心理咨詢案例問答題答題指導(dǎo)

案例問答題

答題指導(dǎo)第一頁，共四十一頁。案例問答題題目概況第二頁，共四十一頁。案例問答題基本思路答題原則：案例回答是八股文，如果時間不是十分充分，也要寫上關(guān)鍵詞，如答對，可能會給滿分。答題操作：瀏覽一般資料和主訴讀題干劃關(guān)鍵詞注意病程第三頁，共四十一頁。案例問答題呈現(xiàn)內(nèi)容

案例介紹求助者近期的表現(xiàn)一般背景資料呈現(xiàn)內(nèi)容心理咨詢師觀察了解到的情況題目約一千字第四頁，共四十一頁。案例問答題問題類型分析題VS知識題：分析題：與案例有關(guān)知識題：與案例無關(guān)第五頁，共四十一頁。第一步整理資料一般狀況資料個人成長資料

目前狀態(tài)資料既往診治資料1234第六頁，共四十一頁。整理求助者目前狀態(tài)

精神狀態(tài)：感知覺、注意品質(zhì)、記憶、思維狀態(tài)。情緒、情感表現(xiàn)。意志行為（自控能力、言行一致性等）。人格完整性、相對穩(wěn)定性。身體狀態(tài)：有無軀體異常感覺。求助者近期體檢報告。社會工作與社會交往：工作動機(jī)和考勤狀態(tài)（在校學(xué)生學(xué)習(xí)動機(jī)和考勤狀況）。社會交往狀況（接觸是否良好）。家庭生活（親子關(guān)系，夫妻關(guān)系等）。第七頁，共四十一頁。常見問題請對該求助者目前的身心和社會功能狀態(tài)進(jìn)行整理。為確定資料的真實可靠性，需對通過各種方式獲得的臨床資料相互印證比較，請將本案例收集到的資料分類整理。對該求助者還應(yīng)重點收集哪些資料?第八頁，共四十一頁。第二步找癥狀按照心理/精神、生理、社會功能三個方面展開。心理方面的癥狀包括三個方面：認(rèn)知，情感、意志行為列出大類，小類可不列，否則交錯癥狀難以分開而重復(fù)。

認(rèn)知障礙

感知障礙思維障礙注意、記憶與智能障礙自知力障礙

意志增強(qiáng)

