament：外側(cè)腳纖維經(jīng)精索后方向內(nèi)上行至白線。InguinalligamentLacunarligament：腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)端部分纖維向后下方反轉(zhuǎn)，附著于恥骨梳內(nèi)側(cè)端。Pectinealligament：腔隙韌帶沿恥骨梳向外延續(xù)。局部解剖學(xué)專題培訓(xùn)第13頁(yè)6）腹內(nèi)斜肌與腹橫肌形成結(jié)構(gòu)Inguinalfalx：腹內(nèi)斜肌和腹橫肌下緣在腹直肌外緣處形成腱性結(jié)合。Cremastermuscle局部解剖學(xué)專題培訓(xùn)第14頁(yè)(2)Vessels1）Superiorepigastrica2）Inferiorepigastrica3）Deepiliaccircumflexa4）Deepvein局部解剖學(xué)專題培訓(xùn)第15頁(yè)（3）Inguinaltriangle：腹壁下動(dòng)脈、腹直肌外緣、腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半腹壁下動(dòng)脈是腹股溝深環(huán)與此三角分界標(biāo)志局部解剖學(xué)專題培訓(xùn)第16頁(yè)局部解剖學(xué)專題培訓(xùn)第17頁(yè)(4)Lymphvessels：上腹壁淋巴注入肋間淋巴結(jié)或胸骨旁淋巴結(jié)，中腹壁淋巴注入腰淋巴結(jié)，下腹壁淋巴注入髂外淋巴結(jié)。(5)Nerves：1）Iliohypogastricn2）Ilioinguinaln3）Genitofemoraln局部解剖學(xué)專題培訓(xùn)第18頁(yè)（6）Transversalisfascia：上連膈下筋膜，下續(xù)髂筋膜和盆筋膜。在腹股溝管深環(huán)處延續(xù)為精索內(nèi)筋膜。（7）Extraperitonealfascia局部解剖學(xué)專題培訓(xùn)第19頁(yè)(8)Parietalperitoneum1）Folds：Medianumbilicalfold：內(nèi)含臍尿Medialumbilicalfold：內(nèi)含臍動(dòng)脈索Lateralumbilicalfold：內(nèi)含腹壁下血管2）Fossa：InguinallateralfossaInguinalmedialfossaSuperiorfossaofurinarybladder局部解剖學(xué)專題培訓(xùn)第20頁(yè)3.Inguinalregion腹股溝區(qū)指下腹部?jī)蓚?cè)三角區(qū)，內(nèi)側(cè)界為腹直肌外側(cè)緣，上界為髂前上棘至腹直肌外側(cè)緣水平線，下界為腹股溝韌帶。(1)Inguinalcanal1）Position2）WallAnterior：腹外斜肌腱膜和腹內(nèi)斜肌起始部部分纖維。局部解剖學(xué)專題培訓(xùn)第21頁(yè)P(yáng)osterior：腹橫筋膜、腹股溝鐮。Superior：腹內(nèi)斜肌與腹橫肌弓狀緣。Inferior：腹股溝韌帶。局部解剖學(xué)專題培訓(xùn)第22頁(yè)3）Opening：Deepinguinalring：腹壁下動(dòng)脈外側(cè)。Superficialinguinalring：位于恥骨結(jié)節(jié)外上方。局部解剖學(xué)專題培訓(xùn)第23頁(yè)

4）Contents

Spermaticcord：由輸精管、輸精管動(dòng)脈.、睪丸動(dòng)脈、蔓狀靜脈叢、生殖股神經(jīng)生殖支、淋巴管和腹膜鞘突組成。局部解剖學(xué)專題培訓(xùn)第24頁(yè)

Coveringsofspermaticcord外層稱精索外筋膜中層為提睪肌內(nèi)層為精索內(nèi)筋膜局部解剖學(xué)專題培訓(xùn)第25頁(yè)（2）Inguinalhernias1）腹股溝斜疝2）腹股溝直疝局部解剖學(xué)專題培訓(xùn)第26頁(yè)（3）睪丸下降與腹股溝疝伴隨睪丸下降，壁腹膜形成鞘突，被睪丸推移經(jīng)深環(huán)進(jìn)入腹股溝管，再出淺環(huán)進(jìn)入陰囊。包被睪丸部分，形成睪丸固有鞘膜，其余部分閉鎖成鞘韌帶。局部解剖學(xué)專題培訓(xùn)第27頁(yè)Section3PeritoneumandPeritonealCavity1.Concept2.RelationBetweenPeritoneumandViscera（1）腹膜內(nèi)位器官（2）腹膜間位器官（3）腹膜外位器官局部解剖學(xué)專題培訓(xùn)第28頁(yè)3.StructuresFormedbythePeritoneum(1)Omentum1）GreateromentumGastrocoliclig.

