鎮(zhèn)靜催眠眠藥中毒的急救護(hù)理專家講座

鎮(zhèn)靜催眠藥中毒

搶救護(hù)理上海瑞金醫(yī)院急診科徐偉鎮(zhèn)靜催眠眠藥中毒的急救護(hù)理專家講座第1頁(yè)

概述

鎮(zhèn)靜催眠藥是一類經(jīng)過抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)而到達(dá)緩解過分興奮和引發(fā)近似于生理性睡眠藥品鎮(zhèn)靜催眠眠藥中毒的急救護(hù)理專家講座第2頁(yè)

概述

鎮(zhèn)靜催眠藥中毒（poisoningofsedativehypnoticdrugs）是因?yàn)榉眠^量鎮(zhèn)靜催眠藥而造成一系列中樞神經(jīng)系統(tǒng)過分抑制病癥。鎮(zhèn)靜催眠眠藥中毒的急救護(hù)理專家講座第3頁(yè)

概述

因?yàn)檫@類藥品臨床應(yīng)用廣泛且易于取得，故急性中毒已為臨床所常見。多發(fā)生于蓄意自殺者，偶然也可見于兒童誤服或藥品濫用者意外中毒。在急性中毒病人中，死亡者約占0.5～12％。死亡發(fā)生不但取決于所服用藥品劑量，而且與搶救辦法及時(shí)是否以及病人對(duì)藥品敏感性怎樣等原因相關(guān)。鎮(zhèn)靜催眠眠藥中毒的急救護(hù)理專家講座第4頁(yè)

藥理是中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥，含有鎮(zhèn)靜和催眠作用，小劑量時(shí)可使人處于平靜或嗜睡狀態(tài)，大劑量可麻醉全身，包含延腦中樞。一次服用大劑量可引發(fā)急性鎮(zhèn)靜催眠藥中毒。鎮(zhèn)靜催眠眠藥中毒的急救護(hù)理專家講座第5頁(yè)分類苯二氮卓類長(zhǎng)久有效類地西泮（安定）氯硝西泮（氯硝安定）中效類阿普唑侖（佳靜安定）艾司唑侖（舒樂安定）短效類三唑侖巴比妥類長(zhǎng)久有效類巴比妥、苯巴比妥中效類戊巴比妥、異戊比妥短效類司可巴比妥、硫賁妥非巴比妥非苯二氮卓類水合氯醛吩噻嗪類奮乃靜、氯丙嗪鎮(zhèn)靜催眠眠藥中毒的急救護(hù)理專家講座第6頁(yè)

診斷病史：有服用鎮(zhèn)靜催眠藥史臨床表現(xiàn)試驗(yàn)室檢驗(yàn)鎮(zhèn)靜催眠眠藥中毒的急救護(hù)理專家講座第7頁(yè)頭暈嗜睡言語(yǔ)不清共濟(jì)失調(diào)意識(shí)含糊

輕度中毒重度中毒昏迷呼吸抑制血壓下降

臨床表現(xiàn)鎮(zhèn)靜催眠眠藥中毒的急救護(hù)理專家講座第8頁(yè)臨床表現(xiàn)1.

巴比妥鹽類中毒臨床表現(xiàn)：

輕度中毒

嗜睡（但能喚醒）、思維障礙、感覺障礙，有頭脹、眩暈、頭痛、情緒不穩(wěn)定、注意力不集中，記憶力減退、共濟(jì)失調(diào)、動(dòng)作不協(xié)調(diào)、酷似醉酒酩酊狀、步態(tài)不穩(wěn)、語(yǔ)言含糊、發(fā)音不清、瞳孔縮小、眼球震顫、意識(shí)含糊等。

中度中毒

沉睡或昏迷，即使推醒也不能答問，腱反射消失，呼吸淺而慢，血壓仍正常，角膜反射及咽反射存在，可有眼球震顫。

晚期死因：繼發(fā)于肺部合并癥，如吸入性肺炎或肺水腫。鎮(zhèn)靜催眠眠藥中毒的急救護(hù)理專家講座第9頁(yè)臨床表現(xiàn)

重度中毒

進(jìn)行性中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，由嗜睡到深昏迷。呼吸抑制由呼吸淺而慢到呼吸停頓。心血管功效由低血壓到休克。體溫下降常見。肌張力松弛，鍵反射消失。胃腸蠕動(dòng)減慢。皮膚可起大皰。長(zhǎng)久昏迷患者可并發(fā)肺炎；肺水腫、腦水腫、腎功效衰竭而威脅生命。

危重指征：昏迷深度，呼吸抑制和心血管功效受損程度。死因：早期死因：心源性，如休克，心臟停搏。鎮(zhèn)靜催眠眠藥中毒的急救護(hù)理專家講座第10頁(yè)臨床表現(xiàn)2.