意志缺乏

意志減退精神運動性興奮精神運動性抑制

意志行為障礙

情感障礙以程度變化為主以性質(zhì)改變?yōu)橹髂X器質(zhì)性損害的第九頁，共四十一頁。案例問答中求助者的常見癥狀表現(xiàn)感覺過敏/減退、內(nèi)感性不適、強(qiáng)迫觀念、疑病觀念、注意力不集中，記憶力下降認(rèn)知焦慮、情緒低落、恐懼情感意志減退、強(qiáng)迫行為（反復(fù)洗手/檢查）意志行為回避社交、工作效率下降、學(xué)習(xí)成績下降、娛樂減少、家庭關(guān)系緊張社會功能方面頭痛頭暈、睡眠差、進(jìn)食減少、胸悶心慌軀體方面心理方面第十頁，共四十一頁。常見問題求助者的主要癥狀有哪些？求助者在心理、軀體方面的主要癥狀是什么？求助者的心理癥狀有哪些？第十一頁，共四十一頁。第三步：下診斷整體思路和方法：排除軀體疾病排除精神病性障礙分析心理沖突類型沖突變形沖突常形分析情緒是否泛化，區(qū)分一般與嚴(yán)重確定心理問題持續(xù)時間，心理，生理及社會功能影響程度，根據(jù)病程、癥狀、痛苦程度、社會功能，確認(rèn)神經(jīng)癥亞型或神經(jīng)癥性心理問題第十二頁，共四十一頁。心理正常、心理異常問題的圖示正常異常健康不健康一般心理問題嚴(yán)重心理問題神經(jīng)癥性心理問題神經(jīng)癥精神分裂癥心境障礙生理心理障礙癔癥其他精神障礙人格障礙常形沖突變形沖突三原則十標(biāo)準(zhǔn)自知力/求助行為第十三頁，共四十一頁。心理不健康類別的區(qū)分第十四頁，共四十一頁。常見問題對該求助者的診斷及其依據(jù)是什么?本案例的診斷及診斷程序是什么？對該求助者可能的診斷有哪些，并分別陳述理由？對該求助者應(yīng)考慮哪些初步診斷？并簡要說明理由。該案例可以考慮哪些初步診斷？第十五頁，共四十一頁。診斷練習(xí)一：一般資料：某男，16歲，高一學(xué)生。自幼性格靦腆、膽小，不愛多說話，學(xué)習(xí)成績一直很好。高中開始在外地借讀，老家有個確定關(guān)系的女朋友。案例介紹：春節(jié)回老家，去女朋友家單獨見面，發(fā)生了接吻和擁抱的行為。春節(jié)回來后每晚都想著春節(jié)發(fā)生的事，躺下后睡不著，就想女朋友，產(chǎn)生了一些性幻想，覺得腦子里的這種想法不好，但是始終無法擺脫，每天晚上躺下后就不由自主地開始想男女之間的事，持續(xù)1月多，學(xué)習(xí)成績有所下降，跟女同學(xué)交往也不太自然。感到十分苦惱和焦慮，前來求助。第十六頁，共四十一頁。診斷：一般心理問題診斷依據(jù)：1、求助者的問題不是由軀體疾病引起的。2、根據(jù)心理學(xué)的三原則，該求助者有自知力，主動就醫(yī)，可以排除精神病性問題。3、求助者的問題是由于和女朋友有親密接觸而產(chǎn)生內(nèi)心沖突，沖突是常形。4、自始至終，求助者不良情緒的僅僅局限于最初事件，未泛化。5、求助者的不良情緒主要有苦惱、焦慮、已持續(xù)滿1個月不能自行化解，但情緒反應(yīng)仍在正常范圍內(nèi)、基本維持正常生活、學(xué)習(xí)成績略有下降、和女同學(xué)的社會交往受到了一定影響。6、根據(jù)以上分析，該求助者的問題屬于一般心理問題。第十七頁，共四十一頁。診斷練習(xí)二：一般情況：求助者：錢某某，女，漢族，35歲，已婚，大專文化，某中學(xué)教師，經(jīng)濟(jì)狀況良好。求助者自述：3個月前她突然發(fā)現(xiàn)丈夫與一年輕女子有不正當(dāng)關(guān)系，就感覺天要塌下來，非常氣憤，悔恨交加，與丈夫大吵了一場。雖然丈夫一直表示悔改，但自己就是不能原諒他。曾想到離婚，但顧慮重重，離婚吧，自己今后的日子怎么過，別人會怎么看自己；不離吧，自己又不愿再這樣生活下去，在這種矛盾沖突下，日漸憔悴，情緒低落，脾氣變得暴躁。吃不下飯，睡眠也很差，白天注意力不集中，記憶力下降，對什么事情都打不起精神來，容易急躁，遇到一點小事就愛發(fā)脾氣。遇到別人談?wù)摶橐鰡栴}時，就特別敏感、脆弱，后來甚至看到年輕人談戀愛都感到受不了。雖然還能堅持工作，但積極主動性較前降低，生活的興趣也大不如此前了。自己也想通過一些途徑改變現(xiàn)狀，如向朋友傾訴，尋求幫助，卻難以解脫，故前來進(jìn)行心理咨詢。第十八頁，共四十一頁。診斷：嚴(yán)重心理問題診斷依據(jù)：1、求助者的癥狀不是由軀體疾病所致。2、按區(qū)分心理正常和異常的三原則，以及求助者有自知力、主動求助，排除精神病性問題。3、求助者的問由丈夫有外遇引起，屬于強(qiáng)烈現(xiàn)實刺激。