局部解剖學(xué)專題培訓(xùn)第29頁(yè)2)Lesseromentum局部解剖學(xué)專題培訓(xùn)第30頁(yè)(2)Mesenteryandmesocolon1）MesenteryRadixofmesentery腸系膜根跨過十二指腸水平部、腹主動(dòng)脈、下腔靜脈、右輸尿管腰大肌

2）Mesoappendix

局部解剖學(xué)專題培訓(xùn)第31頁(yè)3）Transversemesocolon系膜跨過右腎、十二指腸降部、胰前緣、左腎，止于結(jié)腸左曲。4）Sigmoidmesocolon系膜根跨越左輸尿管，附著于左髂窩和盆壁。系膜內(nèi)有乙狀結(jié)腸血管、神經(jīng)、淋巴管等。局部解剖學(xué)專題培訓(xùn)第32頁(yè)(3)Ligament1）LigamentofliverFalciformlig.Coronarylig.Triangularlig.Hepatogastriclig.Hepatoduodenallig.Hepatorenallig.局部解剖學(xué)專題培訓(xùn)第33頁(yè)2）LigamentofthestomachGastrosplenicligGastrophrenicligGastrocolicligHepatogastriclig局部解剖學(xué)專題培訓(xùn)第34頁(yè)3）LigamentofthespleenLienorenallig：脾門至左腎雙層腹膜，內(nèi)含胰尾、脾血管、淋巴結(jié)等。Phrenicospleniclig：脾腎韌帶向上延伸至膈，不顯著。Lienocoliclig：脾前端與結(jié)腸左曲之間。Gastrospleniclig局部解剖學(xué)專題培訓(xùn)第35頁(yè)（4）Folds1）Gastropancreaticfold：內(nèi)含胃左動(dòng)脈腹膜皺襞2）Hepatopancreaticfold：內(nèi)含肝總動(dòng)脈腹膜皺襞3）Superiorduodenalfold：十二指腸升部左側(cè)上方半月形腹膜皺襞4）Inferiorduodenalfold：十二指腸升部左側(cè)上方半月形腹膜皺襞局部解剖學(xué)專題培訓(xùn)第36頁(yè)4.RecessandPouch(1)Recesses1)Superior&Inferiorduodenalrecesses：分別位于十二指腸上襞下方、十二指腸下襞上方局部解剖學(xué)專題培訓(xùn)第37頁(yè)2)Hepatorenalrecess：肝右葉后下方與右腎之間，是臥位時(shí)腹膜腔最低部位。局部解剖學(xué)專題培訓(xùn)第38頁(yè)(2)Pouches1）Rectovesicalpouch：男性直腸與膀胱之間腹膜返折，是立位時(shí)腹膜腔最低點(diǎn)。2）Vesicouterinepouch：女性膀胱與子宮之間腹膜返折。3）Rectouterinepouch：女性直腸與子宮之間腹膜返折，是立位時(shí)腹膜腔最低點(diǎn)。局部解剖學(xué)專題培訓(xùn)第39頁(yè)5.DivisionofPeritonealCavity(1)Supracoliccompartment：為橫結(jié)腸及其系膜以上區(qū)域，又稱Subphrenicspace。1）Suprahepaticspace：Rightsuprahepaticspace

AnteriorleftsuprahepaticspacePosteriorleftsuprahepaticspace

局部解剖學(xué)專題培訓(xùn)第40頁(yè)2）SubhepaticspaceRightsubhepaticspace：左為肝圓韌帶，下至橫結(jié)腸，其后上部為肝腎隱窩。向上至膈，向下通右結(jié)腸旁溝。Anteriorleftsubhepaticspace：右為肝圓韌帶，后為胃、小網(wǎng)膜，下至橫結(jié)腸。Posteriorleftsubhepaticspace：即網(wǎng)膜囊，位于小網(wǎng)膜和胃后方。