苯二氮卓類中毒臨床表現(xiàn)：輕度中毒：頭暈、嗜睡、語(yǔ)言含混不清、共濟(jì)失調(diào)、意識(shí)含糊。重度中毒：較巴比妥類要輕一些昏迷、呼吸抑制、血壓下降。極少出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀如長(zhǎng)時(shí)間昏迷和呼吸抑制，假如出現(xiàn)，應(yīng)考慮同時(shí)服用了其它鎮(zhèn)靜催眠藥或酒。鎮(zhèn)靜催眠眠藥中毒的急救護(hù)理專家講座第11頁(yè)臨床表現(xiàn)

危重原因及表現(xiàn)：?jiǎn)渭儽蕉款愡^量罕見致命，如有以下情況可加重病情。①同服其它藥品，如酒精，鴉片，巴比妥，氯丙嗪等有協(xié)調(diào)作用，增強(qiáng)苯二氮卓毒性②有系統(tǒng)其它疾?。喝鏑OPD.③老年人或嬰幼兒。鎮(zhèn)靜催眠眠藥中毒的急救護(hù)理專家講座第12頁(yè)臨床表現(xiàn)

危重原因及表現(xiàn)：?jiǎn)渭儽蕉款愡^量罕見致命，如有以下情況可加重病情。①同服其它藥品，如酒精，鴉片，巴比妥，氯丙嗪等有協(xié)調(diào)作用，增強(qiáng)苯二氮卓毒性②有系統(tǒng)其它疾病：如COPD.③老年人或嬰幼兒。鎮(zhèn)靜催眠眠藥中毒的急救護(hù)理專家講座第13頁(yè)臨床表現(xiàn)3.

非巴比妥非苯二氮草類中毒臨床表現(xiàn)癥狀與巴比妥類中毒相同，但也各自有些特點(diǎn)。水合氯醛中毒可有心律失常、肝腎功效損害。格魯米特中毒意識(shí)障礙有周期性波動(dòng)，有抗膽堿能神經(jīng)癥狀，如瞳孔散大等。甲喹酮中毒可有顯著呼吸抑制，出現(xiàn)錐體束征如肌張力增強(qiáng)，腱反射亢進(jìn)，抽搐等。甲丙氨酯中毒常有血壓下降。鎮(zhèn)靜催眠眠藥中毒的急救護(hù)理專家講座第14頁(yè)臨床表現(xiàn)4.吩噻嗪類藥品中毒病史：有精神病史或誤服藥史。急性中毒：普通認(rèn)為：當(dāng)一次量達(dá)2~4g時(shí)，可有急性中毒反應(yīng)最常見為錐體外系反應(yīng)，臨床表現(xiàn)有三類：震顫麻痹綜合征靜坐不能急性肌張力障礙反應(yīng)，如斜頸、吞咽困難、牙關(guān)緊閉等在治療過程中還有直立性低血壓、體溫調(diào)整紊亂等鎮(zhèn)靜催眠眠藥中毒的急救護(hù)理專家講座第15頁(yè)臨床表現(xiàn)4.吩噻嗪類藥品中毒病史：有精神病史或誤服藥史。急性中毒：普通認(rèn)為：當(dāng)一次量達(dá)2~4g時(shí)，可有急性中毒反應(yīng)最常見為錐體外系反應(yīng)，臨床表現(xiàn)有三類：震顫麻痹綜合征靜坐不能急性肌張力障礙反應(yīng)，如斜頸、吞咽困難、牙關(guān)緊閉等在治療過程中還有直立性低血壓、體溫調(diào)整紊亂等鎮(zhèn)靜催眠眠藥中毒的急救護(hù)理專家講座第16頁(yè)試驗(yàn)室檢驗(yàn)（1）尿或胃內(nèi)容物血藥濃度測(cè)定，明確是否中毒及藥品種類，了解中毒程度。（2）血、尿常規(guī)，血糖，肝、腎功效，血?dú)夥治?，了解器官受損情況。（3）X線：觀察有沒有肺水腫，肺部感染。

鎮(zhèn)靜催眠眠藥中毒的急救護(hù)理專家講座第17頁(yè)快速去除毒物維持昏迷患者主要器官功效選取中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑應(yīng)用特效解毒劑1243搶救標(biāo)準(zhǔn)

鎮(zhèn)靜催眠眠藥中毒的急救護(hù)理專家講座第18頁(yè)1、快速去除毒物1：5000高錳酸鉀或溫水洗胃>6h者仍需洗胃以降低毒物在腎小管中重吸收慣用呋噻咪利尿洗胃后由胃管注入硫酸鈉15-20g或藥用活性炭懸浮液，促進(jìn)毒物排泄