4、求助者的情緒已泛化；5、求助者的癥狀主要表現(xiàn)：1）心理癥狀：內(nèi)心憤怒痛苦、情緒低落、焦慮、興趣下降、注意力不集中、記憶力下降。2）軀體癥狀：入睡困難、進(jìn)食減少。癥狀持續(xù)時間3個月左右，內(nèi)心痛苦、影響了社會功能、有回避出現(xiàn)。6、綜合以上分析，診斷為嚴(yán)重心理問題。第十九頁，共四十一頁。診斷練習(xí)三：一般資料：女性，41歲，國家公務(wù)員主訴：兩個月前的一天，突然感到心臟跳得特別快，胸部發(fā)悶，心想可能心臟有毛病了，趕緊到醫(yī)院檢查。檢查后，醫(yī)生說心臟沒有問題。不相信，又到另一家醫(yī)院檢查。結(jié)果醫(yī)生說心臟正常。但還是覺得自己有病，是醫(yī)生沒有查出來，一到休息日就去醫(yī)院再次檢查，已經(jīng)去了四、五家醫(yī)院了，但都得到同樣的結(jié)果。家人也勸他聽醫(yī)生的，但是她又感覺到自己的“心臟病”越來越嚴(yán)重了，懷疑“是不是我的心臟病沒治了，要不各家醫(yī)院怎么都不肯收治呢？”感到非常難過，越想越怕，越怕越緊張，越感到心臟脈搏跳動得快。以至心悸氣促、兩腿發(fā)軟、頭昏腦脹，站立不穩(wěn)。她堅持認(rèn)為自己有嚴(yán)重的心臟病，訴說了自己的許多不適癥狀。在一次就診時醫(yī)生判斷其不是心臟病，建議找心理醫(yī)生，于是前來。第二十頁，共四十一頁。診斷：可疑疑病癥診斷依據(jù)：1、求助者在醫(yī)院的檢查結(jié)果，說明其問題不是器質(zhì)性疾病引起的。2、根據(jù)區(qū)分心理正常與異常的三原則，以及該求助者對自己的心理問題有自知力，有主動求醫(yī)的行為，因此可以排除精神病性問題。3、求助者的心理沖突已經(jīng)變形，不具有現(xiàn)實性和道德性，故排考慮其問題是神經(jīng)癥性的。4、再根據(jù)許又新教授的神經(jīng)癥評分標(biāo)準(zhǔn)，該求助者在嚴(yán)重程度、社會功能及病程上的得分為5分，應(yīng)為可疑神經(jīng)癥。5、該求助者的癥狀主要是疑病觀念，在多家醫(yī)院檢查結(jié)果均無異常的情況下，仍懷疑自己患了心臟病，有反反復(fù)復(fù)就醫(yī)的行為，有持久的內(nèi)心痛苦不能自己解決。6、綜合以上分析，診斷為可疑疑病癥。第二十一頁，共四十一頁。其他常見案例相關(guān)問題該求助者心理沖突的特點是什么？請分析求助者經(jīng)受的壓力的種類。對該求助者可選用何種心理測驗并說明理由。本案例中，可以擬定的咨詢目標(biāo)是什么？本案例中，求助者出現(xiàn)了哪些認(rèn)知上的錯誤？解釋本案例中求助者心理測驗的結(jié)果。第二十二頁，共四十一頁。案例問答題舉例一般情況：求助者，女性，26歲，離異，某機(jī)關(guān)公務(wù)員。求助者自述：

我出生于干部家庭，家教一直很嚴(yán)，父母一直要求我做好每一件事情，因此我養(yǎng)成了嚴(yán)格要求自己的習(xí)慣。我從小學(xué)到大學(xué)，從讀書到工作一直是比較順利的?？稍诨橐錾蠀s很不順，我與前夫是大學(xué)同班同學(xué)，他人比較英俊，學(xué)習(xí)成績也很優(yōu)秀，雖然性格內(nèi)向，但我還是非常喜歡他，大學(xué)快畢業(yè)時我們倆確立了戀愛關(guān)系，但是遭到我的家庭的反對，父母認(rèn)為我們兩人性格相差很大，不容易相處，但我一直堅持，后來我父母也只得同意了。但婚后的朝夕相處使我發(fā)覺我與前夫在性格、生活方式、生活習(xí)慣等方面確有較大差距，可能因為都是獨生子女，我們兩人經(jīng)常因一些小事發(fā)生爭吵，前夫還經(jīng)常無故猜疑與我交往的男性，有時還跟蹤我上下班，檢查我的手機(jī)。我曾經(jīng)多次與他溝通，但是始終無法達(dá)成共識，我終因無法忍受他的種種無端猜忌，以夫妻感情不和為由提出離婚。第二十三頁，共四十一頁。

