眼底檢查及眼瞼檢查

眼底檢驗(yàn)及眼瞼檢驗(yàn)

上海中醫(yī)藥大學(xué)普陀臨床醫(yī)學(xué)院

眼科教研室

莊鳳君

眼底檢查及眼瞼檢查第1頁眼球斷面圖視網(wǎng)膜視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜視神經(jīng)玻璃體角膜晶狀體虹膜鞏膜睫狀體眼底檢查及眼瞼檢查第2頁

眼瞼檢驗(yàn)

1.單手法

2.雙手法眼底檢查及眼瞼檢查第3頁

分類:麥粒腫(hordeolum)病因:金黃色葡萄球菌感染眼瞼腺體化膿性炎癥瞼板腺感染--內(nèi)麥粒腫毛囊或從屬腺體--外麥粒腫眼底檢查及眼瞼檢查第4頁上瞼外麥粒腫上瞼內(nèi)麥粒腫1、局部濕熱敷2、應(yīng)用抗生素3、切開排膿治療:內(nèi)麥粒腫垂直于瞼緣切開外麥粒腫平行于瞼緣切開眼底檢查及眼瞼檢查第5頁治療:小--不需治療稍大—局部熱敷、藥品大--手術(shù)治療臨床表現(xiàn):皮下圓形質(zhì)塊,與皮膚不粘連，對應(yīng)瞼結(jié)膜紫紅色

老年人警覺瞼板腺癌眼底檢查及眼瞼檢查第6頁熱敷抗生素滴眼全身抗生素膿腫切排引流消退后按慢性淚囊炎處理

急性淚囊炎原因：慢性淚囊炎基礎(chǔ)上發(fā)作表現(xiàn)：急性炎癥表現(xiàn)治療：（Acutedacryocystitis）眼底檢查及眼瞼檢查第7頁眼底檢查及眼瞼檢查第8頁一、眼瞼挫傷：

二、結(jié)膜挫傷：球結(jié)膜下出血眼底檢查及眼瞼檢查第9頁裂隙燈檢驗(yàn)眼底檢查及眼瞼檢查第10頁幾個(gè)結(jié)膜充血睫狀充血：角膜周圍充血紫紅色結(jié)膜充血：鮮紅色混合充血角膜病眼底檢查及眼瞼檢查第11頁睫狀充血或混合充血

眼底檢查及眼瞼檢查第12頁P(yáng)terygium戶外工作相關(guān)，風(fēng)沙、塵埃、紫外線輻射相關(guān)臨床表現(xiàn)：瞼裂部肥厚球結(jié)膜及結(jié)膜下組織向角膜呈三角形侵入(頭、頸、體)，以鼻側(cè)為多翼狀胬肉病因：眼底檢查及眼瞼檢查第13頁前房積膿瞳孔縮小瞳孔閉鎖眼底檢查及眼瞼檢查第14頁

虹膜后粘連瞳孔膜閉

眼底檢查及眼瞼檢查第15頁角膜異物角鞏膜異物多發(fā)性角膜異物眼底檢查及眼瞼檢查第16頁初發(fā)期未成熟期成熟期過熟期眼底檢查及眼瞼檢查第17頁白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)眼底檢查及眼瞼檢查第18頁植入眼內(nèi)，自行展開白內(nèi)障手術(shù)步驟眼底檢查及眼瞼檢查第19頁堿燒傷后遺輕度化學(xué)傷眼底檢查及眼瞼檢查第20頁直接檢眼鏡檢驗(yàn)眼底檢查及眼瞼檢查第21頁玻璃體混濁眼底鏡眼底檢查及眼瞼檢查第22頁玻璃體混濁眼底檢查及眼瞼檢查第23頁眼底結(jié)構(gòu)及特征視神經(jīng)乳頭生理凹陷黃斑區(qū)視網(wǎng)膜視網(wǎng)膜血管眼底檢查及眼瞼檢查第24頁視神經(jīng)損害眼底檢查及眼瞼檢查第25頁視野缺損眼底檢查及眼瞼檢查第26頁正常視盤青光眼性視盤生理凹陷擴(kuò)大眼底檢查及眼瞼檢查第27頁青光眼視神經(jīng)損害青光眼性視盤生理凹陷擴(kuò)大加深眼底檢查及眼瞼檢查第28頁眼底檢查及眼瞼檢查第29頁血循環(huán)障礙視網(wǎng)膜缺血引發(fā)病變視網(wǎng)膜水腫視網(wǎng)膜滲出視網(wǎng)膜出血視網(wǎng)膜新生血管出血新生血管眼底檢查及眼瞼檢查第30頁視網(wǎng)膜血管疾病視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞眼底檢查及眼瞼檢查第31頁眼底表現(xiàn)視網(wǎng)膜水腫櫻桃紅斑動(dòng)脈纖細(xì)正常眼底視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞眼底檢查及眼瞼檢查第32頁眼底表現(xiàn)

