膝關(guān)節(jié)置換術(shù)

LOGO膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)第1頁據(jù)預計僅美國和歐洲當前整年膝關(guān)節(jié)置換例數(shù)就有約20~30萬例臺灣榮民總醫(yī)院每年膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)約3000多臺4/22/2023膝關(guān)節(jié)置換術(shù)第2頁膝關(guān)節(jié)置換適應癥適合用于終末期關(guān)節(jié)疾病治療重度疼痛、關(guān)節(jié)功效障礙畸形關(guān)節(jié)不穩(wěn)定活動度喪失4/22/2023膝關(guān)節(jié)置換術(shù)第3頁適應癥骨性關(guān)節(jié)炎類風濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎等致膝關(guān)節(jié)晚期病變血友病性關(guān)節(jié)炎創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎腫瘤破壞膝關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)重建4/22/2023膝關(guān)節(jié)置換術(shù)第4頁膝關(guān)節(jié)置換絕對禁忌癥絕對禁忌癥：膝關(guān)節(jié)周圍或全身活動性感染膝關(guān)節(jié)伸膝功效喪失不能重建膝關(guān)節(jié)周圍廣泛軟組織損壞不能有效糾正肢體血管病變?nèi)砬闆r差，不能耐受手術(shù)，如嚴重心肺疾病、糖尿病等嚴重骨質(zhì)疏松4/22/2023膝關(guān)節(jié)置換術(shù)第5頁膝關(guān)節(jié)置換相對禁忌癥相對禁忌癥年輕、肥胖、高膝關(guān)節(jié)負荷者伸膝功效障礙、周圍軟組織缺損尚可矯正膝關(guān)節(jié)有感染史關(guān)節(jié)強直且無疼痛血友病，合并癥多4/22/2023膝關(guān)節(jié)置換術(shù)第6頁手術(shù)目標恢復下肢正常力線糾正畸形解除疼痛手術(shù)標準垂直于力線安裝假體4/22/2023膝關(guān)節(jié)置換術(shù)第7頁4/22/2023膝關(guān)節(jié)置換術(shù)第8頁力線恢復下肢正常力線力線：股骨頭－膝中心－踝中心力線與垂直線夾角3度關(guān)節(jié)線與垂直線垂直力線與關(guān)節(jié)線夾角87度股骨軸線與力線夾角6度（外翻角）脛骨軸線與力線重合4/22/2023膝關(guān)節(jié)置換術(shù)第9頁垂直力線安裝假體－怎樣截骨？股骨截骨脛骨截骨

垂直力線進行截骨，形成一個矩形空間4/22/2023膝關(guān)節(jié)置換術(shù)第10頁脛骨截骨要求：垂直力線參考點：脛骨軸線脛骨軸線與力線重合操作方法：垂直脛骨軸線進行截骨4/22/2023膝關(guān)節(jié)置換術(shù)第11頁股骨截骨前后髁截骨遠端截骨4/22/2023膝關(guān)節(jié)置換術(shù)第12頁股骨遠端截骨要求：垂直力線參考點：股骨軸線力線于股骨軸線有6度夾角