局部解剖學(xué)專題培訓(xùn)第41頁(yè)3）OmentalbursaAnterior：自上而下為小網(wǎng)膜、胃后壁腹膜和大網(wǎng)膜前兩層或胃結(jié)腸韌帶。Inferior：大網(wǎng)膜游離緣或第2、3層愈著部。Posterior：橫結(jié)腸、橫結(jié)腸系膜、覆蓋胰、左腎和左腎上腺前面壁腹膜，及大網(wǎng)膜后兩層。Superior：膈下面壁腹膜和肝尾狀葉。Left：胃脾韌帶、脾和脾腎韌帶。Right：為網(wǎng)膜孔，通大腹膜腔。局部解剖學(xué)專題培訓(xùn)第42頁(yè)Omentalforamen(Winslow孔)：是網(wǎng)膜囊唯一通道。Anterior：肝十二指腸韌帶；Posterior：覆蓋下腔靜脈壁腹膜；Superior：肝尾狀葉；Inferior：十二指腸上部。局部解剖學(xué)專題培訓(xùn)第43頁(yè)Divisionofomentalbursa網(wǎng)膜囊前庭：與網(wǎng)膜孔相正確部分。網(wǎng)膜囊上隱窩：胃胰襞以上部分，位于小網(wǎng)膜與膈之間。網(wǎng)膜囊脾隱窩：沿胰體達(dá)脾門部分。網(wǎng)膜囊下隱窩：胃胰襞以下部分，相當(dāng)于胃、胰及橫結(jié)腸之間，或深至大網(wǎng)膜游離緣。4）Subphrenicextraperitonealspace：指肝裸區(qū)和胃裸區(qū)與膈之間區(qū)域。局部解剖學(xué)專題培訓(xùn)第44頁(yè)(2)Infracoliccompartment1）Rightandleftparacolicsulci：在升、降結(jié)腸與腹腔側(cè)壁之間。左側(cè)膈結(jié)腸韌發(fā)育良好，只能向下通盆腔。右結(jié)腸旁溝向上通肝腎隱窩，向下通盆腔。局部解剖學(xué)專題培訓(xùn)第45頁(yè)2）Leftmesentericsinus3）Rightmesentericsinus局部解剖學(xué)專題培訓(xùn)第46頁(yè)Section4StructuresofSupracolicCompartment

1.AbdominalPartofEsophagus局部解剖學(xué)專題培訓(xùn)第47頁(yè)2.Stomach(1)Position

局部解剖學(xué)專題培訓(xùn)第48頁(yè)(2)NeighborhoodAnteriorwall：右側(cè)有肝、左側(cè)有膈，下部與腹前壁相接觸，此部移動(dòng)性大，又稱為游離區(qū)。Posteriorwall：隔網(wǎng)膜囊與脾、胰、左腎、左腎上腺、橫結(jié)腸及其系膜相毗鄰。這些器官共同形成胃床。局部解剖學(xué)專題培訓(xùn)第49頁(yè)（3）Vessels1）Arteries局部解剖學(xué)專題培訓(xùn)第50頁(yè)2）Veins局部解剖學(xué)專題培訓(xùn)第51頁(yè)(4)Lymphaticdrain1）胃左、右淋巴結(jié)：收納胃小彎側(cè)淋巴，注入腹腔淋巴結(jié)。2）胃網(wǎng)膜左、右淋巴結(jié)：收納胃大彎側(cè)淋巴。胃網(wǎng)膜左淋巴結(jié)注入脾淋巴結(jié)；胃網(wǎng)膜右淋巴結(jié)注入幽門下淋巴結(jié)。3）幽門上、下淋巴結(jié)：搜集幽門部淋巴，注入腹腔淋巴結(jié)。4）賁門淋巴結(jié)：搜集賁門部淋巴，注入腹腔淋巴結(jié)。5）脾淋巴結(jié)：搜集胃底部淋巴，注入腹腔淋巴結(jié)。局部解剖學(xué)專題培訓(xùn)第52頁(yè)(5)Nerves1）Sympatheticn