視網(wǎng)膜水腫櫻桃紅斑動(dòng)脈纖細(xì)正常眼底視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞眼底檢查及眼瞼檢查第33頁視網(wǎng)膜分支動(dòng)脈阻塞視力可有不一樣程度下降。眼底:阻塞區(qū)視網(wǎng)膜呈灰白色水腫混濁視野:阻塞部位對應(yīng)區(qū)域缺損。

數(shù)日后，遺留永久性視野缺損眼底檢查及眼瞼檢查第34頁視網(wǎng)膜呈灰白色水腫混濁。視野:阻塞部位對應(yīng)區(qū)域缺損。視網(wǎng)膜分支動(dòng)脈阻塞眼底檢查及眼瞼檢查第35頁治療

爭分奪秒,主動(dòng)搶救血管擴(kuò)張劑吸氧降低眼壓尋找病因視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞眼底檢查及眼瞼檢查第36頁視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞

經(jīng)典眼底表現(xiàn)：視乳頭充血、水腫、界糊。視網(wǎng)膜出血（火焰狀）、水腫、滲出靜脈擴(kuò)張、迂曲正常眼底眼底檢查及眼瞼檢查第37頁視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞正常眼底眼底檢查及眼瞼檢查第38頁視力不一樣程度下降，視網(wǎng)膜出血、水腫、棉絮斑、阻塞靜脈彎曲。后期伴隨靜脈變窄有鞘。視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞眼底檢查及眼瞼檢查第39頁視網(wǎng)膜出血水腫棉絮斑靜脈彎曲靜脈鞘視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞眼底檢查及眼瞼檢查第40頁光凝后眼底:色素從容,無色素激光斑激光斑色素從容眼底檢查及眼瞼檢查第41頁動(dòng)脈硬化.高血壓與糖尿病性視網(wǎng)膜病變

1

動(dòng)脈硬化性視網(wǎng)膜病變2高血壓性視網(wǎng)膜病變3糖尿病性視網(wǎng)膜病變眼底檢查及眼瞼檢查第42頁一、動(dòng)脈硬化性視網(wǎng)膜病變?nèi)硇詣?dòng)脈硬化局部表現(xiàn)眼底檢查及眼瞼檢查第43頁動(dòng)脈硬化性視網(wǎng)膜病變臨床表現(xiàn)

（1）視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣（2）視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化（3）嚴(yán)重可伴有視網(wǎng)膜水腫，滲出，出血。視乳頭水腫

眼底檢查及眼瞼檢查第44頁

動(dòng)脈管徑變細(xì)動(dòng)靜脈交叉壓跡征象動(dòng)脈硬化正常血管眼底檢查及眼瞼檢查第45頁動(dòng)脈硬化性視網(wǎng)膜病變診療依據(jù)

衡量高血壓病與全身動(dòng)脈硬化主要依據(jù)。眼底鏡檢驗(yàn)熒光血管造影眼底檢查及眼瞼檢查第46頁

二、高血壓性視網(wǎng)膜病變

臨床上分慢性（良性）急性（惡性）衡量眼底血管改變應(yīng)以1-2次分支后血管為準(zhǔn)眼底檢查及眼瞼檢查第47頁

高血壓性視網(wǎng)膜病變1.慢性高血壓性視網(wǎng)膜病變2.急性高血壓性視網(wǎng)膜病變3.腎性視網(wǎng)膜病變4.妊娠高血壓性視網(wǎng)膜病變眼底檢查及眼瞼檢查第48頁

一、慢性高血壓性視網(wǎng)膜病變血壓連續(xù)于150-170/100-120mmHg眼底檢查及眼瞼檢查第49頁高血壓性視網(wǎng)膜眼底改變分四級分級眼底改變眼底主要表現(xiàn)I級動(dòng)脈痙攣動(dòng)脈管徑普遍變細(xì)或呈不均勻不足狹窄II級動(dòng)脈硬化動(dòng)脈管徑變細(xì)，反射光增強(qiáng)，動(dòng)靜脈交叉處壓迫征，重者動(dòng)脈呈銅絲或銀絲狀I(lǐng)II級動(dòng)脈硬化和并視網(wǎng)膜病變在上述血管改變基礎(chǔ)上出現(xiàn)視網(wǎng)膜水腫出血，滲出等改變IV級動(dòng)脈硬化合并視神經(jīng)乳頭病變在上述血管與視網(wǎng)膜病變基礎(chǔ)上出現(xiàn)視乳頭水腫眼底檢查及眼瞼檢查第50頁高血壓性視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化(I級)眼底檢查及眼瞼檢查第51頁高血壓性視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化