離婚后，我十分憂郁，悔恨沒有聽從家人的勸告，后來在朋友父母的關(guān)心下逐漸好轉(zhuǎn)，恢復(fù)了開朗的性格。但是不幸婚姻經(jīng)歷的陰影總是涌上心頭，揮之不去。3個月前，我在工作中接觸的一位男性向我表達(dá)了愛慕之情，我對他也有好感。我還年輕，按理說應(yīng)該再婚，可我前夫那樣優(yōu)秀的一個人，我們都失敗了，萬一再失敗怎么辦？我可怎么活呢？我一想起這件事就煩得要命，心里很緊張，擔(dān)心重蹈覆轍，害怕婚姻再一次的失敗。晚上睡不著，白天沒精神，覺得特別累，飯也不想吃，班也懶得上，大部分應(yīng)酬都推掉了。我哪有心情啊，最近一段時間還愛發(fā)脾氣，真不知該怎么辦好！我感到十分苦惱，心情也很不好，工作中也出現(xiàn)了一些問題，被領(lǐng)導(dǎo)批評了好幾次。曾和家人及朋友訴說自己的苦悶，但仍然無法解決問題，希望心理咨詢師能給予幫助。心理咨詢師觀察了解的情況：求助者相貌一般，衣著整潔，神情焦慮，咨詢過程比較配合。父母親均是國家干部，母親要求很嚴(yán)，自幼性格活潑、外向、身體健康、無重大疾病史。大學(xué)期間與戀愛，大學(xué)畢業(yè)后結(jié)婚，婚后一年離異，無生育史，現(xiàn)與父母同住。求助者平時對自己要求嚴(yán)格，自尊心很強(qiáng)；人際關(guān)系良好，能勝任工作，工作成績優(yōu)秀。第二十四頁，共四十一頁。根據(jù)以上案例，回答以下問題：一、整理求助者的目前狀態(tài)？二、對該求助者做初步診斷并說明依據(jù)是什么？三、本案例中，可以擬定的咨詢目標(biāo)是什么？四、對該求助者可選用何種心理測驗并說明理由。第二十五頁，共四十一頁。一、求助者目前狀態(tài)1、精神狀態(tài)：憂郁、悔恨、緊張、擔(dān)心害怕、煩惱、愛發(fā)脾氣。2、軀體狀態(tài)：失眠、精力減退、疲乏、食欲下降。3、社會功能狀態(tài)：工作效率下降、社交退縮。第二十六頁，共四十一頁。二、初步診斷及依據(jù)：初步診斷：嚴(yán)重心理問題診斷依據(jù)：排除軀體疾病按區(qū)分心理正常與異常三原則排除精神性問題現(xiàn)實刺激強(qiáng)度大 反應(yīng)泛化主導(dǎo)癥狀是焦慮和抑郁情緒，持續(xù)時間長、精神痛苦無法擺脫、社會功能受損根據(jù)以上分析，求助者當(dāng)屬嚴(yán)重心理問題第二十七頁，共四十一頁。三、咨詢目標(biāo)具體目標(biāo)：緩解求助者的不良情緒改變求助者的不良認(rèn)知改變求助者的社會交往狀況最終目標(biāo)：促進(jìn)求助者心理健康和發(fā)展、達(dá)到人格完善。第二十八頁，共四十一頁。四、可選用的測驗對該求助者可選用EPQ測驗，用來了解其行為傾向/人格特征。對該求助者可選用SCL-90測驗，用來了解其臨床癥狀以及嚴(yán)重程度。對該求助者可選用SAS測驗，用來了解其焦慮情緒及嚴(yán)重程度。對該求助者可選用SDS測驗，用來了解其抑郁情緒及嚴(yán)重程度。對該求助者可選用LES測驗，用來了解其兩年來是否有重大生活事件發(fā)生。第二十九頁，共四十一頁。分析原因（二級）生物學(xué)因素：軀體疾病、性別、年齡社會性因素：生活事件，人際關(guān)系、生存環(huán)境、社會文化心理因素/認(rèn)知因素第三十頁，共四十一頁。心理/認(rèn)知原因認(rèn)知偏差：成長過程中負(fù)性經(jīng)歷導(dǎo)致的認(rèn)知偏差和不合理信念。負(fù)性情緒：心理發(fā)育過程中的錯誤觀念、持久的負(fù)性情緒記憶。行為模式：自控能力差、言行缺乏前后一致性。行為模式上缺乏解決問題策略技巧。人格特征：追求完美、要求過高、爭強(qiáng)好勝等偏執(zhí)性人格表現(xiàn)。父母管教過嚴(yán)，交往面狹窄，導(dǎo)致性格內(nèi)向。第三十一頁，共四十一頁。案例問答題舉例一、一般資料求助者，男性，43歲，漢族，已婚，本科畢業(yè)，軍人。二、求助者自述：