2）Parasympatheticn局部解剖學(xué)專題培訓(xùn)第53頁(yè)3.Duodenum(1)Position,NeighborhoodandFeaturesofstructure1）Superiorpart：

Neighborhood：上方：肝方葉、膽囊及肝十二指腸韌帶。下方：胰頭、胰頸。后方：胃十二指腸動(dòng)脈、膽總管、肝門靜脈及下腔靜脈。局部解剖學(xué)專題培訓(xùn)第54頁(yè)2）DescendingpartNeighborhood：Medial：胰頭和膽總管；Lateral：結(jié)腸右曲；Anterior：橫結(jié)腸及其系膜、肝右葉、小腸袢；Posterior：右腎門、右腎蒂。

局部解剖學(xué)專題培訓(xùn)第55頁(yè)Features：粘膜皺襞呈環(huán)行，后內(nèi)側(cè)壁上有一條縱行十二指縱襞、其下部有十二指腸大乳頭。局部解剖學(xué)專題培訓(xùn)第56頁(yè)3）HorizontalpartNeighborhood：上方：胰頭及其鉤突；后方：右輸尿管、下腔靜脈、腹主動(dòng)脈；前方：腸系膜上動(dòng)脈、靜脈及腸系膜根、小腸袢。4）Ascendingpart局部解剖學(xué)專題培訓(xùn)第57頁(yè)(2)Suspensorymuscleofduodenum由纖維和肌組織組成，連接十二指腸空腸曲和右膈腳，能上提和固定十二指腸空腸曲。局部解剖學(xué)專題培訓(xùn)第58頁(yè)(3)Vessel1）Superiorpancreaticoduodenala：前、后2支，均起自胃十二指腸動(dòng)脈。2）Inferiorpancreaticoduodenala：起自腸系膜上動(dòng)脈，分前、后2支，分別與胰十二指腸上動(dòng)脈兩支相吻合。3）Superior&posteriorduodenala：為胃十二指腸動(dòng)脈分支。4）Vein：匯入腸系膜上靜脈。局部解剖學(xué)專題培訓(xùn)第59頁(yè)(4)Lymphaticdrain主要回流至胰十二指腸前、后淋巴結(jié)。胰十二指腸前淋巴結(jié)：十二指腸與胰頭之間前面，注入幽門下淋巴結(jié)。胰十二指腸后淋巴結(jié)：十二指腸與胰頭之間后面，注入腸系膜上淋巴結(jié)。部分淋巴管直接注入幽門下淋巴結(jié)、肝淋巴結(jié)和腸系膜上淋巴結(jié)。局部解剖學(xué)專題培訓(xùn)第60頁(yè)