(I級)正常眼底眼底檢查及眼瞼檢查第52頁高血壓性視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化

(II級)眼底檢查及眼瞼檢查第53頁高血壓性視網(wǎng)膜硬化伴視網(wǎng)膜出血(III級)眼底檢查及眼瞼檢查第54頁二、急性高血壓性視網(wǎng)膜病變

短期內(nèi)血壓突然升高至嚴(yán)重程度青壯年，視含糊、視力下降就診。雙側(cè)性。常伴有心臟和腎功效損害眼底檢查及眼瞼檢查第55頁

急性高血壓性視網(wǎng)膜病變臨床表現(xiàn)

視乳頭水腫顯著，網(wǎng)膜水腫、出血、視網(wǎng)膜及黃斑區(qū)滲出眼底檢查及眼瞼檢查第56頁急性高血壓性視網(wǎng)膜病變視乳頭水腫顯著，隆起高達(dá)5~6D(IV級)眼底檢查及眼瞼檢查第57頁急性高血壓性視網(wǎng)膜病變視網(wǎng)膜及黃斑區(qū)滲出眼底檢查及眼瞼檢查第58頁急性高血壓性視網(wǎng)膜視乳頭病變(輕-中度)眼底檢查及眼瞼檢查第59頁腎性視網(wǎng)膜病變視網(wǎng)膜滲出及黃斑區(qū)星網(wǎng)狀滲出眼底檢查及眼瞼檢查第60頁腎性視網(wǎng)膜病變黃斑區(qū)星網(wǎng)狀滲出眼底檢查及眼瞼檢查第61頁三、糖尿病性視網(wǎng)膜炎眼底改變多發(fā)生于含有多年糖尿病史患者，常伴有高血壓和動(dòng)脈硬化或糖尿病性白內(nèi)障眼底檢查及眼瞼檢查第62頁斑點(diǎn)狀出血微血管瘤硬性滲出視網(wǎng)膜出血新生血管形成增殖性視網(wǎng)膜炎，糖尿病性視網(wǎng)膜病變斑點(diǎn)狀出血眼底檢查及眼瞼檢查第63頁硬性滲出斑點(diǎn)狀出血微血管瘤硬性滲出視網(wǎng)膜出血新生血管形成增殖性視網(wǎng)膜炎，眼底檢查及眼瞼檢查第64頁微血管瘤斑點(diǎn)狀出血微血管瘤硬性滲出視網(wǎng)膜出血新生血管形成增殖性視網(wǎng)膜炎，眼底檢查及眼瞼檢查第65頁玻璃體出血斑點(diǎn)狀出血微血管瘤硬性滲出視網(wǎng)膜出血新生血管形成增殖性視網(wǎng)膜炎，眼底檢查及眼瞼檢查第66頁糖尿病性視網(wǎng)膜病變中度視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化眼底檢查及眼瞼檢查第67頁糖尿病性視網(wǎng)膜病變眼底檢查及眼瞼檢查第68頁糖尿病性視網(wǎng)膜病變臨床分期分型分期視網(wǎng)膜病變單純型Ⅰ微血管瘤，點(diǎn)狀或片狀出血Ⅱ硬性滲出或并有出血Ⅲ棉絮狀滲出并有出血增殖型Ⅳ眼底有新生血管或玻璃體出血Ⅴ眼底有新生血管和纖維素增殖Ⅵ眼底有新生血管和纖維素增殖，并發(fā)視網(wǎng)膜脫離眼底檢查及眼瞼檢查第69頁

糖尿病性視網(wǎng)膜病變[治療]

1、全身糖尿病治療2、眼部治療激光光凝視網(wǎng)膜病變區(qū)3、改進(jìn)局部血液循環(huán)，活血化瘀

眼底檢查及眼瞼檢查第70頁糖尿病性視網(wǎng)膜病變[隨訪]

1、每年散瞳查眼底一次2、單純型I型，每6月散瞳一次3、II-III型2-4月一次4、增殖型1-3月一次眼底檢查及眼瞼檢查第71頁色素紊亂，從容骨細(xì)胞樣色素從容動(dòng)脈變細(xì)視網(wǎng)膜色素變性眼底檢查及眼瞼檢查第72頁