醫(yī)學倫理學知識點

醫(yī)學倫理學是一門研究醫(yī)學道德的科學，其與醫(yī)學相伴而生，共同發(fā)展，二者都為了維護和增進人類的健康。醫(yī)學的內在固有本性是人性、德性；目的是為人的生命健康服務；使命是維持、支持生命，促進人類健康。醫(yī)德的最基本問題是道德和利益；利益是醫(yī)德的基礎；醫(yī)德是有一種特殊的調節(jié)方式。醫(yī)學倫理學是研究醫(yī)德的科學。醫(yī)德現象包括：（1）醫(yī)德意識現象：醫(yī)德活動中形成并影響醫(yī)德活動的各種具有善惡價值的理論、觀念、情感理想和信念（2）醫(yī)德規(guī)范現象：醫(yī)學實踐中評價和調節(jié)醫(yī)德行為的準則（3）醫(yī)德活動現象：按照一定的觀念，遵循一定的醫(yī)德準則進行醫(yī)德評價教育和修養(yǎng)。醫(yī)德關系包括：（1）醫(yī)務人員和病人的關系⑵醫(yī)務人員之間的關系（3）醫(yī)務人員，衛(wèi)生部門與社會之間的關系（4）醫(yī)務人員和醫(yī)學科學發(fā)展之間的關系醫(yī)德觀：（1）人道主義觀（2）人人健康觀（3）兩個效益觀：堅持經濟效益和社會效益的統(tǒng)一，把社會效益放在局先位置，努力提高醫(yī)療質量，更好更多地為人民的身心健康服務（4）公正平等觀（5）競爭協(xié)作觀（6）優(yōu)質服務觀（7）依法治醫(yī)觀：要求人們要正確處理人與人之間的關系，要求人們的行為既要對自己負責，也要對社會負責，試制契約化，合法化，以維護正常的經濟秩序保證社會能有效運作醫(yī)學倫理學的基本理論：（1）生命論：①生命神圣觀：生命神圣觀強調生命的價值和意義，強調對生命的尊重：生命的神圣與否應當取決于生命價值與質量的統(tǒng)一;局限性在于只重視個體生命意義二而忽視了作為人類的整體利益的重要性，對于控制人口數量，提高人口質量是有倫理阻礙的生命質量與價值觀：質量應從體能和智能兩個方面加以判斷和評價，價值是指社會價值，生命個體扮演一定角色，有意識，并能為他人和社會做出貢獻，才算有價值的生命人道觀和權力觀：在醫(yī)學活動特別是醫(yī)患關系中表現出來的同情和關心病人、尊重病人的人格與權力、維護病人的利益、珍視人的生命價值和質量的倫理思想和權力觀念；核心內容：a、尊重患者的生命，是醫(yī)學人道主義最基本的或最根本的思想，醫(yī)者應當珍重生命，尊重人的價值和權力，盡力救治病人b、尊重患者的人格，病人具有正常人的權利也具有一些特殊的權利，是提高醫(yī)療質量及效果的必須要求c、尊重患者的平等，醫(yī)療中應當盡量排除非醫(yī)療因素，讓每個患者都能人道的，平等地實現醫(yī)療目的》尊重患者的生命價值，要求重視患者的生命質量和價值（2）道義論（康德）：一個行為的正誤評價不在于訴諸行為的后果，而在于規(guī)定倫理道德的原則或規(guī)則，而有些原則或規(guī)則是無論如何都必須貫徹的，其堅持行為動機的重要性行為道義論：個人無需倫理規(guī)則就能直接把握應該做什么，唯有良心、直覺和信念能決定最后做什么規(guī)則道義論：判定行為的正誤要看它是否符合倫理原則或規(guī)范絕對至上命令a、一個行為在倫理上是對的，當且僅當這個行為準則可以普遍化b、一個行為在倫理上是對的，當且僅當行為者在完成這個行為時不把任何人當做物或手段（3）后果論與功利論（邊沁、密爾）行為功利論:把行為的價值是否帶來有效用的后果作為判定人的行為在倫理上正誤的標準規(guī)則功利論：判定行為的對錯要看其是否符合規(guī)則，而規(guī)則應帶來正效用，或正效用大于負效用功利論據決策的程序：羅列一切可供的選擇辦法一計算每一種辦法的后果，對自己和別人產生了多少幸福和不幸一比較這些后果，找出最大量幸福和最小量不幸（5）公益論和公正論：是強調以社會公眾利益為原則，是社會公益與個人健康利益相統(tǒng)一的醫(yī)學倫理理論公益論的內容：兼容觀、兼顧觀（任何醫(yī)療行為都應該兼顧到社會、個人、集體的利益）社會效益觀公正論的內容醫(yī)學倫理的基本原則（社會主義醫(yī)德基本原則：救死扶傷，防病治病，實行社會主義人道主義，全心全意為人民身心健康服務）尊重與自主：①尊重病人的人格與自主平等。醫(yī)療人格權利包括：生命權、健康權、身體權、姓名權、肖像權、名譽權、榮譽權、人格尊嚴權，人身自由權，隱私權，死后的財產權，遺體權②自主原則，醫(yī)生尊重病人的自主權，保證病人自己做主，理性選擇診療決策。