4.Liver（1）PositionandNeighborhood：1）Position2）Neighborhood

局部解剖學(xué)專題培訓(xùn)第61頁(yè)左葉下面：胃前壁相鄰，后上部鄰食管腹部。右葉下面：前部與結(jié)腸右曲相接，中部近肝門處鄰接十二指腸上曲，后部鄰接右腎和右腎上腺。局部解剖學(xué)專題培訓(xùn)第62頁(yè)（2）Portahepatisandhepaticpedicle1）Portahepatis2）Hepaticpedicle排列關(guān)系：在肝十二指場(chǎng)韌帶內(nèi)肝門靜脈居后方，膽總管在其右前方，肝固有動(dòng)脈在其左前方。局部解剖學(xué)專題培訓(xùn)第63頁(yè)3）Secondportahepatis：在膈面腔靜脈溝上部、肝左、中、右靜脈出肝處稱第二肝門。局部解剖學(xué)專題培訓(xùn)第64頁(yè)4）Thirdportahepatis：在腔靜脈溝下部，肝右后下靜脈和尾狀葉靜脈出肝處。局部解剖學(xué)專題培訓(xùn)第65頁(yè)(3)Lobesandsegmentation1）Lobesofliver2）Segmentsofliver：按肝內(nèi)管道系統(tǒng)分為5葉8段。肝門靜脈、肝動(dòng)脈和肝管在肝內(nèi)分支基本一致，并被纖維囊包裹，稱為Glisson系統(tǒng)。局部解剖學(xué)專題培訓(xùn)第66頁(yè)5.TheExtrahepaticBiliaryApparatus(1)Gallbladder1）Position2）Neighborhood上方：肝下方：十二指腸上部及橫結(jié)腸左側(cè)：幽門右側(cè)：結(jié)腸右曲前方：腹前壁局部解剖學(xué)專題培訓(xùn)第67頁(yè)3）Cysticducter以銳角與肝總管匯合為膽總管。粘膜皺襞呈螺旋狀。Calottriangle：由膽囊管、肝總管和肝臟面圍成，其內(nèi)經(jīng)過膽囊動(dòng)脈。局部解剖學(xué)專題培訓(xùn)第68頁(yè)Cystica：多于膽囊三角內(nèi)起自肝右動(dòng)脈，變異較多，手術(shù)時(shí)應(yīng)予注意。局部解剖學(xué)專題培訓(xùn)第69頁(yè)(2)Hepaticduct、commonhepaticductandcommonbileduct1）Hepaticduct2）Commonhepaticduct3）CommonbileductSupraduodenalpartRetroduodenalpartPancreaticpart局部解剖學(xué)專題培訓(xùn)第70頁(yè)Intraduodenalpart：斜穿十二指腸降部后內(nèi)側(cè)壁，開口于十二指腸大乳頭。AmpullaofVater：此部與胰管會(huì)合，略顯膨大，稱為肝胰壺腹。SphineterofOddi：包含膽總管括約肌、胰管括約肌、和肝胰腹括約肌。局部解剖學(xué)專題培訓(xùn)第71頁(yè)膽囊管與肝總管會(huì)合幾個(gè)類型局部解剖學(xué)專題培訓(xùn)第72頁(yè)6.Pancreas(1)Position(2)Neighborhoodofeachpart1）Headofpancreas：前面：橫結(jié)腸系膜根、空腸。后面：下腔靜脈、右腎靜脈、膽總管。上方：胃幽門、十二指腸上部、肝固有動(dòng)脈、肝門靜脈和網(wǎng)膜孔。Uncinateprocess：胰頭下部伸入腸系膜上動(dòng)、靜脈后方部分。局部解剖學(xué)專題培訓(xùn)第73頁(yè)局部解剖學(xué)專題培訓(xùn)第74頁(yè)2）Neckofpancreas：后面：腸系膜上靜脈與脾靜脈會(huì)合處，此段腸系膜上靜脈無屬支注入，手術(shù)時(shí)可在胰頸后面分離。胰頸上方：胃幽門部。局部解剖學(xué)專題培訓(xùn)第75頁(yè)3）Bodyofpancreas前面：隔網(wǎng)膜囊與胃后壁相鄰；后面：腹主動(dòng)脈、左腎、左腎上腺及脾靜脈；上緣：腹腔干和腹腔叢相鄰，脾動(dòng)脈沿上緣向左走行；下緣：十二指腸空腸曲和空腸相鄰。局部解剖學(xué)專題培訓(xùn)第76頁(yè)4）Tailofpancreas：行于脾腎韌帶內(nèi)。被腹膜包裹，有一定移動(dòng)性。局部解剖學(xué)專題培訓(xùn)第77頁(yè)（3）Pancreaticduct：起自胰尾，橫貫全長(zhǎng)。Accessorypancreaticduct：位于胰頭上部，開口于十二指腸小乳頭。（4）Vessel：主要有胰十二指腸上、下動(dòng)脈、和脾動(dòng)脈分支。局部解剖學(xué)專題培訓(xùn)第78頁(yè)7.Spleen（1）PositionandSurfaceprojection（2）shapeHilumofspleenSplenicpedicle

局部解剖學(xué)專題培訓(xùn)第79頁(yè)(3)Neighborhood膈面：與膈、膈結(jié)腸韌帶接觸；臟面：前上方鄰接胃底；后下方：左腎、左腎上相鄰；下方：結(jié)腸左曲；脾門：鄰近胰尾。局部解剖學(xué)專題培訓(xùn)第80頁(yè)(4)Splenicsegments(5)Vessels