操作方法：以股骨軸線為參考，外翻6度進行截骨（外翻角）4/22/2023膝關(guān)節(jié)置換術(shù)第13頁股骨前后髁截骨要求：垂直力線，形成矩形空間參考點：股骨后髁（關(guān)節(jié)線）關(guān)節(jié)線與脛骨截骨線不平行操作方法以關(guān)節(jié)線為參考旋轉(zhuǎn)3度進行截骨（外旋角）4/22/2023膝關(guān)節(jié)置換術(shù)第14頁股骨前后髁截骨參考點：股骨髁間窩線股骨內(nèi)外上髁連線髁間窩線垂直于脛骨截骨線內(nèi)外上髁連線平行于脛骨截骨線操作方法垂直于股骨髁間窩線或平行于股骨內(nèi)外上髁連線截骨4/22/2023膝關(guān)節(jié)置換術(shù)第15頁怎樣配合手術(shù)術(shù)前測量器械假體準備手術(shù)室環(huán)境及無菌標準術(shù)中配合膝關(guān)節(jié)置換術(shù)第16頁術(shù)前測量側(cè)位X片將模板放置于X片上假體前緣與股骨前髁前緣重合，后緣與股骨后髁后緣重合假體前緣平行與股骨前方皮質(zhì)，確保方向與股骨軸線一致膝關(guān)節(jié)置換術(shù)第17頁器械及假體準備通用器械股骨把持器滑錘髓內(nèi)定位桿把手力線桿連接器髓內(nèi)定位桿力線測量桿固定釘持釘器拔釘器墊片打器四合一截骨器把手改錐開髓鉆膝關(guān)節(jié)置換術(shù)第18頁器械及假體準備股骨器械股骨測量鉤鉆頭外翻定位模塊四合一截骨模塊股骨測量器外旋器遠端截骨模塊膝關(guān)節(jié)置換術(shù)第19頁器械及假體準備股骨器械測量刮片股骨試模髁間截骨銼髁間截骨模塊膝關(guān)節(jié)置換術(shù)第20頁器械及假體準備脛骨器械股骨打器脛骨截骨測量鉤髓外定位桿抱踝器脛骨截骨模塊膝關(guān)節(jié)置換術(shù)第21頁器械及假體準備脛骨器械脛骨平臺試模脛骨柄導向器間隙測量器脛骨柄鉆脛骨柄成形器脛骨柄成形器把手脛骨柄鉆套筒脛骨平臺打器平臺試模把手膝關(guān)節(jié)置換術(shù)第22頁器械及假體準備髕骨器械卡尺髕骨試模髕骨鉆導向器髕骨固定頭髕骨夾鉗髕骨截骨定位器髕骨鉆頭髕骨截骨導向器膝關(guān)節(jié)置換術(shù)第23頁器械及假體準備墊片試模MP墊片試模膝關(guān)節(jié)置換術(shù)第24頁器械及假體準備假體準備不保留后交叉韌帶假體Advance?MP保留后交叉韌帶假體Advance?DH兩種關(guān)節(jié)只有墊片不一樣，股骨、脛骨、髕骨假體完全一致膝關(guān)節(jié)置換術(shù)第25頁手術(shù)室環(huán)境及無菌標準無菌標準腰到肩為清潔區(qū)鋪單區(qū)為清潔區(qū)從身前遞送器械手術(shù)配合清潔區(qū)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)第26頁手術(shù)配合患者體位、消毒區(qū)域膝關(guān)節(jié)置換術(shù)第27頁4/22/2023膝關(guān)節(jié)置換術(shù)第28頁手術(shù)步驟4/22/2023膝關(guān)節(jié)置換術(shù)第29頁手術(shù)顯露皮膚切口膝關(guān)節(jié)置換術(shù)第30頁手術(shù)顯露

防止過多皮瓣皮下分離由近端至遠端逐步顯露近端顯露至股四頭肌肌腱手術(shù)技術(shù)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)第31頁近端切口大部分位于股四頭肌肌腱髕骨內(nèi)側(cè)保留1cm軟組織瓣髕韌帶內(nèi)側(cè)切口在骨膜上。手術(shù)技術(shù)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)第32頁骨膜下分離至后內(nèi)/外側(cè)角部分切除髕下脂肪墊松解髕韌帶在脛骨結(jié)節(jié)上內(nèi)上部分膝關(guān)節(jié)置換術(shù)第33頁手術(shù)顯露深層解剖翻轉(zhuǎn)髕骨極度屈曲膝關(guān)節(jié)鑿除髁間窩骨贅，切除交叉韌帶手術(shù)技術(shù)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)第34頁髕骨處理膝關(guān)節(jié)置換術(shù)第35頁將脛骨向前半脫位，顯露脛骨平臺切除殘留半月板手術(shù)技術(shù)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)第36頁脛骨處理4/22/2023膝關(guān)節(jié)置換術(shù)第37頁

髓外脛骨切骨導引器定位膝關(guān)節(jié)置換術(shù)第38頁髓外脛骨切骨導引器定位:1.切骨板放于脛骨近端中間位,方便調(diào)整.2.導引器遠端位于踝關(guān)節(jié)正中央.膝關(guān)節(jié)置換術(shù)第39頁3.滑動導引器腳,讓導引器體部平行前方脛骨干,以確保脛骨切骨后有7度后傾斜.4.導引器近端需位于脛骨結(jié)節(jié)中點內(nèi)側(cè).膝關(guān)節(jié)置換術(shù)第40頁測量脛骨截骨厚度膝關(guān)節(jié)置換術(shù)第41頁2毫米突起:導引臂必需觸及缺損髁最深處.