自主包括自主知情、自主同意、自主選擇有利于不傷害①有利：把病人的健康放在第一位并切實為病人謀取利益知情同意與保密公正與互助①公正的醫(yī)療資源分配所遵循的標準：醫(yī)學標準（病人病情需要以及治療的價值）、社會價值標準（病人既往和預期的貢獻）家庭角色標準（病人在家庭的地位和作用）科研價值（病人的診療對醫(yī)學發(fā)展的意義（病人治療后生存的可能期限）病人的權利：生命權、健康權、身體所有權、平等醫(yī)療權、疾病認知權、知情同意權、護隱私權、社會免責權、訴訟賠償權醫(yī)療保障權（就醫(yī)權、獲得診斷權、獲得治療權）疾病診治權是最基本的權利義務：如實提供病情及有關信息、積極配合醫(yī)生治療、避免傳播疾病、尊重醫(yī)務人員的勞動、遵守醫(yī)院規(guī)章制度、支持臨床實習和醫(yī)學發(fā)展醫(yī)務人員的權利：診斷治療權、特殊干涉權、人體試驗權、追求正當利益權義務：妥善記載和保管病人病歷、搶救及轉診醫(yī)學倫理學的基本范疇：權利與義務、良心與榮譽、情感與理智、膽識和審慎醫(yī)患關系的基礎是誠信，實質是具有法律強制性的信托關系，由于物理化學等診療手段的運用，是古代醫(yī)患關系的直接特征受到沖擊，它們如同一道無形的屏障，阻隔了醫(yī)患之間的感情交流，增加了物化色彩，造成了病與人的分離臨床診療工作中的基本道德原則：①以病人為中心原則最優(yōu)化原則：療效最佳、安全無害、痛苦最輕、耗費最少知情同意原則：16周歲及其以下未成年人與有意識障礙的病人的知情同意郵親屬一親戚一同事的順序進行代理保密守信與講真話原則：為/對病人保密，守信講真話健康的標準：身體上、心理上、社會適應上處于完好狀態(tài)，而不是沒有疾病和虛弱死亡的標準：心肺死亡和腦死亡安樂死有質量和有意義的生命已經不再成為可能，死亡已經不可避免的時候，處于患者的利益考慮以及患者的自主權的尊重，為了解除患者的痛苦。為了幫助滿足患者尊嚴的愿望，接受死亡甚至加速死亡的過程，這無疑是合乎道德的，至少因為他是作為對當事人的一種慈愛行為來結束生命的。辯護：患者利益原則、公正原則概念：是死亡過程中良好的狀態(tài)和達到此狀態(tài)的方法，不是死亡的原因。對象：不可逆的昏迷，身患絕癥、痛苦、本人要求死去、家人同意臨終關懷特點：以病人為中心，針對住院病人各自的特點，以控制癥狀，姑息對癥和支持療法為主，采取護理，心理和精神上的安慰目的：不是延長患者的生存時間，而是希望提高患者的生命質量，讓瀕死患者在減少身心痛苦之時，得到無微不至的照顧和溫暖，從而尊嚴，寧靜，坦然的面對人生中心：減少臨終者的疼痛重點：心理關懷器官移植活體器官捐贈：身體健康的成年人在不影響自身健康及生理功能的原則下，愿意捐出自己的一部分器官或組織捐贈給三代以內的親屬或配偶；涉及倫理問題（以對供體造成不傷害為首要原則、只限于成對器官和有再生能力的組織、以親屬間的移植為主、禁止未成年人捐獻活體器官、合法摘除、摘取前應充分告知捐獻者及家屬摘取器官的風險，術后注意事項和可能發(fā)生的并發(fā)癥及預防措施等，并簽署知情同意書）尸體捐贈：腦死亡的患者將器官無償捐贈給他人；涉及倫理問題是：自愿捐獻（自愿和知情同意，死者生前以書面或遺囑表示同意，或死后由親屬表示同意，尸體的處置權只能屬個人所有，任何以暴力、脅迫、欺騙或者其他違背供體真實意思摘取供體器官的行為都是違法的）、推定同意（國家給與醫(yī)生全權來摘用組織和器官，只要死者生前沒有做出不愿意捐獻器官的表示，不考慮死者家屬的愿望關于受體方面的倫理問題：醫(yī)學標準（原發(fā)性疾病，齡在15—45之間、禁4歲以下、65歲以上，免疫相容性選擇，需要的緊急程度）、社會標準（預期壽命，者術后的生命質量，生命價值，在家庭中的地位作用，經濟支能力，受體生活、行為方式與疾病的關系）、心理標準（良好的心理素質）倫理原則：安全/有效原則、知情同意與保密原則、公正原則（使器官資源得到合理分配）、互助原則、非商業(yè)化原則人類輔助生殖倫理人工授精：男性一生的捐精次數不超過5次，不許單身女性接受人工生殖體外受精③代孕母親（家庭關系的復雜與弱化、代孕母親與商業(yè)化、代孕母親與契約的履行、對代母的剝削和不平等人體試驗倫理人體試驗不能違背受試驗者的利益和尊嚴來尋求這樣一個本來非常值得為更多人利益和社會利益的目標，在涉及人的醫(yī)學研究中，應該將人類受試者的安康放在優(yōu)先地位，其次才是科學和社會的利益。相關宣言：《赫爾辛基宣》（必須保護受試者原則、必須符合醫(yī)學目的、必須經由受試者知情同意、必須接受倫理審查）《貝爾蒙報告》倫理準則：維護受試者安康和權益的準則，以動物實驗為前提的準則，知情同意準則，為醫(yī)學目的準則，倫理審查原則人體試驗的要求：國際性的人體試驗倫理規(guī)范的文件，主要見證了以人的要求作實驗者的生物醫(yī)學研究方面的倫理要求受實驗者應自愿而不得強制參見研究實驗的危險不能超過所帶來的利益實驗人群是因限制能達到實驗要求所需要的最大人群特殊干預