Splenica.：分4段胰上段：甚短，越過腹主動(dòng)脈前方。發(fā)出胰背動(dòng)脈、胃后動(dòng)脈、膈下動(dòng)脈等。胰段：行于胰后面上緣?？砂l(fā)出胰支、胃后動(dòng)脈和胃短動(dòng)脈等。胰前段：行于胰尾前方，很短。分為2~3條終支入脾。門前段：胰尾與脾門之間。Splenicv.局部解剖學(xué)專題培訓(xùn)第81頁(yè)1.Jejunum&Ileum(1)Position

Section5StructuresofInfracolicCompartment局部解剖學(xué)專題培訓(xùn)第82頁(yè)(2)MesenteryMesenterictriangle局部解剖學(xué)專題培訓(xùn)第83頁(yè)（3）Vessels：1）Superiormesenterica2）Veins局部解剖學(xué)專題培訓(xùn)第84頁(yè)空、回腸區(qū)分：Jejunum：管徑粗、壁較厚、色較紅，粘膜皺襞密而高，粘膜內(nèi)有孤立淋巴濾泡，系膜內(nèi)動(dòng)脈弓和脂肪較少。局部解剖學(xué)專題培訓(xùn)第85頁(yè)Ileum：管徑細(xì)、壁較薄、色稍白，粘膜皺襞疏而低，粘膜內(nèi)有集合淋巴濾泡，系膜內(nèi)動(dòng)脈弓和脂肪較多。局部解剖學(xué)專題培訓(xùn)第86頁(yè)2.CecumandVermiformappendix(1)CecumNeighborhood：上續(xù)升結(jié)腸，右側(cè)為右結(jié)腸旁溝，左側(cè)為回腸末端，后為髂腰肌，前鄰腹前壁。Ileocecalvalve

Ileocecalpart局部解剖學(xué)專題培訓(xùn)第87頁(yè)（2）Vermiformappendix

1）Position局部解剖學(xué)專題培訓(xùn)第88頁(yè)Appendiculara.走行于闌尾系膜游離緣。起自回結(jié)腸動(dòng)脈或其分支，少數(shù)有2支。局部解剖學(xué)專題培訓(xùn)第89頁(yè)Appendicularv

Appendixv.Ileocolicv.Superiormesontericv.Portalv.Leftandrightbranchesofportalv.Liver局部解剖學(xué)專題培訓(xùn)第90頁(yè)3.Colon(1)Neighborhoodofeachpart1）Ascendingcolon：內(nèi)側(cè)：右腸系膜竇及回腸袢外側(cè)：右結(jié)腸旁溝結(jié)腸右曲后面：右腎內(nèi)上：十二指腸前上：肝右葉和膽囊2）Transversecolon：上方：肝和胃下方：空、回腸結(jié)腸左曲后方：胰尾和左腎前方：胃大彎和肋弓3）Descendingcolon：內(nèi)側(cè)：左腸系膜竇及空腸袢外側(cè)：左結(jié)腸旁溝4）Sigmoidcolon：呈“乙”形彎曲橫過髂腰肌、髂外血管、睪丸（卵巢）血管及輸尿管局部解剖學(xué)專題培訓(xùn)第91頁(yè)（2）Vessels1）Ileocolica2）Rightcolica3）Middlecolica4）Leftcolica5）Sigmoida

局部解剖學(xué)專題培訓(xùn)第92頁(yè)Colicmarginala由腸系膜上、下動(dòng)脈分出各結(jié)腸支在靠近結(jié)腸邊緣處，相互吻合形成一完整動(dòng)脈弓，稱為邊緣動(dòng)脈。6）Veins與同名動(dòng)脈伴行，最終匯入腸系膜上、下靜脈。局部解剖學(xué)專題培訓(xùn)第93頁(yè)(3)Lymphaticdrain結(jié)腸壁上淋巴結(jié)：分布于結(jié)腸帶附近；結(jié)腸旁淋巴結(jié)：沿邊緣動(dòng)脈排列；中間淋巴結(jié)：沿各結(jié)腸動(dòng)脈排列；腸系膜上、下淋巴結(jié)右半結(jié)腸淋巴匯入腸系膜上淋巴結(jié)；左半結(jié)腸淋巴匯入腸系膜下淋巴結(jié)。局部解剖學(xué)專題培訓(xùn)第94頁(yè)4.Hepaticportalv.