10毫米突起:導引臂需觸及相對正常髁軟骨面.手術(shù)技術(shù)內(nèi)側(cè)平臺：平臺中央最低點外側(cè)平臺：平臺后方最低點膝關(guān)節(jié)置換術(shù)第42頁定位截骨模塊，并重新確定截骨位置膝關(guān)節(jié)置換術(shù)第43頁脛骨截骨（擺鋸）膝關(guān)節(jié)置換術(shù)第44頁股骨處理4/22/2023膝關(guān)節(jié)置換術(shù)第45頁在股骨遠端后交叉韌帶附著點前方1厘米處鉆一個孔（電鉆）鉆孔方向在前后位及側(cè)位都平行于股骨干膝關(guān)節(jié)置換術(shù)第46頁安裝股骨髓內(nèi)導引器及股骨測量器膝關(guān)節(jié)置換術(shù)第47頁測量股骨尺碼:將股骨髓內(nèi)導引器插入髓腔,觸針直到觸及前方皮質(zhì),貼緊股骨遠端,貼住后髁軟骨.股骨尺碼:在兩個刻度之間則取小.膝關(guān)節(jié)置換術(shù)第48頁選擇對應大小股骨遠端截骨模塊，并安裝4/22/2023膝關(guān)節(jié)置換術(shù)第49頁對股骨遠端進行截骨膝關(guān)節(jié)置換術(shù)第50頁測量膝關(guān)節(jié)伸直間隙膝關(guān)節(jié)置換術(shù)第51頁安裝外旋定位系統(tǒng)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)第52頁建立外旋3o:注意選好左右膝標識來建立給外旋3°帶來參考小孔.膝關(guān)節(jié)置換術(shù)第53頁安裝測量板塊膝關(guān)節(jié)置換術(shù)第54頁股骨最終割.1.后髁.2.后斜角.3.前髁.4.前斜角.5.髁窩.膝關(guān)節(jié)置換術(shù)第55頁平衡伸直屈曲間隙膝關(guān)節(jié)置換術(shù)第56頁伸直間隙過緊脛骨近端截骨后髁截骨增加脛骨截骨后傾OK股骨遠端截骨OK增加股骨遠端墊片過松增加股骨假體尺寸減小脛骨截骨后傾股骨遠端截骨，增加墊片聚乙烯厚度增加股骨后髁（加大股骨假體尺寸）增加脛骨墊片過緊OK過松屈曲間隙手術(shù)技術(shù)截骨膝關(guān)節(jié)置換術(shù)第57頁脛骨再處理4/22/2023膝關(guān)節(jié)置換術(shù)第58頁用帶有髓外定位桿測量器確定假體旋轉(zhuǎn)定位4/22/2023膝關(guān)節(jié)置換術(shù)第59頁安裝基座模塊，用環(huán)鉆開孔，并用松質(zhì)骨打壓器打壓松質(zhì)骨，所產(chǎn)生隧道用做安裝脛骨假體柄膝關(guān)節(jié)置換術(shù)第60頁安裝假體4/22/2023膝關(guān)節(jié)置換術(shù)第61頁安裝與股骨假體相適應假體試模安裝股骨試模插入墊片4/22/2023膝關(guān)節(jié)置換術(shù)第62頁檢驗關(guān)節(jié)力線，屈伸功效及關(guān)節(jié)穩(wěn)定性膝關(guān)節(jié)置換術(shù)第63頁脈沖沖洗非常主要膝關(guān)節(jié)置換術(shù)第64頁安裝脛骨假體并用專用擊打器打緊膝關(guān)節(jié)置換術(shù)第65頁安裝股骨假體并去除骨水泥（骨錘、刮匙、尖刀）膝關(guān)節(jié)置換術(shù)第66頁再次檢驗縫合切口（放置負壓引流、屈曲7號線縫合）膝關(guān)節(jié)置換術(shù)第6