洗胃

堿化尿液、利尿

活性炭及瀉劑應(yīng)用

對(duì)苯巴比妥有效，危重病人可考

慮應(yīng)用，對(duì)苯二氮卓類無(wú)效。

血液灌流鎮(zhèn)靜催眠眠藥中毒的急救護(hù)理專家講座第19頁(yè)

保持氣道通暢心電監(jiān)護(hù)維持正常血壓促進(jìn)意識(shí)恢復(fù)2、維持患者主要器官功效鎮(zhèn)靜催眠眠藥中毒的急救護(hù)理專家講座第20頁(yè)3、應(yīng)用特效解毒劑

氟馬西尼是苯二氮卓類拮抗劑，能經(jīng)過競(jìng)爭(zhēng)抑制苯二氮卓受體而阻斷苯二氮卓類藥品中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用。劑量：0.2mg遲緩靜脈注射，需要時(shí)重復(fù)注射，總量可達(dá)2mg。鎮(zhèn)靜催眠眠藥中毒的急救護(hù)理專家講座第21頁(yè)4、選取中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑

僅適合用于重度中毒者、呼吸高度抑制者及昏迷患者。1）可拉明、洛貝林興奮呼吸中樞。2）貝美格（美解眠）首選，50-100mg加入生理鹽水或葡萄糖溶液100ml靜滴，每分鐘40-50滴，直至呼吸改進(jìn)，肌張力及反射恢復(fù)正常后減量或間斷給藥。鎮(zhèn)靜催眠眠藥中毒的急救護(hù)理專家講座第22頁(yè)護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)1、洗胃護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)2、保持呼吸道通暢、吸氧3、嚴(yán)密觀察病情4、飲食護(hù)理5、皮膚護(hù)理6、口腔護(hù)理7、預(yù)防并發(fā)癥8、心理護(hù)理9、健康教育鎮(zhèn)靜催眠眠藥中毒的急救護(hù)理專家講座第23頁(yè)洗胃護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)（1）插管動(dòng)作要輕,統(tǒng)計(jì)出入量,以免入量大于出量造成胃擴(kuò)張。（2）洗胃過程中,醫(yī)護(hù)人員不能離開。鎮(zhèn)靜催眠眠藥中毒的急救護(hù)理專家講座第24頁(yè)洗胃護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)（3）昏迷病人應(yīng)預(yù)防誤吸或窒息,嚴(yán)格掌握洗胃液量,注意觀察上腹部膨脹情況。（4）洗胃過程中遇阻塞、疼痛、出血、或出現(xiàn)休克癥狀應(yīng)停頓洗胃。（5）洗胃后保留胃管24h以上,重復(fù)洗直至洗出液澄清為止,間隔1h再洗；鎮(zhèn)靜催眠眠藥中毒的急救護(hù)理專家講座第25頁(yè)護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)2、保持呼吸道通暢、吸氧3、嚴(yán)密觀察病情：觀察意識(shí)狀態(tài)及瞳孔改變，定時(shí)測(cè)量生命體征鎮(zhèn)靜催眠眠藥中毒的急救護(hù)理專家講座第26頁(yè)飲食護(hù)理1、昏迷時(shí)間超出3-5天，可由鼻飼補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分。

2、鼻飼高蛋白流質(zhì)飲食

3、靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，以提升機(jī)體抵抗力鎮(zhèn)靜催眠眠藥中毒的急救護(hù)理專家講座第27頁(yè)皮膚護(hù)理：1、昏迷病人預(yù)防壓瘡發(fā)生2、保持床單清潔、干燥、平整、3、定時(shí)翻身并按摩受壓處4、防止推、拖、拉等動(dòng)作5、注意皮膚衛(wèi)生，定時(shí)給予床上擦浴

鎮(zhèn)靜催眠眠藥中毒的急救護(hù)理專家講座第28頁(yè)口腔護(hù)理1、昏迷者予口腔護(hù)理Bid2、有氣管插管者予口腔沖洗Bid鎮(zhèn)靜催眠眠藥中毒的急救護(hù)理專家講座第29頁(yè)預(yù)防并發(fā)癥Q2h翻身合理使用制酸劑預(yù)防上消化道出血

企圖自殺者給予安全防范，加強(qiáng)巡視，預(yù)防再次自殺肝腎功效衰竭保護(hù)肝腎功效,維持水電解質(zhì)平衡,預(yù)防電解質(zhì)紊亂肺炎及褥瘡上消化道出血自殺者預(yù)防并發(fā)癥鎮(zhèn)靜催眠眠藥中毒的急救護(hù)理專家講座第30頁(yè)心理護(hù)理（1）對(duì)服藥自殺者，不宜讓其單獨(dú)留在病房?jī)?nèi)，預(yù)防再度自殺。（2）耐心傾聽患者對(duì)痛苦情感表述（3）勉勵(lì)患者接收一些樂觀信息（4）與患者討論處理困難或矛盾方法鎮(zhèn)