(1)Formation由腸系膜上靜脈和脾靜脈匯合而成。因?yàn)槟c系膜下靜脈和胃左靜脈注入部位不一樣，可分各種類型。局部解剖學(xué)專題培訓(xùn)第95頁(yè)

（2）Neighborhood：前方：胰頸，后方：隔網(wǎng)膜孔與下腔靜脈相對(duì)。在肝十二指腸韌帶內(nèi)，其左前方為肝固有動(dòng)脈、右前方為膽總管。局部解剖學(xué)專題培訓(xùn)第96頁(yè)局部解剖學(xué)專題培訓(xùn)第97頁(yè)

(3)Tributaries：1）Superiormesentericv2）Splenicv3）Leftgastricv4）Inferiormesentericv5）Rightgastricv6）Cysticv7）Paraumbilicalv局部解剖學(xué)專題培訓(xùn)第98頁(yè)(4)Communicationsbetweenportalandsystemicveins1）胃左靜脈、胃短靜脈和胃后靜脈與食管靜脈在食管靜脈叢相吻合。2）腸系膜下靜脈屬支直腸上靜脈與髂內(nèi)靜脈屬支直腸下靜脈在直腸靜脈叢相吻合。3）附臍靜脈在臍周圍靜脈網(wǎng)與腹壁上、下靜脈和腹壁淺靜脈相吻合。4）經(jīng)過腸系膜上、下靜脈、脾靜脈屬支與腹腔臟器及上、下腔靜脈在腹膜后小屬支相吻合，形成Retzius靜脈。局部解剖學(xué)專題培訓(xùn)第99頁(yè)1.Introduction此間隙向上經(jīng)腰肋三角通后縱隔，向下與盆腔腹膜后間隙相通。感染可向上、下擴(kuò)散。間隙內(nèi)有胰、十二指腸大部、腎、腎上腺、輸尿管、大血管、神經(jīng)和淋巴結(jié)等。

Section6RetroperitonealSpace

局部解剖學(xué)專題培訓(xùn)第100頁(yè)

2.Kidney（1）PositionRenalangle：在腹后壁第12肋下緣與豎脊肌外緣交角處稱脊肋角。腎病變時(shí)，此處常有壓痛或叩擊痛。局部解剖學(xué)專題培訓(xùn)第101頁(yè)

兩腎前面毗鄰不一樣上部：胃后壁、脾左腎中部：胰尾下部：空腸袢及結(jié)腸左曲上部：肝右葉右腎中部?jī)?nèi)側(cè)緣：十二指腸降部下部：結(jié)腸右曲

（2）Neighborhood局部解剖學(xué)專題培訓(xùn)第102頁(yè)兩腎后面毗鄰基本相同：第12肋以上：膈、胸膜腔（肋膈隱窩）第12肋以下：①肋下血管、神經(jīng)②自內(nèi)向外：腰大肌及生殖股N；腰方肌及髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)；腹橫肌。局部解剖學(xué)專題培訓(xùn)第103頁(yè)(2)Renalhilum,RenalsinusandRenalpedicle

RenalhilumRenalsinusRenalpedicle：由前向后排列為腎靜脈、腎動(dòng)脈和腎盂。由上向下排列為腎動(dòng)脈、腎靜脈和腎盂。局部解剖學(xué)專題培訓(xùn)第104頁(yè)

（3）Renalarteryandrenalsegment1）Renala.

局部解剖學(xué)專題培訓(xùn)第105頁(yè)2）Renalsegment：每1條段動(dòng)脈供給腎實(shí)質(zhì)區(qū)稱為腎段。共有5段：上段、上前段、下前段、下段和后段。腎段是腎部分切除解剖學(xué)基礎(chǔ)。局部解剖學(xué)專題培訓(xùn)第106頁(yè)3）腎動(dòng)脈變異局部解剖學(xué)專題培訓(xùn)第107頁(yè)4）Renalv.腎內(nèi)靜脈無節(jié)段性，有廣泛吻合，結(jié)扎1支不影響血液回流。在腎竇內(nèi)有2~3支，出腎門后合為1支腎靜脈。左腎靜脈長(zhǎng)于右側(cè)。左腎靜脈屬支有：左睪丸（卵巢）靜脈、左腎上腺靜脈，其屬支還與周圍靜脈吻合。

局部解剖學(xué)專題培訓(xùn)第108頁(yè)(5)Coveringof