我軍校畢業(yè)后幾經(jīng)輾轉(zhuǎn)，來到本市的一個軍隊科研單位，并和一位本地姑娘結(jié)了婚，后來有了孩子，相對來說這些年事業(yè)、婚姻都比較順利?？梢贿^了四十歲，不知道怎么了就交上了噩運，我妻子還不到四十歲就患了乳腺癌，手術(shù)還算成功，但癌癥帶來的壓抑像瘟疫一樣籠罩在我們心頭。就在這時單位讓我轉(zhuǎn)業(yè)，說實話，我的能力還是比較強(qiáng)的，曾經(jīng)做出過一些成績，還曾經(jīng)立過功，單位里有些人干的還不如我。我很想不通，覺得有人整我，但和領(lǐng)導(dǎo)講了幾次，也沒有結(jié)果。我很氣憤，憑什么這樣對我?我就是不走!到了規(guī)定的時間，領(lǐng)導(dǎo)干部部門的人都來做我的工作。我堅決不干，為此弄得關(guān)系很僵。單位見我不辦手續(xù)，把我的工資也暫停了。第三十二頁，共四十一頁。我妻因為身體的原因已經(jīng)下崗，收入本來就少，停了我的工資，我們一家三口怎么生活?我去找領(lǐng)導(dǎo)評理，一氣之下不冷靜，把領(lǐng)導(dǎo)打了。我也知道打人不對，但我實在太氣憤了！我媽媽聽說了我的事，也跟著著急，血壓也高，犯了心臟病，住進(jìn)了醫(yī)院，我更加氣不打一處來。好長時間了，我經(jīng)常覺得心慌、憋氣，感覺胸悶出不來氣，我害怕心臟出問題，曾經(jīng)看了幾次，醫(yī)生說沒有明顯問題。我感覺這幾年總是高興不起來，沒有什么想干的，對什么都不感興趣，人就像丟了魂，記憶力下降明顯，很容易忘事，有的醫(yī)生說我是“神經(jīng)衰弱”。妻子、朋友也不關(guān)心我。我為這些破事都快煩死了?，F(xiàn)在一般我都不下樓，基本上不與他人來往了，就是老鄉(xiāng)間的聚會我也都推掉了，連以往堅持的鍛煉也放棄了。第三十三頁，共四十一頁?，F(xiàn)在心思全在轉(zhuǎn)業(yè)這件事上，常常有莫名其妙的擔(dān)心，擔(dān)心自己的未來，擔(dān)心父母的身體，擔(dān)心孩子的發(fā)展等等。常常不舒服，咳嗽，心慌、胸悶，出不來氣，血壓也高，晚上睡不著，有時就是睡著了也就才睡四五個小時，還經(jīng)常作惡夢，不想吃東西，體重下降了20多斤。其實面對這種情況我也非常著急，也覺得不該這樣，我應(yīng)該享受生活，而不應(yīng)該痛苦地活著，但就是改變不了心情，為此更煩。請您一定要幫助我。三、心理咨詢師觀察了解到的情況：

求助者父母均為公務(wù)員，家教比較嚴(yán)格。求助者對自己要求很嚴(yán)格，追求完美。同事反映其遇事較真，愛抬杠。工作努力、勤奮，人際關(guān)系良好，但科研能力一般。平常身體健康，有I0余年吸煙史，近來吸煙量明顯增加。第三十四頁，共四十一頁。請依據(jù)案例回答以下問題一、對該求助者需要考慮哪些初步診斷。

二、請對該求助者進(jìn)行病因分析。

三、請分析求助者經(jīng)受的壓力的種類。四、對該求助者還需收集哪些資料？第三十五頁，共四十一頁?？梢钥紤]的初步診斷包括：焦慮神經(jīng)癥抑郁性神經(jīng)癥人格障礙第三十六頁，共四十一頁。該求助者產(chǎn)生心理問題的原因：1、生物原因：男性，43歲，容易出現(xiàn)中年危機(jī)。2、社會原因：①家庭教育的原因，出生于公務(wù)員家庭，家教嚴(yán)格。②